營養(yǎng)師培訓(李佳)100529上午課件

人群營養(yǎng)和膳食

高級營養(yǎng)師國家職業(yè)資格認證

0~1歲~3歲~6歲~12歲~18歲~60歲~嬰幼學齡前學齡青少年成人老年人

兒兒兒童兒童（孕婦,乳母）人的一生第一章

孕婦、乳母營養(yǎng)與膳食

消化功能變化

胃腸肌細胞松弛，胃排空及食物腸道停留時間延長，消化液和消化酶分泌減少。弊：早孕反應利：增加營養(yǎng)素吸收括約肌松弛小腸腎功能變化腎血漿流量和腎小球濾過率增加但腎小管重吸收能力未相應增加

孕婦尿中葡萄糖濃度明顯增加≠真性糖尿病

內分泌改變

卵巢及胎盤激素分泌增加甲狀腺素、胰島素水平增加

目的：增加營養(yǎng)素吸收利用，促進營養(yǎng)物質向胎兒轉運。體重增加

【必要性體重增加】孕期胎兒、胎盤、羊水，增加的血容量及增大的子宮、乳腺的總重量。

孕前體質指數（BMI）推薦孕期增重按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重蛋白質孕早、中、后期分別增加5、15、20g/d

脂類

累積以備產后泌乳攝入磷脂和長鏈多不飽和脂肪酸以保證胎兒腦、視網膜和神經系統(tǒng)發(fā)育

每日供能比為20～30％，飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸分別為＜10%，10%，10%礦物質推薦量作用、缺乏或過量后果主要來源鈣中期1000mg/d晚期1200mg/d

不足增加高血壓、妊高癥、先兆子癇的危險，影響母體骨密度過量引起便秘，影響其他營養(yǎng)素吸收最好：奶及奶制品、豆類及制品

其次芝麻、海產品鐵中期25mg/d晚期35mg/d孕早期缺鐵與早產和低出生體重有關，導致孕婦貧血最好：血色素鐵(肝、血、瘦肉)其次非血色素鐵碘200μg/d缺導致孕婦甲狀腺功能減退，胎兒甲狀腺功能低下，引起“克汀病”，更嚴重會導致胎兒神經損害含碘食鹽和海產品鋅16.5mg/d攝入充足可促進胎兒生長發(fā)育、預防先天性畸形最好:蛤貝類，其次肝臟、蘑菇、堅果、豆類維生素種類推薦量作用、缺乏或過量后果主要來源A中、晚期900μg/d受孕前每周補充維生素A可降低母親死亡率過量：胎兒先天性畸形視黃醇：肝臟、牛奶、蛋黃β-胡蘿卜素：深綠、黃紅色蔬果D10μg/d促鈣吸收利用，缺乏導致母體和子代鈣代謝紊亂多曬太陽、適當補充制劑E14mg/d預防新生兒溶血谷、豆、果仁K與凝血有關，缺乏可能出現出血癥K1：綠葉蔬菜K2：腸道細菌合成脂溶性

維生素種類推薦量作用、缺乏或過量后果主要來源B1

1.5mg/d缺乏則影響孕婦胃腸道功能，導致新生兒維生素B1缺乏癥。動物內臟、瘦肉，豆類和粗加工糧谷B2

1.7mg/d缺乏導致胎兒生長發(fā)育遲緩，還與缺鐵性貧血有關肝臟、肉蛋奶B6

1.9mg/d有助減輕早孕反應肝臟、肉、豆類和堅果葉酸600μg/d（孕前開始補充）缺乏導致新生兒出生低體重、胎盤早剝和神經管畸形、巨細胞性貧血肝臟、豆類和深綠葉菜、直接用補充劑水溶性

B6、葉酸和B12并用預防妊高癥三、孕婦營養(yǎng)不良對胎兒的影響

早產及低出生體重率增加影響胎兒體格和智力發(fā)育圍生期嬰兒死亡率升高6個月早產兒先天性畸形率增加開放性脊柱裂唇腭裂無腦兒孕婦營養(yǎng)過剩孕婦營養(yǎng)過剩時巨大嬰兒產生的主要原因，也有些是產婦懷孕期間缺少運動導致，少數因為遺傳性疾病等導致。巨大嬰兒肥胖、成年期的糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生的可能也就會相應增加，并且給母親分娩帶來危險！出生14斤！相當于一般3個月嬰兒孕早期（1～3個月）膳食要點

選擇促進食欲食物。選易消化食物以減少嘔吐想吃就吃，少食多餐完全不能進食時應靜脈補充至少150克葡萄糖計劃妊娠時就開始補充葉酸400-600μg/d*孕早期每日膳食構成谷類320g豆制品60g魚禽瘦肉（交替）100g雞蛋1個蔬菜400～500g水果50～100克牛奶250g烹調用油25g孕中期（4～6個月）膳食要點

需補充充足的能量特別注意補鐵供給充足魚禽肉蛋奶*孕中期每日膳食構成谷類350～450g豆制品50~100g魚禽瘦肉（交替）150g雞蛋1個蔬菜500g(綠葉菜300g)水果150～200克牛奶250g烹調用油25g每周分別一次海產品、肝臟25g、血

