新編醫(yī)院管理-胎漏胎動不安的中醫(yī)治療與護理-盧課件

胎漏、胎動不安的中醫(yī)治療與護理胎漏、胎動不安的中醫(yī)治療與護理1定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。

胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無2西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類

凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。1發(fā)生于孕12周前者稱為早期流產(chǎn)2孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)妊娠滿28周至不足37孕周而終止的稱為早產(chǎn)西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類凡妊娠不足28周3流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)2難免流產(chǎn)3完全流產(chǎn)4不全流產(chǎn)5過期（稽留）流產(chǎn)6流產(chǎn)感染7習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)4歷史沿革（一）?金匱要略·婦人妊娠病脈證并治?有“漏下”和“妊娠下血”論述，治以“膠艾湯”，屬血虛有寒?諸病源候論?在“妊娠漏胞”，“妊娠胎動”，“妊娠僵仆上搶心下血”，“妊娠卒下血”諸候中，討論了“勞疫氣力”，“觸冒冷熱”，“飲食不適”，“居處失宜”，“行動倒仆或從高墜落”等因素而病胎動不安。特別提出“其母有疾以動胎，治母則胎安；若其胎有不牢固致動以病母者，治胎則母瘥”的分治原則。歷史沿革（一）?金匱要略·婦人妊娠病脈證并治?有“漏下”和“5歷史沿革（二）陳自明?婦人大全良方·妊娠門?有“胎動不安”，“妊娠胎漏下血”等方論朱丹溪在?丹溪心法·婦人產(chǎn)前?首創(chuàng)“芩、術(shù)安胎”，“產(chǎn)前清熱”之說，“產(chǎn)前宜清熱、令血循經(jīng)而不妄行，故能養(yǎng)胎”，此說后世有爭議歷史沿革（二）陳自明?婦人大全良方·妊娠門?有“胎動不安”，6歷史沿革（三）·張景岳?景岳全書·婦人規(guī)?有“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾腎氣陷，命門不固而脫血”，并提出“安胎之方不可執(zhí)…但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之”的辨證論治原則?傅青主女科·妊娠跌損?有“妊婦有失足跌損，致傷胎元…人只知是外傷之為病也，誰知有內(nèi)傷之故乎！”，“唯內(nèi)之氣血素虛，故略有閃挫，胎變不安”，“若止作閃挫外傷治，斷難奏效”，“必須大補氣血，而少加以行瘀之品，則瘀散胎安”。歷史沿革（三）·張景岳?景岳全書·婦人規(guī)?有“父氣薄弱，胎7病因病機

主要病機：沖任損傷，胎元不固中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面。一胎元方面1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實

二母體方面1素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2生活，飲食，外傷等病因病機主要病機：沖任損傷，胎元不固8病機概括腎虛血熱氣血虛弱血瘀最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動不安病機概括腎虛最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動9腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱10血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過食辛熱，或感受熱邪血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)11氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛大病久病思慮勞倦過度飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃氣虛，氣血生化不足，氣血虛弱傷脾氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛12血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固氣血不和13流產(chǎn)的病因1

遺傳基因的缺陷:早期流產(chǎn)時異常比率為50%~60%，包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常2外界不良因素:化學(xué)物質(zhì)和物理因素3母體因素:全身性疾病，生殖器疾病，內(nèi)分泌功能失調(diào)和創(chuàng)傷4胎盤內(nèi)分泌功能不足5免疫因素:血型抗原，封閉抗體不足等流產(chǎn)的病因1遺傳基因的缺陷:早期流產(chǎn)時異常比率為50%14診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史臨床表現(xiàn)：胎漏、胎動不安的區(qū)別見定義檢查：

婦科檢查：陰道少量出血來自宮腔，子宮口未開，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符

輔助檢查：妊娠試驗陽性，B超提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，見胎心搏動。診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史15辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時當(dāng)下胎益母辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥16鑒別診斷（一）病名癥狀出血下腹痛組織物排出胎漏少量，淡紅暗紅或鮮紅無無胎動不安不流血、或有少量流血輕無墮胎小產(chǎn)（胎墮難留，胎墮不全）流血由少而多由輕而重很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留鑒別診斷（一）病名17鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動不安少量陰道出血，時岀時止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月開始，不能自止激經(jīng)孕后月經(jīng)仍按周期來潮但量少；精神飲食如?；蛟缙谟袗鹤栌性卸陆?jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛僅有小腹疼痛反復(fù)發(fā)作，無腰酸無陰道出血鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動少量陰道18鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時岀時止淋漓不斷無腰酸腹痛，小腹下墜子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動不安腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血無妊娠試驗陽性異位妊娠間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無明顯關(guān)系突發(fā)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應(yīng)腹膜刺激征移動性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗（+）葡萄胎流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出妊娠反應(yīng)嚴重，腹痛不顯，或脹痛宮體大、無胎心及胎動，可伴黃素囊腫，妊娠試驗強陽性（結(jié)合B超）鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時19腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脈沉細滑尺脈弱。治法：補腎健脾，益氣安胎腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾20腎虛偏陽虛辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長，舌淡苔白，脈沉滑尺弱治法：溫補脾腎，固沖安胎腎虛偏陽虛辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長，舌淡21腎虛偏陰虛辨治兼見五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)治法：滋陰補腎，固沖安胎腎虛偏陰虛辨治兼見五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)22血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口23氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀。或小腹空墜而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦

