翼狀胬肉課件

翼狀胬肉1翼狀胬肉1概述

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病。中醫(yī)對翼狀胬肉的最早記載見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，唐宋時(shí)期呈之為“胬肉攀睛”。翼狀胬肉不僅可引起眼刺激癥、外觀缺陷，還可不同程度的影響視力。2概述翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增流行病學(xué)生活在低緯度的居民患病率高于生活在高緯度的居民，如我國南方省份的患病率明顯高于北方省份。同一緯度，海拔高的高原地區(qū)患病率高于海拔低的平原地區(qū)，如新疆的患病率是內(nèi)蒙古的10倍。戶外工作者患病率高于戶外工作者，某些職業(yè)人群，如農(nóng)民、漁民是高發(fā)人群。3流行病學(xué)生活在低緯度的居民患病率高于生活在高緯度的居民，如我翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，與性別無明顯關(guān)系。某些患者有明顯的家族史，生活在同一地區(qū)的不同人種患病率可能不同。4翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，與性別無明顯關(guān)系。4病因身體因素：如遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素等。環(huán)境因素：外界刺激如長期受到風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等，戶外工作者在上述刺激因素的作用下角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性炎癥，組織增生，纖維母細(xì)胞增殖，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，最終形成翼狀胬肉。5病因身體因素：如遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反發(fā)病機(jī)制Coroneo假說：第一階段：角膜緣干細(xì)胞受損，角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙。第二階段：細(xì)胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形，角膜“結(jié)膜化”，從而發(fā)生翼狀胬肉。6發(fā)病機(jī)制Coroneo假說：6病理組織學(xué)上，翼狀胬肉的病變既有增生又有變性。光鏡下，可見球結(jié)膜和角膜緣上皮下組織內(nèi)無定形、嗜伊紅染的玻璃樣或顆粒樣變性物質(zhì)，同時(shí)存在彈力樣纖維。超微結(jié)構(gòu)觀察，上皮下的這些結(jié)構(gòu)為變性膠原纖維及基質(zhì)的退變成分。7病理組織學(xué)上，翼狀胬肉的病變既有增生又有變性。7診斷

成熟的翼狀胬肉是在角膜上隆起的三角形病灶，基底位于角膜緣旁的結(jié)膜，而尖端指向角膜中央。頭部是位于角膜的部分，頸部是角膜緣上的部分，體部位于鞏膜面。其頭部前端的角膜上皮常有脂質(zhì)性改變。臨床上，將其分為進(jìn)展期和靜止期

8診斷成熟的翼狀胬肉是在角膜上隆991010臨床評估主訴：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運(yùn)動(dòng)受限。病灶大小病灶的透明性：

輕度：胬肉呈萎縮狀，可透見鞏膜上血管

中度：鞏膜上血管部分遮蓋而欠清晰

重度：鞏膜上血管完全看不見11臨床評估主訴：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運(yùn)動(dòng)受限。1視功能的評價(jià)：

1、視力下降

2、屈光不正增加

3、角膜曲率及地形改變

4、眼球運(yùn)動(dòng)受限

5、對比敏感度下降

6、淚膜功能改變12視功能的評價(jià)：12鑒別診斷假性胬肉是一種繼發(fā)性病變，常見于眼化學(xué)傷、手術(shù)、機(jī)械性眼外傷、瘢痕性結(jié)膜炎、周邊角膜潰瘍或嚴(yán)重感染性炎癥，可生長于角膜的任何部位，結(jié)構(gòu)不清晰，與角膜緣不粘連。瞼裂斑為一水平帶狀、三角形或橢圓形，隆起的灰黃色病灶。

