心梗護(hù)理查房課件

一例急性心肌梗死患者護(hù)理查房

綜合內(nèi)科李婷一例急性心肌梗死患者護(hù)理查房一、病史介紹二、護(hù)理計(jì)劃三、相關(guān)知識介紹目錄一、病史介紹目錄一、病史介紹一般資料：魏洪學(xué)男69歲已婚江蘇省徐州市人2013-10-24入院現(xiàn)病史：主訴：胸悶、胸痛90分鐘?；颊哂谌朐呵凹s90分鐘前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、胸痛，胸痛部位為胸骨下段1/4至劍突，無后背放射痛，伴出冷汗，遂立即撥120電話，自解大小便一次，無眩暈，后胸悶氣急加重，行走困難，約半小時后由救護(hù)車送至我院急診。檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF：ST段抬高約0.2mV,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率：42次/分。心肌酶譜：CK-MB：18u/L，CK：71u/L，血鉀：3.0mmol/l，血常規(guī)：WBC：18.1*10^9/L，N：48.1%，HB、plt：正常既往史：膽囊炎病史10余年過敏史：無食物、藥物過敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。一、病史介紹一般資料：魏洪學(xué)男69歲已婚江蘇入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死三度房室阻滯入院體檢：T：36.5P：77次每分R：20次每分BP：133/76mmHg。神智清楚，呼吸規(guī)則，無貧血貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。左下肢脛骨前約有直徑2cm皮膚破損，無化膿。雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)足背動脈搏動存在。急診治療：予阿托品0.5mg肌注，硝酸甘油10mg+NS250ml靜滴，約8滴每/分，阿司匹林腸溶片0.3嚼服舌下，氯吡格雷片300mg嚼服，由急診收住入院。入院診斷考慮“急性心肌梗死”。一般情況：發(fā)病以來無頭痛，無嘔血、黑便，無惡心嘔吐，無咳痰咳嗽，無暈厥、二便失禁，無意識障礙，精神萎，二便暢。入院治療：一級護(hù)理，流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，絕對臥床，監(jiān)測VS，記24H尿量，告病危。NS100ml+UK150萬U30min溶栓。臨時心臟起搏器植入。貝那普利5mgQD,阿司匹林100mgQD,硫酸氫氯吡咯雷75mgQD，阿托伐他汀鈣片20mgQD,達(dá)肝素鈉5000U皮下Q12H,參麥50mlQD,葛根素0.2g*2QD.一、病史介紹入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死三度房室阻滯一、病史一、病史介紹項(xiàng)目日期白細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

纖維蛋白原

凝血酶時間

10.2419：3613.4109/L9.31.0323.2S21：220.45

32.6S10.25

0:4611.4*109/L

實(shí)驗(yàn)室檢查：一、病史介紹項(xiàng)目白細(xì)胞中性粒細(xì)胞纖維蛋白原一、病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：項(xiàng)目日期ALTU/LASTU/LLDHU/LCKU/LCK-MBU/LCTnTng/LD-dimermg/L10.2419：3664324337818.0〈5021：2275206836

