醫(yī)院DRG績效管理課件

上海市級醫(yī)院DRGs績效管理助力?？瓢l(fā)展醫(yī)院DRG績效管理上海市級醫(yī)院DRGs績效管理醫(yī)院DRG績效管理1提綱DRGs構(gòu)建專科建設(shè)成效與思考申康簡介病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理提綱DRGs構(gòu)建?？平ㄔO(shè)成效與思考申康簡介病種績效管理醫(yī)院D21申康簡介醫(yī)院DRG績效管理1申康簡介醫(yī)院DRG績效管理3申康簡介2002年3月成立上海申康投資有限公司

率先探索衛(wèi)生事業(yè)投融資改革2005年9月成立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心

率先探索“管辦分開、政事分開、政資分開”改革

建立公立醫(yī)院出資人制度

機(jī)構(gòu)屬性：市政府設(shè)立的國有非營利性事業(yè)法人全額預(yù)算單位、部門預(yù)算主管單位職責(zé)定位：市政府辦醫(yī)的責(zé)任主體

市級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)投資管理運(yùn)營的責(zé)任主體

發(fā)展歷程醫(yī)院DRG績效管理申康簡介2002年3月成立上海申康投資有限公司發(fā)展歷程4申康簡介治理架構(gòu)28家市級醫(yī)院10家合作共建醫(yī)院申康中心理事會市衛(wèi)計委、國資委、發(fā)改委、財政局、教委、人保局、食藥監(jiān)局、醫(yī)學(xué)院校理事會領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離對公立醫(yī)院實行非行政化、靈活高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制成為獨立、非營利性的醫(yī)療市場主體申康中心8個部門、58個編制醫(yī)院DRG績效管理申康簡介治理架構(gòu)28家市級醫(yī)院10家合作共建醫(yī)院申康中53.98萬張31%床位門診急診住院手術(shù)投資建設(shè)管理運(yùn)營28家市級醫(yī)院合作共建10家三級醫(yī)院綜合性醫(yī)院17家中醫(yī)類醫(yī)院4家?？祁愥t(yī)院17家

申康簡介資源和服務(wù)員工6萬人29%721萬人次41%160萬人次61%7307萬人次29%243萬人次52%醫(yī)院DRG績效管理3.98萬張床位門診急診住院手術(shù)投資建設(shè)管理運(yùn)營28家市級醫(yī)62DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理2DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理7引導(dǎo)市級醫(yī)院圍繞診治急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的功能定位，不斷提升臨床服務(wù)能力和診療技術(shù)水平外延規(guī)模擴(kuò)張（數(shù)量）→內(nèi)涵質(zhì)量提升（結(jié)構(gòu)/難度+療效）提高醫(yī)院內(nèi)部管理的專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化水平

醫(yī)院績效考核、診療能力評價、醫(yī)療質(zhì)量評價和病種結(jié)構(gòu)監(jiān)控等目的DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理引導(dǎo)市級醫(yī)院圍繞診治急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的功能定位，不斷提83家醫(yī)院數(shù)據(jù)測算，討論完善確定分組器完成市級醫(yī)院數(shù)據(jù)計算院長書記會年度績效分析2013年度院長績效考核完成初步編碼規(guī)則表推進(jìn)歷程13年8月13年12月13年11月14年1月17日14年1月28日14年3月申康與復(fù)旦大學(xué)、瑞金醫(yī)院合作DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理3家醫(yī)院數(shù)據(jù)測算，討論完善確定分組器完成市級醫(yī)院數(shù)據(jù)計算院長9病例分組方法遵循國際通用的DRGs底層邏輯和技術(shù)路線借鑒澳大利亞AR-DRGs，以“臨床過程一致性”和“消耗資源相似性”為原則，從病人病情的嚴(yán)重度、疾病預(yù)后、治療難度、治療的必要性和醫(yī)療消耗資源五個方面綜合考慮分組要素：主要診斷、手術(shù)操作、年齡、性別、住院天數(shù)、合并癥及并發(fā)癥、患者離院方式和新生兒體重等因素分為823個病例組DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理病例分組方法遵循國際通用的DRGs底層邏輯和技術(shù)路線DRGs10病例分組方法按照合并癥和并發(fā)癥細(xì)分病種組

