中醫(yī)外治治療毒蛇咬傷腫脹的研究,中醫(yī)外科學論文

中醫(yī)外治治療毒蛇咬傷腫脹的研究,中醫(yī)外科學論文ResearchProgressonTraditionalChineseMedicineExternalTreatmentoftheSwellingCausedbyVenomousSnakebiteAbstract:Whenasnakebitesahumanbody,thelimbsswells.Becausethecytotoxins,toxicproteases,andphospholipaseAmoleculesinthesnakevenomactonthebody,whichcannotonlydamagethevascularendothelialcells,butalsoincreasethepermeabilityofvascular.Inmodernmedicine,anti-virusserumisoneofthebestmeasurestodealwithsnakebites,howevertheeffectisnotobviousinthetreatmentoflocalizedlimbswellingandpain.Theswollenlimbsarenottreatedassoonaspossible,andthecourseofthediseaseisprolonged.Itiseasytoformulcers,tissuenecrosis,andlong-lastingwounds.ExternaltreatmentofTCMhasauniqueeffectontreatingtheswellingcausedbysnakebites.ThisarticlewillreviewtheliteraturerelatedtotheTCMexternaltreatmentoftheswellingcausedbyvenomoussnakebite.Keyword:External-therapyofTCM;Snakebite;Swelling;Researchprogress;據(jù)統(tǒng)計，全球每年發(fā)生高達500多萬毒蛇咬傷事件，死亡患者近5萬，永久致殘的患者已超出40萬[1].華而不實，血循毒類和混合毒類毒蛇咬傷的重要并發(fā)癥就是患肢腫脹或腫脹經(jīng)久不消。毒蛇咬傷所致腫脹不立即治療，會迅速累及整個肢體，致使肌肉組織缺血壞死而截肢[2].中醫(yī)藥在治療毒蛇咬傷所致腫脹方面有著悠久的歷史。早在秦漢之際，(神農(nóng)本草經(jīng)〕就已記錄著蚤休去蛇毒東晉時期，(肘后備急方〕記錄了多種治療毒蛇咬傷方式方法，如搗小蒜，飲汁，以滓，敷瘡上,搗鬼針草，敷上，即定至明代時期，(本草綱目〕記錄著半邊蓮蛇傷，搗汁飲，以滓圍涂之[3].而且，當代中醫(yī)在傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的基礎上，努力創(chuàng)新將傳統(tǒng)醫(yī)學與當代科技結合，使得中醫(yī)治療領域更廣泛、治療效果更佳[4].筆者現(xiàn)就中醫(yī)外治法治療毒蛇咬傷所致的腫脹的方式方法及有效性進行如下綜述。1、毒蛇咬傷的局部異常感覺和狀態(tài)及病因1.1毒蛇咬傷的局部異常感覺和狀態(tài)毒蛇按其所含蛇毒的主要作用，一般分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒〔神經(jīng)毒和血循毒〕三類[5].各類毒蛇咬傷后出現(xiàn)的中毒異常感覺和狀態(tài)不同。神經(jīng)毒類蛇咬傷的異常感覺和狀態(tài)[6]:以全身異常感覺和狀態(tài)為主，局部并發(fā)癥的異常感覺和狀態(tài)不明顯。血循毒類蛇咬傷的局部表現(xiàn)為創(chuàng)口疼痛，迅速腫脹蔓延整個肢體，患肢出現(xiàn)水皰及血皰，皮下瘀斑，甚至組織壞死、潰爛等[7].