神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件_第1頁
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文檔簡介

神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討前言◆

利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍以減輕、緩解疼痛已有100多年歷史◆

神經(jīng)阻滯是治療急慢性疼痛和癌痛的核心方法◆

仍然主要依據(jù)解剖學(xué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作◆隨意性較大◆

存在一定副作用和并發(fā)癥前言◆利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍

Ⅰ神經(jīng)阻滯療法的概念與基礎(chǔ)神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆

神經(jīng)阻滯

將局麻藥注射到外周神經(jīng)、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)周圍,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能,產(chǎn)生部位麻木、無痛和肌松◆

爭議

局部麻醉與區(qū)域麻醉

注射(療法)

▲“阻滯”與“封閉”●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆神經(jīng)阻滯◆

神經(jīng)阻滯療法

利用神經(jīng)阻滯的方法:

緩解或消除疼痛;治療疾?。ú∫蛑委煟?/p>

▲介于藥物療法與手術(shù)療法的第三種療法

▲“有創(chuàng)”性方法◆神經(jīng)阻滯療法●

神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)▲阻斷與某些疼痛綜合征發(fā)生有關(guān)的傳入和傳出神經(jīng)▲阻斷來自外周神經(jīng)纖維接受的傷害感受性沖動(dòng)▲阻斷與某些疼痛綜合征相關(guān)的交感神經(jīng)過度興奮●神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)

多次、反復(fù)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)數(shù)小時(shí)以上

終止或削弱神經(jīng)元向神經(jīng)束持續(xù)傳導(dǎo)沖動(dòng)

▲阻斷惡性循環(huán)

▲治療慢性疼痛◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)

改善血流狀態(tài)

交感神經(jīng)節(jié)阻滯

血管擴(kuò)張

微循環(huán)改善

疼痛病變局部血流改善

◆改善血流狀態(tài)◆抗炎癥作用交感神經(jīng)節(jié)阻滯產(chǎn)生內(nèi)源性抗痛、抗生物質(zhì)

◆抗炎癥作用●神經(jīng)阻滯療法分類

按解剖生理學(xué)分類

▲脊神經(jīng)(體神經(jīng))阻滯:臂叢神經(jīng)阻滯

▲交感神經(jīng)節(jié)阻滯:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

▲脊神經(jīng)+交感神經(jīng)同時(shí)阻滯

硬膜外阻滯(含骶管阻滯)

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

▲腦神經(jīng)阻滯:三叉神經(jīng)阻滯●神經(jīng)阻滯療法分類

◆按解剖生理學(xué)分類◆按阻滯因子分類▲

化學(xué)性阻滯療法

可逆性阻滯療法

不可逆性阻滯療法(爭議)—?dú)p▲

物理性阻滯療法(爭議)

物理治療

介入治療◆按阻滯因子分類▲化學(xué)性阻滯療法◆

按臨床功能(目的)分類▲

診斷性阻滯▲

預(yù)測性阻滯▲

預(yù)防性阻滯▲

治療性阻滯◆按臨床功能(目的)分類▲診斷性阻滯◆診斷性阻滯

鑒別診斷“病變”部位

▲“疼痛”原因胸痛或上腹痛(原因不明)行肋間神經(jīng)阻滯(腋中線處)疼痛完全緩解—軀體源性痛疼痛不緩解—內(nèi)臟牽涉痛◆診斷性阻滯◆預(yù)測性阻滯預(yù)測毀損治療或神經(jīng)切除術(shù)的效果

▲頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛

晚期癌痛◆預(yù)測性阻滯◆預(yù)防性阻滯連續(xù)或多次神經(jīng)阻滯—減少術(shù)后痛減少反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良減少區(qū)域性慢性疼痛綜合征發(fā)生減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生

▲嚴(yán)重創(chuàng)傷

▲嚴(yán)重感染(急性帶狀皰疹)

▲手術(shù)◆預(yù)防性阻滯◆治療性阻滯

緩解急性疼痛

阻斷疼痛“惡性”循環(huán)—治療慢性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛

癌痛◆治療性阻滯

Ⅱ神經(jīng)阻滯療法的規(guī)范化問題神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●主要問題

