中醫(yī)學(xué)中取象思維的生命過(guò)程解讀,中醫(yī)診斷學(xué)論文

中醫(yī)學(xué)中取象思維的生命過(guò)程解讀,中醫(yī)診斷學(xué)論文在古代，中國(guó)先民通過(guò)實(shí)踐經(jīng)歷體驗(yàn)對(duì)認(rèn)識(shí)生命、追求健康以及診斷疾病有著獨(dú)特的生命符號(hào)學(xué)致思路向。中醫(yī)學(xué)正是立足于人體生命與自然界息息相關(guān)的生命符號(hào)學(xué)基礎(chǔ)之上，在天人合一與天人相應(yīng)的整體證悟和關(guān)系系統(tǒng)理念指向下，運(yùn)用取象比類的方式方法進(jìn)行診斷活動(dòng)的。若從認(rèn)識(shí)論的角度看，取象思維是中醫(yī)認(rèn)識(shí)生命的邏輯原點(diǎn)，同時(shí)也貫穿于診斷疾病的經(jīng)過(guò)中。1、直觀取象的生命意蘊(yùn)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐活動(dòng)經(jīng)過(guò)中，中醫(yī)通過(guò)取象思維來(lái)認(rèn)知宇宙生命和人體的互相關(guān)系，對(duì)人體及其特性進(jìn)行了高度認(rèn)識(shí)與把握。中醫(yī)取象思維便是對(duì)生命存在的真實(shí)反映基于一定經(jīng)歷體驗(yàn)累積的感悟、描繪敘述，通過(guò)直觀把握和認(rèn)知經(jīng)過(guò)，而構(gòu)成了對(duì)存在物(如自然界、人體)高度概括的概念和屬性具有一定意義的符號(hào)，如氣、陰陽(yáng)、五行、藏象、五運(yùn)六氣等。醫(yī)家試圖利用這些概念和屬性來(lái)揭示人體的存在本質(zhì)，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的取象思維形式。1.1取象思維以生命符號(hào)形式為內(nèi)容中國(guó)古代先民對(duì)于生命的關(guān)注和感悟最多主要表現(xiàn)為宇宙被賦予生生不息的德化經(jīng)過(guò)以及互為作用的生命網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)通過(guò)德來(lái)具體表現(xiàn)出人與自然的密切關(guān)系，不僅將德在自然界的氣力叫德化，以為人是大自然的恩賜，即天之在我者德也((靈樞本神〕)，而且以為天地萬(wàn)物皆是德化者氣之祥((素問(wèn)氣交變大論〕)的表現(xiàn)形式。本質(zhì)上，中醫(yī)學(xué)的德化有著廣泛的生命符號(hào)學(xué)意蘊(yùn)。(周易系辭上〕把宇宙生命進(jìn)程描繪敘述為易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦的符號(hào)系統(tǒng);道家有道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和((道德經(jīng)〕)的宇宙動(dòng)變符號(hào)系統(tǒng);中醫(yī)學(xué)是以氣陰陽(yáng)五行藏象五運(yùn)六氣等概念來(lái)描繪敘述人體(小宇宙)生命活動(dòng)，并為中醫(yī)學(xué)理論體系奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)把生命的本質(zhì)看成氣，氣不僅蘊(yùn)含著宇宙的生命質(zhì)性存在，而且表征著生生不息、變化不已的流動(dòng)經(jīng)過(guò)，以及生命之間交換的介質(zhì)，這也是宇宙生命存在的象。若從認(rèn)識(shí)論的角度看，象是無(wú)不具體表現(xiàn)出著人的有意識(shí)活動(dòng)對(duì)于變化不已的宇宙存在(包括人體)的擬取，表現(xiàn)為親身體證的近取諸身，遠(yuǎn)取諸物的摹本經(jīng)過(guò)。陰陽(yáng)是氣進(jìn)一步被認(rèn)識(shí)的象，如提出夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。言人身之臟腑中陰陽(yáng)，則臟者為陰，腑者為陽(yáng)((素問(wèn)金匱真言論〕)，是用陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系來(lái)講明人體以及臟腑間的表里相合的符號(hào)關(guān)系。