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文檔簡介

安全培訓機構培訓資格申請書申報單位(章)：經辦人:聯(lián)系電話:填寫日期:廣西壯族自治區(qū)安全生產監(jiān)督管理局制填表 說 明工整。單位主管部門法 定 代 表 人單位主管部門法 定 代 表 人文化程度申請級別申請項目申請理由:申請單位：年月日培訓機構工作人員名單姓名性別出生年月文化程度技術職稱專(兼）職申請單位單位地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話申請項目的專業(yè)教師名單姓 名 性 出生年月 文化別 程度

技術職稱 從事本專業(yè) 專（兼）職工作年限申請 教單位 學培訓 設條件施情況教學組織情況后勤設施與管理主要操作項目實驗設備情況序號 名 稱 規(guī)格(型號）單 位 數(shù) 量意見

（簽章)

年 月 日意見初審意見

年 月 日年 月 日

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