◆一般原則

◆適應(yīng)證和禁忌證

◆技術(shù)操作

◆藥物

◆準(zhǔn)備

◆評估

◆并發(fā)癥預(yù)防與處理●主要問題◆一般原則●神經(jīng)阻滯療法一般原則

◆明確診斷

◆治療前病人(病情)評估

◆疼痛科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論與熟練的技術(shù)

◆患者知情、簽同意書

◆充分、完善的防范意外和并發(fā)癥措施

◆療效評估、記錄、隨訪●神經(jīng)阻滯療法一般原則◆明確診斷●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證

急性創(chuàng)傷疼痛

急性炎癥性疼痛

慢性疼痛急性發(fā)作

神經(jīng)病理性疼痛

癌痛

手術(shù)后疼痛

非疼痛性疾病●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證◆急性創(chuàng)傷疼痛●神經(jīng)阻滯療法禁忌證

衰竭患者

阻滯部位感染

阻滯部位巨大腫塊

凝血功能障礙

不能合作、不愿接受治療患者

嚴(yán)重高血壓、心臟病

診斷不明確

其他禁忌證●神經(jīng)阻滯療法禁忌證◆衰竭患者●神經(jīng)阻滯治療藥物

◆改進(jìn)方案:多種藥物

局麻藥

糖皮質(zhì)激素

維生素B族

鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎藥(NSAIDs)

神經(jīng)妥樂平●神經(jīng)阻滯治療藥物◆改進(jìn)方案:多種藥物●神經(jīng)阻滯治療藥物

◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥

1%利多卡因

0.25%布比卡因

不同部位采用不同濃度和劑量●神經(jīng)阻滯治療藥物

◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥

●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品

◆病人(病情)評估(高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病)

◆不禁食(正常進(jìn)食)

◆必要時(shí)測量血壓

◆病人的其他準(zhǔn)備●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用

利多卡因疼痛治療首選<100mg/次星狀神經(jīng)阻滯0.8%~1%

三叉神經(jīng)阻滯0.5%~1%

一般神經(jīng)阻滯0.25%~0.5%以下

布比卡因0.125%~0.25%<25mg/次

▲羅哌卡因0.15%~0.25%<35mg/次

◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用●療程

◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議

◆阻滯(注射)治療的次數(shù)取決于

治療效果及是否有不良反應(yīng)●療程

◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議

◆阻滯(注Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用●

糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用

抗炎

鎮(zhèn)痛●糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用●適應(yīng)癥

◆肌肉韌帶毀損

◆無菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥

◆癌痛

◆神經(jīng)根病變疼痛

◆風(fēng)濕病疼痛

◆軟組織、骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥疼痛

◆神經(jīng)病理性疼痛

◆復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征——————————中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(3):●適應(yīng)癥●疼痛治療GCS給藥途徑

關(guān)節(jié)腔

關(guān)節(jié)周圍

肌腱、韌帶周圍

軟組織敏感點(diǎn)局部

硬膜外腔

鞘內(nèi)給藥仍有爭議(中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).專家共識)●疼痛治療GCS給藥途徑●糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用

適應(yīng)證與禁忌證

藥物劑型

給藥劑量

用藥方法●糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用◆適應(yīng)證與禁忌證疼痛治療中GCS藥物選擇疼痛治療中GCS藥物選擇◆

疼痛治療GCS建議用量:地塞米松5mg/次,每周1次潑尼松龍12.5~25mg/次,每周1次,(25~50mg)曲安萘德20~40mg/次,每周1次,(100mg)甲強(qiáng)龍20~40mg/次,每周1次,(160mg)利美達(dá)松4mg/次,每2-3周1次,(20~40mg)◆疼痛治療GCS建議用量:神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆按解剖學(xué)進(jìn)行穿刺操作◆無菌操作技術(shù)◆適當(dāng)長度和口徑的穿刺針◆匹配的注射器◆處理意外和并發(fā)癥的藥品、設(shè)備◆最舒適、安全、方便操作的體位神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆按解剖學(xué)進(jìn)行穿刺操作神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆合理的進(jìn)針部位和準(zhǔn)確的靶點(diǎn)◆“無痛”操作◆適宜的局麻藥濃度和劑量◆特殊部位阻滯在影像介入指導(dǎo)下操作◆必要時(shí)在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下穿刺神經(jīng)阻滯操作技術(shù)原則和要點(diǎn)◆合理的進(jìn)針部位和準(zhǔn)確的靶點(diǎn)Ⅳ、預(yù)防和處理神經(jīng)阻滯意外及并發(fā)癥◆局麻藥的全身毒性反應(yīng)◆虛脫◆氣胸◆過敏反應(yīng)和特異性過敏反應(yīng)◆廣泛或全脊髓阻滯◆感染◆神經(jīng)損傷Ⅳ、預(yù)防和處理神經(jīng)阻滯意外及并發(fā)癥◆局麻藥的全身毒性反應(yīng)謝謝!謝謝!神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討前言◆

