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文檔簡介
神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討前言◆
利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍以減輕、緩解疼痛已有100多年歷史◆
神經(jīng)阻滯是治療急慢性疼痛和癌痛的核心方法◆
仍然主要依據(jù)解剖學(xué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作◆隨意性較大◆
存在一定副作用和并發(fā)癥前言◆利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍
Ⅰ神經(jīng)阻滯療法的概念與基礎(chǔ)神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆
神經(jīng)阻滯
將局麻藥注射到外周神經(jīng)、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)周圍,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能,產(chǎn)生部位麻木、無痛和肌松◆
爭議
▲
局部麻醉與區(qū)域麻醉
▲
注射(療法)
▲“阻滯”與“封閉”●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆神經(jīng)阻滯◆
神經(jīng)阻滯療法
▲
利用神經(jīng)阻滯的方法:
緩解或消除疼痛;治療疾?。ú∫蛑委煟?/p>
▲介于藥物療法與手術(shù)療法的第三種療法
▲“有創(chuàng)”性方法◆神經(jīng)阻滯療法●
神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)▲阻斷與某些疼痛綜合征發(fā)生有關(guān)的傳入和傳出神經(jīng)▲阻斷來自外周神經(jīng)纖維接受的傷害感受性沖動(dòng)▲阻斷與某些疼痛綜合征相關(guān)的交感神經(jīng)過度興奮●神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)
▲
多次、反復(fù)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)數(shù)小時(shí)以上
▲
終止或削弱神經(jīng)元向神經(jīng)束持續(xù)傳導(dǎo)沖動(dòng)
▲阻斷惡性循環(huán)
▲治療慢性疼痛◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)
◆
改善血流狀態(tài)
交感神經(jīng)節(jié)阻滯
▲
血管擴(kuò)張
▲
微循環(huán)改善
▲
疼痛病變局部血流改善
◆改善血流狀態(tài)◆抗炎癥作用交感神經(jīng)節(jié)阻滯產(chǎn)生內(nèi)源性抗痛、抗生物質(zhì)
◆抗炎癥作用●神經(jīng)阻滯療法分類
◆
按解剖生理學(xué)分類
▲脊神經(jīng)(體神經(jīng))阻滯:臂叢神經(jīng)阻滯
▲交感神經(jīng)節(jié)阻滯:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
▲脊神經(jīng)+交感神經(jīng)同時(shí)阻滯
硬膜外阻滯(含骶管阻滯)
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯
▲腦神經(jīng)阻滯:三叉神經(jīng)阻滯●神經(jīng)阻滯療法分類
◆按解剖生理學(xué)分類◆按阻滯因子分類▲
化學(xué)性阻滯療法
可逆性阻滯療法
不可逆性阻滯療法(爭議)—?dú)p▲
物理性阻滯療法(爭議)
物理治療
介入治療◆按阻滯因子分類▲化學(xué)性阻滯療法◆
按臨床功能(目的)分類▲
診斷性阻滯▲
預(yù)測性阻滯▲
預(yù)防性阻滯▲
治療性阻滯◆按臨床功能(目的)分類▲診斷性阻滯◆診斷性阻滯
▲
鑒別診斷“病變”部位
▲“疼痛”原因胸痛或上腹痛(原因不明)行肋間神經(jīng)阻滯(腋中線處)疼痛完全緩解—軀體源性痛疼痛不緩解—內(nèi)臟牽涉痛◆診斷性阻滯◆預(yù)測性阻滯預(yù)測毀損治療或神經(jīng)切除術(shù)的效果
▲頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛
▲
三叉神經(jīng)痛
▲
晚期癌痛◆預(yù)測性阻滯◆預(yù)防性阻滯連續(xù)或多次神經(jīng)阻滯—減少術(shù)后痛減少反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良減少區(qū)域性慢性疼痛綜合征發(fā)生減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生
▲嚴(yán)重創(chuàng)傷
▲嚴(yán)重感染(急性帶狀皰疹)
▲手術(shù)◆預(yù)防性阻滯◆治療性阻滯
▲
緩解急性疼痛
▲
阻斷疼痛“惡性”循環(huán)—治療慢性疼痛
▲
神經(jīng)病理性疼痛
▲
癌痛◆治療性阻滯
Ⅱ神經(jīng)阻滯療法的規(guī)范化問題神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●主要問題
◆一般原則
◆適應(yīng)證和禁忌證
◆技術(shù)操作
◆藥物
◆準(zhǔn)備
◆評估
◆并發(fā)癥預(yù)防與處理●主要問題◆一般原則●神經(jīng)阻滯療法一般原則
◆明確診斷
◆治療前病人(病情)評估
