椎動脈-教學(xué)講解課件

椎動脈椎動脈1椎動脈的解剖起源于鎖骨下動脈，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行穿行于第6～1頸椎橫突孔經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)在延髓與腦橋交界處，雙側(cè)椎動脈合并成基底動脈1%～8%的椎動脈起源于主動脈弓、頸內(nèi)或頸外動脈2椎動脈的解剖起源于鎖骨下動脈，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行233椎動脈的解剖1、頸段或椎前段（V1段，起始部和近側(cè)段）2、椎間段或橫突段（V2段，椎間段）3、枕段或寰椎段（V3段，位于寰椎的部分，此段走行彎曲）4椎動脈的解剖4檢查方法基本與頸動脈一致位置較深，顯示較頸動脈困難頸部短、粗、肥胖者可用5MHz的探頭5檢查方法基本與頸動脈一致5檢查方法探頭與頸動脈平行，顯示頸椎橫突，橫突之間顯示椎間段血流下移顯示V1上移至乳突下方，朝向?qū)?cè)眼部斜向掃查顯示V3觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。6檢查方法探頭與頸動脈平行，顯示頸椎橫突，橫突之間顯示椎間段血檢查步驟CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。7檢查步驟CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血V18V18大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9V110V110V111V111頸段V112頸段V112V213V213V214V214V215V215V216V216V217V217枕段V318枕段V318枕段V319枕段V319v320v320V2段椎靜脈21V2段椎靜脈212222CDFI低阻血流頻帶較寬，收縮期頻帶下方無窗收縮期血流速度19～98cm/s；平均56cm/s舒張期血流速度6～30cm/s；平均17cm/sRI：0.62～0.75；平均0.69Trattning等報(bào)道23CDFI低阻血流23椎動脈顯示率24椎動脈顯示率24椎動脈管腔內(nèi)徑25椎動脈管腔內(nèi)徑25椎動脈發(fā)育不良椎動脈左右內(nèi)徑不對稱患側(cè)椎動脈很細(xì)，常規(guī)彩色多普勒難顯示增加多普勒輸出功率、降低scale，可以提高顯示率V1、V3常顯示不清脈沖多普勒顯示極低速血流頻譜26椎動脈發(fā)育不良椎動脈左右內(nèi)徑不對稱26椎動脈狹窄椎動脈粥樣硬化和頸動脈硬化發(fā)生機(jī)率相當(dāng)常見狹窄位置是椎動脈起始段多普勒表現(xiàn)：狹窄出口流速增高；狹窄遠(yuǎn)端（〉2cm）流速減低（〈10cm/s）；狹窄前血流無改變狹窄程度分類：椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，附表1為椎動脈起始段狹窄參考評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)27椎動脈狹窄椎動脈粥樣硬化和頸動脈硬化發(fā)生機(jī)率相當(dāng)272828椎動脈閉塞彩色多普勒設(shè)置參數(shù)為顯示低速血流狀態(tài)時(shí)，椎動脈內(nèi)未探及血流信號側(cè)枝血管建立：包括頸深動脈、甲狀頸干的肌支、頸外動脈等V3可仍有血流充盈29椎動脈閉塞彩色多普勒設(shè)置參數(shù)為顯示低速血流狀態(tài)時(shí)，椎動脈內(nèi)未

椎動脈閉塞分類

A、全程閉塞

B、節(jié)段閉塞

C、顱內(nèi)段閉塞30

椎動脈閉塞分類

A、全程閉塞

30鎖骨下動脈盜血綜合征

由于鎖骨下動脈或無名動脈近端狹窄或阻塞，使鎖骨下動脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力下降，患側(cè)血壓低于椎-基底動脈壓力時(shí)，均可造成鎖骨下動脈盜血綜合征。有研究表明，當(dāng)阻塞鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的壓力低于體循環(huán)壓力的10%，血流由于虹吸作用由健側(cè)的椎動脈通過基底動脈進(jìn)入患側(cè)的椎動脈，從而導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足，引起腦及上肢缺血的一組臨床綜合征。多由動脈粥樣硬化及多發(fā)性大動脈炎引起。31鎖骨下動脈盜血綜合征由于鎖骨下動脈或無名動脈近端3232臨床表現(xiàn)1、眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。2、視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）3、頭痛：為常見癥狀，較其他癥狀持久，也可單獨(dú)出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點(diǎn)，彎腰用力時(shí)頭痛加劇。4、意識障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識朦朧狀態(tài)等33臨床表現(xiàn)1、眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周聲像圖表現(xiàn)（一）灰階超聲二維超聲探查鎖骨下動脈及無名動脈有無狹窄或閉塞改變及周圍軟組織，目的是判斷鎖骨下動脈竊血的病因。（二）彩色多普勒1、椎動脈：鎖骨下動脈輕度狹窄，椎動脈血流可無異常表現(xiàn)；鎖骨下動脈中度狹窄，椎動脈彩色血流在每個(gè)心動周期出現(xiàn)“紅、藍(lán)”交替現(xiàn)象；鎖骨下動脈重度狹窄，全心動周期完全返流，整個(gè)心動周期椎動脈與頸總動脈血流色彩完全相反。2、鎖骨下動脈起始部：不完全閉塞，狹窄處為五彩鑲嵌血流，完全閉塞，于閉塞處可見彩色血流中斷。34聲像圖表現(xiàn)（一）灰階超聲34聲像圖表現(xiàn)3、患側(cè)上肢動脈：彩色血流充盈尚可，邊緣整齊，但色彩暗淡。（三）脈沖多普勒表現(xiàn)1、鎖骨下動脈竊血典型表現(xiàn)：椎動脈出現(xiàn)反向血流，90%椎動脈反向血流出現(xiàn)在左側(cè)２、椎動脈返流程度間接判定鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度。