1184

1721.2810.250:46985482102↑

200030001:4086355

960↑10.2511:0797482>2250147219310.2511:0711.023222400

9120.740011.02一、病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：項(xiàng)目ALTASTLDH一、病史介紹11-2實(shí)驗(yàn)室檢查：總蛋白54.8g/L球蛋白19.1g/L甘油三酯2.56mmol/L高密度脂蛋白0.89mmol/L11月4日心超示室間隔稍增厚，左室舒張功能欠佳一、病史介紹11-2實(shí)驗(yàn)室檢查：二、護(hù)理計(jì)劃10月24日P1疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理措施:①休息：絕對臥床休息3天-1周，保持壞境安靜，溫濕度適宜。②飲食：起病后24－48小時內(nèi)給流質(zhì)飲食，少量多餐。③給氧：于2－3L/min氧流量吸氧。④心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者的注意力，家人及時安慰，做好心理疏導(dǎo)。⑤止痛治療的護(hù)理：必要時遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止痛，靜脈使用硝酸酯類藥物,注意觀察藥物作用及不良反應(yīng)。⑥有條件者時間窗內(nèi)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生行急診PCI術(shù)。遵醫(yī)囑行溶栓治療，護(hù)理：1，協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)，出凝血時間，和血型等檢查。2，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)。3，溶栓療效觀察10-24評價(jià)：患者溶栓治療后胸痛緩解。二、護(hù)理計(jì)劃10月24日二、護(hù)理計(jì)劃P2潛在并發(fā)癥：猝死與心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生猝死護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生配合處理并做好記錄。②在溶栓治療后24小時內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是在溶栓治療即刻至溶栓后2小時內(nèi)要專人床旁心電監(jiān)護(hù)。③遵醫(yī)囑室性異常心律或快速型心律失?？墒褂每蛇_(dá)龍等抗心律失常藥物,傳導(dǎo)阻滯等慢速型心律失常可用阿托品,必要時安裝臨時起博器。④監(jiān)測電解質(zhì)的變化。⑤病人絕對臥床休息，加以安全保護(hù)。床邊備除顫儀等搶救物品和器械，隨時準(zhǔn)備搶救。11-05評價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死。二、護(hù)理計(jì)劃P2潛在并發(fā)癥：猝死與心律失常有關(guān)11-05二、護(hù)理計(jì)劃P3心輸出量減少：與心肌梗死部位心肌收縮乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心排出量得到糾正。護(hù)理措施：密切觀察患者血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無心衰表現(xiàn)。有心衰的患者，可用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心律、呼吸、血氧飽和度等的變化。提供病人一個安靜舒適的環(huán)境，限制探視，治療護(hù)理時間集中。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，輸液速度不宜過快，一般在20~30滴/min。必要時用輸液泵嚴(yán)格控制輸液的速度及輸液量。觀察尿量、色的變化，記錄24小時出入量?？刂苹顒恿?第1周絕對臥床休息,協(xié)助生活護(hù)理。飲食清淡易消化，低鹽低脂低膽固醇，少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，避免用力過猛。11-05評價(jià)：患者住院期間無心衰癥狀出現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃P3心輸出量減少：與心肌梗死部位心肌收縮乏力有關(guān)P4有出血的危險(xiǎn)與溶栓治療及經(jīng)股靜脈植入臨時起搏器有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者的出血傾向得到及時有效觀察，預(yù)防和救治。護(hù)理措施：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，予口腔護(hù)理或使用軟毛牙刷。觀察意識，大小便顏色等各系統(tǒng)出血癥狀。觀察腹股溝穿刺處敷料及有無出血現(xiàn)象，伸直制動，減少局部活動。發(fā)現(xiàn)出血傾向及時匯報(bào)醫(yī)生配合處理。延長撥針后按壓時間，避免碰撞。11-05評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血。P4有出血的危險(xiǎn)與溶栓治療及經(jīng)股靜脈植入臨時起搏器有關(guān)P5導(dǎo)管效能降低的危險(xiǎn)與臨時起搏器工作異常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：臨時起搏器使用期間工作良好。護(hù)理措施：密切檢測生命體征，心律，ECG。觀察并記錄臨時起搏器設(shè)置參數(shù)，ECG起搏信號，班班交接。妥善固定電極導(dǎo)管，觀察腹股溝穿刺處敷料，下肢伸直制動，減少局部活動，避免電極移位和脫落。講解臨時起搏器作用和重要性，指導(dǎo)患者配合治療。觀察意識，病人主訴，有無頭暈心慌胸悶呃逆等癥狀。注意觀察臨時起搏器安裝并發(fā)癥，心律失常，膈肌刺激，心臟穿孔，出血或血腫，穿刺部位感染等11-28評價(jià)：臨時起搏器拔除，無并發(fā)癥發(fā)生。