◆疼痛科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論與熟練的技術(shù)
◆患者知情、簽同意書
◆充分、完善的防范意外和并發(fā)癥措施
◆療效評估、記錄、隨訪●神經(jīng)阻滯療法一般原則◆明確診斷●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證
◆
急性創(chuàng)傷疼痛
◆
急性炎癥性疼痛
◆
慢性疼痛急性發(fā)作
◆
神經(jīng)病理性疼痛
◆
癌痛
◆
手術(shù)后疼痛
◆
非疼痛性疾病●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證◆急性創(chuàng)傷疼痛●神經(jīng)阻滯療法禁忌證
◆
衰竭患者
◆
阻滯部位感染
◆
阻滯部位巨大腫塊
◆
凝血功能障礙
◆
不能合作、不愿接受治療患者
◆
嚴(yán)重高血壓、心臟病
◆
診斷不明確
◆
其他禁忌證●神經(jīng)阻滯療法禁忌證◆衰竭患者●神經(jīng)阻滯治療藥物
◆改進(jìn)方案:多種藥物
▲
局麻藥
▲
糖皮質(zhì)激素
▲
維生素B族
▲
鎮(zhèn)痛藥
▲
非甾體抗炎藥(NSAIDs)
▲
神經(jīng)妥樂平●神經(jīng)阻滯治療藥物◆改進(jìn)方案:多種藥物●神經(jīng)阻滯治療藥物
◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥
1%利多卡因
0.25%布比卡因
不同部位采用不同濃度和劑量●神經(jīng)阻滯治療藥物
◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥
●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品
◆病人(病情)評估(高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病)
◆不禁食(正常進(jìn)食)
◆必要時(shí)測量血壓
◆病人的其他準(zhǔn)備●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用
▲
利多卡因疼痛治療首選<100mg/次星狀神經(jīng)阻滯0.8%~1%
三叉神經(jīng)阻滯0.5%~1%
一般神經(jīng)阻滯0.25%~0.5%以下
▲
布比卡因0.125%~0.25%<25mg/次
▲羅哌卡因0.15%~0.25%<35mg/次
◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用●療程
◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議
◆阻滯(注射)治療的次數(shù)取決于
治療效果及是否有不良反應(yīng)●療程
◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議
◆阻滯(注Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用●
糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用
◆
抗炎
◆
鎮(zhèn)痛●糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用●適應(yīng)癥
◆肌肉韌帶毀損
◆無菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥
◆癌痛
◆神經(jīng)根病變疼痛
◆風(fēng)濕病疼痛
◆軟組織、骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥疼痛
◆神經(jīng)病理性疼痛
◆復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征——————————中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(3):●適應(yīng)癥●疼痛治療GCS給藥途徑
◆
關(guān)節(jié)腔
◆
關(guān)節(jié)周圍
◆
肌腱、韌帶周圍
◆
軟組織敏感點(diǎn)局部
◆
硬膜外腔
◆
鞘內(nèi)給藥仍有爭議(中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).專家共識)●疼痛治療GCS給藥途徑●糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用
◆
適應(yīng)證與禁忌證
◆
藥物劑型
◆
給藥劑量
◆
用藥方法●糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用◆適應(yīng)證與禁忌證疼痛治療中GCS藥物選擇疼痛治療中GCS藥物選擇◆
疼痛治療GCS建議用量:地塞米松5mg/次,每周1次潑尼松龍12.5~25mg/次,每周1次,(25~50mg)曲安萘德20~40mg/次,每周1次,(100mg)甲強(qiáng)龍20~40mg/次,每周1次,(160mg)利美達(dá)松4mg/次,每2-3周1次,(20~40mg)◆疼痛治療GCS建議用量:神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆按解剖學(xué)進(jìn)行穿刺操作◆無菌操作技術(shù)◆適當(dāng)長度和口徑的穿刺針◆匹配的注射器◆處理意外和并發(fā)癥的藥品、設(shè)備◆最舒適、安全、方便操作的體位神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆按解剖學(xué)進(jìn)行穿刺操作神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆合理的進(jìn)針部位和準(zhǔn)確的靶點(diǎn)◆“無痛”操作◆適宜的局麻藥濃度和劑量◆特殊部位阻滯在影像介入指導(dǎo)下操作◆必要時(shí)在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下穿刺神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆合理的進(jìn)針部位和準(zhǔn)確的靶點(diǎn)Ⅳ、預(yù)防和處理神經(jīng)阻滯意外及并發(fā)癥◆局麻藥的全身毒性反應(yīng)◆虛脫◆氣胸◆過敏反應(yīng)和特異性過敏反應(yīng)◆廣泛或全脊髓阻滯◆感染◆神經(jīng)損傷Ⅳ、預(yù)防和處理神經(jīng)阻滯意外及并發(fā)癥◆局麻藥的全身毒性反應(yīng)謝謝!