護士應知應會

等級醫(yī)院檢查參考（一）各位護士長和護士：在等級醫(yī)院檢查中，雖然準備了很多制度和資料，但是擺在首位的還是落實臨床護理措施和掌握持續(xù)質量改進的工作方法。病區(qū)環(huán)境整潔有序基礎護理和?？谱o理措施落實率100%。責任護士掌握分管病人的病情和分級護理要求。病人的各種標識按要求落實，各類導管固定正確標識齊全。各項護理操作按正規(guī)操作要求進行，操作盤物品擺放齊全。務必保證每位護士掌握本科室疾病的護理常規(guī)要點和常見操作并發(fā)癥的處理要點。護士能夠熟練使用本科室儀器設備，特別是除顫儀和監(jiān)護室、吸引器、呼吸皮囊。各種登記本登記齊全特別是麻醉、一類精神病藥登記本、病區(qū)藥品檢查表、總對醫(yī)囑本、儀器設備檢查本等。藥物管理按要求擺放，標識清楚，病區(qū)沒有多余藥品。絕對不能有過期藥，各科檢查前幾天必須再次核對一次。手工書寫或電腦打印的提示條不要出現(xiàn)在墻面上。健康宣教資料發(fā)放100%，健康教育要落實到每一個病人，包括病人的安全知識教育。責任護士名字要全部上墻。危、重病人外出檢查必須有人陪同，交接單完善拖把標識、擦拭床頭柜的消毒毛巾準備齊全，各區(qū)域衛(wèi)生毛巾分開，標識清楚。細節(jié)中不注意的如試管架、送血的標本盒弄干凈，送血桶擦拭干凈核心制度全部能表述。微泵衛(wèi)生搞干凈，充電微泵標識清楚。能說出自己的工作職責概略應急預案有演練，護士能對常見預案進行實際操作或表述主要是查具體落實結果。面對檢查者的問詢式檢查要善于表達，被問到的護士要微笑致禮，向檢查問好以示禮貌。以下問題請熟記，供參考，但是檢查者不會死板的問詢，回答時要知道檢查者希望問的是什么制度的落實。問：你了解的患者安全目標是什么？答：嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者。特殊情況下有效溝通，如口頭醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)定，正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行手術安全核查嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求提高用藥的安全性危急值報告制度防范和減少跌倒事件的發(fā)生主動報告醫(yī)療不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全問：你們醫(yī)院住院患者唯一標識是什么？答：我院住院患者的唯一標識是病人的住院號、腕帶（住院號與姓名、身份證號、醫(yī)保卡、新農合醫(yī)療卡匹配、）。問：給病人輸液、發(fā)口服藥、輸血等環(huán)節(jié)核對要注意什么？.答：核對藥物信息和輸血時要實行雙人核對，嚴格三查七對，操作前查，操作中查、操作后查。識別病人要有兩種方式，如，姓名和住院號、姓名和床號等，核對病人信息時要反問病人（或家屬）叫什么，切忌以床號作為核對病人的唯一信息。有條件的科室識別病人用PDA刷腕帶條形碼，有疑問要及時核實后再執(zhí)行。問：輸血的流程能敘述嗎？？答：（回答內容見我院護理部輸血流程），要強調雙人核對和雙簽名（包括交叉單和醫(yī)囑單上）。答：必須嚴格執(zhí)行三查七對，以確保正確的藥物給予正確的患者。三查：給藥前、給藥中、給藥后。七對：姓名、病歷號、藥名、劑量、濃度、時間、用藥方法。配置前檢查藥品的質量：有無變質、變色、渾濁、絮狀及容器裂痕，效期和批號，標簽模糊不清或缺損勿使用。配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。藥物使用時查：a確認身份（兩種識別方式）；b詢問有無過敏史；c核對過敏試驗結果；d對患者/家屬提出的疑問須澄清后方可執(zhí)行；e藥物標簽及腕帶條碼雙重核對后給藥；f搶救時的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復讀一遍，無誤后方可執(zhí)行，空安瓿經二人核對后方可丟棄。問：輸血時要核對哪些內容？答：接收血庫送來的血液時須檢查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有無凝血塊/溶血、分層、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴密。血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。有以上任何情況不正常之一，應立即將血液退回血庫。輸血前必須經二人核對，核對無誤后在交叉配血單上簽執(zhí)行者和協(xié)助者的全名。交叉配血單上受血者的姓名、病歷號是否與住院首頁相符。交叉配血單上受血者的姓名、病歷號、血型是否與血袋上的標簽相符。交叉配血單上供血者的卡號、血型、血量、血袋號是否與血袋上的標簽相符。交叉配血單上受血者的血型是否與血常規(guī)報告單上的血型相符。交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符。交叉配血結果；有以上任何疑問之一，不得執(zhí)行輸血，立即與血庫聯(lián)系。問：哪些血液質量是不符合要求的？答：血液中有無凝塊、血漿呈乳糜狀或暗灰色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血、血細胞呈紫紅色等等不得輸入。