婦科水囊引產(chǎn)操作規(guī)范

婦科水囊引產(chǎn)操作規(guī)范【適應癥】1.妊娠在14-27周內要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者?！窘砂Y】1.子宮有疤痕者。2.生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎或陰道分泌物異常。3.嚴重高血壓、心臟病及其他疾病急性階段。4.妊娠期間反復有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者。5.前置胎盤。6.當天兩次體溫(間隔4小時)37.5℃以上者?！拘g前準備】1.必須住院引產(chǎn)。2.術前檢測陰道分泌物。查血、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、心電圖、肝腎功能檢查等酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。做B超胎盤定位。3.有條件應做宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。4.備好無菌水囊(將18號導尿管插入雙層避孕套內，排出套內及夾層間的空氣，用絲線將避孕套套口結扎于導尿管上）。5.術前陰道擦洗2-3次。6.術前咨詢，夫妻雙方知情，簽署同意書。【操作步驟】1.排空膀胱。2.取膀胱截石位，外陰及陰道消毒與負壓吸宮術相同。鋪無菌孔巾。3.檢查事先備好的無菌水囊無漏氣，并用注射器抽盡套內空氣，用鉗子夾住導尿管末端。4.窺陰器擴開陰道，拭凈陰道內積液，暴露宮頸。5.宮頸及頸管用2.5%碘酒消毒后用75%酒精脫碘或用碘伏等其他消毒液消毒。6.子宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇。7.將水囊頂端涂以無菌潤滑劑，徐徐放入宮腔。放置時注意：(1)放入時如遇出血則從另一側放入。使水囊處于胎囊與子宮壁之間。(2)水囊結扎處最好放在宮頸內口以上。8.經(jīng)導尿管注入所需量的無菌生理鹽水。(1)液體內可加美藍數(shù)滴，以便識別羊水或注入液。(2)注入的液量根據(jù)妊娠月份大小，酌情增減，一般在300一500ml，緩慢注入，如有阻力應立即停止。也可采用靜脈滴注的方法向水囊快速滴入。9.導尿管末端用絲線扎緊。10.將導尿管放于穹窿部，陰道內填塞紗布數(shù)塊，并記錄紗布數(shù)。11.一般放置24小時取出水囊(先將水囊液體放出)。如宮縮過強、出血較多或有感染征象及胎盤早剝時，應提早取出水囊，并設法結束妊娠，清除宮腔內容物。應用抗生素預防感染。12.根據(jù)子宮收縮情況，加用縮宮素。（1）開始用5%葡萄糖500ml縮宮素靜脈點滴，根據(jù)宮縮情況用藥量從5IU始逐漸遞增，直至規(guī)律宮縮。最大濃度為5%葡萄糖500ml加縮宮素20IU。（2）點滴時速度不宜過快，從每分鐘8滴開始，并需有專人觀察體溫、脈搏、血壓、宮縮、出血、腹痛、以及子宮輪廓等。隨時調整藥物濃度及滴速，防止子宮破裂。13.胎兒及胎盤娩出后，注意出血情況，如正在用縮宮素靜脈點滴時，可繼續(xù)使用。避免宮縮乏力，引起出血。流產(chǎn)后宮縮乏力性出血可應用子宮收縮劑。14.檢查胎盤及胎膜是否完整，必要時清理宮腔。15.檢查陰道及宮頸，如有損傷應及時處理。16.第一次水囊引產(chǎn)失敗后，如無異常情況(指體溫、脈搏、血象正常、子宮無壓痛、陰道無膿性分泌物)，休息72小時后應換用其他方法結束妊娠?！疽a(chǎn)及流產(chǎn)注意事項】1.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，放水囊時絕對避免碰觸陰道壁，以防感染。2.加用縮宮素靜脈點滴時，必須專人嚴密觀察和監(jiān)護孕婦狀態(tài)，以防子宮破裂。3.宮縮過強時可在嚴格消毒下進行陰道檢查。如宮口未開，則應停用或調整催產(chǎn)素用量和滴速。并考慮應用鎮(zhèn)靜劑或子宮肌松弛劑，以緩解宮縮。4.受術者放水囊后，不宜活動過多，防止水囊脫落，如有發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，查明原因，及時處理，必要時提早取出水囊。5.胎兒、胎盤娩出后，應檢查胎盤是否完整。嚴密觀察2小時，注意陰道流血、子宮收縮狀態(tài)，并測量和記錄血壓、脈搏、體溫，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理?！拘g后處置】1.填寫手術記錄表。2.給予抗生素預防感染。3.予子宮收縮藥物、回乳藥物。4.