謝謝!神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討前言◆
利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍以減輕、緩解疼痛已有100多年歷史◆
神經(jīng)阻滯是治療急慢性疼痛和癌痛的核心方法◆
仍然主要依據(jù)解剖學(xué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作◆隨意性較大◆
存在一定副作用和并發(fā)癥前言◆利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍
Ⅰ神經(jīng)阻滯療法的概念與基礎(chǔ)神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆
神經(jīng)阻滯
將局麻藥注射到外周神經(jīng)、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)周圍,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能,產(chǎn)生部位麻木、無痛和肌松◆
爭議
▲
局部麻醉與區(qū)域麻醉
▲
注射(療法)
▲“阻滯”與“封閉”●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆神經(jīng)阻滯◆
神經(jīng)阻滯療法
▲
利用神經(jīng)阻滯的方法:
緩解或消除疼痛;治療疾病(病因治療)
▲介于藥物療法與手術(shù)療法的第三種療法
▲“有創(chuàng)”性方法◆神經(jīng)阻滯療法●
神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)▲阻斷與某些疼痛綜合征發(fā)生有關(guān)的傳入和傳出神經(jīng)▲阻斷來自外周神經(jīng)纖維接受的傷害感受性沖動(dòng)▲阻斷與某些疼痛綜合征相關(guān)的交感神經(jīng)過度興奮●神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)
▲
多次、反復(fù)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)數(shù)小時(shí)以上
▲
終止或削弱神經(jīng)元向神經(jīng)束持續(xù)傳導(dǎo)沖動(dòng)
▲阻斷惡性循環(huán)
▲治療慢性疼痛◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)
◆
改善血流狀態(tài)
交感神經(jīng)節(jié)阻滯
▲
血管擴(kuò)張
▲
微循環(huán)改善
▲
疼痛病變局部血流改善
◆改善血流狀態(tài)◆抗炎癥作用交感神經(jīng)節(jié)阻滯產(chǎn)生內(nèi)源性抗痛、抗生物質(zhì)
◆抗炎癥作用●神經(jīng)阻滯療法分類
◆
按解剖生理學(xué)分類
▲脊神經(jīng)(體神經(jīng))阻滯:臂叢神經(jīng)阻滯
▲交感神經(jīng)節(jié)阻滯:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
▲脊神經(jīng)+交感神經(jīng)同時(shí)阻滯
硬膜外阻滯(含骶管阻滯)
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯
▲腦神經(jīng)阻滯:三叉神經(jīng)阻滯●神經(jīng)阻滯療法分類
◆按解剖生理學(xué)分類◆按阻滯因子分類▲
化學(xué)性阻滯療法
可逆性阻滯療法
不可逆性阻滯療法(爭議)—?dú)p▲
物理性阻滯療法(爭議)
物理治療
介入治療◆按阻滯因子分類▲化學(xué)性阻滯療法◆
按臨床功能(目的)分類▲
診斷性阻滯▲
預(yù)測性阻滯▲
預(yù)防性阻滯▲
治療性阻滯◆按臨床功能(目的)分類▲診斷性阻滯◆診斷性阻滯
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鑒別診斷“病變”部位
▲“疼痛”原因胸痛或上腹痛(原因不明)行肋間神經(jīng)阻滯(腋中線處)疼痛完全緩解—軀體源性痛疼痛不緩解—內(nèi)臟牽涉痛◆診斷性阻滯◆預(yù)測性阻滯預(yù)測毀損治療或神經(jīng)切除術(shù)的效果
▲頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛
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三叉神經(jīng)痛