P5導(dǎo)管效能降低的危險(xiǎn)與臨時起搏器工作異常有關(guān)二、護(hù)理計(jì)劃P6自理能力缺陷：與病情需要限制活動及活動耐力下降有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能保持最佳活動水平護(hù)理措施：向病人講解心梗急性期及臨時起搏器植入后限制活動的重要性。經(jīng)常巡視病房，了解病人生活所需，給予幫助。將病人常用的物品放在其伸手容易拿到的地方。囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)。協(xié)助病人翻身，預(yù)防長期臥床易引起的并發(fā)癥。臨時起搏器拔除后，根據(jù)病人病情共同制定活動計(jì)劃，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動。評價(jià)11-01病人生活需求得到滿足。理解循序漸進(jìn)活動的方法。11-05評價(jià)：患者住院期間基本生活需要得到滿足。二、護(hù)理計(jì)劃P6自理能力缺陷：與病情需要限制活動及活動耐力下P7恐懼與焦慮與胸痛劇烈擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)經(jīng)常巡視病房,評估患者心理狀態(tài)，詢問不適主訴，保持良好的護(hù)患關(guān)系。急性期1-2天可聽音樂等方法，分散注意力。講解疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，鼓勵患者和家屬積極主動配合治療和護(hù)理。從患者角度出發(fā)，盡量減少不必要的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。評價(jià)10-28患者情緒穩(wěn)定，積極樂觀配合治療。P7恐懼與焦慮與胸痛劇烈擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)二、護(hù)理計(jì)劃10月25日P1潛在并發(fā)癥：心力衰竭心源性休克心臟破裂乳頭肌功能失調(diào)栓塞心律失常出血護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并得到有效救治。護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，心律，ECG，出入量，呼吸，咳嗽，咳痰，水腫，足背動脈，實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查報(bào)告等。經(jīng)常巡視病房，傾聽病人主訴。發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報(bào)醫(yī)生配合處理。準(zhǔn)備搶救物品備用。對病情變化有預(yù)見性，做好相關(guān)預(yù)防的宣教。評價(jià)11-05患者住院期間無并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃P2有下肢靜脈栓塞的可能與血管病變及疾病需要臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間下肢靜脈栓塞得到有效觀察和預(yù)防。護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚的皮溫，顏色，感覺，足背動脈搏動情況。②指導(dǎo)病人預(yù)防靜脈血栓的功能鍛煉方法。③避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。④必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。評價(jià)11-05患者雙下肢未發(fā)生靜脈栓塞。二、護(hù)理計(jì)劃P2有下肢靜脈栓塞的可能與血管病變及疾病需二、護(hù)理計(jì)劃P3有皮膚完整性受損的可能護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好。護(hù)理措施：評估患者皮膚情況，予Braden評分并制定相應(yīng)皮膚護(hù)理計(jì)劃。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元的整潔和干燥，必要時使用翻身枕和氣墊床。使用約束帶時注意觀察局部皮膚情況，定時松解?；颊咧苿悠陂g協(xié)助抬臀Q2H。解除制動病情允許的情況下，督促病人翻身和活動。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知方法和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合。加強(qiáng)巡視和交接班。評價(jià)11-01患者臥床期間皮膚完好。二、護(hù)理計(jì)劃P3有皮膚完整性受損的可能P4知識缺乏缺乏與疾病有關(guān)的知識。護(hù)理目標(biāo)：患者理解并能復(fù)述疾病相關(guān)知識。

護(hù)理措施評估病人對疾病的了解程度和學(xué)習(xí)能力，選擇適合的健康教育計(jì)劃和方法。講解疾病的病因誘因表現(xiàn)等相關(guān)知識。講解藥物作用和方法。指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式，冠心病的二級預(yù)防ABCDE。指導(dǎo)病人掌握胸前區(qū)疼痛的自救方法。評價(jià)11-01病人掌握疾病知識5條。P4知識缺乏缺乏與疾病有關(guān)的知識。二、護(hù)理計(jì)劃11-27P1有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間排便通暢。護(hù)理措施：講解保持排便通暢的重要性，急性期說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)勿用力大便。多飲水，多吃粗糧，高纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。指導(dǎo)患者多做腹部按摩，促進(jìn)腸胃蠕動。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露通便。評價(jià)10-31患者掌握保持大便通暢的方法，未發(fā)生便秘。二、護(hù)理計(jì)劃11-27三、相關(guān)知識介紹1、急性心肌梗塞（AMI）概念全球每年約1900萬人死于心臟疾病，其中,AMI為最主要的臨床類型。急性心肌梗死大多數(shù)是由于冠狀動脈粥樣性硬化所引起（偶見由于冠狀動脈炎癥、栓塞及先天性畸形），當(dāng)冠狀動脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血供急劇減少或中斷，以致供血區(qū)域的心肌房生持久而嚴(yán)重的缺血性損害，形成不可逆壞死時，即形成急性心肌梗死。

三、相關(guān)知識介紹1、急性心肌梗塞（AMI）概念2冠狀動脈血管分布3對相互對稱的血管1右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣2、在右室前壁上部也就是動脈圓錐部---右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍(lán)色）

3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對）

2冠狀動脈血管分布三、相關(guān)知識介紹為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇?

房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血,竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式93%的人由右冠發(fā)出，7%由左冠回旋支發(fā)出三、相關(guān)知識介紹為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇?

