項痹病的中醫(yī)臨床路徑及診療方案

骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑—PAGE—PAGE91—項痹病的中醫(yī)臨床路徑及診療方案國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司（二○一○年版）項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。一、項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹?。═CD編碼：BGS000）椎?。ㄉ窠?jīng)根型（ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）（二）1．疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南2．疾病分期急性期緩解期3參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案（神經(jīng)根型頸椎?。╋L(fēng)寒痹阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┋煼桨冈\斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑—PAGE—PAGE95—1M47.21+G55.2）的患者。．門診治療療效不佳者。床路診流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：必1）有手術(shù)指征者須2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者項六）痹意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目．必需的檢查項目（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3）（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片CG00C-0CT或MRI“O（八）治療方法1．手法松解類手法2．針灸療法牽引療法法、穴位埋線、封閉療法等。辨證選擇口服中藥湯劑痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6運(yùn)動療法其他療法9（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1日常生活能力基本恢復(fù)。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1長、費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月標(biāo)準(zhǔn)住院日天

出院日期： 年 月 實際住院日： 天：時間第一診療斷工作為項

年月日 年月日 年月日（第1天）（第2天）（第3-7天）□詢問病史、體格檢查□實施各項實驗室檢查和影□上級醫(yī)師查房明確診斷及□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查像學(xué)檢查診療評估。單 □完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一 □根據(jù)患者病情變化及時調(diào)□完成首次病程記錄 步明確診斷，指導(dǎo)治療 整治療方案?！跬瓿扇朐河涗?□向家屬交代病情和治療注□完成初步診斷 意事項□實施手法等治療措施長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑痹 □?？谱o(hù)理常規(guī) □專科護(hù)理常規(guī) □?？谱o(hù)理常規(guī)病 □中醫(yī)辨證治療 □分級護(hù)理 □分級護(hù)理□牽引療法 □普食 □普食（ □物理治療頸 囑時醫(yī)囑

□中醫(yī)辨證治療 □中醫(yī)辨證治療□松解類手法 □松解類手法重點醫(yī)臨

□血、尿、便常規(guī)□頸椎X線片

□整復(fù)類手法 □整復(fù)類手法□牽引療法 □牽引療法病 □血糖及其他必要生化檢查 □物理治療

□物理治療神 □心電圖□胸透或胸部X線片

□針刺 □針刺□灸法 □灸法經(jīng) □對癥治療 □其他外治法 □其他外治法TCBGS00ICD-1M47.221G5囑

□其他療法臨時醫(yī)囑□對癥治療 □必要時復(fù)查異常項目□實施中藥調(diào)理 □必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理常治療 施□入院介紹 □完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 □飲食指導(dǎo)主要 □入院健康教育 □治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 □安撫疏導(dǎo)、健康教護(hù)理 □介紹入院檢查前注意事項 康教育工作 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 □飲食指導(dǎo)施 □安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情 □無□有，原因：變異 1.記錄 2.責(zé)任護(hù)士簽名

□無□有，原因： □無□有，原因：1. 1.2. 2.時間 年月日（8-15天）□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)主要 整治療方案。診療 □上級醫(yī)師查房作出進(jìn)工作 步的診療評估。長期醫(yī)囑:□專科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法重點醫(yī)囑□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時醫(yī)囑:□必要時復(fù)查異常項目□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)主要 措護(hù)理 施工作 □飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□無□有，原因：1.病情2.變異記錄

年月日（16-20天）□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評估。□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□運(yùn)動療法□康復(fù)療法臨時醫(yī)囑:□必要時復(fù)查異常項目□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育1.2.

年月日（出院日第21天）□交代出院注意事項期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計劃院后功能鍛煉□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院。□交代出院后注意事項1.2.責(zé)任護(hù)士簽名骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案一、診斷（一）疾病診斷20091.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期1．頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2．麻疼痛，可以忍受。3．受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷1．硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2．脈弦。脈弦滑。舌紅少苔，脈弦。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）手法1．基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、3～5鐘?！?6 —大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5～1分鐘，點揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。2～33～5牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突3～51保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點處（或痙攣的頸部肌肉處，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。拔伸推按法（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶2～5然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2.整復(fù)類手法旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，3～5力時機(jī)，用力要快而穩(wěn)。定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）15-30到“喀”的彈響聲，有時醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈1530～4530約80其他頸椎微調(diào)手法。（二）針灸療法頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。 —97 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑（三）牽引療法（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（五）辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2．血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3．痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷ft藥、ft茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（六）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。（七）運(yùn)動療法1．類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2．現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建運(yùn)用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）對頸椎運(yùn)動訓(xùn)練。（八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn) —98 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑0～1療效指數(shù)>90%。顯效:治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數(shù)>70%，≤90%。有效:治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?療效指數(shù)>30％，≤70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30％。*療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100％（二）評價方法頸椎病療效評分表 總分46分椎間孔擠壓試驗感覺障礙上肢肌力肌腱反射

記分 臨床癥狀、體征分級0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：無麻木 2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分