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晚期癌痛◆預(yù)測性阻滯◆預(yù)防性阻滯連續(xù)或多次神經(jīng)阻滯—減少術(shù)后痛減少反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良減少區(qū)域性慢性疼痛綜合征發(fā)生減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生
▲嚴(yán)重創(chuàng)傷
▲嚴(yán)重感染(急性帶狀皰疹)
▲手術(shù)◆預(yù)防性阻滯◆治療性阻滯
▲
緩解急性疼痛
▲
阻斷疼痛“惡性”循環(huán)—治療慢性疼痛
▲
神經(jīng)病理性疼痛
▲
癌痛◆治療性阻滯
Ⅱ神經(jīng)阻滯療法的規(guī)范化問題神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●主要問題
◆一般原則
◆適應(yīng)證和禁忌證
◆技術(shù)操作
◆藥物
◆準(zhǔn)備
◆評估
◆并發(fā)癥預(yù)防與處理●主要問題◆一般原則●神經(jīng)阻滯療法一般原則
◆明確診斷
◆治療前病人(病情)評估
◆疼痛科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論與熟練的技術(shù)
◆患者知情、簽同意書
◆充分、完善的防范意外和并發(fā)癥措施
◆療效評估、記錄、隨訪●神經(jīng)阻滯療法一般原則◆明確診斷●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證
◆
急性創(chuàng)傷疼痛
◆
急性炎癥性疼痛
◆
慢性疼痛急性發(fā)作
◆
神經(jīng)病理性疼痛
◆
癌痛
◆
手術(shù)后疼痛
◆
非疼痛性疾病●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證◆急性創(chuàng)傷疼痛●神經(jīng)阻滯療法禁忌證
◆
衰竭患者
◆
阻滯部位感染
◆
阻滯部位巨大腫塊
◆
凝血功能障礙
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不能合作、不愿接受治療患者
◆
嚴(yán)重高血壓、心臟病
◆
診斷不明確
◆
其他禁忌證●神經(jīng)阻滯療法禁忌證◆衰竭患者●神經(jīng)阻滯治療藥物
◆改進(jìn)方案:多種藥物
▲
局麻藥
▲
糖皮質(zhì)激素
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維生素B族
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鎮(zhèn)痛藥
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非甾體抗炎藥(NSAIDs)
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神經(jīng)妥樂平●神經(jīng)阻滯治療藥物◆改進(jìn)方案:多種藥物●神經(jīng)阻滯治療藥物
◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥
1%利多卡因
0.25%布比卡因
不同部位采用不同濃度和劑量●神經(jīng)阻滯治療藥物
◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥
●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品
◆病人(病情)評估(高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病)
◆不禁食(正常進(jìn)食)
◆必要時(shí)測量血壓
◆病人的其他準(zhǔn)備●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用
▲
利多卡因疼痛治療首選<100mg/次星狀神經(jīng)阻滯0.8%~1%
三叉神經(jīng)阻滯0.5%~1%
一般神經(jīng)阻滯0.25%~0.5%以下
▲
布比卡因0.125%~0.25%<25mg/次
▲羅哌卡因0.15%~0.25%<35mg/次
◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用●療程
◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議
◆阻滯(注射)治療的次數(shù)取決于
治療效果及是否有不良反應(yīng)●療程
◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議
◆阻滯(注Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用●
糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用
◆
抗炎
◆
鎮(zhèn)痛●糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用●適應(yīng)癥
◆肌肉韌帶毀損
◆無菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥
◆癌痛
◆神經(jīng)根病變疼痛
◆風(fēng)濕病疼痛
◆軟組織、骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥疼痛
◆神經(jīng)病理性疼痛
◆復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征——————————中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(3):●
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