混合毒類蛇咬傷的局部表現(xiàn)兼有血循毒類、神經(jīng)毒類蛇咬傷的局部表現(xiàn)[8].1.2毒蛇咬傷所致局部異常感覺和狀態(tài)的病因中醫(yī)：毒蛇咬傷所引起的皮膚腫脹的病因，很大程度上與其蛇毒相關。(普濟方蛇傷〕云：夫蛇，火也。熱氣炎極，為毒至甚。到明代李時珍亦云：蛇雖陰物，卻為火口。所以古代醫(yī)學家早已認知蛇毒具有的火毒屬性[9].當代中醫(yī)學理論以為：諸病附腫、疼痛、驚駭，皆屬于火。而蛇毒系風、火二毒，故此腫脹應歸為火毒致腫。毒蛇咬傷人體后，蛇之風、火二毒侵犯肌膚，經(jīng)絡不通，氣血運行受阻，故傷口疼痛，局部腫脹并起水泡、血泡，皮下瘀紫、潰爛[10].當代醫(yī)學：蛇傷所致腫脹的主要病因是血循毒[11].一是蛇毒中蛋白水解酶能夠直接損害血管壁內(nèi)皮細胞，使毛細血管、毛細淋巴管通透性改變，之后血液外滲造成患肢腫脹[12];二是蛇毒中的毒性分子作用于機體，刺激組織釋放出組胺、5-羥色胺及緩激肽等物質，在這些物質作用下，血管通透性增加，組織淋巴液以及代謝液聚集在組織間隙中而引起患肢腫脹[13];三是國內(nèi)外的研究以為血循毒的粗毒或者血循毒特定的提取物能夠通過對各種炎癥物質傳導的作用引起局部組織水腫[11].2、治療中醫(yī)外治法是臨床治療毒蛇咬傷所致腫脹的常用方式方法，在腫脹治療方面有著重要的地位[14].毒蛇咬傷后，創(chuàng)口流血不止、疼痛、腫脹迅速蔓延，功能障礙。中醫(yī)根據(jù)毒蛇咬傷所致腫脹的病因，以內(nèi)外兼治相結合、辨證治療、對癥處理為原則[15],利用中藥傳統(tǒng)制劑，采用外敷、外洗、內(nèi)服外用等方式方法，在臨床治療中獲得良好療效。中醫(yī)外治法之所以在臨床得到廣泛應用，究其緣由就是其療效確切，給藥方式簡便，全身不良反響比擬小，費用低廉患者易接受[16].2.1中醫(yī)外治法毒蛇咬傷所致腫脹的傳統(tǒng)中醫(yī)外用方式方法有外敷、外搽、熏洗等，療效不僅顯著，而且可結合藥物以及各種綜合性治療方式方法治療毒蛇咬傷所致腫脹?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)外治法治療毒蛇咬傷所致腫脹的方式方法綜述如下。2.1.1中藥外敷法外敷療法是將糊狀藥物制劑直接敷于一定的穴位或患處發(fā)揮治療作用的方式方法[17].中藥復方外敷法治療毒蛇咬傷所致的腫脹，華而不實牽涉的方劑主要是古方、自擬方、臨床經(jīng)歷體驗方等。黎格靈[18]等采用臨床經(jīng)歷體驗方蛇傷解毒散治療蛇咬傷所致肢體腫脹效果良好，其方藥主要成分包括大黃、黃柏、杠板歸、白芷、徐長卿、蒲公英。高建[19]等報道，臨床外敷方伸筋活血末〔雞血藤30g,威靈仙15g,懷牛膝10g,紅花15g,老鶴草20g,蒲公英15g,野菊花20g,黃柏10g,防風10g,肉桂10g〕治療20例毒蛇咬傷患者和20例常規(guī)治療對照組的療效比擬中，伸筋活血末的消腫時間和療程方面明顯短于對照組。三黃散外敷治療蛇咬傷局部腫脹的成效[20-22]也已被多篇報道證實。中藥復方用適宜的溶媒〔多用乙醇〕制成專門外搽在皮膚外表的糊狀藥物，可增加藥物的浸透性[23].寧偉[24]等治療毒蛇咬傷所致腫脹的處方是出自明代著作(外科正宗〕卷的如意金黃散，其主要藥材有天花粉、姜黃、大黃、黃柏、陳皮等。寧偉[24]將60例病例隨機分為三組，各組均給予常規(guī)治療方案，包括局部處理、全身治療、如意金黃散外敷，但每組的賦形劑不同，分別使用酒精、水、蜂蜜調(diào)制金黃散，比擬三組金黃散治療毒蛇咬傷所致腫脹的療效，研究結果發(fā)現(xiàn)蜂蜜調(diào)制金黃散的效果最好。中成藥作為中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，在治療毒蛇咬傷所致腫脹方面也發(fā)揮了重要作用。李文豪[25]等使用中成藥濕潤燒傷膏涂在腫脹處，結果發(fā)現(xiàn)患處的水腫減輕、疼痛減弱，還能夠促進皮膚的再生。