CCL（clinicalcomplexitylevel）分組器將每個合并癥和并發(fā)癥診斷編碼賦一個嚴(yán)重程度的權(quán)重

對于手術(shù)患者，等級分成五檔（0、1、2、3、4）

對于內(nèi)科病例，等級分成四檔（0、1、2、3）PCCL（patient‘sclinicalcomplexitylevel）

通過遞減模型對同一病例記錄中的多個CCL進(jìn)行賦值，綜合計算后，得病人本

次就診并發(fā)癥嚴(yán)重得分（0～4），稱為患者臨床診治復(fù)雜程度DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理病例分組方法按照合并癥和并發(fā)癥細(xì)分病種組DRGs構(gòu)建醫(yī)院DR11權(quán)重設(shè)置國外：基于病種成本核算國內(nèi)：基于醫(yī)療費用DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理權(quán)重設(shè)置國外：基于病種成本核算123病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理3病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理13病種績效管理DRGs在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用院內(nèi)不同科室比較院際比較醫(yī)院DRG績效管理病種績效管理DRGs在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用院內(nèi)不同科室比較院14病種績效管理運(yùn)營績效分析院長績效考核內(nèi)部績效考核與分配2013年度起，診療難度作為附加分（3分）納入院長績效考核，一年一度2014年起，建立定期分析制度，在院長書記會和季度績效簡報中分析并公布病種難度和手術(shù)難度等病種績效指標(biāo)，并利用病種結(jié)構(gòu)校正運(yùn)營績效指標(biāo)。2012年，病種及手術(shù)難易度作為醫(yī)院內(nèi)部績效考核“八要素”之一，市級醫(yī)院將該指標(biāo)納入醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系（27家）績效應(yīng)用概況2013年，篩選體現(xiàn)三級醫(yī)院疑難危急重癥診治能力和水平的代表性病種，持續(xù)開展病種服務(wù)能力、資源消耗、服務(wù)效率和醫(yī)院管理等方面的院際比較分析病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理病種績效運(yùn)營績效院長績效考核內(nèi)部績效考核2013年度起，診療15核心要求：“兩切斷、一轉(zhuǎn)變、八要素”

2012開始針對27家直屬醫(yī)院兩切斷切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入的直接掛鉤關(guān)系切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關(guān)系一轉(zhuǎn)變徹底轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余提成的分配模式八要素將八要素納入醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部績效考核和分配，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、醫(yī)藥費用控制、

病種及手術(shù)難易度、臨床科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)部績效考核與分配病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理核心要求：“兩切斷、一轉(zhuǎn)變、八要素”內(nèi)部績效考核與分配病種績16結(jié)合績效考核與分配掛鉤，激勵強(qiáng)化病種管理導(dǎo)向

考核分配體現(xiàn)“三個傾斜”

向急危重癥治療和疑難復(fù)雜技術(shù)傾斜

向兒科、急診等臨床科室傾斜

向臨床一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜關(guān)鍵：績效分配要打破定價約束，在醫(yī)院內(nèi)部建立一套與醫(yī)院發(fā)展

