生產(chǎn)性粉塵與塵肺講義課件

1生產(chǎn)性粉塵與塵肺濱州市任勝2

塵肺病的歷史VanDiemerbroeck1672年記載石頭切割工人死于哮喘-古老的職業(yè)病1713年Ramazzini描述了這種工人的呼吸是如何困難1870年Visconti使用Silicosis這一術(shù)語。1912年南非建立礦工委員會對金礦和花崗石采石工中矽肺的報告可視為20世紀(jì)矽肺研究的開端。美國公共衛(wèi)生服務(wù)處（PublicHealthService,PHS）和礦山局在1913-1915年報告720名礦山工人中433名工人患矽肺，占60.4%?？諝庵蟹蹓m的濃度高達(dá)2200mg/m33

★塵肺病的病因?qū)W－生產(chǎn)性粉塵

★塵肺病總論5

生產(chǎn)性粉塵分類

無機(jī)粉塵－礦物性粉塵

矽塵－一般指含游離Si0210%以上的礦物粉塵

矽酸鹽塵－含有Al、Mg、Ca、Fe等金屬元素的矽酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土

含炭粉塵－煤塵、石墨、炭黑等金屬粉塵－金屬冶煉、電焊、切削、拋光人工無機(jī)粉塵－玻璃纖維、金剛砂、礦物棉

有機(jī)粉塵

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生產(chǎn)性粉塵的來源

根據(jù)生產(chǎn)方式

固體物質(zhì)的機(jī)械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等固體物質(zhì)的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧固體加熱時蒸汽的凝結(jié)：金屬冶煉、鑄造、電焊固體粉末的包裝、搬運、混合、過篩等

產(chǎn)生粉塵的行業(yè)礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采機(jī)械加工業(yè)：鑄造業(yè)冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運輸

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生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（1）呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)－保護(hù)反應(yīng)與病理反應(yīng)的平衡

碰撞阻留吞噬咳嗽喀痰進(jìn)入呼吸道的粉塵98％左右的塵?？赏ㄟ^清除清除機(jī)制排出體外，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總量的2－3％。

塵粒（>10m）被滯留在鼻腔和大氣道

直徑在2－10m的微粒沉積在氣管壁上

直徑在2m以下的塵?？沙练e在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁上

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生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（2）

生產(chǎn)性粉塵的致病作用

刺激作用:機(jī)械或化學(xué)性的刺激致呼吸道粘膜的損傷

非特異性炎癥反應(yīng)：長期慢性刺激致非特異性炎癥-粉塵性慢性氣管炎

致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和煤塵為代表矽肺、煤工塵肺、硅酸鹽塵肺、鈹肺10

粉塵致病作用的有關(guān)因素(1)

化學(xué)性質(zhì)：

游離Si02含量的多少

游離二氧化硅》70％短期暴露后即可發(fā)病，病理以膠原性結(jié)節(jié)為主游離二氧化硅《10％病變發(fā)展較慢，病理上以間質(zhì)纖維化為主

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粉塵致病作用的有關(guān)因素(3)

濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì)量或個數(shù)

總粉塵濃度呼吸性粉塵濃度累計暴露量＝濃度╳暴露時間個體接觸量＝個體采樣濃度╳暴露時間

荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關(guān)14

塵肺病定義標(biāo)準(zhǔn)的定義：塵肺病(pneumoconiosis)是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。ILO定義：塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng)”（pneumoconiosisistheaccumulationofdustinthelungandthetissuereactiontoitspresence）。包括巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵性肺組織纖維化所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷15

塵肺病的分類

根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)分為：矽肺：由含游離二氧化硅粉塵引起矽酸鹽肺：石棉肺、水泥、滑石、云母塵肺、陶工塵肺碳塵肺：煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺；金屬塵肺：鋁塵肺16

塵肺病的命名

以致病粉塵的名稱命名：

矽肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺以工種命名：

煤工塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺17

塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病的病程及臨床表現(xiàn)決定于生產(chǎn)環(huán)境粉塵的濃度、暴露的時間及累計暴露劑量，以及有無合并癥和個體特征。一般來說塵肺病是一種慢性疾病，病程均較長。但短期大量的暴露于高濃度粉塵和/或游離二氧化硅含量很高的粉塵，肺組織纖維化進(jìn)展很快，易發(fā)生并發(fā)癥，病人可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。18

塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。其中呼吸困難和胸痛是塵肺病的原發(fā)癥狀，而咳嗽、咯痰、咯血等主要決定于有無并發(fā)癥及何種并發(fā)癥20

塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（3）

胸痛以矽肺和石棉肺病人較多見纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等

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塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（4）

呼吸困難固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有效呼吸面積減少通氣/血流比例失調(diào)肺心病咯血少見機(jī)械刺激致粘膜損傷大團(tuán)塊融解，血管損傷，合并肺結(jié)核其它可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等23

塵肺病的臨床表現(xiàn)－實驗室檢查

●常規(guī)檢查：血常規(guī)痰菌培養(yǎng)痰結(jié)核菌

●肺功能檢查：有重要意義評定病情勞動能力評定關(guān)鍵是質(zhì)量控制

●生化、免疫學(xué)指標(biāo)：研究很多，實用很少血銅藍(lán)蛋白：一種糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可見到銅藍(lán)蛋白增高，也見到在抗纖維化治療后有降低，但其正常值仍不能確定，臨床的確切意義也不清楚

TNF：曾觀察到治療病例TNF有明顯降低24

塵肺病的并發(fā)癥（1）

產(chǎn)生并發(fā)癥的原因●長期吸入礦物性粉塵對呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制的損害●塵肺病慢性進(jìn)行性的長期病程，病人的抵抗力明顯減低●病人年齡的增大●不良的個人生活習(xí)慣，吸煙

26塵肺并發(fā)癥－呼吸系統(tǒng)感染

致病原因：呼吸道粘膜損傷，自凈能力下降肺通氣不足，引流受阻慢性長期的病程，病人抵抗力降低感染源

院外感染嗜血桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、卡他細(xì)球菌、鏈球菌；亦有大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌

院內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌為多見，其中綠膿桿菌和大腸桿菌最多27

塵肺病并發(fā)癥－氣胸

致病原因肺通氣/血流比例失調(diào)，代賞性充氣過度造成泡性氣腫致肺大泡肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮誘因：感染、劇烈咳嗽、用力憋氣，如負(fù)重、便秘，意外的嗆咳，如異物刺激28