孕晚期（7～9個月）膳食要點

補充長鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的補充保證適宜增重*孕晚期每日膳食構成在中期基礎上，魚禽蛋瘦肉合計250g奶至少250ml,同時補鈣300mg每周至少3次魚類（至少1次海魚）肝臟、血各1次孕晚期食譜舉例早餐：肉絲青菜雞蛋面加餐：牛奶，杏仁或核桃午餐：米飯、紅蘿卜燒排骨、蝦皮香菇煮菜心、魷魚爆炒西蘭花、花生煲豬蹄湯加餐：蘋果晚餐：米飯、芹菜豆皮炒肉絲、蒜茸生菜、黑豆煲魚湯加餐：酸奶、餅干影響泌乳量和泌乳期長短影響乳汁營養(yǎng)成分：乳汁中鈣和葉酸、礦物質、宏量營養(yǎng)素受影響小乳汁中維生素含量（尤其是水溶性的和VA）受影響五、乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌的影響哺乳對母體健康的影響

①促進產后恢復②預防產后肥胖③降低患婦科癌癥的風險

④缺鈣哺乳導致骨質疏松六、乳母營養(yǎng)需要能量：

泌乳1/3由孕期脂肪儲備提供能量2/3需膳食提供

能量攝入在孕前基礎上增加500kcal/d蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比分別13～15％、20～30％、55～60％蛋白質：

增加20g/d，需攝入85g/d，優(yōu)質蛋白質占1/3～1/2

脂肪：同成人，多吃海產品礦物質種類推薦量補充理由主要來源鈣1200mg/d每日乳汁分泌排出鈣約300mg奶及奶制品豆類及制品

鐵25mg/d隨人乳排出量很小，但分娩時孕期儲備鐵的80％被丟失動物肝臟、血、瘦肉。由于食物中鐵利用率低，可補充小劑量鐵制劑碘200μg/d隨乳汁排出的碘較多含碘食鹽和海產品

鋅21.5mg/d與嬰兒生長發(fā)育及免疫功能關系密切最好來源是蛤貝類其次肝臟、蘑菇、堅果、豆類種類推薦量補充理由主要來源A1200μg/d可通過乳腺隨乳汁排出肝臟、牛奶、蛋黃。其前體β-胡蘿卜素來源于深綠、黃紅色蔬果D10μg/d促母體鈣吸收利用（VD幾乎不能通過乳腺，母乳中含量低)多曬太陽適當補充制劑B11.8mg/d可通過乳腺隨乳汁排出，能改善乳母食欲和促進乳汁分泌，預防嬰兒B1缺乏病動物內臟、瘦肉，豆類和粗加工糧谷B21.7mg/d可通過乳腺隨乳汁排出肝、蛋、奶、蘑菇、紫菜C130mg/d可通過乳腺隨乳汁排出，可促進鐵吸收新鮮蔬果特別是鮮棗與柑橘類維生素乳母膳食指南：①保證供給充足能量②增加魚肉蛋奶和海產品攝入《中國居民膳食指南》七、乳母膳食要求產褥期（哺乳期的1～2個月）

分娩失血多，注意補充蛋白質和鐵。正常分娩：產后既可進食流質、半流質，以后逐漸轉為普通膳食。會陰撕裂縫合：無渣膳食一周剖宮手術：術后6小時禁食，通氣后流食1天（忌脹氣食品（牛奶豆?jié){）），然后半流質食物，以后逐漸轉為普通膳食。坐月子民間傳統(tǒng)：喝紅糖水、吃雞蛋產褥期食譜舉例早餐：面包、鴨蛋豬骨粥午餐：軟飯、牛肉炒苦瓜、菜心肉片湯午點：米酒紅糖晚餐：軟飯、炒黃鱔絲、冬瓜豬骨湯晚點：牛奶雞蛋煮燕麥片小S的月子食譜——

早餐：姜絲魚湯、麻油面線、綠色有機蔬菜

中餐：麻油豬肝、五谷雜糧飯、什錦蔬菜

下午茶：甜粥玉米

晚餐：藥膳雞腿、三文魚炒飯

夜宵：黑糖紅薯

哺乳期：

①食物種類齊全多樣化②充足的優(yōu)質蛋白質③含鈣豐富的食品④含鐵豐富的食品⑤新鮮有色蔬果和海產品⑥注意烹調方法（煮或煨）哺乳期食譜舉例早餐：菜心肉片湯面、煎荷包蛋午餐：雜糧飯、發(fā)菜魚丸炒菜心、肉片芥菜、紫菜蛋花湯加餐：牛奶晚餐：黃金米飯、枸杞鯽魚湯、炒豬肝加餐：酸奶、面包第二章