戰(zhàn)略相匹配、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的分配導(dǎo)向內(nèi)部績效考核與分配病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理結(jié)合績效考核與分配掛鉤，激勵強(qiáng)化病種管理導(dǎo)向內(nèi)部績效考核與分17內(nèi)部績效考核主要做法注重社會公益導(dǎo)向，向兒科、急診等科室傾斜注重體現(xiàn)診療風(fēng)險難度，向疑難急危重癥診治傾斜注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，以績效分配撬動學(xué)科建設(shè)注重診療模式創(chuàng)新，提高醫(yī)院運(yùn)行效率注重提升社會滿意，合理控制醫(yī)療費用注重行風(fēng)建設(shè)，努力形成反腐倡廉高壓態(tài)勢注重精細(xì)化管理，以信息化手段提高績效管理水平醫(yī)院DRG績效管理內(nèi)部績效考核主要做法注重社會公益導(dǎo)向，向兒科、急診等科室傾斜18手術(shù)難度考核目的：鼓勵醫(yī)院開展三四級手術(shù)，提高三級醫(yī)院高難度手術(shù)能力科學(xué)合理評價手術(shù)量，同質(zhì)化比較，樹立正確績效管理理念引導(dǎo)方向注重手術(shù)數(shù)量→優(yōu)化手術(shù)結(jié)構(gòu)→提升手術(shù)質(zhì)量優(yōu)化手術(shù)結(jié)構(gòu)：三四級手術(shù)量、占本院手術(shù)總量比例三四級手術(shù)增長率、占全市三級醫(yī)院三四級手術(shù)總量比例提高手術(shù)質(zhì)量：希望醫(yī)院在手術(shù)分級基礎(chǔ)上關(guān)注非計劃二次手術(shù)率、手術(shù)并發(fā)癥、死亡率等手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)引導(dǎo)臨床醫(yī)生同步提高手術(shù)技能與手術(shù)質(zhì)量病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理手術(shù)難度考核目的：病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理19體現(xiàn)三級醫(yī)院疑難危急重癥診治能力水平、發(fā)病率死亡率高、費用比重大、診斷明確、治療或處理方式相對一致。增選病種以鼓勵三級醫(yī)院提高急診急救能力為重點，以重大手術(shù)、危重病癥、微創(chuàng)介入為重點，增選病種監(jiān)測病種選擇及推進(jìn)過程2013三季度8病種2014上半年24病種2014全年33病種2015全年43病種2017上半年54病種病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理體現(xiàn)三級醫(yī)院疑難危急重癥診治能力水平、發(fā)病率死亡率高、費用比20建立健全重點病種和重點手術(shù)目錄建立院內(nèi)病種績效定期分析制度探索建立基于病種影響因素分析的核心醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立健全病種難度評價方法，深化完善手術(shù)難度評價方法探索病種績效在院內(nèi)管理中的應(yīng)用推進(jìn)重點病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理建立健全重點病種和重點手術(shù)目錄推進(jìn)重點病種績效管理醫(yī)院DR21建立病種績效分析制度

綜合運(yùn)用手機(jī)推送、周會講評、簡報公示、專題報告等多種方式優(yōu)化病種難度和手術(shù)難度評價方法

建立本院疾病診斷分組體系評價科室病種難度鼓勵科室收治急危重癥

細(xì)化手術(shù)分級手術(shù)按難度和風(fēng)險細(xì)分為6-10級入體現(xiàn)?？铺厣碾y度要素

如新生兒體重、月齡、患兒PRISMIII評分；麻醉難度評級（ASA）；急診危重度分級等創(chuàng)新服務(wù)模式醫(yī)聯(lián)體、日間診療、MDT、特色門診醫(yī)院具體做法病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理建立病種績效分析制度醫(yī)院具體做法病種績效管理醫(yī)院DRG績效224?？平ㄔO(shè)醫(yī)院DRG績效管理4?？平ㄔO(shè)醫(yī)院DRG績效管理23戰(zhàn)略發(fā)展重點專科建設(shè)配套建設(shè)人才建設(shè)學(xué)科建設(shè)醫(yī)院DRG績效管理戰(zhàn)略發(fā)展重點?？平ㄔO(shè)配套建設(shè)醫(yī)院DRG績效管理24申康層面：績效推動?？平ㄔO(shè)構(gòu)建多維度、多層次的臨床績效指標(biāo)體系

以運(yùn)行效率、質(zhì)量安全為核心研究開展學(xué)科、亞學(xué)科、臨床科室之間的臨床績效分析

注重院際比較，除院級層面外

分析專科CMI、?？艭MI貢獻(xiàn)率、?？漆t(yī)療質(zhì)量、?？苾?yōu)勢病種分析等引導(dǎo)醫(yī)院積極診治疑難危重疾病，提升內(nèi)涵質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)績效分析優(yōu)勢病種、高難度病種等醫(yī)院DRG績效管理申康層面：績效推動?？平ㄔO(shè)構(gòu)建多維度、多層次的臨床績效指標(biāo)體25醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革?？平ㄔO(shè)注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，以績效分配撬動學(xué)科建設(shè)