2.1.2中藥外洗法在治療毒蛇咬傷所致腫脹方面，中醫(yī)主張外洗，以為外洗對治療局部腫脹、疼痛、瘀斑有良好療效。羅威[26]等應用中藥飛龍湯〔組方：飛龍掌血50g、紅背絲綢50g,東風菜50g、通城虎50g、半邊蓮50g、石柑子50g〕外洗治療竹葉青咬傷所致腫脹，通過臨床比照研究發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。中藥熏洗療法治療毒蛇咬傷所致腫脹的機制是利用中藥煎劑趁熱在腫脹的患肢進行熏洗、浸泡，以到達緩解疼痛、消除腫脹、祛斑的作用[27].中藥熏洗劑〔香薷8g,木香6g,防風13g,虎杖7g,紅花30g,當歸20g,赤芍30g甘草12g〕可改善毒蛇咬傷所致局部腫脹異常感覺和狀態(tài)[28]已被報道證實。施婉玲[29]將60例患者隨機分配為30例治療組、30例對照組，對照組采取常規(guī)治療方案，治療組在常規(guī)治療方案的基礎上，再用中藥熏洗劑熏洗，結果表示清楚治療組緩解疼痛、治療腫脹效果優(yōu)于對照組。七葉一枝花，別名重樓、蚤休，性苦微寒，有小毒，歸肝經(jīng)。(本草綱目〕云：蛇蟲之毒，得以治之即休。施勝鈺[30]、王世軍[31]等應用七葉一枝花酊外洗治療毒蛇咬傷后炎癥水腫患者，發(fā)現(xiàn)其治療效果良好。2.1.3針刺、放血、拔罐等外治法針刺放血等方式方法被大量應用于治療毒蛇咬傷，臨床實驗常將其與藥物結合使用，結果證明這些外治法可明顯改善毒蛇咬傷所致的局部異常感覺和狀態(tài)。邱立國[32]等采用刺血拔罐法聯(lián)合九味消腫拔毒散外敷治療蝮蛇咬傷所致的腫脹，發(fā)現(xiàn)治淤、消腫、止疼效果良好。占婷婷[33]等采用刺血拔罐法配合藥物治療蝮蛇咬傷局部腫痛明顯的患者，結合中醫(yī)護理技術和中醫(yī)辨證法，有效減少了蛇毒的吸收，減輕了患者局部腫脹和疼痛程度。蔣笑怡[34]等采用針刺拔罐法、李成賓等[35]采用放血療法結合如意金黃散治療毒蛇咬傷的患者腫脹，療效良好。王萬春[36]報道，中醫(yī)隔蒜灸方式方法是治療毒蛇咬傷的一種有效方式方法。中醫(yī)隔蒜灸方式方法治療蝮蛇咬傷的患者后，可局部毀壞蛇毒，明顯改善患者的局部腫脹、瘀斑、疼痛異常感覺和狀態(tài)，恢復器官功能。中醫(yī)學以為，蛇傷腫脹源于火毒，臨床治療提倡內(nèi)服解毒排毒的中藥，再結合針刺拔罐等方式方法[37].劉治昆[38]等報道，在常規(guī)治療五步蛇咬傷腫脹基礎上，再內(nèi)服中藥復方犀角地黃湯和五味消毒加減飲，再結合針刺拔罐方式方法，對于消腫化瘀、避免和減少致殘率均獲得良好效果，方劑如下：水牛角40g,生地20g,丹皮10g,赤芍15g,金銀花15g,野菊花10g,蒲公英15g,紫背天葵10g,紫花地丁15g等。2.1.4切開法負壓創(chuàng)面治療技術〔negativepressurewoundtherapy,NPWT〕由德國Ulm大學創(chuàng)傷外科的Fleischmann博士首創(chuàng)，是近年來新興的減輕組織水腫、促進創(chuàng)面愈合的治療技術[39],當前極少用于毒蛇咬傷治療。曾凡杰等[40]報道，在傳統(tǒng)綜合治療基礎上采用小切口負壓治療可有效控制腫脹，加速腫脹消退，減輕全身炎癥反響，縮短住院時間。當前，臨床研究發(fā)現(xiàn)穴位減壓療法治療腫脹療效確切。沈芳華[41]在研究通過新型穴位減壓療法來到達治療腫脹的目的，發(fā)現(xiàn)治療組在八風八邪穴切開減壓治療后，觀察組局部水腫減輕速度和疼痛緩解速度明顯優(yōu)于對照組。2.2中醫(yī)外治法新進展隨著當代制劑工藝的不斷發(fā)展，在研制和開發(fā)中藥制劑中，通過改變傳統(tǒng)的劑型和給藥途徑，不僅提高了方劑的生物利用度，而且更符合臨床治療的需求。并且通過參加當代儀器技術的使用，使傳統(tǒng)治療毒蛇咬傷腫脹的方式方法多樣化，也提高了臨床療效。