三、相關(guān)知識介紹心肌酶學(xué)改變

三、相關(guān)知識介紹心肌酶學(xué)改變

4心電圖表現(xiàn)及演變分期損傷區(qū)ST段抬高缺血區(qū)T波倒置壞死區(qū)Q波三、相關(guān)知識介紹4心電圖表現(xiàn)及演變分期損傷區(qū)ST段抬急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變4.心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）4.心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波下壁心梗下壁心梗5、心肌梗死內(nèi)科一般治療三、相關(guān)知識介紹（1）入院前處理：對病情嚴(yán)重的病人，發(fā)病后宜就地?fù)尵?，待病情容許時才轉(zhuǎn)送。（2）絕對臥床息（3）吸氧（4）監(jiān)測措施：心電、血壓等（5）護(hù)理措施：第一周絕對臥床，第二周床上起坐，飲食清淡、易消化，保持大便通暢。（6）鎮(zhèn)靜止痛：度冷丁50-100肌注或嗎啡5-10皮下注射，亦可試用硝酸甘油或消心痛含服或靜滴，但應(yīng)注意血壓變化，。（7）心肌代謝的改善：極化液的使用，1-6二磷酸果糖等的應(yīng)用（8）溶栓治療5、心肌梗死內(nèi)科一般治療三、相關(guān)知識介紹（1）入院前處理：對6、溶栓治療三、相關(guān)知識介紹溶栓治療每延誤30分鐘可以減少平均壽命一年，延誤1小時將增加死亡率20%.溶栓治療前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及出血凝血時間。溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后連服3日，后改服50一150mg長期使用。靜脈用藥種類和方案：尿激酶（UK）方案：100一150萬IU加入100ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。UK滴完后4小時靜滴肝素800~1000IU／小時，維持5天。6、溶栓治療三、相關(guān)知識介紹溶栓治療每延誤307、擇溶栓對象的基礎(chǔ)條件：三、相關(guān)知識介紹持續(xù)性胸痛≥半小時，含服硝酸甘油癥狀不緩解。相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV，胸導(dǎo)＞0.2mV。發(fā)病≤6小時，或發(fā)病超過去時6小時，心電圖ST段抬高明顯，伴有或不伴嚴(yán)重胸痛者。年齡≤70歲。7、擇溶栓對象的基礎(chǔ)條件：三、相關(guān)知識介紹持續(xù)性胸痛≥半小時8、溶栓治療的療效觀察三、相關(guān)知識介紹直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況間接指征：主要標(biāo)準(zhǔn)：1、溶栓開始后2小時內(nèi)，抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降≥50％；2、血清CK－MB酶峰提前在發(fā)病14小時以內(nèi)或CK于16小時以內(nèi)。次要標(biāo)準(zhǔn)：3、胸痛于溶栓后2—3小時基本消失；4、溶栓后2～3小時內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失，下壁梗塞者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴或不伴有低血壓。

兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)不能單獨(dú)判斷血管再通。8、溶栓治療的療效觀察三、相關(guān)知識介紹直接指征：冠狀動脈造影

9.經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型術(shù)立即PTCA（直接PTCA）補(bǔ)救性PTCA延遲PTCA（選擇性PTCA）9.經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型術(shù)立即PTCA（直接PTCA）10、臨時起搏器三、相關(guān)知識介紹5.1人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。5.2緊急心臟起搏常采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏或無創(chuàng)性體外心臟起搏。此外，尚有經(jīng)食管心臟起搏、經(jīng)胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。

5.3經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。5.4體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時更換，一般無嚴(yán)格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。臨時性人工心臟起搏屬短時應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周。10、臨時起搏器三、相關(guān)知識介紹5.1人工心臟起搏系指用特11、臨時起搏器并發(fā)癥三、相關(guān)知識介紹（1）心律失常（2）導(dǎo)管電極移位（3）膈肌刺激（4）術(shù)后近期心臟穿孔（5）其他：如股動-靜脈瘺、誤傷動脈、出血或血腫以及穿刺部位感染，鎖骨下靜脈穿刺有時可引起氣胸等并發(fā)癥11、臨時起搏器并發(fā)癥三、相關(guān)知識介紹（1）心律失常心梗護(hù)理查房課件心梗護(hù)理查房課件心梗護(hù)理查房課件THANK