建立院內(nèi)重點科室，如：院內(nèi)尖峰、高峰、高原學(xué)科建設(shè)及配套支持

包括人次、設(shè)備、科研等建立院內(nèi)重點病種、重點手術(shù)目錄，績效考核分配傾斜注重院際比較，發(fā)展優(yōu)勢專科引導(dǎo)醫(yī)院積極診治疑難危重疾病，提升內(nèi)涵質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)績效優(yōu)勢病種分析、高難度病種分析醫(yī)院DRG績效管理醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革?？平ㄔO(shè)注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略26醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革專科建設(shè)診療模式創(chuàng)新，規(guī)范診療，提高效率

對日間手術(shù)、日間介入、日間化療實施績效分配傾斜部分醫(yī)院制定日間手術(shù)目錄，鼓勵目錄內(nèi)手術(shù)在日間完成鼓勵開展專科專病門診和多學(xué)科綜合診療MDT

對?？茖２￠T診設(shè)置更高的分配權(quán)重

對MDT診療設(shè)置更高的分配權(quán)重

共開展224個MDT，年接診量20萬人次左右醫(yī)院DRG績效管理醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革?？平ㄔO(shè)診療模式創(chuàng)新，規(guī)27申康層面：臨床三年行動計劃?？平ㄔO(shè)以臨床科技創(chuàng)新為核心，組織開展“促進(jìn)市級醫(yī)院臨床技能和臨床科技創(chuàng)新三年行動計劃”，引導(dǎo)臨床醫(yī)生圍繞臨床實踐開展臨床研究、提升臨床技能，成為全國第一個在全部三級醫(yī)院大規(guī)模推進(jìn)臨床研究的城市。目標(biāo)：整合上海三級醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究力量和資源優(yōu)勢取得一批在國際上有重要影響的臨床醫(yī)學(xué)研究成果，培養(yǎng)一批國內(nèi)外知名的臨床醫(yī)學(xué)專家，用若干年時間使上海三級醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)研究走在全國前列，進(jìn)入國際先進(jìn)水平在市級醫(yī)院中建立起有助于開展臨床研究的體制和機(jī)制，形成鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展臨床研究和臨床新技術(shù)、新設(shè)備、新器械、新材料和新藥研發(fā)與轉(zhuǎn)化的氛圍醫(yī)院DRG績效管理申康層面：臨床三年行動計劃?？平ㄔO(shè)以臨床科技創(chuàng)新為核心，組織285成效與思考醫(yī)院DRG績效管理5成效與思考醫(yī)院DRG績效管理29成效與思考病種難度持續(xù)提高高難度病種（RW≥2）例數(shù)和比例持續(xù)上升2017年與2013年相比高難度病例數(shù)增加了79%，占比上升1.78個百分點醫(yī)院DRG績效管理成效與思考病種難度持續(xù)提高高難度病種（RW≥2）例數(shù)和比例持30手術(shù)難度持續(xù)提高高難度手術(shù)（三四級）例數(shù)和比例持續(xù)上升2017年與2013年相比高難度手術(shù)例數(shù)增加了95%，比例上升5.64個百分點成效與思考醫(yī)院DRG績效管理手術(shù)難度持續(xù)提高高難度手術(shù)（三四級）例數(shù)和比例持續(xù)上升成效與31藥占比持續(xù)下降2018年，藥占比較2012年下降12個百分點，連續(xù)兩年降至30%以下*藥占比不含中藥飲片、腫瘤化療藥、靶向藥醫(yī)改要求<30%成效與思考醫(yī)院DRG績效管理藥占比持續(xù)下降2018年，藥占比較2012年下降12個百分點32床位效率持續(xù)提高平均住院日2017年首次降至6.5天以內(nèi)，四年內(nèi)↓1.8天，降幅達(dá)21%分別較北京、全國三級醫(yī)院低2.4天、3.4天2018年更是降至5.98天，全年首次降至6天以下*數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒

