登革熱臨床診斷

登革熱的診斷與治療王建廣州市第八人民醫(yī)院概況登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。全球形勢(shì)DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域.在東南亞、西太平洋和加勒比海地區(qū)呈現(xiàn)地方性流行。WHO估計(jì)，全球約25億的人群處于DF的危協(xié)中全球每年有5000萬(wàn)人感染登革熱病毒，其中50萬(wàn)為DHF病例（其中大部份為兒童）。1955-1998年共有80個(gè)國(guó)家發(fā)生過(guò)DF/DHF。1998年，全球報(bào)告120多萬(wàn)例DF/DHF病例，2001年美洲報(bào)告超過(guò)60萬(wàn)例DF（其中5000例為DHF）我國(guó)情況1873年在夏門(mén)，1928年在廣州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、漢口等流行。靜息30多年后，1978年在廣東佛山突然發(fā)生本病，當(dāng)年全省報(bào)告22122例，1980年在海南暴發(fā)，全省報(bào)告452676例。1978-2001年，全國(guó)共報(bào)告68萬(wàn)例，死亡501例。2002年全國(guó)報(bào)1606例,2003年全國(guó)報(bào)93例廣東、廣州市登革熱在全國(guó)的地位1990-1999廣東9346例,廣州市5984例,2000-2003廣東2424例,廣州市1515例。其中2002年廣州市1423例,占全省90.3%.1990-2003全國(guó)13960例,廣東省占全國(guó)84.3%,廣州市占全國(guó)53.7%歷年廣州市登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D1廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發(fā)病3036例，死亡4例。D3型1986年發(fā)病1226例，死亡4例。D2型1987年發(fā)病497例，死亡1例。D2型1991年發(fā)病258例，死亡3例。D4、D1型病原學(xué)

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲(chóng)媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活。可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之間有交叉反應(yīng)。流行病學(xué)

患者和隱性感染者是主要傳染源。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。流行病學(xué)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。廣東省5~10月流行。其中8、9月份為高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病學(xué)在東南亞及及海南省，，埃及伊蚊蚊是本病的的主要媒介介在廣東、廣廣西，白紋紋伊蚊是主主要媒介。。白紋伊蚊孳孳生于房屋屋內(nèi)外的淺淺水及積水水中。成蚊白天吸吸血，嗜人人血。人群易感性性和免疫力力人對(duì)登革病病毒普遍易易感，但感感染后并非非人人發(fā)病病。由于對(duì)對(duì)不同型別別毒株感染染無(wú)交叉免免疫力，因因此可以發(fā)發(fā)生二次感感染。感染染一種病毒毒型產(chǎn)生的的免疫對(duì)同同型病毒免免疫力可持持續(xù)1～4年，而對(duì)對(duì)異型病毒毒的免疫則則短。有利于DF流行的因因素登革熱病毒毒（帶毒蚊蚊、人、獸獸）輸入輸入地自然然氣候輸入地伊蚊蚊密度屋內(nèi)處積水水容器居民養(yǎng)花、、養(yǎng)蓮建筑工地積積水水缸積水發(fā)病機(jī)制登革病毒通通過(guò)伊蚊叮叮咬進(jìn)入人人體，在單單核-吞噬噬細(xì)胞系統(tǒng)統(tǒng)增殖至一一定數(shù)量后后，即入血血(第一次次病毒血癥癥)，然后后再定位于于單核-吞吞噬細(xì)胞系系統(tǒng)和淋巴巴組織。病病毒再?gòu)?fù)制制至一定程程度，釋出出于血流中中，引起第第二次病毒毒血癥。發(fā)病機(jī)制體液中的抗抗體可促進(jìn)進(jìn)病毒在上上述細(xì)胞內(nèi)內(nèi)復(fù)制，并并可與病毒毒形成免疫疫復(fù)合物，，激活補(bǔ)體體系統(tǒng)，導(dǎo)導(dǎo)致血管通通透性增加加。同時(shí)抑抑制骨髓中中的白細(xì)胞胞和血小板板系統(tǒng)，導(dǎo)導(dǎo)致其減少少，出血傾傾向。病解：肝、、腎、心和和腦的退行行性變。發(fā)病機(jī)制三種假說(shuō)：：二次感染染、病毒變變異、促進(jìn)進(jìn)性抗體。。病毒及抗體體抑制骨髓髓白細(xì)胞、、血小板系系統(tǒng)。全身微小血血管損傷導(dǎo)導(dǎo)致出血傾傾向及其蛋蛋白滲出。。臨床分型典型登革熱熱輕型登革熱熱重型登革熱熱登革出血熱熱與登革休休克綜合征征典型登革熱熱急性起病，，24小時(shí)時(shí)內(nèi)體溫可可達(dá)40℃℃，發(fā)熱持持續(xù)3~7天，熱型型多不規(guī)則則或呈雙峰峰熱。常伴伴畏寒、寒寒戰(zhàn)，頭痛痛，肌肉、、骨骼和關(guān)關(guān)節(jié)疼痛，，部分有眼眼眶后疼痛痛，惡心、、嘔吐，腹腹痛、腹瀉瀉或便秘等等。典型登革熱熱于病程3~6天出皮皮疹（或熱熱退后出疹疹），呈多多樣性。（（皮疹先是充充血性，1~3天后后變?yōu)辄c(diǎn)狀狀出血疹，，多見(jiàn)于四四肢。多有有癢感,疹退后無(wú)脫脫屑及色素素沉著）。。