＋舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細弱略滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀。或小24氣血虛弱偏氣虛癥見腰腹酸痛，小腹空墜或陰道出血，色淡質(zhì)稀，神疲肢軟，少氣懶言，面色晄白，舌淡苔薄白，脈緩滑治法：益氣固沖安胎氣血虛弱偏氣虛癥見腰腹酸痛，小腹空墜或陰道出血，色淡質(zhì)稀，神25氣血虛弱偏血虛癥見腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量出血，頭昏眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡苔少，脈細數(shù)治法：補血固沖安胎氣血虛弱偏血虛癥見腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量出血，頭昏眼花26血瘀主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補腎安胎血瘀主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，27轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育正常能夠足月分娩胚胎發(fā)育不良或治療不當(dāng)或病人不配合導(dǎo)致墮胎或小產(chǎn)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育能夠足月胚胎發(fā)育不良28預(yù)防和調(diào)攝提倡婚前、孕前檢查。有自然流產(chǎn)史的婦女，未孕前應(yīng)進行必要的檢查和治療，生活上做到不偏食、戒煙、戒酒、忌辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除緊張情緒，解除顧慮，祛除便秘、腹泄、咳嗽、嘔吐等增加腹壓的因素預(yù)防和調(diào)攝提倡婚前、孕前檢查。有自然流產(chǎn)史的婦女，未孕前應(yīng)進29飲食護理

一、一般飲食護理二、辨證施食指導(dǎo)三、飲食禁忌飲食護理一、一般飲食護理30一、一般飲食護理妊娠期間要飲食均衡，營養(yǎng)充足、容易消化，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、肝類、新鮮蔬菜、水果等。以供胎兒生長發(fā)育以及母體健康的需要。忌生冷、寒涼、滑利或辛辣刺激之品，如薏苡仁、綠豆等。實熱者忌溫補，應(yīng)保持大便通暢，如大便燥結(jié)難解者，可用溫水沖蜂蜜，以潤腸通便，減少腹壓，防止出血。一、一般飲食護理31

二、辨證施食指導(dǎo)（一）腎虛：飲食可配以補腎虛的食品：如桑寄生、紅棗、阿膠、核桃、杜仲等

1．烏雞人參湯；烏雞一只去皮，人參15克適量煮湯服用。

2．桑寄生紅棗茶：桑寄生30g，雞蛋2個，紅棗15枚（去核），紅糖適量煮水服用。

3.杜仲核桃湯：杜仲30g，核桃肉30g，瘦肉或豬排骨適量煮湯服用

二、辨證施食指導(dǎo)32（二）氣血虛弱：飲食宜益氣健脾養(yǎng)血之品，如瘦肉、魚等血肉有情之品，以滋養(yǎng)氣血。

1．桂圓肉50g，蓮子50g（去心），山藥粉100g。用法：前兩味文火煲湯，加山藥粉煮粥，每日服2次。

2．阿膠雞子黃湯：阿膠12g，雞蛋2個，白糖適量，煎水服用。

3．黨參紅棗雞湯：烏雞1只，黨參30g，紅棗15枚（去核），煮湯服用。（二）氣血虛弱：飲食宜益氣健脾養(yǎng)血之品，如瘦肉、魚等血肉有情33（三）血熱

飲食宜清淡，口干者可飲用梨汁、藕汁、甘蔗汁以清熱生津，多吃新鮮蔬菜水果，忌食溫?zé)?，溫補、傷津之食物。

南瓜蒂湯：南瓜蒂3個，切細煮湯代茶飲，每月中服1次，自受孕開始，連服5個月。（三）血熱34

（四）跌撲外傷

飲食可配合服用益氣養(yǎng)血，固沖安胎的食物，如黨參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、川芎、白芍等。忌吃活血祛瘀的藥物。

（四）跌撲外傷35

三、飲食禁忌（一）忌食辛辣刺激性食物

這類食物（如辣椒、姜、蒜等）均能助熱生火，使熱伏血脈，迫血忘行，致使血海不固，引起胎動不安。而且辛熱之物耗氣動血，使血更虛，不能固攝，以致胎氣不固而流產(chǎn)。另外，熱傷腎陰，影響胎兒生長；辛辣的食物損傷津液，還易引起大便秘結(jié)，大便時費力，需要增加腹壓，亦不利于保胎安胎。

