夜班醫(yī)護(hù)溝通的質(zhì)性研究,公共關(guān)系學(xué)論文

夜班醫(yī)護(hù)溝通的質(zhì)性研究,公共關(guān)系學(xué)論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】【】【】【】夜班醫(yī)護(hù)溝通的質(zhì)性研究【】職場(chǎng)人際關(guān)系與溝通論文：夜班醫(yī)護(hù)溝通的質(zhì)性研究?jī)?nèi)容摘要：目的從醫(yī)生和護(hù)士的視角出發(fā)，以夜班這一臨床環(huán)境為背景，探究醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)的一般現(xiàn)象和溝通體驗(yàn)。方式方法采用質(zhì)性研究中的Husserl描繪敘述性現(xiàn)象學(xué)方式方法進(jìn)行研究。目的抽樣結(jié)合滾雪球抽樣的方式方法選取護(hù)士8名和醫(yī)生5名，采用半構(gòu)造式提綱進(jìn)行訪談。資料分析采用Colaizzi資料分析法和MAXQDA12質(zhì)性軟件分析。結(jié)果質(zhì)性軟件整理分析，提煉出三個(gè)主題：(1)夜班醫(yī)護(hù)溝通中實(shí)現(xiàn)目的的需要；(2)夜班醫(yī)護(hù)溝通存在的障礙；(3)夜班醫(yī)護(hù)溝通中的人際關(guān)系。結(jié)論醫(yī)護(hù)溝通時(shí)要注意夜班這一特殊性，更要重視目的實(shí)現(xiàn)的效率及夜班醫(yī)護(hù)溝通背后隱藏的障礙。管理者及臨床護(hù)理工作者要審視華而不實(shí)存在的醫(yī)護(hù)關(guān)系文化，并加以合理利用，提高夜班的溝通效率。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：醫(yī)院;醫(yī)護(hù)溝通;夜班;質(zhì)性研究;作者簡(jiǎn)介：謝思思,xxv7610762756@163.com;QualitativeResearchonNightShiftCommunicationbetweenDoctorsandNursesXieSi-siXUChun-ruLOUYunZHENGXiao-yanTheSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversityAbstract：ObjectiveToexplorethegeneralphenomenonandcommunicationexperienceofmedicalstaffcommunicationundertheclinicalenvironmentofnightshiftfromtheperspectiveofdoctorsandnurses.MethodsTheHusserldescriptivephenomenologicalmethodinqualitativeresearchwasusedforthisresearch.Weselected8nursesand5doctorswithobjectivesamplingcombinedwithsnowballsamplingmethod.Semi-structuredinterviewwasused.ColaizzidataanalysisandMAXQDA12qualitativesoftwarewereusedtoanalyzethedata.ResultsThreethemeswereextractedbyqualitativesoftwareanalysis:(1)theneedtoachievegoalsinnight-shiftmedicalcommunication;(2)obstaclesinnight-shiftmedicalcommunication;and(3)therelationshipcultureinnight-shiftmedicalcommunication.ConclusionWeshouldpayattentiontothespecialnatureofmedicalcommunicationduringnightshift,andpaymoreattentiontotheefficiencyofgoalrealizationandthehiddenobstaclesbehindnight-shiftmedicalcommunication.Managersandclinicalstaffshouldhaveinsightintothecultureofdoctor-nurserelationship,andmakerationalusetoimprovetheefficiencyofmedicalcommunicationduringnightshifts.