疹型以斑斑丘疹、麻麻疹樣、猩猩紅熱樣皮皮疹或皮下下出血點(diǎn)為為主。同一患者可可見(jiàn)多種形形態(tài)不同的的皮疹。持持續(xù)3-4天。束臂試驗(yàn)呈呈陽(yáng)性。于病程5~8天約25~50%病例有有出血傾向向。輕型登革熱熱表現(xiàn)類(lèi)似流流感，發(fā)熱熱不超過(guò)39℃，全全身疼痛輕輕，皮疹少少或無(wú)皮疹疹，一般不不出血，病病程短(1~4天)。重型登革熱熱起病時(shí)如典典型登革熱熱表現(xiàn)，但但在病程3~5天時(shí)時(shí)突然加重重，表現(xiàn)為為腦膜腦炎炎的癥狀和和體征。。有些病例例出現(xiàn)消化化道大出血血甚至出血血性休克。。多于24小時(shí)內(nèi)死死亡。此型型在臨床上上不符合登登革出血熱熱的診斷。。死亡原因主主要是呼吸吸中樞衰竭竭。目前國(guó)內(nèi)登登革出血熱熱診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1）有典典型登革熱熱臨床表現(xiàn)現(xiàn)；（2）多器器官較大量量出血；（3）肝腫腫大。具備以上2~3項(xiàng)，，同時(shí)血小小板在100××109/L以下，，血細(xì)胞比比容增加20%以以上者者。同時(shí)伴有休休克者，為為登革休克克綜合征。。WHO登革革出血熱臨臨床診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)DHFⅠ級(jí)級(jí)：有發(fā)熱熱、皮疹、、束臂試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性、血血小板減少、、血液濃縮縮(HCT變化＞0.2；出現(xiàn)胸腹水水或低蛋白白血癥等)DHFⅡ級(jí)級(jí)：除有ⅠⅠ級(jí)的表現(xiàn)現(xiàn)外，還有有出血；DHFⅢ級(jí)級(jí)：除有ⅡⅡ級(jí)的表現(xiàn)現(xiàn)外，還有有輕、中般無(wú)奈度休休克（血壓壓下降、脈脈壓＜20mmHg、脈脈搏速弱、、皮膚濕冷冷、煩躁不安））DHFⅣ級(jí)級(jí):除除有Ⅲ級(jí)的的表現(xiàn)外，，休克程度度深重，測(cè)不出出血壓和脈脈搏。實(shí)驗(yàn)室檢查查白細(xì)胞大多多顯著減少少，從第2天開(kāi)始降降低，4~5天至最最低，至退退熱后1周周才恢復(fù)正正常。1/2~3/4病例例血小板減減少。病毒分離1.常用細(xì)細(xì)胞培養(yǎng)法法分離登革革病毒。2.將急急性期病人人血清接種種于白紋伊伊蚊純系細(xì)細(xì)胞株C6/36，，進(jìn)行病毒毒分離，陽(yáng)陽(yáng)性率為70~80%。3.病毒型型別鑒定采采用中和試試驗(yàn)或單克克隆抗體4.2006年采用用C6/36細(xì)胞培培養(yǎng)分離血血標(biāo)本，，RT-PCR進(jìn)行行基因鑒定定和基因序序列分析證證實(shí)均為DEV-ⅠⅠ型。血清學(xué)檢查查補(bǔ)體結(jié)合試試驗(yàn)>1/32為陽(yáng)陽(yáng)性。紅細(xì)胞凝集集抑制試驗(yàn)驗(yàn)>1/1280者者有診斷意意義。雙份血清抗抗體滴度有有4倍以上上升高者可可明確診斷斷。診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查查診斷ELISA法檢測(cè)特特異性IgM抗體陽(yáng)陽(yáng)性。RT-PCR檢測(cè)登登革病毒RNA，其其敏感性高高于病毒分分離，可用用于早期快快速診斷及及用血清型型鑒別。診斷類(lèi)型疑似病例臨床病例確定病例鑒別診斷與流感、麻麻疹、猩紅紅熱、恙蟲(chóng)病、鉤鉤體病、傷傷寒、流行性出血血熱及敗血血癥等相鑒鑒別。并發(fā)癥最常見(jiàn)的急急性血管內(nèi)內(nèi)溶血(合合并G-6PD缺乏乏癥)。精神異常心肌炎肝腎綜合征征中毒性肝炎炎治療要點(diǎn)一般治療抗病毒治療療對(duì)癥治療物理降溫，，慎用解熱熱鎮(zhèn)痛藥。。止血、升白白細(xì)胞藥物物、輸入血血小板，及時(shí)糾正休休克。隔離期從發(fā)病日起起5~7天天。熱退后3天天。2002年年至今我院院登革熱收收治情況

3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)200218601664972073549782003102212982542004112200522420061001011923259764882006年年DF年年齡性別分分布性別:男男266例(54.5%)女222例例(45.5%)年齡:平均36.6歲484例登登革熱臨床床特點(diǎn)(2006)病例數(shù)％％病病例數(shù)數(shù)％％發(fā)熱484100.0腹腹瀉5311皮疹37076.4咳咳嗽嗽479.7頭痛36876.0相相對(duì)對(duì)緩脈122.5肌痛17836.8皮皮膚膚瘙癢5912骨痛20442.1腔腔道道出血122.5腰痛469.5肝肝大71.4惡心嘔吐13327.4淋巴結(jié)腫大大71.4登革熱的實(shí)實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)點(diǎn)項(xiàng)目例例數(shù)％％項(xiàng)項(xiàng)目例例數(shù)％％WBC減少少36876TB升高336.9PLT減少少30362.6ALT升高高27056.7CK升高14034.6AST升高高40084.0LDH升高高33081.6BUN升高194.1K降低22347.8病原學(xué)檢查查DF-IgM陽(yáng)性44389.4%(1-16天)DF-IgG陽(yáng)性18438.0%(2-14天)病毒分離(C6/36細(xì)胞)4461%IFA證證實(shí)為DV-Ⅰ型2006年年登革熱病病例的地理理分布地區(qū)例例數(shù)地地區(qū)例例數(shù)數(shù)荔灣273番番禺28越秀46南南沙3白云46天天河41海珠29佛佛山南海3輸入4(柬柬埔寨2,印尼1,越南1)截止11月月6日我院院收治473人截止11月月20日共共收治529人,實(shí)實(shí)驗(yàn)室確診診437人人.