老年人急診的風(fēng)險評估課件

教授，河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長，附屬醫(yī)院急診科副主任。中國急診醫(yī)師協(xié)會青委會常委，河北省急診醫(yī)師協(xié)會委員，碩士研究生導(dǎo)師199820082009老年急診風(fēng)險評估河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科梁璐老年急診醫(yī)學(xué)兒科醫(yī)生說：兒童不是一個小號的成年人老年人也不僅僅是一個年齡增長的成年人大量的成年人醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)是以青壯年人群為數(shù)據(jù)來源的老年急診醫(yī)學(xué)將成為急診醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)中國的現(xiàn)狀性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人口中的絕大多數(shù)預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人美國急診醫(yī)師協(xié)會在2014年頒布了老年急診科指南老年急診醫(yī)學(xué)和急診科2008年，美國急診年就診人數(shù)46%為65歲以上老人每十年增長1/3的速度遞增中國同樣面臨這一問題重視、研究、發(fā)展老年急診醫(yī)學(xué)刻不容緩病情評估病情評估是急診醫(yī)學(xué)最重要的內(nèi)容之一評估什么？由于老年人的生理、病理的特殊性，老年急診病情評估也具有特殊性在老年急診醫(yī)學(xué)中病情評估占有特殊的重要地位評估結(jié)果決定急診處理的程度老年生理變化潛在影響神經(jīng)系統(tǒng)

血腦屏障效率下降腦膜炎風(fēng)險↑加大藥物反應(yīng)

對體溫變化反應(yīng)↓體溫調(diào)節(jié)受損

自主神經(jīng)系統(tǒng)改變血壓變化、體位性低血壓、尿失禁等

神經(jīng)介質(zhì)變化復(fù)雜的思考功能↓老年生理變化潛在影響肌肉骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)的流失骨折風(fēng)險↑

纖維軟骨和滑膜的萎縮關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和疼痛平衡和運(yùn)動能力受損

肌肉組織↓藥代動力學(xué)改變

脂肪組織↑藥代動力學(xué)改變老年生理變化潛在影響心血管系統(tǒng)

收縮能力↓對心室壁張力反應(yīng)↓

頻率反應(yīng)性↓最大心率↓

外周血管阻力↑血壓↑

心室充盈↓組織灌注↓老年生理變化潛在影響呼吸系統(tǒng)肺容積↓氣道阻力↑肺和氣道順應(yīng)性↓氣道阻力↑對低氧和高碳酸血癥的化學(xué)受體反應(yīng)性↓快速呼吸衰竭通氣驅(qū)動力↓PaO2↓PaCO2↑彌散功能↓PaO2↓老年生理變化潛在影響肝功能肝臟細(xì)胞數(shù)量↓再生能力↓肝血流↓藥代動力學(xué)改變肝酶活性↓藥代動力學(xué)改變老年生理變化潛在影響腎臟系統(tǒng)腎臟細(xì)胞數(shù)量↓藥物清除↓基底膜變厚藥物清除↓VitD羥基化作用↓低鈣，骨質(zhì)疏松體液總量↓藥代動力學(xué)改變口渴反應(yīng)↓脫水和電解質(zhì)紊亂對血管加壓縮反應(yīng)↓脫水和電解質(zhì)紊亂老年生理變化潛在影響消化系統(tǒng)胃粘膜↓消化性潰瘍風(fēng)險↑分泌碳酸氫根↓消化性潰瘍風(fēng)險↑胃腸道血流↓穿孔風(fēng)險↑上皮細(xì)胞再生↓修復(fù)時間延長老年急診風(fēng)險評估重視老年人心理精神狀態(tài)抑郁癥落日綜合征老年急診病情評估一次評估ABCDE二次評估病史體格檢查輔助檢查二次評估病史采集采集的困難性用藥情況極為重要聽力問題二次評估體格檢查配合度差既往疾病遺留問題失語、肢體活動障礙、白內(nèi)障等生命體征的變化藥物的影響免疫衰老的影響評估中需要注意的特殊問題急性心肌梗死＞85歲的急性心梗病人多為不典型胸痛不明顯惡心、嘔吐、暈厥、突發(fā)呼吸困難、流感樣癥狀、意識模糊、全身乏力評估中需要注意的特殊問題感染免疫衰老導(dǎo)致沒有發(fā)熱、白細(xì)胞不高易發(fā)生肺部感染肺功能下降纖毛運(yùn)動食管返流誤吸肺炎雙球菌革蘭氏陰性桿菌結(jié)核復(fù)發(fā)易發(fā)生泌尿系感染女性盆底肌肉松弛男性前列腺肥大皮膚感染評估中需要注意的特殊問題腹痛最讓急診醫(yī)師頭痛的問題痛覺減弱腹膜刺激征減弱血管因素病因增加動脈血栓靜脈血栓動脈瘤夾層急腹癥比例高全面檢查謹(jǐn)慎觀察急診科永恒的話題病人會不會死？病人多快會死？病人是否需要住院？病人是否需要急診干預(yù)？病人是