利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍以減輕、緩解疼痛已有100多年歷史◆

神經(jīng)阻滯是治療急慢性疼痛和癌痛的核心方法◆

仍然主要依據(jù)解剖學(xué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作◆隨意性較大◆

存在一定副作用和并發(fā)癥前言◆利用局麻藥注射到局部組織內(nèi)或神經(jīng)周圍

Ⅰ神經(jīng)阻滯療法的概念與基礎(chǔ)神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆

神經(jīng)阻滯

將局麻藥注射到外周神經(jīng)、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)周圍,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能,產(chǎn)生部位麻木、無痛和肌松◆

爭議

局部麻醉與區(qū)域麻醉

注射(療法)

▲“阻滯”與“封閉”●神經(jīng)阻滯與神經(jīng)阻滯療法的概念◆神經(jīng)阻滯◆

神經(jīng)阻滯療法

利用神經(jīng)阻滯的方法:

緩解或消除疼痛;治療疾病(病因治療)

▲介于藥物療法與手術(shù)療法的第三種療法

▲“有創(chuàng)”性方法◆神經(jīng)阻滯療法●

神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)▲阻斷與某些疼痛綜合征發(fā)生有關(guān)的傳入和傳出神經(jīng)▲阻斷來自外周神經(jīng)纖維接受的傷害感受性沖動(dòng)▲阻斷與某些疼痛綜合征相關(guān)的交感神經(jīng)過度興奮●神經(jīng)阻滯治療疼痛的原理◆局麻藥阻滯了與某些疼痛相關(guān)的神◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)

多次、反復(fù)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)數(shù)小時(shí)以上

終止或削弱神經(jīng)元向神經(jīng)束持續(xù)傳導(dǎo)沖動(dòng)

▲阻斷惡性循環(huán)

▲治療慢性疼痛◆阻斷疼痛的惡性循環(huán)

改善血流狀態(tài)

交感神經(jīng)節(jié)阻滯

血管擴(kuò)張

微循環(huán)改善

疼痛病變局部血流改善

◆改善血流狀態(tài)◆抗炎癥作用交感神經(jīng)節(jié)阻滯產(chǎn)生內(nèi)源性抗痛、抗生物質(zhì)

◆抗炎癥作用●神經(jīng)阻滯療法分類

按解剖生理學(xué)分類

▲脊神經(jīng)(體神經(jīng))阻滯:臂叢神經(jīng)阻滯

▲交感神經(jīng)節(jié)阻滯:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

▲脊神經(jīng)+交感神經(jīng)同時(shí)阻滯

硬膜外阻滯(含骶管阻滯)

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

▲腦神經(jīng)阻滯:三叉神經(jīng)阻滯●神經(jīng)阻滯療法分類

◆按解剖生理學(xué)分類◆按阻滯因子分類▲

化學(xué)性阻滯療法

可逆性阻滯療法

不可逆性阻滯療法(爭議)—?dú)p▲

物理性阻滯療法(爭議)

物理治療

介入治療◆按阻滯因子分類▲化學(xué)性阻滯療法◆

按臨床功能(目的)分類▲

診斷性阻滯▲

預(yù)測性阻滯▲

預(yù)防性阻滯▲

治療性阻滯◆按臨床功能(目的)分類▲診斷性阻滯◆診斷性阻滯

鑒別診斷“病變”部位

▲“疼痛”原因胸痛或上腹痛(原因不明)行肋間神經(jīng)阻滯(腋中線處)疼痛完全緩解—軀體源性痛疼痛不緩解—內(nèi)臟牽涉痛◆診斷性阻滯◆預(yù)測性阻滯預(yù)測毀損治療或神經(jīng)切除術(shù)的效果