與之相匹配的是，五行的符號(hào)系統(tǒng)也有著同樣的辯證性，華而不實(shí)五行的反應(yīng)自調(diào)機(jī)制被視作維持一般整體平衡的功能構(gòu)造模型，即所謂五行者，金木水火土也。更貴更賤，以知生死，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時(shí)，死生之期也((素問(wèn)臟氣法時(shí)論〕)。根據(jù)五行相克關(guān)系，五臟有心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也((素問(wèn)五臟生成〕)的制約符號(hào)關(guān)系。五臟這種相成制約關(guān)系，是醫(yī)者在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上對(duì)機(jī)體生命現(xiàn)象進(jìn)行取象思維的結(jié)果。因而，陰陽(yáng)五行的辯證思維是認(rèn)識(shí)包括人體在內(nèi)的宇宙生命的關(guān)鍵所在。這種取象經(jīng)過(guò)是取象思維的前提，內(nèi)涵著認(rèn)識(shí)生命存在的意義。從生命經(jīng)過(guò)論的角度看，取象思維是對(duì)存在物(氣的表現(xiàn)形式)的模擬、比附，不是僵化的，而是蘊(yùn)含著變動(dòng)不居的生命符號(hào)體系，如中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)陰與陽(yáng)別，寒與熱爭(zhēng)，兩氣相搏人有五臟化五氣等，即承載和表示出著人的生命及其與自然的關(guān)系系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)對(duì)象的感悟是以象的形式來(lái)認(rèn)識(shí)宇宙蘊(yùn)含的生生之道和生命經(jīng)過(guò)。此象包含著天象、地象、人象以及萬(wàn)物之象，是以生命信息顯現(xiàn)于外而探究存在物及其必然聯(lián)絡(luò)為旨意的。因此中醫(yī)取象思維蘊(yùn)含著豐富的生命符號(hào)系統(tǒng)。卡西爾曾講:人的符號(hào)活動(dòng)能力進(jìn)展多少，物理實(shí)在似乎也就相應(yīng)地退卻多少。在某種意義上講，人是在不斷與本身打交道而不是在應(yīng)付事物本身。中醫(yī)取象思維是集生理學(xué)、心理學(xué)、解釋學(xué)等于一體的多學(xué)科薈萃，具體表現(xiàn)出為以符號(hào)形式組合而成的具有一定生命意義的表示出方式，旨在揭示出人們觀察生命現(xiàn)象的理論升華。1.2取象思維以取象比類為主要方式方法固然講萬(wàn)物的存在都有自個(gè)的規(guī)定性，然而不乏有著相類似的比附特點(diǎn)，因此人們把握事物之間的聯(lián)絡(luò)是可能的，且在這里基礎(chǔ)上把握可比事物的質(zhì)性也是可能的，這種把握往往是以符號(hào)學(xué)的形式來(lái)顯現(xiàn)的。中醫(yī)學(xué)正是在漫長(zhǎng)的歷史演進(jìn)經(jīng)過(guò)中構(gòu)成了一種經(jīng)歷體驗(yàn)直觀、整體聯(lián)絡(luò)的理論符號(hào)學(xué)系統(tǒng)，核心在于取象比類，旨在能夠根據(jù)和諧、有序、平衡、簡(jiǎn)單、循環(huán)或?qū)ΨQ的組合原則構(gòu)成一定的理論框架，來(lái)解釋復(fù)雜性的人體存在(包括人與自然的關(guān)系)，這也具體表現(xiàn)出了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本內(nèi)涵有著基于生命貫穿之上的解釋途徑。中醫(yī)取象比類，就是擇取自然之物象與人體生理和精神變化動(dòng)象進(jìn)行類比、比附，屬于人類認(rèn)識(shí)事物的思維方式方法之一。它注重在宇宙整體觀的指導(dǎo)下人體內(nèi)部以及人體與外界環(huán)境之間存在著的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的和諧關(guān)系。中醫(yī)符號(hào)學(xué)演繹著以陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等理論來(lái)解讀人體生命之道，表征著人的全部智慧就在于增加這互相聯(lián)絡(luò)作用的寶庫(kù)中被直覺(jué)到的類比對(duì)應(yīng)物的數(shù)目。