2.2.1中藥新劑型研究隨著當代提取技術及檢測儀器更新?lián)Q代，中藥中的有效成分不斷被開掘應用于臨床。如繆英年[42]等從蛇黃散〔蛇鱗草、大黃、三角草、獨行千里、山芝麻〕提煉有效成分制成治療蛇傷腫痛的凝膠劑，用于治療組182例患者的治療中，數(shù)據(jù)表示清楚凝膠劑治療毒蛇咬傷效果良好，更易吸收、清洗。許樹云[43]等報道，將292患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組使用利百素凝膠治療蝮蛇咬傷的局部腫脹，對照組使用常規(guī)治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組消腫脹的時間遠遠低于對照組。李漢穆[44]等使用高效多能奇應膏治療蝮蛇咬傷的局部腫脹，在臨床隨機對照觀察中發(fā)現(xiàn)，其療效良好。2.2.2物理療法隨著中醫(yī)蛇傷理論的不斷深切進入研究，將傳統(tǒng)中醫(yī)療法和當代儀器治療技術相結合，發(fā)現(xiàn)物理療法治療毒蛇咬傷所致腫脹具有一定的促進作用。據(jù)報道，鐘健榮[45]使用拔罐治療儀和朱榮麗[46]使用紅光照射儀消除毒蛇咬傷所致腫脹，起效快，療程短，可明顯緩解患者疼痛。3、總結綜上所述，中醫(yī)治療毒蛇咬傷致腫脹，主要是通過外敷、熏洗、外搽以及中醫(yī)內(nèi)外合治方式，進而到達消腫祛斑，降低傷殘率的目的。毒蛇咬傷致腫脹的治療不管是從中藥、西藥或者中西醫(yī)結合方式方法，都具有明顯的療效。中醫(yī)外治法治療毒蛇咬傷致腫脹歷史悠久，但是從文獻情況來看，大部分都是臨床觀察報道，只要一小部分報道了中藥外用治療毒蛇咬傷致腫脹的機理；而且，從藥劑學方向來看，傳統(tǒng)的中藥外用存在劑型簡單，操作不規(guī)范，質量控制沒有標準等問題。因而，中醫(yī)藥在毒蛇咬傷致腫脹的治療方面首先應該加強外用制劑療效發(fā)揮的機理研究，其次應增加新品種，提高質量和療效，如制造凝膠劑，最后不斷融入當代科學技術，如運用各種治療儀物理治療。同時，我們能夠考慮治療毒蛇咬傷腫脹的中藥能否發(fā)展治療其他原因引起的腫脹，如骨折術后肢體腫脹、毒蟲咬傷所致腫脹，不過這需要不斷地探尋求索，才能夠為傷病者造福祉。以下為參考文獻[1]藍海，陳遠聰。中國毒蛇及蛇傷救治[M].上海：上海科學技術出版社，2008:573-577.[2]GayCC,MaruakSL,TeiblerP,etal.SystemicalterationsinducedbyaBothropsalternatushemorrhagicmetalloproteinase〔baltergin〕inmice[J].Toxicon,2018,53〔1〕:53-59.[3]李素那，蘇琴，張建波，等。中醫(yī)藥治療毒蛇咬傷的古代文獻梳理與當代研究進展[J].蛇志，2021,27〔3〕:292-294.[4]劉磊。蛇毒清膠囊防治蛇傷局部損傷的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2007.[5]羅威。毒蛇咬傷治療大概情況[J].蛇志，,2020,25〔1〕:46-49.[6]王志強，陳思婷，吳事仁，等。王萬春運用中醫(yī)藥綜合治療毒蛇咬傷經(jīng)歷體驗[J].光明中醫(yī)，2021,32〔12〕:1706-1708.[7]李清平，周文忠，劉治昆。五步蛇咬傷臨床研究進展[J].蛇志，2020,24〔1〕:58-61.[8]朱磊，朱永康。毒蛇咬傷的中西醫(yī)研究進展[J].當代中西醫(yī)結合雜志，2018,18〔12〕:1447-1448.[9]黃念，吳國程，楊延龍，等。中藥治療毒蛇咬傷研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2018,12〔12〕:54-56.[10]龔雄艷。七葉一枝花酊治療毒蛇咬傷肢體腫脹的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2020.