：*北京市衛(wèi)計委信息中心官網(wǎng)6.699.1北京三級醫(yī)院6.329.8全國三級醫(yī)院20185.98成效與思考醫(yī)院DRG績效管理床位效率持續(xù)提高平均住院日2017年首次降至6.5天以內(nèi)，四33人力效率逐年提高每醫(yī)生出院人數(shù)每醫(yī)生住院手術(shù)人次住院人力效率保持高位，增幅趨緩成效與思考醫(yī)院DRG績效管理人力效率逐年提高每醫(yī)生出院人數(shù)每醫(yī)生住院手術(shù)人次住院人力效率34科研能力逐年提高以第一單位獲批國家級科技項目數(shù)獲得縱向科研經(jīng)費數(shù)2018年與2010年比，28家市級醫(yī)院以第一單位獲批國家級科技項目增長1.6倍，每百名衛(wèi)技人員牽頭承擔(dān)國家級科技項目增長75.36%；獲得縱向科研經(jīng)費增長2倍，每百名衛(wèi)技人員縱向科研經(jīng)費增長98.6%成效與思考億元萬元醫(yī)院DRG績效管理科研能力逐年提高以第一單位獲批國家級科技項目數(shù)獲得縱向科研經(jīng)35上海申康醫(yī)院發(fā)展中心SHANGHAIHOSPITALDEVELPMENTCENTER謝謝聆聽請多指教THANKSFORYOURATTENTION醫(yī)院DRG績效管理上海申康醫(yī)院發(fā)展中心謝謝聆聽請多指教THANKSFOR36上海市級醫(yī)院DRGs績效管理助力?？瓢l(fā)展醫(yī)院DRG績效管理上海市級醫(yī)院DRGs績效管理醫(yī)院DRG績效管理37提綱DRGs構(gòu)建?？平ㄔO(shè)成效與思考申康簡介病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理提綱DRGs構(gòu)建?？平ㄔO(shè)成效與思考申康簡介病種績效管理醫(yī)院D381申康簡介醫(yī)院DRG績效管理1申康簡介醫(yī)院DRG績效管理39申康簡介2002年3月成立上海申康投資有限公司

率先探索衛(wèi)生事業(yè)投融資改革2005年9月成立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心

率先探索“管辦分開、政事分開、政資分開”改革

建立公立醫(yī)院出資人制度

機(jī)構(gòu)屬性：市政府設(shè)立的國有非營利性事業(yè)法人全額預(yù)算單位、部門預(yù)算主管單位職責(zé)定位：市政府辦醫(yī)的責(zé)任主體

市級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)投資管理運(yùn)營的責(zé)任主體

發(fā)展歷程醫(yī)院DRG績效管理申康簡介2002年3月成立上海申康投資有限公司發(fā)展歷程40申康簡介治理架構(gòu)28家市級醫(yī)院10家合作共建醫(yī)院申康中心理事會市衛(wèi)計委、國資委、發(fā)改委、財政局、教委、人保局、食藥監(jiān)局、醫(yī)學(xué)院校理事會領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離對公立醫(yī)院實行非行政化、靈活高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制成為獨立、非營利性的醫(yī)療市場主體申康中心8個部門、58個編制醫(yī)院DRG績效管理申康簡介治理架構(gòu)28家市級醫(yī)院10家合作共建醫(yī)院申康中413.98萬張31%床位門診急診住院手術(shù)投資建設(shè)管理運(yùn)營28家市級醫(yī)院合作共建10家三級醫(yī)院綜合性醫(yī)院17家中醫(yī)類醫(yī)院4家專科類醫(yī)院17家