13鑒別診斷假性胬肉是一種繼發(fā)性病變，常見于眼化學(xué)傷、手1414角膜緣的良性腫瘤

結(jié)膜乳頭狀瘤：為半透明、表面有光澤的紅色圓丘狀病灶，絕少侵犯角膜，組織病理學(xué)可鑒別。

角鞏膜皮樣腫：為一白色表面光滑的半球形隆起，表面可見毛發(fā)。角膜緣的惡性腫瘤結(jié)膜上皮內(nèi)腫瘤和鱗癌其上皮細(xì)胞異常增生，表面呈透明狀或凝膠狀外觀，血管纖細(xì)如松針狀。15角膜緣的良性腫瘤15非手術(shù)治療預(yù)防抗炎藥及抗代謝藥的應(yīng)用人工淚液激光治療YAG激光、PTK其他平陽霉素、冷凍、超聲波16非手術(shù)治療預(yù)防16手術(shù)治療手術(shù)目的：

1、安全的將胬肉切除干凈

2、達(dá)到良好的光學(xué)效果

3、避免復(fù)發(fā)17手術(shù)治療手術(shù)目的：17手術(shù)指征影響視力引起散光超過角膜緣3.5mm可引起1.0D或以上的散光。發(fā)生復(fù)視多見于粘連嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性胬肉炎癥反復(fù)發(fā)作形態(tài)異常如囊樣改變或惡性改變美容要求18手術(shù)指征影響視力18手術(shù)方法單純切除和鞏膜暴露復(fù)發(fā)率大于20%結(jié)膜移植復(fù)發(fā)率2%~16%角膜緣干細(xì)胞移植復(fù)發(fā)率3.77%~10.7%羊膜移植復(fù)發(fā)率10.9%板層角膜移植頭部轉(zhuǎn)移法19手術(shù)方法單純切除和鞏膜暴露復(fù)發(fā)率大于20%192020翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)21翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)21輔助措施Beta射線噻替哌絲裂霉素Ｃ其他抗纖維增殖藥物甾體類激素、5-氟尿嘧啶22輔助措施Beta射線22復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素年齡較小者，尤其小于40歲復(fù)發(fā)性胬肉的再次手術(shù)術(shù)后接觸紫外線較多術(shù)后工作環(huán)境差手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)方式不當(dāng)術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別強(qiáng)烈者人種差異女性患者胬肉充血、肥厚干眼23復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素年齡較小者，尤其小于40歲23復(fù)發(fā)性胬肉的治療在上次手術(shù)后至少6個(gè)月，炎癥反應(yīng)完全靜止應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)重新設(shè)計(jì)手術(shù)方案術(shù)后聯(lián)合局部應(yīng)用強(qiáng)力抗炎藥24復(fù)發(fā)性胬肉的治療在上次手術(shù)后至少6個(gè)月，炎癥反應(yīng)完全靜止2425252626翼狀胬肉27翼狀胬肉1概述

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病。中醫(yī)對翼狀胬肉的最早記載見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，唐宋時(shí)期呈之為“胬肉攀睛”。翼狀胬肉不僅可引起眼刺激癥、外觀缺陷，還可不同程度的影響視力。28概述翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增流行病學(xué)生活在低緯度的居民患病率高于生活在高緯度的居民，如我國南方省份的患病率明顯高于北方省份。同一緯度，海拔高的高原地區(qū)患病率高于海拔低的平原地區(qū)，如新疆的患病率是內(nèi)蒙古的10倍。戶外工作者患病率高于戶外工作者，某些職業(yè)人群，如農(nóng)民、漁民是高發(fā)人群。29流行病學(xué)生活在低緯度的居民患病率高于生活在高緯度的居民，如我翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，與性別無明顯關(guān)系。某些患者有明顯的家族史，生活在同一地區(qū)的不同人種患病率可能不同。30翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，與性別無明顯關(guān)系。4病因身體因素：如遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素等。環(huán)境因素：外界刺激如長期受到風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等，戶外工作者在上述刺激因素的作用下角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性炎癥，組織增生，纖維母細(xì)胞增殖，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，最終形成翼狀胬肉。31病因身體因素：如遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反發(fā)病機(jī)制Coroneo假說：第一階段：角膜緣干細(xì)胞受損，角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙。第二階段：細(xì)胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形，角膜“結(jié)膜化”，從而發(fā)生翼狀胬肉。32發(fā)病機(jī)制Coroneo假說：6病理組織學(xué)上，翼狀胬肉的病變既有增生又有變性。光鏡下，可見球結(jié)膜和角膜緣上皮下組織內(nèi)無定形、嗜伊紅染的玻璃樣或顆粒樣變性物質(zhì)，同時(shí)存在彈力樣纖維。超微結(jié)構(gòu)觀察，上皮下的這些結(jié)構(gòu)為變性膠原纖維及基質(zhì)的退變成分。33病理組織學(xué)上，翼狀胬肉的病變既有增生又有變性。7診斷