這些類比對(duì)應(yīng)物的數(shù)目是本質(zhì)存在的，既有時(shí)空概念，又有精神觀念，是對(duì)人的身體與精神合一的揭示。這是一種實(shí)在的關(guān)系，人們能夠通過(guò)發(fā)揮意識(shí)能動(dòng)性來(lái)發(fā)現(xiàn)、反映和喚醒這些關(guān)系的關(guān)聯(lián)性和規(guī)律性，使其成為可察知的關(guān)系進(jìn)而人們通過(guò)揭示人體存在的關(guān)聯(lián)性和規(guī)律性，反映和把握人體復(fù)雜性系統(tǒng)的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)。中醫(yī)正是借助于陰陽(yáng)、五行、正邪、虛實(shí)等約定性的符號(hào)，來(lái)由象及理地反映人體生命運(yùn)動(dòng)狀況，并進(jìn)行健康保健和臨床診療等活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用陰陽(yáng)五行等符號(hào)學(xué)系統(tǒng)地解釋人體內(nèi)外關(guān)系，通過(guò)識(shí)別析物，即利用陰陽(yáng)五行等符號(hào)的組合變換，得以將自然、人體以及二者間的關(guān)系梳理清楚明晰，以最簡(jiǎn)潔的符號(hào)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)、解釋和模擬千變?nèi)f化的人體和宇宙自然及其之間的關(guān)系。在觀物類比的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)通過(guò)由象達(dá)意的思維方式確立了以表知里與司外揣內(nèi)的分析方式方法，進(jìn)而把握人體有機(jī)體作為整體在自然狀態(tài)下表現(xiàn)出來(lái)的生理病理信息，建立了與宇宙模型同構(gòu)的形上人體模型，使中醫(yī)學(xué)藏象理論體系具備了整體性和經(jīng)過(guò)性的特征?？v觀中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，中醫(yī)取象思維無(wú)不具體表現(xiàn)出了歷代醫(yī)家是以自然為摹本，從人的生理現(xiàn)象與自然環(huán)境的互相關(guān)系和作用來(lái)把握人體，構(gòu)成了一種把外表類似而本質(zhì)不同的事物進(jìn)行類比和比附的思維形式。這種取象思維形式固然形式上較為簡(jiǎn)約、抽象，甚至較為粗糙，但在臨床實(shí)踐經(jīng)過(guò)中的達(dá)意內(nèi)涵相當(dāng)豐富表現(xiàn)為每一次的解讀(方式和內(nèi)容)都不盡一樣，而且確實(shí)能夠合理地反映出人的生理病理發(fā)生學(xué)的整體、全面現(xiàn)象，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。2、取象思維的生命經(jīng)過(guò)解讀在中醫(yī)學(xué)中，取象思維對(duì)生命感悟在于符合生命之道。中醫(yī)對(duì)自然界、人類社會(huì)以及人體的認(rèn)識(shí)無(wú)不以象的生命符號(hào)學(xué)來(lái)達(dá)意，而蘊(yùn)涵著神化、明道之理。它反映著醫(yī)家在對(duì)待人與天地自然之間的生命關(guān)系時(shí)，能夠自覺(jué)地借助取象思維進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)，成為實(shí)現(xiàn)人安居樂(lè)業(yè)的手段，這便是致用。也就是講，中醫(yī)取象思維是基于真實(shí)關(guān)系符號(hào)之上的認(rèn)知形式，有著對(duì)于不同對(duì)象或同一對(duì)象的不同階段的認(rèn)識(shí)，理性和直覺(jué)所起的主導(dǎo)作用固然各有不同，但能夠互補(bǔ)。同時(shí)取象思維所蘊(yùn)涵的陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等符號(hào)學(xué)概念，是以直覺(jué)判定和理性思辨相結(jié)合的形式來(lái)對(duì)生命之道的探尋求索及對(duì)生命健康的追求。