申康簡介資源和服務(wù)員工6萬人29%721萬人次41%160萬人次61%7307萬人次29%243萬人次52%醫(yī)院DRG績效管理3.98萬張床位門診急診住院手術(shù)投資建設(shè)管理運(yùn)營28家市級醫(yī)422DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理2DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理43引導(dǎo)市級醫(yī)院圍繞診治急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的功能定位，不斷提升臨床服務(wù)能力和診療技術(shù)水平外延規(guī)模擴(kuò)張（數(shù)量）→內(nèi)涵質(zhì)量提升（結(jié)構(gòu)/難度+療效）提高醫(yī)院內(nèi)部管理的專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化水平

醫(yī)院績效考核、診療能力評價、醫(yī)療質(zhì)量評價和病種結(jié)構(gòu)監(jiān)控等目的DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理引導(dǎo)市級醫(yī)院圍繞診治急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的功能定位，不斷提443家醫(yī)院數(shù)據(jù)測算，討論完善確定分組器完成市級醫(yī)院數(shù)據(jù)計算院長書記會年度績效分析2013年度院長績效考核完成初步編碼規(guī)則表推進(jìn)歷程13年8月13年12月13年11月14年1月17日14年1月28日14年3月申康與復(fù)旦大學(xué)、瑞金醫(yī)院合作DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理3家醫(yī)院數(shù)據(jù)測算，討論完善確定分組器完成市級醫(yī)院數(shù)據(jù)計算院長45病例分組方法遵循國際通用的DRGs底層邏輯和技術(shù)路線借鑒澳大利亞AR-DRGs，以“臨床過程一致性”和“消耗資源相似性”為原則，從病人病情的嚴(yán)重度、疾病預(yù)后、治療難度、治療的必要性和醫(yī)療消耗資源五個方面綜合考慮分組要素：主要診斷、手術(shù)操作、年齡、性別、住院天數(shù)、合并癥及并發(fā)癥、患者離院方式和新生兒體重等因素分為823個病例組DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理病例分組方法遵循國際通用的DRGs底層邏輯和技術(shù)路線DRGs46病例分組方法按照合并癥和并發(fā)癥細(xì)分病種組

CCL（clinicalcomplexitylevel）分組器將每個合并癥和并發(fā)癥診斷編碼賦一個嚴(yán)重程度的權(quán)重

對于手術(shù)患者，等級分成五檔（0、1、2、3、4）

對于內(nèi)科病例，等級分成四檔（0、1、2、3）PCCL（patient‘sclinicalcomplexitylevel）

通過遞減模型對同一病例記錄中的多個CCL進(jìn)行賦值，綜合計算后，得病人本

次就診并發(fā)癥嚴(yán)重得分（0～4），稱為患者臨床診治復(fù)雜程度DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理病例分組方法按照合并癥和并發(fā)癥細(xì)分病種組DRGs構(gòu)建醫(yī)院DR47權(quán)重設(shè)置國外：基于病種成本核算國內(nèi)：基于醫(yī)療費用DRGs構(gòu)建醫(yī)院DRG績效管理權(quán)重設(shè)置國外：基于病種成本核算483病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理3病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理49病種績效管理DRGs在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用院內(nèi)不同科室比較院際比較醫(yī)院DRG績效管理病種績效管理DRGs在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用院內(nèi)不同科室比較院50病種績效管理運(yùn)營績效分析院長績效考核內(nèi)部績效考核與分配2013年度起，診療難度作為附加分（3分）納入院長績效考核，一年一度2014年起，建立定期分析制度，在院長書記會和季度績效簡報中分析并公布病種難度和手術(shù)難度等病種績效指標(biāo)，并利用病種結(jié)構(gòu)校正運(yùn)營績效指標(biāo)。2012年，病種及手術(shù)難易度作為醫(yī)院內(nèi)部績效考核“八要素”之一，市級醫(yī)院將該指標(biāo)納入醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系（27家）績效應(yīng)用概況2013年，篩選體現(xiàn)三級醫(yī)院疑難危急重癥診治能力和水平的代表性病種，持續(xù)開展病種服務(wù)能力、資源消耗、服務(wù)效率和醫(yī)院管理等方面的院際比較分析病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理病種績效運(yùn)營績效院長績效考核內(nèi)部績效考核2013年度起，診療51核心要求：“兩切斷、一轉(zhuǎn)變、八要素”