[11]王緩緩。血清TNF-、IL-1、IL-6及hs-CRP水平與竹葉青蛇傷患者肢體腫脹及病情嚴重程度的相關性研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2021.[12]高建，袁冬華，彭清生。祛風活血末外敷配合紅外線理療在蛇傷后肢體腫脹的臨床應用[J].中國臨床實用醫(yī)學，2018,4〔11〕:203-204.[13]孫瑤，包鵬舉，張根葆。五步蛇咬傷致肢體腫脹與淋巴循環(huán)關系的初步研究[J].皖南醫(yī)學院學報，,2020,33〔3〕:196-198+201.[14]朱慶文。中醫(yī)外治發(fā)展的幾個關鍵問題討論[A].中國中關村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟。2021世界中醫(yī)藥科學家中關村高峰〔春季〕論壇論文選集[C].中國中關村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟：中國中醫(yī)藥研究促進會，2021:4.[15]李曉新，劉海燕，朱立毅，等。中醫(yī)藥治療蝮蛇咬傷研究進展[J].蛇志，2018,22〔4〕:371-373.[16]劉莎。毒蛇〔蝮蛇〕咬傷患者預后影響因素分析[J].合肥：安徽中醫(yī)藥大學，2021.[17]李華，方志遠，柏立群，等。中藥外敷法對輕中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎WOMAC評分和VAS評分的影響[J].世界中醫(yī)藥，2021,12〔4〕:803-806.[18]黎格靈。傷解毒散對肢體毒蛇咬傷的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2021,30〔12〕:2607-2609.[19]高建，易獻春。伸筋活血末外敷治療蛇傷后肢體腫脹40例[J].光明中醫(yī)，2021,30〔7〕:1460-1461.[20]趙佐云，池櫻，徐翠欽。三黃散濕敷治療毒蛇咬傷局部腫痛的效果觀察和護理[J].光明中醫(yī)，2020,28〔6〕:1255-1256.[21]李軍。三黃散治療毒蛇咬傷肢體腫脹的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2018.[22]李文豪。三黃散治療毒蛇咬傷致肢體腫脹60例[J].中國中醫(yī)急癥，2007,2〔10〕:1276.[23]吳勇梅。中藥外用在骨傷科患者中的臨床應用大概情況[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018,20〔7〕:15-16.[24]寧偉，薛永梅，阮瓊，等。不同賦形劑調(diào)制金黃散干涉蝮蛇咬傷肢體腫痛的療效比擬[J].護理學報，2021,23〔15〕:61-64.[25]李文豪，楊旭，江山。濕潤燒傷膏治療火毒證毒蛇咬傷血、水皰76例[J].中醫(yī)外治雜志，,2020,23〔1〕:33.[26]羅威，鄧曉東，鄧敏，等。飛龍湯外洗治療竹葉青蛇咬傷致下肢腫脹87例臨床研究[J].蛇志，2020,24〔4〕:366-384.[27]舒琴。淺談中藥熏洗療法的運用及護理體會[J].時珍國醫(yī)國藥，2002,1〔8〕:467.[28]蔣元豐。中藥蛇傷熏洗劑對毒蛇咬傷肢體腫脹的療效[J].中醫(yī)臨床研究，2021,7〔22〕:84-85.[29]施婉玲，黃小賓，王世軍，等。中藥蛇傷熏洗劑治療蛇傷肢體腫脹的臨床研究[J].蛇志，2020,24〔3〕:247-248+253.[30]施勝鈺，趙炎，武瑞仙，等。七葉一枝花酊治療蝮蛇咬傷致肢體腫脹100例[J].中國中醫(yī)急癥，,2018,20〔10〕:1661.[31]王世軍，楊旭，黃小賓，等。七葉一枝花酊聯(lián)合蛇傷熏洗方治療蛇