醫(yī)護(hù)溝通是醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)符號(hào)、語(yǔ)言、行為、文字等一系列手段，互相協(xié)作、共同承當(dāng)、傳播正確的、可重復(fù)信息的能力[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)護(hù)溝通一直是醫(yī)療保健工作的一個(gè)重要議程，國(guó)外文獻(xiàn)不乏對(duì)醫(yī)護(hù)溝通的贅述，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)主要集中闡述溝通的方式，如SBAR、DM模型、CHAT、CICARE等[2]，而國(guó)外有大量質(zhì)性研究文獻(xiàn)從護(hù)士和醫(yī)生的角度對(duì)溝通進(jìn)行了討論，更有Schmalenberg和Kramer綜合6篇關(guān)于護(hù)士經(jīng)歷體驗(yàn)的質(zhì)性文獻(xiàn)，討論護(hù)士怎樣與醫(yī)生開(kāi)展高質(zhì)量的溝通進(jìn)而改善病人護(hù)理質(zhì)量[3]。LauraRosenthal在一個(gè)質(zhì)量改良研究項(xiàng)目中，開(kāi)創(chuàng)建立了一個(gè)夜班護(hù)士醫(yī)師工作團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)選擇了3個(gè)特定的經(jīng)過(guò)作為改良的重點(diǎn)：(1)在夜間讓護(hù)士知道什么情況需要呼叫醫(yī)生；(2)使用任務(wù)剪貼板減少非緊急情況及不恰當(dāng)?shù)囊归g呼叫；(3)使用改良的SBAR方式使溝通以數(shù)據(jù)的方式呈現(xiàn)。該研究包括開(kāi)創(chuàng)建立病人信息的構(gòu)造化呈現(xiàn)，減少非緊急呼叫，組建協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)溝通。本研究以胡塞爾在20世紀(jì)初期創(chuàng)立的現(xiàn)象學(xué)質(zhì)性研究方式方法對(duì)本院夜班醫(yī)護(hù)溝通進(jìn)行研究。資料與方式方法1.對(duì)象。本次研究主要選取夜班醫(yī)護(hù)人員。由于急診和ICU具有特殊性，故未將其納入研究范圍。根據(jù)研究目的，選取自愿介入本研究的醫(yī)護(hù)人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)士：有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；語(yǔ)言表示出能力良好。(2)醫(yī)生：有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證；語(yǔ)言表示出能力良好。最終選取溫州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院8名夜班護(hù)士及5名夜班醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。2.方式方法。本研究采用質(zhì)性研究中的Husserl描繪敘述性現(xiàn)象學(xué)研究法，詳細(xì)方式方法如下：研究人員查閱、收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并參加國(guó)家繼續(xù)教育護(hù)理質(zhì)性研究學(xué)習(xí)班，進(jìn)行質(zhì)性研究資料收集和分析的理論與實(shí)踐培訓(xùn)。為研究經(jīng)過(guò)中保證其效度，研究開(kāi)場(chǎng)前進(jìn)行預(yù)訪談，以提高研究人員訪談技巧、半構(gòu)造化深切進(jìn)入訪談法的資料收集和分析方式方法，結(jié)合專家意見(jiàn)逐步完善半構(gòu)造式訪談提綱。訪談提綱包括下面問(wèn)題：您與醫(yī)生(護(hù)士)夜班溝通時(shí)的情境；您與夜班醫(yī)生(護(hù)士)溝通時(shí)的感受與體驗(yàn)；您與醫(yī)生(護(hù)士)夜班溝通時(shí)困擾的問(wèn)題是什么?訪談遵循自愿、保密和便利的原則，與選取的醫(yī)生、護(hù)士約定訪談的時(shí)間和地點(diǎn)；向受訪者具體講明研究目的、經(jīng)過(guò)及保密原則，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)，并講明現(xiàn)場(chǎng)錄音的重要意義。訪談經(jīng)過(guò)尊重訪談人員的陳訴內(nèi)容，不對(duì)訪談人員的內(nèi)容加以評(píng)價(jià)，并及時(shí)記錄。訪談采取半構(gòu)造式個(gè)人深切進(jìn)入訪談法收集資料，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行收集與轉(zhuǎn)錄分析。資料分析。