三、飲食禁忌36

（二）．忌食油膩、生冷以及毛筍等不易消化食品

平時體質(zhì)虛弱或有流產(chǎn)史的婦女，懷孕后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)往往是因為臟腑功能不足所致。因此患者飲食上宜用有營養(yǎng)易消化的食品，忌食油炸類食品、肥肉、冷飲以及毛筍等，以免脾腎受損，消化不良，甚至出現(xiàn)腹瀉，導(dǎo)致氣血生化不足，胎失所養(yǎng)，而發(fā)生先兆流產(chǎn)。

（二）．忌食油膩、生冷以及毛筍等不易消化食品37（三）忌煙、酒

孕婦主動或被動吸煙，均可導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)；孕婦飲酒，會飲酒胎兒顱面、四肢、心臟受損，宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩和智力障礙，形成胎兒酒精綜合征，酒精中毒，可增加流產(chǎn)發(fā)生率和圍產(chǎn)期胎嬰兒的死亡率。（三）忌煙、酒38祝愿天下所有的母親和孩子都健康、快樂、平安、幸福！祝愿天下所有的母親和孩子都健康、快樂、平安、幸福！3940寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits40寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX41胎漏、胎動不安的中醫(yī)治療與護理胎漏、胎動不安的中醫(yī)治療與護理42定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。

胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無43西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類

凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。1發(fā)生于孕12周前者稱為早期流產(chǎn)2孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)妊娠滿28周至不足37孕周而終止的稱為早產(chǎn)西醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)和早產(chǎn)的分類凡妊娠不足28周44流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)2難免流產(chǎn)3完全流產(chǎn)4不全流產(chǎn)5過期（稽留）流產(chǎn)6流產(chǎn)感染7習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)的分類1先兆流產(chǎn)45歷史沿革（一）?金匱要略·婦人妊娠病脈證并治?有“漏下”和“妊娠下血”論述，治以“膠艾湯”，屬血虛有寒?諸病源候論?在“妊娠漏胞”，“妊娠胎動”，“妊娠僵仆上搶心下血”，“妊娠卒下血”諸候中，討論了“勞疫氣力”，“觸冒冷熱”，“飲食不適”，“居處失宜”，“行動倒仆或從高墜落”等因素而病胎動不安。特別提出“其母有疾以動胎，治母則胎安；若其胎有不牢固致動以病母者，治胎則母瘥”的分治原則。歷史沿革（一）?金匱要略·婦人妊娠病脈證并治?有“漏下”和“46歷史沿革（二）陳自明?婦人大全良方·妊娠門?有“胎動不安”，“妊娠胎漏下血”等方論朱丹溪在?丹溪心法·婦人產(chǎn)前?首創(chuàng)“芩、術(shù)安胎”，“產(chǎn)前清熱”之說，“產(chǎn)前宜清熱、令血循經(jīng)而不妄行，故能養(yǎng)胎”，此說后世有爭議歷史沿革（二）陳自明?婦人大全良方·妊娠門?有“胎動不安”，47歷史沿革（三）·張景岳?景岳全書·婦人規(guī)?有“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾腎氣陷，命門不固而脫血”，并提出“安胎之方不可執(zhí)…但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之”的辨證論治原則?傅青主女科·妊娠跌損?有“妊婦有失足跌損，致傷胎元…人只知是外傷之為病也，誰知有內(nèi)傷之故乎！”，“唯內(nèi)之氣血素虛，故略有閃挫，胎變不安”，“若止作閃挫外傷治，斷難奏效”，“必須大補氣血，而少加以行瘀之品，則瘀散胎安”。歷史沿革（三）·張景岳?景岳全書·婦人規(guī)?有“父氣薄弱，胎48病因病機

主要病機：沖任損傷，胎元不固中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面。一胎元方面1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實

二母體方面1素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2生活，飲食，外傷等病因病機主要病機：沖任損傷，胎元不固49病機概括腎虛血熱氣血虛弱血瘀最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動不安病機概括腎虛最終導(dǎo)致沖任損傷或胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動50腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱51血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過食辛熱，或感受熱邪血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)52氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛大病久病思慮勞倦過度飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃氣虛，氣血生化不足，氣血虛弱傷脾氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛53血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固氣血不和54流產(chǎn)的病因1