成熟的翼狀胬肉是在角膜上隆起的三角形病灶，基底位于角膜緣旁的結(jié)膜，而尖端指向角膜中央。頭部是位于角膜的部分，頸部是角膜緣上的部分，體部位于鞏膜面。其頭部前端的角膜上皮常有脂質(zhì)性改變。臨床上，將其分為進(jìn)展期和靜止期

34診斷成熟的翼狀胬肉是在角膜上隆3593610臨床評估主訴：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運(yùn)動(dòng)受限。病灶大小病灶的透明性：

輕度：胬肉呈萎縮狀，可透見鞏膜上血管

中度：鞏膜上血管部分遮蓋而欠清晰

重度：鞏膜上血管完全看不見37臨床評估主訴：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運(yùn)動(dòng)受限。1視功能的評價(jià)：

1、視力下降

2、屈光不正增加

3、角膜曲率及地形改變

4、眼球運(yùn)動(dòng)受限

5、對比敏感度下降

6、淚膜功能改變38視功能的評價(jià)：12鑒別診斷假性胬肉是一種繼發(fā)性病變，常見于眼化學(xué)傷、手術(shù)、機(jī)械性眼外傷、瘢痕性結(jié)膜炎、周邊角膜潰瘍或嚴(yán)重感染性炎癥，可生長于角膜的任何部位，結(jié)構(gòu)不清晰，與角膜緣不粘連。瞼裂斑為一水平帶狀、三角形或橢圓形，隆起的灰黃色病灶。

39鑒別診斷假性胬肉是一種繼發(fā)性病變，常見于眼化學(xué)傷、手4014角膜緣的良性腫瘤

結(jié)膜乳頭狀瘤：為半透明、表面有光澤的紅色圓丘狀病灶，絕少侵犯角膜，組織病理學(xué)可鑒別。

角鞏膜皮樣腫：為一白色表面光滑的半球形隆起，表面可見毛發(fā)。角膜緣的惡性腫瘤結(jié)膜上皮內(nèi)腫瘤和鱗癌其上皮細(xì)胞異常增生，表面呈透明狀或凝膠狀外觀，血管纖細(xì)如松針狀。41角膜緣的良性腫瘤15非手術(shù)治療預(yù)防抗炎藥及抗代謝藥的應(yīng)用人工淚液激光治療YAG激光、PTK其他平陽霉素、冷凍、超聲波42非手術(shù)治療預(yù)防16手術(shù)治療手術(shù)目的：

1、安全的將胬肉切除干凈

2、達(dá)到良好的光學(xué)效果

3、避免復(fù)發(fā)43手術(shù)治療手術(shù)目的：17手術(shù)指征影響視力引起散光超過角膜緣3.5mm可引起1.0D或以上的散光。發(fā)生復(fù)視多見于粘連嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性胬肉炎癥反復(fù)發(fā)作形態(tài)異常如囊樣改變或惡性改變美容要求44手術(shù)指征影響視力18手術(shù)方法單純切除和鞏膜暴露復(fù)發(fā)率大于20%結(jié)膜移植復(fù)發(fā)率2%~16%角膜緣干細(xì)胞移植復(fù)發(fā)率3.77%~10.7%羊膜移植復(fù)發(fā)率10.9%板層角膜移植頭部轉(zhuǎn)移法45手術(shù)方法單純切除和鞏膜暴露復(fù)發(fā)率大于20%194620翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)47翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)21輔助措施Beta射線噻替哌絲裂霉素Ｃ其他抗纖維增殖藥物甾體類激素、5-氟尿嘧啶48輔助措施Beta射線