將錄音資料整理成謄本，并應(yīng)用質(zhì)性研究軟件MAXQDA12分析資料，資料分析經(jīng)過(guò)注重描繪敘述性現(xiàn)象學(xué)中現(xiàn)象、現(xiàn)象復(fù)原、本質(zhì)三個(gè)核心概念。超過(guò)一半的采訪和所有現(xiàn)場(chǎng)筆記都是由研究人員和課題組長(zhǎng)聆聽(tīng)錄音進(jìn)行雙重檢查，以最大限度地提高轉(zhuǎn)錄準(zhǔn)確度，通過(guò)Colaizzi法編碼文本，縮短文本的長(zhǎng)度將其編碼為有意義的單位，同時(shí)仍保存其核心意義，并通過(guò)MAXQDA12進(jìn)行持續(xù)的比擬分析，收集資料采用信息飽和原則。本研究共訪談了13名醫(yī)務(wù)人員，華而不實(shí)護(hù)士8人，醫(yī)生5人；女性7人(53.85%)，男性6人(46.15%)；平均年齡31.423.30歲；大專學(xué)歷2人(15.38%)，本科6人(46.16%)，碩士2人(15.38%)，博士3人(23.08%)。結(jié)果通過(guò)質(zhì)性軟件MAXQDA12結(jié)合Colaizzi法，對(duì)醫(yī)生與護(hù)士就同一問(wèn)題從不同視角進(jìn)行研究分析，確定392個(gè)一級(jí)編碼，運(yùn)用樹(shù)狀構(gòu)造分析融合比照、刪除構(gòu)成33個(gè)二級(jí)編碼，后經(jīng)合并構(gòu)成7個(gè)三級(jí)編碼，最終經(jīng)過(guò)閱讀文獻(xiàn)及聽(tīng)取專家意見(jiàn)融合成3個(gè)四級(jí)編碼主題。主題編碼結(jié)果如下：1.實(shí)現(xiàn)目的。溝通在知足社會(huì)需求及塑造自我認(rèn)同之余，還應(yīng)達(dá)成工具性目的的作用。夜班醫(yī)護(hù)溝通作為特定時(shí)間段的溝通，更應(yīng)重視目的的實(shí)現(xiàn)。護(hù)士4重要的病情應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)，固然有時(shí)候會(huì)遭到醫(yī)生的批評(píng)，但醫(yī)生睡覺(jué)始終沒(méi)有病人的安全重要；醫(yī)生2我們需要護(hù)士自個(gè)有主見(jiàn)，能處理好問(wèn)題就行，由于最終都是為了病人。假如護(hù)士覺(jué)得病人的問(wèn)題確實(shí)需要與我們溝通溝通，應(yīng)該匯報(bào)。本研究發(fā)現(xiàn)，夜班醫(yī)護(hù)溝通以實(shí)現(xiàn)目的為重要導(dǎo)向，而溝通經(jīng)過(guò)中無(wú)論夜班醫(yī)生與護(hù)士都無(wú)意識(shí)地提到流程、機(jī)會(huì)、內(nèi)容三點(diǎn)重要的溝通需求。1.1溝通流程。研究發(fā)現(xiàn)，夜班醫(yī)護(hù)溝通不是簡(jiǎn)單的信息匯報(bào)與傳遞，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的經(jīng)過(guò)，離不開(kāi)預(yù)判-處理-溝通-解決這一重要流程。護(hù)士4我們會(huì)先判定自個(gè)能否處理，假如不能處理，會(huì)通知值班醫(yī)生；醫(yī)生3假如在后半夜，我的想法是希望護(hù)士先處理，假如處理不好，醫(yī)護(hù)再一起溝通解決。1.2溝通機(jī)會(huì)。LauraRosenthal[4]在其研究中表示，建立快速反響的質(zhì)量改良項(xiàng)目為夜班醫(yī)護(hù)溝通提供指導(dǎo)，減少夜班非緊急尋呼叫，允許護(hù)士和醫(yī)生關(guān)注其他優(yōu)先事項(xiàng)，更有研究指出，非緊急呼叫可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生警惕疲憊和影響患者的預(yù)后[5]。夜班醫(yī)護(hù)溝通是在特殊情境和時(shí)間段進(jìn)行的溝通，因而機(jī)會(huì)選擇也是一個(gè)重要議題。護(hù)士4跟醫(yī)生匯報(bào)情況，需要看醫(yī)生的狀態(tài)，醫(yī)生有時(shí)不會(huì)專心聽(tīng)護(hù)士述講。醫(yī)護(hù)溝通要找準(zhǔn)機(jī)會(huì)，要確定醫(yī)生在認(rèn)真傾聽(tīng)，確定你匯報(bào)的內(nèi)容醫(yī)生能夠知曉。1.3減少非緊急的呼叫：護(hù)士6有的醫(yī)生以為是護(hù)士的能力或者經(jīng)歷體驗(yàn)問(wèn)題，小問(wèn)題沒(méi)必要匯報(bào)，假如病人病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要匯報(bào)；護(hù)士7一般小問(wèn)題不會(huì)去叫醫(yī)生，例如發(fā)熱，我會(huì)給病人一粒降溫藥。假如是術(shù)后文獻(xiàn)提及[6]，并以為溝通障礙是現(xiàn)實(shí)存在的。