▲頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛

晚期癌痛◆預(yù)測性阻滯◆預(yù)防性阻滯連續(xù)或多次神經(jīng)阻滯—減少術(shù)后痛減少反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良減少區(qū)域性慢性疼痛綜合征發(fā)生減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生

▲嚴(yán)重創(chuàng)傷

▲嚴(yán)重感染(急性帶狀皰疹)

▲手術(shù)◆預(yù)防性阻滯◆治療性阻滯

緩解急性疼痛

阻斷疼痛“惡性”循環(huán)—治療慢性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛

癌痛◆治療性阻滯

Ⅱ神經(jīng)阻滯療法的規(guī)范化問題神經(jīng)阻滯療法規(guī)范化的探討課件●主要問題

◆一般原則

◆適應(yīng)證和禁忌證

◆技術(shù)操作

◆藥物

◆準(zhǔn)備

◆評估

◆并發(fā)癥預(yù)防與處理●主要問題◆一般原則●神經(jīng)阻滯療法一般原則

◆明確診斷

◆治療前病人(病情)評估

◆疼痛科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論與熟練的技術(shù)

◆患者知情、簽同意書

◆充分、完善的防范意外和并發(fā)癥措施

◆療效評估、記錄、隨訪●神經(jīng)阻滯療法一般原則◆明確診斷●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證

急性創(chuàng)傷疼痛

急性炎癥性疼痛

慢性疼痛急性發(fā)作

神經(jīng)病理性疼痛

癌痛

手術(shù)后疼痛

非疼痛性疾病●神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證◆急性創(chuàng)傷疼痛●神經(jīng)阻滯療法禁忌證

衰竭患者

阻滯部位感染

阻滯部位巨大腫塊

凝血功能障礙

不能合作、不愿接受治療患者

嚴(yán)重高血壓、心臟病

診斷不明確

其他禁忌證●神經(jīng)阻滯療法禁忌證◆衰竭患者●神經(jīng)阻滯治療藥物

◆改進(jìn)方案:多種藥物

局麻藥

糖皮質(zhì)激素

維生素B族

鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎藥(NSAIDs)

神經(jīng)妥樂平●神經(jīng)阻滯治療藥物◆改進(jìn)方案:多種藥物●神經(jīng)阻滯治療藥物

◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥

1%利多卡因

0.25%布比卡因

不同部位采用不同濃度和劑量●神經(jīng)阻滯治療藥物

◆傳統(tǒng)方案:局部麻醉藥

●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品

◆病人(病情)評估(高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病)

◆不禁食(正常進(jìn)食)

◆必要時(shí)測量血壓

◆病人的其他準(zhǔn)備●神經(jīng)阻滯治療的準(zhǔn)備◆急救器材、藥品◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用

利多卡因疼痛治療首選<100mg/次星狀神經(jīng)阻滯0.8%~1%

三叉神經(jīng)阻滯0.5%~1%

一般神經(jīng)阻滯0.25%~0.5%以下

布比卡因0.125%~0.25%<25mg/次

▲羅哌卡因0.15%~0.25%<35mg/次

◆局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用●療程

◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議

◆阻滯(注射)治療的次數(shù)取決于

治療效果及是否有不良反應(yīng)●療程

◆傳統(tǒng)的“三個(gè)療程”存在爭議

◆阻滯(注Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用Ⅲ、糖皮質(zhì)激素在疼痛治療的應(yīng)用●

糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用

抗炎

鎮(zhèn)痛●糖皮質(zhì)激素在疼痛治療中的作用●適應(yīng)癥

◆肌肉韌帶毀損

◆無菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥

◆癌痛

◆神經(jīng)根病變疼痛

◆風(fēng)濕病疼痛

◆軟組織、骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥疼痛

◆神經(jīng)病理性疼痛

◆復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征——————————中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(3):●

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