YOUTHANKYOU

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對患者健康問題進(jìn)行互動指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：32床討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑肌受副交感神?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑肌護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關(guān)。(5)責(zé)任護(hù)士獲得與本患者治療護(hù)理有價(jià)值的指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護(hù)理措施符合治療護(hù)理需要，充分展示高水平查房，很實(shí)用的指導(dǎo)。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情熟練自然，能掌握護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。(9)患者護(hù)理能得到醫(yī)師參與指導(dǎo)，護(hù)士長、責(zé)任組長、高職稱護(hù)士能充分發(fā)揮作用，低年資護(hù)士能獲得指導(dǎo)及成長。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！一例急性心肌梗死患者護(hù)理查房

綜合內(nèi)科李婷一例急性心肌梗死患者護(hù)理查房一、病史介紹二、護(hù)理計(jì)劃三、相關(guān)知識介紹目錄一、病史介紹目錄一、病史介紹一般資料：魏洪學(xué)男69歲已婚江蘇省徐州市人2013-10-24入院現(xiàn)病史：主訴：胸悶、胸痛90分鐘?；颊哂谌朐呵凹s90分鐘前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、胸痛，胸痛部位為胸骨下段1/4至劍突，無后背放射痛，伴出冷汗，遂立即撥120電話，自解大小便一次，無眩暈，后胸悶氣急加重，行走困難，約半小時后由救護(hù)車送至我院急診。檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF：ST段抬高約0.2mV,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率：42次/分。心肌酶譜：CK-MB：18u/L，CK：71u/L，血鉀：3.0mmol/l，血常規(guī)：WBC：18.1*10^9/L，N：48.1%，HB、plt：正常既往史：膽囊炎病史10余年過敏史：無食物、藥物過敏史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。一、病史介紹一般資料：魏洪學(xué)男69歲已婚江蘇入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死三度房室阻滯入院體檢：T：36.5P：77次每分R：20次每分BP：133/76mmHg。神智清楚，呼吸規(guī)則，無貧血貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。左下肢脛骨前約有直徑2cm皮膚破損，無化膿。雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)足背動脈搏動存在。急診治療：予阿托品0.5mg肌注，硝酸甘油10mg+NS250ml靜滴，約8滴每/分，阿司匹林腸溶片0.3嚼服舌下，氯吡格雷片300mg嚼服，由急診收住入院。入院診斷考慮“急性心肌梗死”。一般情況：發(fā)病以來無頭痛，無嘔血、黑便，無惡心嘔吐，無咳痰咳嗽，無暈厥、二便失禁，無意識障礙，精神萎，二便暢。入院治療：一級護(hù)理，流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，絕對臥床，監(jiān)測VS，記24H尿量，告病危。NS100ml+UK150萬U30min溶栓。臨時心臟起搏器植入。貝那普利5mgQD,阿司匹林100mgQD,硫酸氫氯吡咯雷75mgQD，阿托伐他汀鈣片20mgQD,達(dá)肝素鈉5000U皮下Q12H,參麥50mlQD,葛根素0.2g*2QD.一、病史介紹入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死三度房室阻滯一、病史一、病史介紹項(xiàng)目日期白細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

纖維蛋白原

凝血酶時間

10.2419：3613.4109/L9.31.0323.2S21：220.45

32.6S10.25

0:4611.4*109/L

實(shí)驗(yàn)室檢查：一、病史介紹項(xiàng)目白細(xì)胞中性粒細(xì)胞纖維蛋白原一、病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：項(xiàng)目日期ALTU/LASTU/LLDHU/LCKU/LCK-MBU/LCTnTng/LD-dimermg/L10.2419：3664324337818.0〈5021：2275206836

