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護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 日姓名 性別 出生日期身份證號工作單位身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米體重千克半身彩色照片（蓋體檢醫(yī)院公章）裸眼視力

醫(yī)師意見：矯正視力 左 右眼眼 疾 簽名：色 覺 年 月 日聽 力耳 耳 疾 左 右

醫(yī)師意見：鼻 鼻及鼻竇咽 嗅 覺 簽名：喉 咽 年 月 日喉粘粘膜醫(yī)師意見：口牙及牙齦腔簽名：舌 年月日呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg內科發(fā)育及營養(yǎng)醫(yī)師意見：神經及精神肺及呼吸道心臟及血管簽名：肝、脾、雙腎年 月 日腹部包塊其 他皮膚皮膚淋巴結醫(yī)師意見：頭、頸甲狀腺外脊柱四肢簽名：科肛門生殖器其他年 月 日輔胸透或胸X片簽名：助心電圖簽名：檢肝功能簽名：查 血常規(guī) 簽名：附報 尿常規(guī) 簽名：告單結果（請在以下項目序號前打“√”表示體檢結果）：、良好 、一般 、有精神病史 、色盲體、色弱 、雙耳聽力障礙 、傳染病傳染期 、其他殘疾或功能障礙檢、有慢性病：①慢性消化系統(tǒng)?。虎萋阅I炎；⑥其它慢性病（具體結、、8果（體檢醫(yī)院蓋章）主檢醫(yī)師簽名： 年 月 日用（對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見）人蓋章單 負責人簽名： 年 月 日位位意見注：1、體檢醫(yī)院為二級以上綜合醫(yī)院。2、表中內容要如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、X線、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)報告單請粘貼在A4紙上。4、用人單位簽署

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