發(fā)熱時(shí)間：2006年年所有病人人均有發(fā)熱熱，平均發(fā)發(fā)熱6.0±2.12天(1~14天)皮疹(2006年））出疹時(shí)間：：1~11天疹程：2~18天熱退后出現(xiàn)現(xiàn)的145例，占出出疹患者52.3%發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)的120例，占43.3%形態(tài)：呈多多樣性，以以充血性斑斑疹及斑丘丘疹合并針針尖樣出血血點(diǎn)最多見(jiàn)見(jiàn)(74.7%)，，其次次為單純充充血性斑疹疹及斑丘疹疹(6.5%%)，，單純針針尖樣出血血點(diǎn)皮疹（（4.0%）等，14.8%始終未出出現(xiàn)皮疹部位：以四四肢為主，，其次為軀軀干，頭面面部極少。。常伴有瘙癢癢，多不脫脫屑小結(jié)驟起發(fā)熱、、頭痛、骨骨關(guān)節(jié)肌肉肉疼痛、皮皮疹、淋巴巴結(jié)腫大、、白細(xì)胞及及血小板顯顯著減少是是登革熱早早期的特征征性臨床表表現(xiàn)，可作作為早期臨臨床診斷的的依據(jù)確診需依靠靠病毒分離離和血清學(xué)學(xué)檢查登革熱診斷斷及處理原原則流程圖圖(見(jiàn)附圖圖)當(dāng)前任務(wù)一、認(rèn)清傳傳染病防治治工作的形形勢(shì)，高度度重視登革熱診治工工作。嚴(yán)格格執(zhí)行《傳傳染病防治治法》，切實(shí)將“五五早”（早早發(fā)現(xiàn)、早早診斷、早早報(bào)告、早早隔離、早治療療）措施落落實(shí)到實(shí)處處。二、門(mén)診嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行首首診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員尤尤其是發(fā)熱門(mén)門(mén)診和、急急診醫(yī)師要要熟練掌握握登革熱的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，，做到不漏漏診、不誤誤診。三、做好集集中收治病病人工作。。謝謝！9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。14:57:1014:57:1014:5712/25/20222:57:10PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2214:57:1014:57Dec-2225-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。14:57:1014:57:1014:57Sunday,December25,202213、乍見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。12月-2212月-2214:57:1014:57:10December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青山。。。25十二二月20222:57:10下下午14:57:1012月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月222:57下午午12月-2214:57December25,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/2514:57:1014:57:1025December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線(xiàn)線(xiàn)向前。。。2:57:10下午午2:57下午午14:57:1012月-229、沒(méi)有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒(méi)有。。。14:57:1014:57:1014:5712/25/20222:57:10PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2214:57:1014:57Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿(mǎn)，留一一份不足，可可得無(wú)限完美美。。14:57:1014:57:1014:57Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2214:57:1014:57:10December25,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。25十十二二月20222:57:10下下午14:57:1012月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門(mén)門(mén)九派派通。。。。。十二月月222:57下下午午12月月-2214:57December25,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2514:57:1014:57:1025December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來(lái)來(lái)秋秋。。。。2:57:10下下午午2:57下下午午14:57:1012月月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25