1184

1721.2810.250:46985482102↑

200030001:4086355

960↑10.2511:0797482>2250147219310.2511:0711.023222400

9120.740011.02一、病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：項(xiàng)目ALTASTLDH一、病史介紹11-2實(shí)驗(yàn)室檢查：總蛋白54.8g/L球蛋白19.1g/L甘油三酯2.56mmol/L高密度脂蛋白0.89mmol/L11月4日心超示室間隔稍增厚，左室舒張功能欠佳一、病史介紹11-2實(shí)驗(yàn)室檢查：二、護(hù)理計(jì)劃10月24日P1疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理措施:①休息：絕對臥床休息3天-1周，保持壞境安靜，溫濕度適宜。②飲食：起病后24－48小時內(nèi)給流質(zhì)飲食，少量多餐。③給氧：于2－3L/min氧流量吸氧。④心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者的注意力，家人及時安慰，做好心理疏導(dǎo)。⑤止痛治療的護(hù)理：必要時遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止痛，靜脈使用硝酸酯類藥物,注意觀察藥物作用及不良反應(yīng)。⑥有條件者時間窗內(nèi)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生行急診PCI術(shù)。遵醫(yī)囑行溶栓治療，護(hù)理：1，協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)，出凝血時間，和血型等檢查。2，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)。3，溶栓療效觀察10-24評價(jià)：患者溶栓治療后胸痛緩解。二、護(hù)理計(jì)劃10月24日二、護(hù)理計(jì)劃P2潛在并發(fā)癥：猝死與心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生猝死護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生配合處理并做好記錄。②在溶栓治療后24小時內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是在溶栓治療即刻至溶栓后2小時內(nèi)要專人床旁心電監(jiān)護(hù)。③遵醫(yī)囑室性異常心律或快速型心律失?？墒褂每蛇_(dá)龍等抗心律失常藥物,傳導(dǎo)阻滯等慢速型心律失?？捎冒⑼衅?必要時安裝臨時起博器。④監(jiān)測電解質(zhì)的變化。⑤病人絕對臥床休息，加以安全保護(hù)。床邊備除顫儀等搶救物品和器械，隨時準(zhǔn)備搶救。11-05評價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死。二、護(hù)理計(jì)劃P2潛在并發(fā)癥：猝死與心律失常有關(guān)11-05二、護(hù)理計(jì)劃P3心輸出量減少：與心肌梗死部位心肌收縮乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心排出量得到糾正。護(hù)理措施：密切觀察患者血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無心衰表現(xiàn)。有心衰的患者，可用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心律、呼吸、血氧飽和度等的變化。提供病人一個安靜舒適的環(huán)境，限制探視，治療護(hù)理時間集中。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，輸液速度不宜過快，一般在20~30滴/min。必要時用輸液泵嚴(yán)格控制輸液的速度及輸液量。觀察尿量、色的變化，記錄24小時出入量?？刂苹顒恿?第1周絕對臥床休息,協(xié)助生活護(hù)理。飲食清淡易消化，低鹽低脂低膽固醇，少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，避免用力過猛。11-05評價(jià)：患者住院期間無心衰癥狀出現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃P3心輸出量減少：與心肌梗死部位心肌收縮乏力有關(guān)P4有出血的危險(xiǎn)與溶栓治療及經(jīng)股靜脈植入臨時起搏器有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者的出血傾向得到及時有效觀察，預(yù)防和救治。護(hù)理措施：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，予口腔護(hù)理或使用軟毛牙刷。觀察意識，大小便顏色等各系統(tǒng)出血癥狀。觀察腹股溝穿刺處敷料及有無出血現(xiàn)象，伸直制動，減少局部活動。發(fā)現(xiàn)出血傾向及時匯報(bào)醫(yī)生配合處理。延長撥針后按壓時間，避免碰撞。11-05評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血。P4有出血的危險(xiǎn)與溶栓治療及經(jīng)股靜脈植入臨時起搏器有關(guān)P5導(dǎo)管效能降低的危險(xiǎn)與臨時起搏器工作異常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：臨時起搏器使用期間工作良好。護(hù)理措施：密切檢測生命體征，心律，ECG。觀察并記錄臨時起搏器設(shè)置參數(shù)，ECG起搏信號，班班交接。妥善固定電極導(dǎo)管，觀察腹股溝穿刺處敷料，下肢伸直制動，減少局部活動，避免電極移位和脫落。講解臨時起搏器作用和重要性，指導(dǎo)患者配合治療。觀察意識，病人主訴，有無頭暈心慌胸悶呃逆等癥狀。注意觀察臨時起搏器安裝并發(fā)癥，心律失常，膈肌刺激，心臟穿孔，出血或血腫，穿刺部位感染等11-28評價(jià)：臨時起搏器拔除，無并發(fā)癥發(fā)生。