2.1取象思維以整體動(dòng)態(tài)為原則關(guān)于生命感悟，中國(guó)古代先民是立于宇宙生命符號(hào)系統(tǒng)論之上，通過(guò)經(jīng)歷體驗(yàn)考察把任何事物的存在與發(fā)展都看成是互相聯(lián)絡(luò)的、整體的，因此對(duì)于任何事物的認(rèn)識(shí)都是作為聯(lián)絡(luò)的、整全的知識(shí)來(lái)看的。中醫(yī)學(xué)是把陰陽(yáng)、五行、血?dú)?、臟腑、經(jīng)絡(luò)等看成整體關(guān)系存在的，不僅解讀著人體的存在，而且還揭示了人與自然的統(tǒng)一是一個(gè)取象思維中系統(tǒng)關(guān)系的存在。中醫(yī)取象思維把人體置于人與自然關(guān)系之中，詳細(xì)化為人體的陰陽(yáng)、五行、氣等的運(yùn)行變化的整體性和開(kāi)放性，具體表現(xiàn)出著人的生命整體動(dòng)態(tài)的質(zhì)性。換言之，中醫(yī)取象思維所蘊(yùn)含的生命信息流既是一種現(xiàn)象，又是一種經(jīng)過(guò)，是在經(jīng)過(guò)中彰顯生命本質(zhì)的，并表現(xiàn)為人體身心與外在環(huán)境相協(xié)調(diào)、相一致的生命本質(zhì)關(guān)系。同時(shí)中醫(yī)學(xué)提供了醫(yī)家把握這種本質(zhì)，遵循著生命存在的整體性與變動(dòng)性、時(shí)間的方向性與空間的交互性、診斷的辨證性與治病的靈敏性等相合的基本特征，來(lái)科學(xué)地認(rèn)識(shí)人體生命存在。中醫(yī)取象思維具體表現(xiàn)出著認(rèn)識(shí)生命是一種經(jīng)過(guò)，即動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)。中醫(yī)認(rèn)識(shí)生命經(jīng)過(guò)是把人體放在一個(gè)有機(jī)體的互為作用、互相制約的形式中進(jìn)行的，從藏象學(xué)的角度看，中醫(yī)是以臟腑為相對(duì)穩(wěn)定單元的考察對(duì)象，單元之間構(gòu)成相反相成的氣力或趨勢(shì)，并不斷地反映出多層次互相作用和得以信息反應(yīng)。它類似于英國(guó)著名哲學(xué)家懷特海提出的經(jīng)過(guò)哲學(xué)，而蘊(yùn)含著機(jī)體論的出發(fā)點(diǎn)是事物處在相互關(guān)聯(lián)的共域中的具體表現(xiàn)出經(jīng)過(guò)，具有整體動(dòng)態(tài)性思想。這是一種生命整體生成論符號(hào)學(xué)思想，注重關(guān)注生命活動(dòng)的延續(xù)性與系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)的動(dòng)態(tài)性，強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)生命的取象活動(dòng)是動(dòng)態(tài)的和有機(jī)聯(lián)絡(luò)的。對(duì)于醫(yī)家而言，取象思維經(jīng)過(guò)具體表現(xiàn)出的就是一個(gè)聯(lián)絡(luò)的、能動(dòng)的、創(chuàng)造的表現(xiàn)形式。2.2取象思維以神為要旨中醫(yī)取象思維的經(jīng)過(guò)不僅僅在于把握有形的人體，還表現(xiàn)為把握生命符號(hào)的形而上的神。何謂神?(素問(wèn)八正神明論〕對(duì)神做如下定義:神乎神，耳不聞，目明心開(kāi)而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言。俱視獨(dú)見(jiàn)，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神。這里所言的神，正是通過(guò)取象思維而獲得的直覺(jué)，帶有頓悟(若風(fēng)吹云)與靈感(慧然獨(dú)悟)的性質(zhì)。此處的直覺(jué)不同于感性認(rèn)識(shí)范疇的直觀，而是一種超越于理性認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)的認(rèn)識(shí)它固然沒(méi)有嚴(yán)格的邏輯推理和數(shù)理演繹，但以意象的形式從總體上把握和認(rèn)識(shí)人體的本質(zhì)。