問：常見輸血反應有哪些？一旦發(fā)生你是怎么做的？答：（1）溶血反應、過敏反應、非溶血性發(fā)熱反應、輸血相關性疾病、枸櫞酸鹽中毒、、肺微栓塞、含鐵血黃素癥、高鉀血癥、循環(huán)負荷過重等（2）常見輸血反應的臨床表現(xiàn)：生命體征變化，惡心、煩躁、胸痛、腰痛、血紅蛋白尿、皮疹、皮膚瘙癢等立即停止輸血，評估患者。（3）緊急處理見我院輸血反應預案。A立即停止輸血，評估患者，安慰病人。B立即通知醫(yī)生。發(fā)熱病人能否繼續(xù)輸血需要遵醫(yī)囑決定。C更換新的輸注管道,遵醫(yī)囑輸入其它液體，保持靜脈通路通暢。D根據(jù)患者反應采取相應措施，保存剩余血和輸血器。必要時留取患者血樣，送往血庫，以備檢查，分析原因。E填寫輸血不良反應報表（輸血回執(zhí)單）F加強巡視，記錄病情動態(tài)變化。問：口頭醫(yī)囑有什么規(guī)定？答：關于口頭醫(yī)囑醫(yī)院有明確制度，除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍確認無誤后再執(zhí)行，并督促醫(yī)生6小時內補開醫(yī)囑。如時間允許護士聽取口頭醫(yī)囑時應記下你聽到的、復述你所寫的，確認口頭醫(yī)囑信息無誤再執(zhí)行?？瞻碴辰浂撕藢蠓娇蓙G棄。問：你院病人科室之間是如何轉接的？答：我院已經建立起科室間（急診、病房、手術（麻醉）、ICU等）的患者轉接制度，包括患者身份識別與登記制度，轉接過程中的生命支持，完善轉接流程，設立危重患者轉運記錄單、一般病人轉運單、手術患者接送交接單，有標準的交接程序與記錄文件。問：你院執(zhí)行醫(yī)囑有什么規(guī)定答：首先護土確認醫(yī)囑的合法性和有效性（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書醫(yī)生開具的醫(yī)囑，麻醉藥和一類精神病藥還必須有此類藥物處方權的醫(yī)生開具），遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行單。執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行單內容嚴格執(zhí)行“三查七對”。除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍確認無誤后再執(zhí)行，空安瓿經二人核對后方可丟棄。并督促醫(yī)生6小時內補開醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。護士每班要查對醫(yī)囑，執(zhí)行電子醫(yī)囑每天總對，未取消三聯(lián)單的科室每周總對一次，做好查對記錄。問：麻醉藥、一類精神病藥等特殊藥物是如何管理的？答：（1）對麻醉藥品和一類精神藥品實行三級管理。有嚴格的管理和登記制度，實行“五?！保簩９窦渔i存放、專人保管、專用賬冊、專冊登記，專用處方。每班清點雙簽名，使用后及時在使用記錄本上簽字并登記殘余量和殘余量處理方法（一般在另一人監(jiān)督下流水沖走），空安瓶送藥劑科憑職業(yè)醫(yī)生有該藥處方權的醫(yī)生電子和紙質專用處方領取補齊備用量。（2）危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強）專柜加鎖貯藏，專人保管，使用符合要求。問：高濃度電解質管理有什么要求？答：病區(qū)一般沒有必要不備有高濃度電解質。不得混合存放高濃度電解質制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及濃度超過0．9％的氯化鈉等)，以上藥物必須單獨存放，標志醒目明晰，黑底白字，防止發(fā)生給藥差錯。問：護理單元藥品管理有什么要求（具體見護理單元藥品管理制度）答：關鍵句：藥品賬冊齊全，備用藥由藥劑科批準備冊，特殊藥物分管院長批準。各種藥物定量、定點分類放置，標識清楚。高危藥品有醒目標識，精。毒、劇、麻、危險藥品有管理和登記制度。。。。。。對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。貴重藥品加鎖專人保管，嚴格交接班。定期執(zhí)行藥品自查和護理部藥劑科聯(lián)合檢查。多余藥要及時清退、近效期6個月內藥及時更換。藥物先進先出，有避光要求的避光保存，需冷藏的藥物放冰箱2-8度。。。。問：發(fā)生輸液反應后你如何應對？答：（見輸液反應應急預案）：立即停止原有輸液，保留靜脈通路，更換其他液體和輸液器。立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生按醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生搶救。安慰病人，密切觀察記錄病人的生命體征及處理搶救過程。保留換下的液體和輸液器送相關部門檢測。匯報院感科、藥劑科、護理部分析必要時整改。妥善與家屬或病人溝通。問：你院如何進行壓瘡高危評估，或采用什么標準進行評估的？答：入院、轉科時立即進行評估，病情變化時及時評估，評分13～18分（有危險）需每周評估，評分≤12分應每天評估，并填寫壓瘡高度危險或壓瘡報告表，院內網上傳給壓瘡管理小組，護理部備案。我院采用BRADEN壓瘡危險評分表。