心臟超聲診斷

關(guān)于心臟超聲診斷課件第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日心臟解剖第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日

心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動脈在前，與左室相連的升主動脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動脈瓣（AV），肺A根部有肺動脈瓣（PV）。生理解剖第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動脈毗鄰第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日四個(gè)心腔兩支大動脈、兩支腔靜脈、兩對肺靜脈四組瓣膜冠狀動脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結(jié)構(gòu)第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日血流動力學(xué)第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日

經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→MV→LV→AO→各級中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。血流動力學(xué)第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部；肺靜脈21第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日左房解剖第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日主動脈和肺動脈解剖：主干位置走行分支第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日組成：1.主動脈瓣環(huán)2.肺動脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567131231心臟纖維支架第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日

三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組前組前組前組前組前組前組第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日起源走行分支冠狀動脈分布第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3左旋支：左室前壁上部；側(cè)壁；后壁及乳頭肌右冠狀動脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3冠狀動脈的供應(yīng)范圍第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日冠狀動脈的供應(yīng)范圍第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心包解剖第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日心臟超聲圖像及正常值第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日

胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長軸和短軸的系列切面。

常用探查部位第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日

標(biāo)準(zhǔn)切面：主動脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上，同時(shí)主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關(guān)閉線位于主動脈竇中間可見RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見纖細(xì)，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無冠瓣）回聲及它們隨心動周期規(guī)律性的開放、關(guān)閉。胸骨旁左心長軸切面第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日左室波群第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日右室壁

<3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜,舒張期測量)右室<25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測量)升主動脈

<35-40mm(主動脈竇終止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm處,收縮期測量)左房前后徑

<35-40mm(從主動脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部內(nèi)膜面，收縮期測量）左心室

<55mm(男性)<50mm(女性)(左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測量)

室間隔

<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測量)

胸骨旁左心長軸切面數(shù)值測量第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日AV（主動脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周圍一圈從后部的LA起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為LA、IAS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。胸骨旁大動脈短軸切面第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測量)主肺動脈

<30mm（肺動脈瓣上1-2cm測量，必須清楚的顯示肺動脈壁）胸骨旁大動脈短軸切面數(shù)值測量第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日

胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見左室的圓環(huán)狀心壁在心動周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動，AMV（二尖瓣前葉）和PMV（二尖瓣后葉）舒張期呈魚口樣張開，收縮期關(guān)閉呈一條線，可見乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。胸骨旁左室各短軸切面第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日

規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中?？娠@示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無假性中斷，是判斷有無房間隔缺損的必需切面。心尖四腔切面第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日心尖四腔切面第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日心尖四腔切面第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日心尖五腔切面第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日左室流出道

18-40mm(主動脈瓣口下方1cm處,收縮期測量)右房上下徑×左右徑<2000(上下徑從三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右房上緣，收縮期測量)心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測量第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘鞯谒氖屙?，共七十六頁?022年，8月28日EA二尖瓣正常頻譜第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘鞯谒氖唔?，共七十六頁?022年，8月28日三尖瓣正常頻譜第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日三尖瓣收縮期生理性反流第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日三尖瓣生理性反流頻譜第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日LVOTAV第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日UCG正常值（doppler）二尖瓣口血流速度MV0.3~0.9m/s主動脈瓣口流速AV1.0~1.7m/s三尖瓣口血流速度TV0.3~0.7m/s肺動脈瓣口流速PV0.6~0.9m/s第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日部分疾病UCG診斷第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、二維切面：1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）二尖瓣活動僵硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀（氣球樣），突出左室流出道，前后葉同向運(yùn)動。3）舒張期二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開放幅度＜2cm；開放面積≤2.5cm2。4）左房增大，嚴(yán)重者左室大，肺動脈增寬。二尖瓣狹窄（MS）UCG表現(xiàn)第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日二、M型1）二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動。3）左房大，有肺動脈高壓時(shí)肺動脈增寬。三、Doppler1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9m/s三、分度（二尖瓣瓣口面積）輕度：1.5-2.0cm2

中度：cm2

重度：cm2

最重度：<0.5cm2第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、二維切面：1）主動脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）主動脈瓣運(yùn)動幅度減小，長軸觀收縮期與主動脈壁不平行。3）左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑可大。二、M型1）主動脈瓣曲線增厚，回聲增強(qiáng)。2）主動脈瓣開放間距縮小，小于10mm。3）左室肥厚，左室腔增大。三、分度平均壓差(mmHg)Vmax(m/s)

輕度：5-252-3.5

中度：

重度：≥50>4.5主動脈瓣狹窄（AS）UCG表現(xiàn)第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日正常二尖瓣前后葉波群第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日二尖瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于二尖瓣瓣口附近中度：返流達(dá)左房中部重度：返流達(dá)左房頂部主動脈瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉中度：返流達(dá)乳頭肌水平重度：返流達(dá)心尖腔二尖瓣返流（MR）、主動脈瓣返流（AR）第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日

正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤滑作用的少量液體，量約20—30ml左右。由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱為心包積液，一般為彌漫性，量少時(shí)數(shù)十毫升，量多時(shí)可至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞。

心包積液第六十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日UCG表現(xiàn)：可見心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周圍及左室后壁之后有一半環(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個(gè)暗區(qū)的寬窄是根據(jù)患者的心包積液量的多少成正比，積液量大時(shí)，心臟呈游泳心。簡單積液量