35聲像圖表現(xiàn)3、患側(cè)上肢動脈：彩色血流充盈尚可，邊緣整齊，但色脈沖多普勒表現(xiàn)輕度狹窄者同側(cè)椎動脈可無異常表現(xiàn)、或收縮期最大血流速度降低、或只在收縮早期出現(xiàn)反流頻譜。中度狹窄者椎動脈收縮期出現(xiàn)反流，舒張期則為正向血流。重度狹窄或閉塞者收縮和舒張期均出現(xiàn)反流。36脈沖多普勒表現(xiàn)輕度狹窄者同側(cè)椎動脈可無異常表現(xiàn)、或收縮期最大373738383939404041414242

謝謝！2011061743謝謝！聲像圖特點(diǎn)四、患側(cè)上肢加壓-減壓試驗(yàn)：先檢測在平靜狀態(tài)下患側(cè)椎動脈的血流頻譜，然后用血壓計(jì)袖帶縛于患側(cè)上臂，向袖帶充氣使汞柱上升到大于患者動脈收縮壓，觀察頻譜變化，維持此水平約半分鐘后，快速放出袖帶氣體，使汞柱下降為零，再觀察椎動脈頻譜變化。

原理：患側(cè)上肢動脈加壓后，上肢動脈壓力增加大于椎動脈時(shí)，血流方向流向顱內(nèi)，正向血流頻譜速度加快，彩色多普勒血流更加明亮；減壓后，上肢動脈壓力明顯低于椎動脈，椎動脈血流反向流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，血流由正向變?yōu)榉聪?，或反向血流速度增加?4聲像圖特點(diǎn)四、患側(cè)上肢加壓-減壓試驗(yàn)：先檢測在平靜狀態(tài)下患4椎動脈椎動脈45椎動脈的解剖起源于鎖骨下動脈，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行穿行于第6～1頸椎橫突孔經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)在延髓與腦橋交界處，雙側(cè)椎動脈合并成基底動脈1%～8%的椎動脈起源于主動脈弓、頸內(nèi)或頸外動脈46椎動脈的解剖起源于鎖骨下動脈，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行2473椎動脈的解剖1、頸段或椎前段（V1段，起始部和近側(cè)段）2、椎間段或橫突段（V2段，椎間段）3、枕段或寰椎段（V3段，位于寰椎的部分，此段走行彎曲）48椎動脈的解剖4檢查方法基本與頸動脈一致位置較深，顯示較頸動脈困難頸部短、粗、肥胖者可用5MHz的探頭49檢查方法基本與頸動脈一致5檢查方法探頭與頸動脈平行，顯示頸椎橫突，橫突之間顯示椎間段血流下移顯示V1上移至乳突下方，朝向?qū)?cè)眼部斜向掃查顯示V3觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。50檢查方法探頭與頸動脈平行，顯示頸椎橫突，橫突之間顯示椎間段血檢查步驟CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。51檢查步驟CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血V152V18大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜53大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9V154V110V155V111頸段V156頸段V112V257V213V258V214V259V215V260V216V261V217枕段V362枕段V318枕段V363枕段V319v364v320V2段椎靜脈65V2段椎靜脈216622CDFI低阻血流頻帶較寬，收縮期頻帶下方無窗收縮期血流速度19～98cm/s；平均56cm/s舒張期血流速度6～30cm/s；平均17cm/sRI：0.62～0.75；平均0.69Trattning等報(bào)道67CDFI低阻血流23椎動脈顯示率68椎動脈顯示率24椎動脈管腔內(nèi)徑69椎動脈管腔內(nèi)徑25椎動脈發(fā)育不良椎動脈左右內(nèi)徑不對稱患側(cè)椎動脈很細(xì)，常規(guī)彩色多普勒難顯示增加多普勒輸出功率、降低scale，可以提高顯示率V1、V3常顯示不清脈沖多普勒顯示極低速血流頻譜70椎動脈發(fā)育不良椎動脈左右內(nèi)徑不對稱26椎動脈狹窄椎動脈粥樣硬化和頸動脈硬化發(fā)生機(jī)率相當(dāng)常見狹窄位置是椎動脈起始段多普勒表現(xiàn)：狹窄出口流速增高；狹窄遠(yuǎn)端（〉2cm）流速減低（〈10cm/s）；狹窄前血流無改變狹窄程度分類：椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，附表1為椎動脈起始段狹窄參考評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)71椎動脈狹窄椎動脈粥樣硬化和頸動脈硬化發(fā)生機(jī)率相當(dāng)277228椎動脈閉塞彩色多普勒設(shè)置參數(shù)為顯示低速血流狀態(tài)時(shí)，椎動脈內(nèi)未探及血流信號側(cè)枝血管建立：包括頸深動脈、甲狀頸干的肌支、頸外動脈等V3可仍有血流充盈73椎動脈閉塞彩色多普勒設(shè)置參數(shù)為顯示低速血流狀態(tài)時(shí)，椎動脈內(nèi)未