壓瘡評分9分以下為非常危險。帶入壓瘡：應評估壓瘡的部位、范圍、程度等，告知病人家屬壓瘡情況并簽字，積極實施相關護理措施，防止壓瘡加重。同時，由所在科室責任護士填報“壓瘡報告表”，經科室護士長復核簽名（護士長不在時可由值班護士長復核簽名）后及時上報護理部。申報難免壓瘡：當病情不允許實施翻身等相關護理措施，估計壓瘡難以避免時，需向護理部申報難免壓瘡，護理部組織皮膚管理小組等相關人員進行評定是否符合難免壓瘡申報條件，記錄結果備案，并實施動態(tài)監(jiān)測。問：影響壓瘡發(fā)生的因素有哪些？預防壓瘡的護理措施有哪些？答：外源性因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，內源性因素有：感覺缺失、營養(yǎng)不良、合并癥如糖尿病。衰老的皮膚等，當Braden評分＜12分者為高危人群，需采取下列措施：（1）實施Q2h翻身措施（禁翻身病人除外），皮膚情況每天評估，嚴格交接班并記錄。（2）告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風險并簽字，取得他們的配合。（3）當遇到情況特殊無法解決時，應請求護理會診。（4）使用壓瘡預防用具，如氣墊床、潰瘍貼等。（5）保持皮膚清潔與干燥。（6）加強全身營養(yǎng)。（7）每周重新評估壓瘡危險因素并記錄。（8）填報“壓瘡高度危險報告表”。問：墜床、跌倒的預防措施有哪些？答：評分≥4分者為高危墜床/跌倒病人，應做好下列措施：（1）告知病人及家屬有關注意事項，發(fā)放書面告知書并簽字。（2）在床尾放置醒目“防跌”標識，提示病人有跌倒危險性。（3）要求留陪人并宣教有關注意事項。（4）煩躁病人適當使用約束工具。（5）病床的高度要適中，床、椅輪子應固定。（6）下列病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床：（7）常規(guī)每周評估一次，危險因子改變隨時評估。（8）使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。（9）呼叫器、生活所需用物須放在病人易取位置，并協(xié)助做好病人生活護理。（10）護理人員在巡視過程中應了解病人（家屬）行為是否符合要求，有無潛在危險，并及時糾正危險行為。（11）在護理記錄上記錄落實的安全防范措施。問：病人發(fā)生墜床你如何處理答：一旦發(fā)現(xiàn)病人墜床跌倒，首先要評估病人，如果沒有異常將病人攙扶到床上休息并測生命體征，安慰病人。如果有異常癥狀如骨折要先處理如固定后再搬動病人，如果非常嚴重如心跳停止就地搶救。遵醫(yī)囑外出X線、CT檢查，按醫(yī)囑執(zhí)行其他藥物醫(yī)囑或護理措施，詳細記錄病人發(fā)生墜床跌倒的時間、地點、處置過程，上報科室護士長，事后科室在護士長的主持下詳細分析事件發(fā)生的原因和提出整改措施并執(zhí)行。通過不良事件上報系統(tǒng)或院內網上報護理部，如果教訓深刻，護理部在全院護士長會議上進行整改意見的傳達。問：護理不良事件如何上報？答：我院提倡護理安全（不良）事件與隱患的主動報告制度，一旦發(fā)生護理不良事件，護士主動向上級報告事件發(fā)生的時間、地點、過程、對病人產生的后果和處理，報告自己對事件的認識和分析，護士長組織科內護士討論，分析原因，提出持續(xù)改進的措施，防止類似事件的再次發(fā)生。上報途徑可以通過也可以通過院內網，可以由護士長報告也可以護士主動報告。問：預防護理不良事件的發(fā)生你院有什么制度（或你院怎么做的）？答：有安全目標實施策略、有護理不良事件防范制度、有護理不良事件和隱患報告制度、有護理不良事件處理程序、有各種流程、操作規(guī)程和應急預案供護士學習和運用。問：如果你個人發(fā)生了護理不良事件，如何處理？答：一旦發(fā)生護理不良事件，如果事件正在進行，應立即停止事件的繼續(xù)，同時評估不良時間對病人產生的后果，如果可能產生不良后果，應立即報告主管醫(yī)生、護士長、科主任，嚴重時護士長要立即報告護理部，同時妥善處置病人，盡量減少不良事件對病人產生的后果。如果對病人沒有直接的影響，也應報告護士長，事后分析不良事件產生的原因，提出整改措施，并且上報護理部。問：你科預防病人墜床跌倒有哪些措施？答：（1）在環(huán)境和設施上，我科有防止病人墜床跌倒的各種設施如走廊的扶手、帶護欄的床具，病床剎車完好、有提醒病人、醫(yī)護人員的各種標識，廁所有扶手、有報警設備（6號樓）。（2）病室和走廊、廁所地面保持干燥，拖地的拖把不能太濕，地面有水跡時及時擦干，病床周圍、走廊上不放障礙物。（3）有供行動不便的病人使用的平車、輪椅，護士和護工正確使用輪椅或平車。。。（4）最重要的是健康教育落實。。。。。。護士接受相關培訓，對每個病人進行相關教育(具體見安全目標20-21)（5）床頭柜放病人健側肢體一冊，呼叫紅燈放在病人能隨意拿到的位置。。。。。及時回應病人的呼求，及時給以幫助根據(jù)各科具體情況自己添加問：你覺得夜間最需要關注病人什么安全問題？答：病情變化、是否有墜床的危險，床欄是否拉起，病人的臥姿是否正確，有沒有走失或自殺傾向，關注病人的情緒變化，有無異常言行舉止等等。問：你了解的標準預防是什么？答：標準預防的內涵（1）認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，如此既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。