遺傳基因的缺陷:早期流產(chǎn)時異常比率為50%~60%，包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常2外界不良因素:化學(xué)物質(zhì)和物理因素3母體因素:全身性疾病，生殖器疾病，內(nèi)分泌功能失調(diào)和創(chuàng)傷4胎盤內(nèi)分泌功能不足5免疫因素:血型抗原，封閉抗體不足等流產(chǎn)的病因1遺傳基因的缺陷:早期流產(chǎn)時異常比率為50%55診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史臨床表現(xiàn)：胎漏、胎動不安的區(qū)別見定義檢查：

婦科檢查：陰道少量出血來自宮腔，子宮口未開，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符

輔助檢查：妊娠試驗陽性，B超提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，見胎心搏動。診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史56辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時當(dāng)下胎益母辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥57鑒別診斷（一）病名癥狀出血下腹痛組織物排出胎漏少量，淡紅暗紅或鮮紅無無胎動不安不流血、或有少量流血輕無墮胎小產(chǎn)（胎墮難留，胎墮不全）流血由少而多由輕而重很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留鑒別診斷（一）病名58鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動不安少量陰道出血，時岀時止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月開始，不能自止激經(jīng)孕后月經(jīng)仍按周期來潮但量少；精神飲食如?；蛟缙谟袗鹤栌性卸陆?jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛僅有小腹疼痛反復(fù)發(fā)作，無腰酸無陰道出血鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動少量陰道59鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時岀時止淋漓不斷無腰酸腹痛，小腹下墜子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動不安腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血無妊娠試驗陽性異位妊娠間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無明顯關(guān)系突發(fā)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應(yīng)腹膜刺激征移動性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗（+）葡萄胎流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出妊娠反應(yīng)嚴重，腹痛不顯，或脹痛宮體大、無胎心及胎動，可伴黃素囊腫，妊娠試驗強陽性（結(jié)合B超）鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時60腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脈沉細滑尺脈弱。治法：補腎健脾，益氣安胎腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾61腎虛偏陽虛辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長，舌淡苔白，脈沉滑尺弱治法：溫補脾腎，固沖安胎腎虛偏陽虛辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長，舌淡62腎虛偏陰虛辨治兼見五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)治法：滋陰補腎，固沖安胎腎虛偏陰虛辨治兼見五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)63血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口64氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀。或小腹空墜而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦

＋舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細弱略滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐?5氣血虛弱偏氣虛癥見腰腹酸痛，小腹空墜或陰道出血，色淡質(zhì)稀，神疲肢軟，少氣懶言，面色晄白，舌淡苔薄白，脈緩滑治法：益氣固沖安胎氣血虛弱偏氣虛癥見腰腹酸痛，小腹空墜或陰道出血，色淡質(zhì)稀，神66氣血虛弱偏血虛癥見腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量出血，頭昏眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡苔少，脈細數(shù)治法：補血固沖安胎氣血虛弱偏血虛癥見腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量出血，頭昏眼花67血瘀主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補腎安胎血瘀主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，68轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育正常能夠足月分娩胚胎發(fā)育不良或治療不當(dāng)或病人不配合導(dǎo)致墮胎或小產(chǎn)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育能夠足月胚胎發(fā)育不良69預(yù)防和調(diào)攝提倡婚前、孕前檢查。有自然流產(chǎn)史的婦女，未孕前應(yīng)進行必要的檢查和治療，生活上做到不偏食、戒煙、戒酒、忌辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除緊張情緒，解除顧慮，祛除便秘、腹泄、咳嗽、嘔吐等增加腹壓的因素預(yù)防和調(diào)攝提倡婚前、孕前檢查。有自然流產(chǎn)史的婦女，未孕前應(yīng)進70飲食護理

一、一般飲食護理二、辨證施食指導(dǎo)三、飲食禁忌飲食護理一、一般飲食護理71一、一般飲食護理妊娠期間要飲食均衡，營養(yǎng)充足、容易消化，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、肝類、新鮮蔬菜、水果等。以供胎兒生長發(fā)育以及母體健康的需要。忌生冷、寒涼、滑利或辛辣刺激之品，如薏苡仁、綠豆等。實熱者忌溫補，應(yīng)保持大便通暢，如大便燥結(jié)難解者，可用溫水沖蜂蜜，以潤腸通便，減少腹壓，防止出血。一、一般飲食護理72

二、辨證施食指導(dǎo)（一）腎虛：飲食可配以補腎虛的食品：如桑寄生、紅棗、阿膠、核桃、杜仲等

1．烏雞人參湯；烏雞一只去皮，人參15克適量煮湯服用。

2．桑寄生紅棗茶：桑寄生30g，雞蛋2個，紅棗15枚（去核），紅糖適量煮水服用。

3.杜仲核桃湯：杜仲30g，核桃肉30g，瘦肉或豬排骨適量煮湯服用

二、辨證施食指導(dǎo)73（二）氣血虛弱：飲食宜益氣健脾養(yǎng)血之品，如瘦肉、魚等