P5導(dǎo)管效能降低的危險(xiǎn)與臨時起搏器工作異常有關(guān)二、護(hù)理計(jì)劃P6自理能力缺陷：與病情需要限制活動及活動耐力下降有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能保持最佳活動水平護(hù)理措施：向病人講解心梗急性期及臨時起搏器植入后限制活動的重要性。經(jīng)常巡視病房，了解病人生活所需，給予幫助。將病人常用的物品放在其伸手容易拿到的地方。囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)。協(xié)助病人翻身，預(yù)防長期臥床易引起的并發(fā)癥。臨時起搏器拔除后，根據(jù)病人病情共同制定活動計(jì)劃，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動。評價(jià)11-01病人生活需求得到滿足。理解循序漸進(jìn)活動的方法。11-05評價(jià)：患者住院期間基本生活需要得到滿足。二、護(hù)理計(jì)劃P6自理能力缺陷：與病情需要限制活動及活動耐力下P7恐懼與焦慮與胸痛劇烈擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)經(jīng)常巡視病房,評估患者心理狀態(tài)，詢問不適主訴，保持良好的護(hù)患關(guān)系。急性期1-2天可聽音樂等方法，分散注意力。講解疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，鼓勵患者和家屬積極主動配合治療和護(hù)理。從患者角度出發(fā)，盡量減少不必要的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。評價(jià)10-28患者情緒穩(wěn)定，積極樂觀配合治療。P7恐懼與焦慮與胸痛劇烈擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)二、護(hù)理計(jì)劃10月25日P1潛在并發(fā)癥：心力衰竭心源性休克心臟破裂乳頭肌功能失調(diào)栓塞心律失常出血護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并得到有效救治。護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，心律，ECG，出入量，呼吸，咳嗽，咳痰，水腫，足背動脈，實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查報(bào)告等。經(jīng)常巡視病房，傾聽病人主訴。發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報(bào)醫(yī)生配合處理。準(zhǔn)備搶救物品備用。對病情變化有預(yù)見性，做好相關(guān)預(yù)防的宣教。評價(jià)11-05患者住院期間無并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃P2有下肢靜脈栓塞的可能與血管病變及疾病需要臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間下肢靜脈栓塞得到有效觀察和預(yù)防。護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚的皮溫，顏色，感覺，足背動脈搏動情況。②指導(dǎo)病人預(yù)防靜脈血栓的功能鍛煉方法。③避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。④必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。評價(jià)11-05患者雙下肢未發(fā)生靜脈栓塞。二、護(hù)理計(jì)劃P2有下肢靜脈栓塞的可能與血管病變及疾病需二、護(hù)理計(jì)劃P3有皮膚完整性受損的可能護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好。護(hù)理措施：評估患者皮膚情況，予Braden評分并制定相應(yīng)皮膚護(hù)理計(jì)劃。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元的整潔和干燥，必要時使用翻身枕和氣墊床。使用約束帶時注意觀察局部皮膚情況，定時松解?；颊咧苿悠陂g協(xié)助抬臀Q2H。解除制動病情允許的情況下，督促病人翻身和活動。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知方法和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合。加強(qiáng)巡視和交接班。評價(jià)11-01患者臥床期間皮膚完好。二、護(hù)理計(jì)劃P3有皮膚完整性受損的可能P4知識缺乏缺乏與疾病有關(guān)的知識。護(hù)理目標(biāo)：患者理解并能復(fù)述疾病相關(guān)知識。

護(hù)理措施評估病人對疾病的了解程度和學(xué)習(xí)能力，選擇適合的健康教育計(jì)劃和方法。講解疾病的病因誘因表現(xiàn)等相關(guān)知識。講解藥物作用和方法。指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式，冠心病的二級預(yù)防ABCDE。指導(dǎo)病人掌握胸前區(qū)疼痛的自救方法。評價(jià)11-01病人掌握疾病知識5條。P4知識缺乏缺乏與疾病有關(guān)的知識。二、護(hù)理計(jì)劃11-27P1有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間排便通暢。護(hù)理措施：講解保持排便通暢的重要性，急性期說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)勿用力大便。多飲水，多吃粗糧，高纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。指導(dǎo)患者多做腹部按摩，促進(jìn)腸胃蠕動。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露通便。評價(jià)10-31患者掌握保持大便通暢的方法，未發(fā)生便秘。二、護(hù)理計(jì)劃11-27三、相關(guān)知識介紹1、急性心肌梗塞（AMI）概念全球每年約1900萬人死于心臟疾病，其中,AMI為最主要的臨床類型。急性心肌梗死大多數(shù)是由于冠狀動脈粥樣性硬化所引起（偶見由于冠狀動脈炎癥、栓塞及先天性畸形），當(dāng)冠狀動脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血供急劇減少或中斷，以致供血區(qū)域的心肌房生持久而嚴(yán)重的缺血性損害，形成不可逆壞死時，即形成急性心肌梗死。

三、相關(guān)知識介紹1、急性心肌梗塞（AMI）概念2冠狀動脈血管分布3對相互對稱的血管1右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣2、在右室前壁上部也就是動脈圓錐部---右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍(lán)色）

3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對）

2冠狀動脈血管分布三、相關(guān)知識介紹為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇?

