老年人急診的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件

教授，河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院急診科副主任。中國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)青委會(huì)常委，河北省急診醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，碩士研究生導(dǎo)師199820082009老年急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科梁璐老年急診醫(yī)學(xué)兒科醫(yī)生說(shuō)：兒童不是一個(gè)小號(hào)的成年人老年人也不僅僅是一個(gè)年齡增長(zhǎng)的成年人大量的成年人醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)是以青壯年人群為數(shù)據(jù)來(lái)源的老年急診醫(yī)學(xué)將成為急診醫(yī)學(xué)的亞專(zhuān)業(yè)中國(guó)的現(xiàn)狀性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人口中的絕大多數(shù)預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%老年人口高齡化趨勢(shì)日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬(wàn)人美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)在2014年頒布了老年急診科指南老年急診醫(yī)學(xué)和急診科2008年，美國(guó)急診年就診人數(shù)46%為65歲以上老人每十年增長(zhǎng)1/3的速度遞增中國(guó)同樣面臨這一問(wèn)題重視、研究、發(fā)展老年急診醫(yī)學(xué)刻不容緩病情評(píng)估病情評(píng)估是急診醫(yī)學(xué)最重要的內(nèi)容之一評(píng)估什么？由于老年人的生理、病理的特殊性，老年急診病情評(píng)估也具有特殊性在老年急診醫(yī)學(xué)中病情評(píng)估占有特殊的重要地位評(píng)估結(jié)果決定急診處理的程度老年生理變化潛在影響神經(jīng)系統(tǒng)

血腦屏障效率下降腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)↑加大藥物反應(yīng)

對(duì)體溫變化反應(yīng)↓體溫調(diào)節(jié)受損

自主神經(jīng)系統(tǒng)改變血壓變化、體位性低血壓、尿失禁等

神經(jīng)介質(zhì)變化復(fù)雜的思考功能↓老年生理變化潛在影響肌肉骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)的流失骨折風(fēng)險(xiǎn)↑

纖維軟骨和滑膜的萎縮關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和疼痛平衡和運(yùn)動(dòng)能力受損

肌肉組織↓藥代動(dòng)力學(xué)改變

脂肪組織↑藥代動(dòng)力學(xué)改變老年生理變化潛在影響心血管系統(tǒng)

收縮能力↓對(duì)心室壁張力反應(yīng)↓

頻率反應(yīng)性↓最大心率↓

外周血管阻力↑血壓↑

心室充盈↓組織灌注↓老年生理變化潛在影響呼吸系統(tǒng)肺容積↓氣道阻力↑肺和氣道順應(yīng)性↓氣道阻力↑對(duì)低氧和高碳酸血癥的化學(xué)受體反應(yīng)性↓快速呼吸衰竭通氣驅(qū)動(dòng)力↓PaO2↓PaCO2↑彌散功能↓PaO2↓老年生理變化潛在影響肝功能肝臟細(xì)胞數(shù)量↓再生能力↓肝血流↓藥代動(dòng)力學(xué)改變肝酶活性↓藥代動(dòng)力學(xué)改變老年生理變化潛在影響腎臟系統(tǒng)腎臟細(xì)胞數(shù)量↓藥物清除↓基底膜變厚藥物清除↓VitD羥基化作用↓低鈣，骨質(zhì)疏松體液總量↓藥代動(dòng)力學(xué)改變口渴反應(yīng)↓脫水和電解質(zhì)紊亂對(duì)血管加壓縮反應(yīng)↓脫水和電解質(zhì)紊亂老年生理變化潛在影響消化系統(tǒng)胃粘膜↓消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)↑分泌碳酸氫根↓消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)↑胃腸道血流↓穿孔風(fēng)險(xiǎn)↑上皮細(xì)胞再生↓修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)老年急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重視老年人心理精神狀態(tài)抑郁癥落日綜合征老年急診病情評(píng)估一次評(píng)估ABCDE二次評(píng)估病史體格檢查輔助檢查二次評(píng)估病史采集采集的困難性用藥情況極為重要聽(tīng)力問(wèn)題二次評(píng)估體格檢查配合度差既往疾病遺留問(wèn)題失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙、白內(nèi)障等生命體征的變化藥物的影響免疫衰老的影響評(píng)估中需要注意的特殊問(wèn)題急性心肌梗死＞85歲的急性心梗病人多為不典型胸痛不明顯惡心、嘔吐、暈厥、突發(fā)呼吸困難、流感樣癥狀、意識(shí)模糊、全身乏力評(píng)估中需要注意的特殊問(wèn)題感染免疫衰老導(dǎo)致沒(méi)有發(fā)熱、白細(xì)胞不高易發(fā)生肺部感染肺功能下降纖毛運(yùn)動(dòng)食管返流誤吸肺炎雙球菌革蘭氏陰性桿菌結(jié)核復(fù)發(fā)易發(fā)生泌尿系感染女性盆底肌肉松弛男性前列腺肥大皮膚感染評(píng)估中需要注意的特殊問(wèn)題腹痛最讓急診醫(yī)師頭痛的問(wèn)題痛覺(jué)減弱腹膜刺激征減弱血管因素病因增加動(dòng)脈血栓靜脈血栓動(dòng)脈瘤夾層急腹癥比例高全面檢查謹(jǐn)慎觀察急診科永恒的話題病人會(huì)不會(huì)死？病人多快會(huì)死？病人是否需要住院？病人是否需要急診干預(yù)？病人是