患者的麻醉處理

關(guān)于患者的麻醉處理第一頁，共八頁，2022年，8月28日COPD概念及病理生理慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。病理生理特點(diǎn)：1、中心氣道及周圍氣道（內(nèi)徑<2mm）慢性炎癥；

2、周圍氣道膠原增生，管腔狹窄，氣道阻力增加，導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙（FEV1、FEV1/FVC、PEF下降；而TLC、FRC、RV增加）。

3、V/Q失調(diào)，造成換氣功能障礙。

4、早期肺血管痙攣，阻力增高；晚期血管壁增厚、狹窄閉塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最后發(fā)展成肺原性心臟病。

5、肺部炎癥時(shí)，氧彌散功能亦可受限，導(dǎo)致低氧血癥。第二頁，共八頁，2022年，8月28日肺原性心臟病肺源性心臟?。ǚ涡牟。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病）診斷：1、臨床表現(xiàn)：病史、紫紺、杵狀紙、右心功能不全的表現(xiàn)（頸靜脈充盈、右心擴(kuò)大、肝大、下肢浮腫）、COPD體征（桶狀胸、心音要員等）。2、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。3、胸部X線檢查。4、心電圖：右心肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性“P”波。5、心電向量。6、超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈高壓、右房、右室增大。7、肺阻抗血流圖、放射性核素檢查、多種無創(chuàng)性方法聯(lián)合檢查。第三頁，共八頁，2022年，8月28日麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備病史及體檢：1、咳嗽、咳痰、呼吸困難；吸煙、疾病發(fā)作及治療史。、2、體型外貌、呼吸情況、胸部聽診及叩診。3、是否合并肺心病和心功能評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、Hb、HCT。2、ECG、UCG和血?dú)夥治鲂g(shù)前肺功能檢測：屏氣實(shí)驗(yàn)、測量胸腔周徑法、吹火柴實(shí)驗(yàn)、吹氣實(shí)驗(yàn)及肺功能測定。麻醉前準(zhǔn)備：戒煙、呼吸鍛煉、解除氣道痙攣、抗炎、祛痰。慎用有呼吸抑制的術(shù)前藥。第四頁，共八頁，2022年，8月28日麻醉選擇方法的選擇：下肢、下腹部手術(shù)可選擇椎管內(nèi)麻醉但應(yīng)慎用腰麻。上腹部、開胸手術(shù)可用全麻但術(shù)后需呼吸支持比率高，術(shù)后肺部感染、呼衰比率高。第五頁，共八頁，2022年，8月28日COPD患者的麻醉管理

阻滯麻醉：1、盡量在保證麻醉效果的同時(shí)使用最小劑量。2、盡可能減小對(duì)呼吸功能的影響。3、保證氧供、預(yù)防二氧化碳儲(chǔ)留。4、盡量不用輔助用藥。5、維持循環(huán)平穩(wěn)，及時(shí)處理低血壓。6、術(shù)后止痛的合理應(yīng)用。全身麻醉：1、氣道管理。2、氧和、二氧化碳的調(diào)控。3、術(shù)后呼吸支持。第六頁，共八頁，2022年，8月28日合并嚴(yán)重呼吸功能不全病人的麻醉處理

例1,男,64歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅲ～Ⅳ級(jí),因反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年,勞力性呼吸困難伴雙下肢浮腫5年,右上腹疼痛加重1周入院。術(shù)前診斷:(1)結(jié)石性膽囊炎;(2)慢支炎喘息型Ⅱ型呼衰;(3)慢性阻塞性肺氣腫;(4)慢性肺心病。查肺功能潮氣量(VT):77.3%預(yù)計(jì)值;用力肺活量(FVC):63.2%預(yù)計(jì)值;第一秒時(shí)間肺活量(FEV1):40.3%預(yù)計(jì)值;最大通氣量(MVV):34.5%預(yù)計(jì)值。提示:(1)重度阻塞性通氣功能障礙。(2)重度氣道阻塞。(3)阻塞性肺氣腫。(4)氣道阻力明顯增加,通氣儲(chǔ)備77%。肺順應(yīng)性降低,屏氣試驗(yàn)10秒,給氧每分鐘4升,SaO291%,ECG示右心室肥大,電軸重度右偏