嬰兒的營養(yǎng)與膳食

一、嬰兒發(fā)育特點體格發(fā)育①體重②身長③頭圍和胸圍

新生兒出生時胸圍小于頭圍，當6個月～1歲時胸圍和頭圍基本相等?！拘貒徊妗?/p>

腦發(fā)育消化系統(tǒng)發(fā)育

①涎腺②胃及其酶③腸及其酶二、嬰兒營養(yǎng)需要能量：

包括基礎代謝、體力活動、食物特殊動力作用、排泄耗能、生長發(fā)育所需（為小兒所特有?。?/p>

建議攝入95kcal/(kg.d)

蛋白質：

需要量按單位體重計算大于成人；且需要更多優(yōu)質蛋白質；所需必需氨基酸比例比成人大9種必需氨基酸：組氨酸

人乳最適合！2004年安徽阜陽——“空殼”奶粉事件大頭娃娃脂肪：0～6月脂肪供能比45～50％6個月后脂肪供能比35～40％

多不飽和脂肪酸攝入很重要!碳水化合物:

供能比30～60％4個月以上嬰兒才能消化淀粉食品礦物質推薦量補充理由主要來源鈣前6月300mg/d6月后400mg/d

前6個月全母乳喂養(yǎng)可滿足人乳鐵6月齡以上10mg/d前期可動用體內儲備，4～5個月后急需從膳食中補充，早產兒和低出生體重兒易缺乏強化鐵、鋅的配方奶粉/食品，肝泥和蛋黃鋅6月齡以上8mg/d碘缺碘可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可逆性智力損害人乳（乳母使用碘強化食品以保持乳汁中碘含量）推薦量應補充者主要來源A400μg/d牛奶中的含量低于人乳中含量，因此牛奶喂養(yǎng)嬰兒應額外補充魚肝油E3mg/d制劑C40~50mg/d維C果汁或制劑K人乳低于牛奶中含量，因此母乳喂養(yǎng)嬰兒、早產兒應額外補充出生初期注射補充D10μg/d人乳牛乳含量都低，均需額外補充魚肝油、曬太陽維生素《中國居民膳食指南》嬰兒膳食指南

①鼓勵母乳喂養(yǎng)②母乳喂養(yǎng)4個月后逐步添加輔助食品三、母乳喂養(yǎng)分娩后5天內，淡黃、粘稠——初乳分娩后6～10天——過渡乳分娩2周后——成熟乳PK母乳營養(yǎng)特點：雖蛋白含量比牛奶少，但以乳清蛋白為主，易消化吸收。豐富的必需氨基酸和?；撬?。脂肪數量和種類都比牛奶多，能量也比牛奶高；豐富的酯酶。乳糖含量高于牛奶。全面、比例適當、易于吸收的礦物質滿足6月齡內嬰兒對維生素的需要（維D除外）母乳中的免疫活性物質

尤其初乳中含量最豐富母乳中的激素和生長因子母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性①營養(yǎng)成分滿足4～6月齡嬰兒需要②增加母子情感，促嬰兒智力發(fā)育③降低嬰兒感染性疾病及預防成年慢性?、芙洕奖悖灰走^敏四、人工喂養(yǎng)及嬰兒配方食品人工喂養(yǎng)（嬰兒代乳品：開始6~8次/天，逐漸減少）混合喂養(yǎng)（母乳+嬰兒代乳品）

代乳品

①牛奶②配方奶粉③豆制代乳粉

五、輔食添加斷奶過渡期：——從4~6月齡起持續(xù)6~8個月或更長，在母乳喂養(yǎng)的同時，逐步添加母乳以外的其他食物，使嬰兒單純靠母乳營養(yǎng)逐步過渡到完全由母乳外其他食物營養(yǎng)的過程。輔食添加科學依據滿足嬰兒營養(yǎng)需求學吃食物，為斷奶作準備適應嬰兒消化系統(tǒng)及心理發(fā)育的需要培養(yǎng)良好的飲食習慣輔食添加時間從4~6月齡起輔食添加原則：①逐步適應②量由少到多，質地由細到粗③由稀到稠④因人而異輔食添加順序

注意：輔食應加適當食用油，不要添加任何調味品

！照常母乳喂養(yǎng)！第三章

幼兒和學齡前兒童營養(yǎng)與膳食

一、幼兒期生長發(fā)育特點體格發(fā)育

1歲后體重、身高增長速度減慢2歲后胸圍超過頭圍上臀圍腦和神經系統(tǒng)發(fā)育：腦發(fā)育關鍵期：孕中期～出生后第2~3年

神經纖維髓鞘形成不全小兒對外來刺激反應慢且易泛化消化系統(tǒng)發(fā)育：

乳牙出齊但咀嚼功能尚未完善消化酶活力增強二、幼兒營養(yǎng)需求能量：

包括基礎代謝、體力活動、食物特殊動力作用、排泄耗能、生長發(fā)育所需（為小兒所特有?。胗變夯A代謝占總能量需要量的60%！

蛋白質：

相對需要量﹥成人質量要求﹥成人供能比12~15%（優(yōu)質蛋白質占50%）碳水化合物和脂肪：

2歲后逐漸增加淀粉類食物供能（50～55％）同時相應減少脂肪供能（30～35％）必需脂肪酸占總能量1％避免太多膳食纖維和植酸鹽

影響營養(yǎng)素吸收利用