2012開始針對27家直屬醫(yī)院兩切斷切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入的直接掛鉤關(guān)系切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關(guān)系一轉(zhuǎn)變徹底轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余提成的分配模式八要素將八要素納入醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部績效考核和分配，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、醫(yī)藥費用控制、

病種及手術(shù)難易度、臨床科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)部績效考核與分配病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理核心要求：“兩切斷、一轉(zhuǎn)變、八要素”內(nèi)部績效考核與分配病種績52結(jié)合績效考核與分配掛鉤，激勵強(qiáng)化病種管理導(dǎo)向

考核分配體現(xiàn)“三個傾斜”

向急危重癥治療和疑難復(fù)雜技術(shù)傾斜

向兒科、急診等臨床科室傾斜

向臨床一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜關(guān)鍵：績效分配要打破定價約束，在醫(yī)院內(nèi)部建立一套與醫(yī)院發(fā)展

戰(zhàn)略相匹配、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的分配導(dǎo)向內(nèi)部績效考核與分配病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理結(jié)合績效考核與分配掛鉤，激勵強(qiáng)化病種管理導(dǎo)向內(nèi)部績效考核與分53內(nèi)部績效考核主要做法注重社會公益導(dǎo)向，向兒科、急診等科室傾斜注重體現(xiàn)診療風(fēng)險難度，向疑難急危重癥診治傾斜注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，以績效分配撬動學(xué)科建設(shè)注重診療模式創(chuàng)新，提高醫(yī)院運(yùn)行效率注重提升社會滿意，合理控制醫(yī)療費用注重行風(fēng)建設(shè)，努力形成反腐倡廉高壓態(tài)勢注重精細(xì)化管理，以信息化手段提高績效管理水平醫(yī)院DRG績效管理內(nèi)部績效考核主要做法注重社會公益導(dǎo)向，向兒科、急診等科室傾斜54手術(shù)難度考核目的：鼓勵醫(yī)院開展三四級手術(shù)，提高三級醫(yī)院高難度手術(shù)能力科學(xué)合理評價手術(shù)量，同質(zhì)化比較，樹立正確績效管理理念引導(dǎo)方向注重手術(shù)數(shù)量→優(yōu)化手術(shù)結(jié)構(gòu)→提升手術(shù)質(zhì)量優(yōu)化手術(shù)結(jié)構(gòu)：三四級手術(shù)量、占本院手術(shù)總量比例三四級手術(shù)增長率、占全市三級醫(yī)院三四級手術(shù)總量比例提高手術(shù)質(zhì)量：希望醫(yī)院在手術(shù)分級基礎(chǔ)上關(guān)注非計劃二次手術(shù)率、手術(shù)并發(fā)癥、死亡率等手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)引導(dǎo)臨床醫(yī)生同步提高手術(shù)技能與手術(shù)質(zhì)量病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理手術(shù)難度考核目的：病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理55體現(xiàn)三級醫(yī)院疑難危急重癥診治能力水平、發(fā)病率死亡率高、費用比重大、診斷明確、治療或處理方式相對一致。增選病種以鼓勵三級醫(yī)院提高急診急救能力為重點，以重大手術(shù)、危重病癥、微創(chuàng)介入為重點，增選病種監(jiān)測病種選擇及推進(jìn)過程2013三季度8病種2014上半年24病種2014全年33病種2015全年43病種2017上半年54病種病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理體現(xiàn)三級醫(yī)院疑難危急重癥診治能力水平、發(fā)病率死亡率高、費用比56建立健全重點病種和重點手術(shù)目錄建立院內(nèi)病種績效定期分析制度探索建立基于病種影響因素分析的核心醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立健全病種難度評價方法，深化完善手術(shù)難度評價方法探索病種績效在院內(nèi)管理中的應(yīng)用推進(jìn)重點病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理建立健全重點病種和重點手術(shù)目錄推進(jìn)重點病種績效管理醫(yī)院DR57建立病種績效分析制度