BMC文獻(xiàn)[7]指出，臨床上三分之一的溝通被隊(duì)友中斷，同時(shí)，多篇文獻(xiàn)[6,8]提及中斷、干擾、分心等。研究發(fā)現(xiàn)，夜班醫(yī)護(hù)溝通存在多種障礙。國(guó)外夜班醫(yī)護(hù)溝通研究提出[9]，護(hù)士以為醫(yī)生既不能感悟情況的緊迫，也不能感悟情況的復(fù)雜性，護(hù)士試圖通過(guò)文本頁(yè)面強(qiáng)調(diào)，但仍效率低下，不能使醫(yī)生隨叫隨到。本研究發(fā)現(xiàn)，夜班醫(yī)護(hù)溝通中面臨多種無(wú)效狀態(tài)。(1)分心：護(hù)士4后夜班，有時(shí)候醫(yī)生忙他自個(gè)的事情，護(hù)士溝通過(guò)的事情醫(yī)生沒(méi)有重視，也沒(méi)記心上，結(jié)果造成無(wú)效匯報(bào)。(2)忽略：護(hù)士3有時(shí)候病人用注射泵，醫(yī)生晚上查房時(shí)調(diào)整了速率，也未與護(hù)士溝通；醫(yī)生有時(shí)做了操作不開(kāi)醫(yī)囑，最常見(jiàn)的是換藥，這就影響我們記錄、交班、收費(fèi)，但醫(yī)生有時(shí)是無(wú)意識(shí)的。(3)無(wú)應(yīng)答：護(hù)士5前半夜醫(yī)生比擬容易溝通，后半夜溝通起來(lái)相對(duì)困難；護(hù)士7醫(yī)生有時(shí)候真的很難叫，十分是后半夜，后半夜醫(yī)生在睡覺(jué)，有時(shí)候護(hù)士也很難為情。3.1心理壓力。全國(guó)護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，74.73%的護(hù)士感覺(jué)壓力大或較大[10]。夜班護(hù)士的工作本就繁重、壓力大，與醫(yī)生溝通中的心理壓力更是重要的壓力來(lái)源，不得不引起重視。護(hù)士3跟有些醫(yī)生搭班心理壓力很大，非常大；護(hù)士5一般晚上向醫(yī)生匯報(bào)就已經(jīng)是病人病情嚴(yán)重需要匯報(bào)，但個(gè)別醫(yī)生會(huì)講，你看著辦。這樣護(hù)士就會(huì)壓力很大；護(hù)士4我知道假如沒(méi)事就不要打通知值班醫(yī)生，但患者病情已經(jīng)不允許，最終是需要通知醫(yī)生，在當(dāng)時(shí)的情景中護(hù)士會(huì)比擬緊張。3.2認(rèn)知差異。醫(yī)生與護(hù)士存在一定的地位差異，且教育背景、經(jīng)歷體驗(yàn)水平不同，對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的認(rèn)知水平也不盡一樣，研究表示清楚[9]，夜班醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疼痛和譫妄等緊迫性和準(zhǔn)確性有不同的認(rèn)知。同樣，本研究表示清楚，多個(gè)夜班護(hù)士在與醫(yī)生溝通時(shí)表現(xiàn)出認(rèn)知上的差異。護(hù)士4就怕這種護(hù)士覺(jué)得是很重要的病情變化，而在醫(yī)生看來(lái)是不太嚴(yán)重的；護(hù)士1專業(yè)性的問(wèn)題，跟年資低一點(diǎn)的醫(yī)生溝通壓力會(huì)小些，跟年資高的醫(yī)生溝通會(huì)覺(jué)得你提出的問(wèn)題不重要。3.3情緒波動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員的情緒、任何態(tài)度的外在表現(xiàn)，如不耐煩、不滿均會(huì)不利于溝通的順利進(jìn)行[1]。研究發(fā)現(xiàn)，夜班醫(yī)護(hù)溝通中存在幾種情緒波動(dòng)。(1)愧疚：護(hù)士2前半夜還好，后半夜要把醫(yī)生叫醒會(huì)覺(jué)得很不好意思，內(nèi)心有點(diǎn)愧疚感；護(hù)士5我們畢竟年資不高，有時(shí)候就是發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，有時(shí)候發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題也解決不了，這時(shí)候與醫(yī)生溝通會(huì)覺(jué)得不好意思。(2)生氣：護(hù)士2舉個(gè)例子，有次病人要搶救，我們向值班的年輕醫(yī)生匯報(bào)，但是這種情況低年資醫(yī)生根本解決不了，就打向他的上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教，之后一個(gè)立即就打給我們護(hù)士臺(tái)，責(zé)備打攪他。我們當(dāng)時(shí)自覺(jué)很委屈，但這種責(zé)備很少發(fā)生；醫(yī)生3希望護(hù)士的心情好一點(diǎn)，與醫(yī)生溝通時(shí)心情能平和一點(diǎn)，假如護(hù)士心情煩躁，語(yǔ)氣很生硬，讓去解決患者的緊急問(wèn)題，醫(yī)生心里會(huì)很不舒適。