椎動脈閉塞分類

A、全程閉塞

B、節(jié)段閉塞

C、顱內(nèi)段閉塞74

椎動脈閉塞分類

A、全程閉塞

30鎖骨下動脈盜血綜合征

由于鎖骨下動脈或無名動脈近端狹窄或阻塞，使鎖骨下動脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力下降，患側(cè)血壓低于椎-基底動脈壓力時(shí)，均可造成鎖骨下動脈盜血綜合征。有研究表明，當(dāng)阻塞鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的壓力低于體循環(huán)壓力的10%，血流由于虹吸作用由健側(cè)的椎動脈通過基底動脈進(jìn)入患側(cè)的椎動脈，從而導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足，引起腦及上肢缺血的一組臨床綜合征。多由動脈粥樣硬化及多發(fā)性大動脈炎引起。75鎖骨下動脈盜血綜合征由于鎖骨下動脈或無名動脈近端7632臨床表現(xiàn)1、眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。2、視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）3、頭痛：為常見癥狀，較其他癥狀持久，也可單獨(dú)出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點(diǎn)，彎腰用力時(shí)頭痛加劇。4、意識障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識朦朧狀態(tài)等77臨床表現(xiàn)1、眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周聲像圖表現(xiàn)（一）灰階超聲二維超聲探查鎖骨下動脈及無名動脈有無狹窄或閉塞改變及周圍軟組織，目的是判斷鎖骨下動脈竊血的病因。（二）彩色多普勒1、椎動脈：鎖骨下動脈輕度狹窄，椎動脈血流可無異常表現(xiàn)；鎖骨下動脈中度狹窄，椎動脈彩色血流在每個(gè)心動周期出現(xiàn)“紅、藍(lán)”交替現(xiàn)象；鎖骨下動脈重度狹窄，全心動周期完全返流，整個(gè)心動周期椎動脈與頸總動脈血流色彩完全相反。2、鎖骨下動脈起始部：不完全閉塞，狹窄處為五彩鑲嵌血流，完全閉塞，于閉塞處可見彩色血流中斷。78聲像圖表現(xiàn)（一）灰階超聲34聲像圖表現(xiàn)3、患側(cè)上肢動脈：彩色血流充盈尚可，邊緣整齊，但色彩暗淡。（三）脈沖多普勒表現(xiàn)1、鎖骨下動脈竊血典型表現(xiàn)：椎動脈出現(xiàn)反向血流，90%椎動脈反向血流出現(xiàn)在左側(cè)２、椎動脈返流程度間接判定鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度。

79聲像圖表現(xiàn)3、患側(cè)上肢動脈：彩色血流充盈尚可，邊緣整齊，但色脈沖多普勒表現(xiàn)輕度狹窄者同側(cè)椎動脈可無異常表現(xiàn)、或收縮期最大血流速度降低、或只在收縮早期出現(xiàn)反流頻譜。中度狹窄者椎動脈收縮期出現(xiàn)反流，舒張期則為正向血流。重度狹窄或閉塞者收縮和舒張期均出現(xiàn)反流。80脈沖多普勒表現(xiàn)輕度狹窄者同側(cè)椎動脈可無異常表現(xiàn)、或收縮期最大813782388339844085418642

謝謝！2011061787謝謝！聲像圖特