綜合運(yùn)用手機(jī)推送、周會講評、簡報公示、專題報告等多種方式優(yōu)化病種難度和手術(shù)難度評價方法

建立本院疾病診斷分組體系評價科室病種難度鼓勵科室收治急危重癥

細(xì)化手術(shù)分級手術(shù)按難度和風(fēng)險細(xì)分為6-10級入體現(xiàn)?？铺厣碾y度要素

如新生兒體重、月齡、患兒PRISMIII評分；麻醉難度評級（ASA）；急診危重度分級等創(chuàng)新服務(wù)模式醫(yī)聯(lián)體、日間診療、MDT、特色門診醫(yī)院具體做法病種績效管理醫(yī)院DRG績效管理建立病種績效分析制度醫(yī)院具體做法病種績效管理醫(yī)院DRG績效584專科建設(shè)醫(yī)院DRG績效管理4?？平ㄔO(shè)醫(yī)院DRG績效管理59戰(zhàn)略發(fā)展重點?？平ㄔO(shè)配套建設(shè)人才建設(shè)學(xué)科建設(shè)醫(yī)院DRG績效管理戰(zhàn)略發(fā)展重點?？平ㄔO(shè)配套建設(shè)醫(yī)院DRG績效管理60申康層面：績效推動?？平ㄔO(shè)構(gòu)建多維度、多層次的臨床績效指標(biāo)體系

以運(yùn)行效率、質(zhì)量安全為核心研究開展學(xué)科、亞學(xué)科、臨床科室之間的臨床績效分析

注重院際比較，除院級層面外

分析專科CMI、?？艭MI貢獻(xiàn)率、?？漆t(yī)療質(zhì)量、?？苾?yōu)勢病種分析等引導(dǎo)醫(yī)院積極診治疑難危重疾病，提升內(nèi)涵質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)績效分析優(yōu)勢病種、高難度病種等醫(yī)院DRG績效管理申康層面：績效推動專科建設(shè)構(gòu)建多維度、多層次的臨床績效指標(biāo)體61醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革?？平ㄔO(shè)注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，以績效分配撬動學(xué)科建設(shè)

建立院內(nèi)重點科室，如：院內(nèi)尖峰、高峰、高原學(xué)科建設(shè)及配套支持

包括人次、設(shè)備、科研等建立院內(nèi)重點病種、重點手術(shù)目錄，績效考核分配傾斜注重院際比較，發(fā)展優(yōu)勢?？埔龑?dǎo)醫(yī)院積極診治疑難危重疾病，提升內(nèi)涵質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)績效優(yōu)勢病種分析、高難度病種分析醫(yī)院DRG績效管理醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革?？平ㄔO(shè)注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略62醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革?？平ㄔO(shè)診療模式創(chuàng)新，規(guī)范診療，提高效率

對日間手術(shù)、日間介入、日間化療實施績效分配傾斜部分醫(yī)院制定日間手術(shù)目錄，鼓勵目錄內(nèi)手術(shù)在日間完成鼓勵開展?？茖２￠T診和多學(xué)科綜合診療MDT

對?？茖２￠T診設(shè)置更高的分配權(quán)重

對MDT診療設(shè)置更高的分配權(quán)重

共開展224個MDT，年接診量20萬人次左右醫(yī)院DRG績效管理醫(yī)院層面：內(nèi)部績效考核與分配制度改革?？平ㄔO(shè)診療模式創(chuàng)新，規(guī)63申康層面：臨床三年行動計劃?？平ㄔO(shè)以臨床科技創(chuàng)新為核心，組織開展“促進(jìn)市級醫(yī)院臨床技能和臨床科技創(chuàng)新三年行動計劃”，引導(dǎo)臨床醫(yī)生圍繞臨床實踐開展臨床研究、提升臨床技能，成為全國第一個在全部三級醫(yī)院大規(guī)模推進(jìn)臨床研究的城市。目標(biāo)：整合上海三級醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究力量和資源優(yōu)勢取得一批在國