房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血,竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式93%的人由右冠發(fā)出，7%由左冠回旋支發(fā)出三、相關(guān)知識介紹為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇?

三、相關(guān)知識介紹心肌酶學(xué)改變

三、相關(guān)知識介紹心肌酶學(xué)改變

4心電圖表現(xiàn)及演變分期損傷區(qū)ST段抬高缺血區(qū)T波倒置壞死區(qū)Q波三、相關(guān)知識介紹4心電圖表現(xiàn)及演變分期損傷區(qū)ST段抬急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變4.心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）4.心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波下壁心梗下壁心梗5、心肌梗死內(nèi)科一般治療三、相關(guān)知識介紹（1）入院前處理：對病情嚴(yán)重的病人，發(fā)病后宜就地?fù)尵?，待病情容許時才轉(zhuǎn)送。（2）絕對臥床息（3）吸氧（4）監(jiān)測措施：心電、血壓等（5）護(hù)理措施：第一周絕對臥床，第二周床上起坐，飲食清淡、易消化，保持大便通暢。（6）鎮(zhèn)靜止痛：度冷丁50-100肌注或嗎啡5-10皮下注射，亦可試用硝酸甘油或消心痛含服或靜滴，但應(yīng)注意血壓變化，。（7）心肌代謝的改善：極化液的使用，1-6二磷酸果糖等的應(yīng)用（8）溶栓治療5、心肌梗死內(nèi)科一般治療三、相關(guān)知識介紹（1）入院前處理：對6、溶栓治療三、相關(guān)知識介紹溶栓治療每延誤30分鐘可以減少平均壽命一年，延誤1小時將增加死亡率20%.溶栓治療前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及出血凝血時間。溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后連服3日，后改服50一150mg長期使用。靜脈用藥種類和方案：尿激酶（UK）方案：100一150萬IU加入100ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。UK滴完后4小時靜滴肝素800~1000IU／小時，維持5天。6、溶栓治療三、相關(guān)知識介紹溶栓治療每延誤307、擇溶栓對象的基礎(chǔ)條件：三、相關(guān)知識介紹持續(xù)性胸痛≥半小時，含服硝酸甘油癥狀不緩解。相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV，胸導(dǎo)＞0.2mV。發(fā)病≤6小時，或發(fā)病超過去時6小時，心電圖ST段抬高明顯，伴有或不伴嚴(yán)重胸痛者。年齡≤70歲。7、擇溶栓對象的基礎(chǔ)條件：三、相關(guān)知識介紹持續(xù)性胸痛≥半小時8、溶栓治療的療效觀察三、相關(guān)知識介紹直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況間接指征：主要標(biāo)準(zhǔn)：1、溶栓開始后2小時內(nèi)，抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降≥50％；2、血清CK－MB酶峰提前在發(fā)病14小時以內(nèi)或CK于16小時以內(nèi)。次要標(biāo)準(zhǔn)：3、胸痛于溶栓后2—3小時基本消失；4、溶栓后2～3小時內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失，下壁梗塞者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴或不伴有低血壓。

兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)不能單獨(dú)判斷血管再通。8、溶栓治療的療效觀察三、相關(guān)知識介紹直接指征：冠狀動脈造影

9.經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型術(shù)立即PTCA（直接PTCA）補(bǔ)救性PTCA延遲PTCA（選擇性PTCA）9.經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型術(shù)立即PTCA（直接PTCA）10、臨時起搏器三、相關(guān)知識介紹5.1人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。5.2緊急心臟起搏常采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏或無創(chuàng)性體外心臟起搏。此外，尚有經(jīng)食管心臟起搏、經(jīng)胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。

5.3經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。5.4體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時更換，一般無嚴(yán)格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。臨時性人工心臟起搏屬短時應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周。10、臨時起搏器三、相關(guān)知識介紹5.1人工心臟起搏系指用特11、臨時起搏器并發(fā)癥三、相關(guān)知識介紹（1）心律失常（2）導(dǎo)管電極移位（3）膈肌刺激（4）術(shù)后近期心臟穿孔（5）其他：如股動-靜脈瘺、誤傷動脈、出血或血腫以及穿刺部位感染，鎖骨下靜脈穿刺有時可引起氣胸等并發(fā)癥11、臨時起搏器并發(fā)癥三、相關(guān)知識介紹（1）心律失常心梗護(hù)理查房課件心梗護(hù)理查房課件心梗護(hù)理查房課件THANK

YOUTHANKYOU

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)