(3)委屈：護(hù)士1對(duì)于一些醫(yī)生不理解護(hù)士的行為，挺難過(guò)想哭，但是主觀抑制不能哭；護(hù)士2假如由于一些原因，當(dāng)天血常規(guī)沒(méi)抽，醫(yī)生會(huì)責(zé)怪我們，新入職護(hù)士難免會(huì)出點(diǎn)問(wèn)題，很多時(shí)候醫(yī)生直接找領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)我們，有的護(hù)士因而而悲傷流淚。4.人際關(guān)系。人際關(guān)系是溝通的重要因素[1,11]，本研究表示清楚，人際關(guān)系在夜班醫(yī)護(hù)溝通中作用顯著。醫(yī)生2在大家都熟悉的情況下，關(guān)鍵的問(wèn)題講一下就能夠了，其他問(wèn)題沒(méi)必要講，也不會(huì)什么事情都具體跟你講；護(hù)士6假如你平常和這個(gè)醫(yī)生比擬熟悉，晚上打就比擬親切一點(diǎn)，心里也不會(huì)有畏懼感，就算你描繪敘述的病情不全面，也沒(méi)什么；護(hù)士7晚上沒(méi)什么事情能夠多和值班醫(yī)生溝通溝通，增加熟悉的程度，便于互相認(rèn)識(shí)，促進(jìn)工作開(kāi)展，假如關(guān)系和睦，力所能及的事情我會(huì)幫他們擋掉，盡量不去叫他們，由于把他們喊醒了會(huì)分散精神，假如第二天有手術(shù)，會(huì)比擬辛苦。討論夜班醫(yī)護(hù)溝通時(shí)間特殊，且患者情況復(fù)雜，更要注重溝通效果，以患者安全為目的，及時(shí)、妥善解決病人的問(wèn)題。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[12]，為進(jìn)一步確保患者安全，引進(jìn)新的夜間護(hù)士和醫(yī)師傳呼系統(tǒng)，減少非緊急情景呼叫次數(shù)，可進(jìn)一步改善護(hù)士和醫(yī)生的夜間溝通效能。本研究發(fā)現(xiàn)，溝通流程(預(yù)判-處理-溝通-解決)、溝通機(jī)會(huì)(找準(zhǔn)機(jī)會(huì)、減少非緊急呼叫、聚焦問(wèn)題集中匯報(bào))、溝通內(nèi)容(醫(yī)囑相關(guān)、病情變化、特殊情境)為夜班醫(yī)護(hù)溝通目的實(shí)現(xiàn)的重要條件，重視對(duì)流程、機(jī)會(huì)、內(nèi)容的控制能夠提高夜班醫(yī)護(hù)溝通的效率。(美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志〕指出，醫(yī)護(hù)溝通障礙已成為多數(shù)患者安全事件發(fā)生的原因之一[1]。夜班醫(yī)護(hù)溝通障礙(無(wú)效狀態(tài)、心理壓力、認(rèn)知差異、情緒波動(dòng))現(xiàn)實(shí)存在，與國(guó)外研究一致。本研究發(fā)現(xiàn)，夜班醫(yī)護(hù)溝通中人際關(guān)系至關(guān)重要，好的人際關(guān)系更有利于夜班醫(yī)護(hù)人員的溝通。研究初步對(duì)夜班醫(yī)護(hù)溝通情況進(jìn)行了分析，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)溝通時(shí)注意夜班這一特殊性，更要重視溝通的效果以及夜班醫(yī)護(hù)溝通存在的障礙，提高夜班醫(yī)生護(hù)士溝通的效率，構(gòu)建愈加科學(xué)、合理的夜班醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制。以下為參考文獻(xiàn)[1]孫漫菲，童丹，馮志仙.醫(yī)護(hù)溝通狀況及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021,33(6):110-113.[2]沈蘊(yùn)之，蔣紅，黃鶯，等.個(gè)體化現(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議溝通形式的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2020,49(6):688-692.[3]Esmaeilpour-BandboniM,VaismoradiM,SalsaliM,etal.IranianPhysiciansPerspectivesRegardingNurse-PhysicianProfessionalCommunication:ImplicationsforNurses[J].Researchandtheoryfornursingpractice,2021,31(3):202-218.[4]U,M.B.H.S.,Usin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