這是從心神出發(fā)感悟人體功能，主動(dòng)與外界環(huán)境融為一體，能夠到達(dá)通神明之理((素問(wèn)氣交變大論〕)的狀態(tài)，是中醫(yī)取象思維的重要形式形神一體的整體觀。因而講，取象思維在中醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)為形與神、氣與神等的統(tǒng)一關(guān)系。形神相即，形亡神滅，表示清楚形與神辯證統(tǒng)一;氣亂則神亂，反之，神亂則直接導(dǎo)致氣機(jī)的紊亂而使人得病，反映了氣與神的辯證協(xié)調(diào)關(guān)系。中醫(yī)治病必先治神，靜意視義，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物((素問(wèn)寶命全形論〕)，如此才能外內(nèi)相得，見(jiàn)其神機(jī)而發(fā)則必中。也就是講，能夠知神，便是領(lǐng)略了生命質(zhì)性，不過(guò)要由詳細(xì)的經(jīng)過(guò)來(lái)顯現(xiàn)罷了，表現(xiàn)為不依靠嚴(yán)格的邏輯推理形式的可感悟的、自由性的行動(dòng)。在這里經(jīng)過(guò)中，醫(yī)家通過(guò)提取生命之象的共相特征，而賦予其一定的意義(包括屬性和功能)，上升為領(lǐng)悟的境地，這便是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的必然歷程之一。2.3取象思維以體道為境界道是中醫(yī)的核心符號(hào)。體道就是在整體思維方式方法的指導(dǎo)下，用直覺(jué)的方式方法直接體會(huì)事物的存在，是憑依模糊的直覺(jué)感悟到事物的整體形象。中醫(yī)對(duì)于人體的把握更多建立在宏觀、整體的取象思維基礎(chǔ)之上，進(jìn)而展現(xiàn)出恍惚之?dāng)?shù)((素問(wèn)靈蘭秘典論〕)的模糊性思維。必須成認(rèn)，這種模糊性是建立在人的直覺(jué)感悟之上的對(duì)于生命的整體把握，是以一種體認(rèn)的方式來(lái)獲得人體存在的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)的。它注重對(duì)于生命的整體辨識(shí)，不必講究構(gòu)造的清楚明晰。中醫(yī)學(xué)藏象理論就是基于對(duì)人的臨床觀察和經(jīng)歷體驗(yàn)積累基礎(chǔ)之上，經(jīng)過(guò)大膽想象、體悟和創(chuàng)造暗箱操作形式，構(gòu)成有別于西方近當(dāng)代醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論。這一理論反映的是人體五大臟腑功能系統(tǒng)間復(fù)雜的、非線性的多因素、多維度聯(lián)絡(luò)，有著一種動(dòng)態(tài)而復(fù)雜的五大功能系統(tǒng)構(gòu)成的藏象功能關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。因而，取象思維是具體表現(xiàn)出于經(jīng)歷體驗(yàn)基礎(chǔ)上的體道悟神，在忽略某些細(xì)節(jié)的情況下反而會(huì)使得整體的把握愈加整全。而且模糊之象還能激發(fā)想象力，促進(jìn)醫(yī)者的創(chuàng)造性思維。從某種意義上講，正是由于藏象這一直覺(jué)的特征，才給醫(yī)家留下無(wú)盡的考慮空間。當(dāng)然中醫(yī)學(xué)理論假講不是憑空想象的，而是倡導(dǎo)通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)理論上的去妄存真，中醫(yī)學(xué)事實(shí)上也是這樣做的。因此從取象思維的角度把握形而上的道，能夠通過(guò)醫(yī)道更為全面地認(rèn)識(shí)人體。對(duì)于醫(yī)術(shù)而言，往往需要邊考慮邊操作，而對(duì)于醫(yī)道而言，則往往需要(其動(dòng)作、神志)處于直覺(jué)狀態(tài)(如神全之態(tài))，而超越于一般操作之上。此經(jīng)過(guò)表現(xiàn)為醫(yī)道雖不能脫離醫(yī)術(shù)，但醫(yī)道更具有領(lǐng)悟的張力和自由度?？傊?，中醫(yī)取象思維是講究生命符號(hào)和生命經(jīng)過(guò)論的，在尊重人體的整體樣態(tài)之上強(qiáng)調(diào)體道的非解剖學(xué)意義上的診