（2）既強調防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，也強調防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者和從患者傳至醫(yī)務人員再傳至患者，因此既保護醫(yī)務人員，又保護患者即雙向防護。（3）其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復存在)而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種，即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防的主要內容（1）醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后。②接觸兩患者之間。③可能污染環(huán)境或傳染其它患者時。（2）醫(yī)務人員接觸患者的上述物質及其污染物品時、接觸患者粘膜和非完整皮膚前均應帶手套；同一患者需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應更換手套。（3）與普遍預防相同，在上述物質有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，應穿防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、粘膜和衣服的污染。（4）被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其它患者、醫(yī)務人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它患者、醫(yī)務人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復使用的醫(yī)療儀器設備在用于下一患者前應進行清潔和適當?shù)南?。?）醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括患者床及床旁儀器)的消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。（6）污染的床單及時處理，防止接觸患者的皮膚與粘膜，以防微生物的傳播。（7）銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應用儀器而不用手。針頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當?shù)姆来檀┑娜萜鲀?，該儀器盡可能地被置在工作處；需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器內以便運輸至再處理部門。（8）容器、復蘇袋或其它呼吸裝置應置于需復蘇操作處。（9）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的患者應隔離。問：你是如何巡視觀察你分管的病人的？答根據(jù)分級護理要求特級護理病人密切觀察病情變化，一級護理至少每小時巡視一次，兩級護理兩小時巡視一次，。。。同時根據(jù)病人的病情和照護需求、用藥情況可以隨時觀察病情變化、用藥反應。滿足病人的其他護理需求。問：什么是你科的重點環(huán)節(jié)和薄弱時段？（可以講醫(yī)院公共的加上自己科室的）？答：我院護理部界定的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)為以下高危環(huán)節(jié)、高危操作、高危人群、薄弱時段。一高危環(huán)節(jié)危重病人轉運————見危重病人轉運制度和轉運要求（安全目標策略）；手術病人的轉運交接————手術病人轉運交接單（安全目標策略）危急值接獲處理————見危急值報告制度（安全目標策略）氣管插管和非計劃拔管------見我院管道護理之氣管插管的護理要求和管道滑脫應急預案和處理流程二高危操作輸血————見輸血操作流程和輸血反應應急深靜脈置管———見靜脈輸液規(guī)范手冊病人的約束————見病人約束具使用制度和流程三高危患者老年患者_________見老年患者的管理昏迷患者————見意識障礙患者的管理有自殺傾向和其他情感障礙的患者————見有自殺傾向患者應急處理預案使用免疫抑制劑的患者————見管理制度傳染病患者————見醫(yī)院相應管理制度四薄弱時段法定節(jié)假日、周休日————見護理總值班制度夜間護理時段————見夜班督導工作制度新畢業(yè)護士獨立當班1-2年————見二線值班制度危重病人集中入院日————見護理人員調配制度和應急預案五針對以上人群、操作和環(huán)節(jié)、時段，護理部制定相應規(guī)章制度，保證護理安全。問：你院如何進行手術病人的交接的？門口麻醉醫(yī)生核對患者姓名、病歷號、床號、術前用藥、術前準備情況等，并直接把患者推入手術間。問：你是如何對病人進行疼痛管理的？答：對手術病人和晚期癌癥等疼痛病人進行評估：疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間及發(fā)生頻率；疼痛對功能活動及睡眠、休息的影響；疼痛引起