梅毒性心血管病課件

梅毒性心血管病

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科彭峰1.梅毒性心血管病福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科1.概述梅毒性心血管病是由梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病變，主要因后天性傳染所致，屬晚期梅毒。從梅毒感染侵犯主動(dòng)脈壁及瓣環(huán)至出現(xiàn)嚴(yán)重的病理改變，一般需要5-25年，稱為梅毒性心血管病的潛伏期，此潛伏期偶爾可短至1-2年。2.概述梅毒性心血管病是由梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病變，病理初發(fā)感染后，梅毒螺旋體很快侵入身體各部分。而病變最常發(fā)生在主動(dòng)脈內(nèi)膜層的小滋養(yǎng)血管。滋養(yǎng)血管出現(xiàn)漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，引起主動(dòng)脈中層肌肉和彈性組織廣泛的片狀壞死、纖維瘢痕形成，呈現(xiàn)“樹(shù)皮樣”外觀并可發(fā)生鈣化。3.病理初發(fā)感染后，梅毒螺旋體很快侵入身體各部分。而病變最常發(fā)生主動(dòng)脈中層的病變使主動(dòng)脈變薄、膨出，形成主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈竇近端梅毒病變，可累及冠狀動(dòng)脈口，使冠狀動(dòng)脈口發(fā)生狹窄。4.主動(dòng)脈中層的病變使主動(dòng)脈變薄、膨出，形成主動(dòng)脈瘤。4.梅毒感染也可使主動(dòng)脈瓣環(huán)損害并擴(kuò)大，造成主動(dòng)脈瓣返流。梅毒螺旋體侵犯主動(dòng)脈中層，極少侵入心肌或心內(nèi)膜，也不直接侵犯瓣葉。梅毒螺旋體的病變損害絕大多數(shù)發(fā)生于主動(dòng)脈竇的上方，很少發(fā)生在無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，極少發(fā)生在腎動(dòng)脈以下。5.梅毒感染也可使主動(dòng)脈瓣環(huán)損害并擴(kuò)大，造成主動(dòng)脈瓣返流。梅毒螺一、單純性梅毒性主動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)梅毒性心血管病中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。未經(jīng)治療的梅毒患者中，80%以上發(fā)生梅毒性主動(dòng)脈炎。臨床上一般無(wú)癥狀，體征缺乏特異性（鼓音性質(zhì)的主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)及粗糙的收縮期噴射性雜音）6.一、單純性梅毒性主動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)6.X線檢查的診斷價(jià)值較大?？砂l(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈增寬，血管增寬沿著胸腔段延伸，可以延伸到橫膈。由于腹主動(dòng)脈不增寬，因此降主動(dòng)脈呈漏斗狀。另一有診斷意義的X線表現(xiàn)為升主動(dòng)脈的線條狀鈣化。動(dòng)脈粥樣硬化的鈣化呈塊狀，此點(diǎn)與梅毒性主動(dòng)脈炎不同。7.X線檢查的診斷價(jià)值較大。可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈增寬，血管增寬沿著胸腔二、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是梅毒性主動(dòng)脈炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，見(jiàn)于20-30%的患者中。其中約20%的患者同時(shí)有冠狀動(dòng)脈口狹窄。臨床上可有勞力性心悸、氣促和心前區(qū)疼痛發(fā)作。8.二、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)8.梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全需與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別。前者舒張?jiān)缙谶f減型雜音在胸骨右緣第2肋間最清楚，后者則在胸骨左緣第3肋間最清楚。后者常合并二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，而前者則無(wú)。超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別診斷。9.梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全需與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別。9.三、梅毒性主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤是梅毒性主動(dòng)脈炎最不常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約5-10%。梅毒性主動(dòng)脈瘤中，約5%發(fā)生在升主動(dòng)脈，30-40%在主動(dòng)脈弓，15%在降主動(dòng)脈，不到5%在腹主動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤多為囊狀，也可呈紡錘型，多為單個(gè)，多處主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率僅為4-7%。10.三、梅毒性主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤是梅毒性主動(dòng)脈炎最不常見(jiàn)的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫及是否發(fā)生破裂。11.臨床表現(xiàn)11.THANKYOUSUCCESS12.2023/1/4THANKYOUSUCCESS12.2022/12

1梅毒性升主動(dòng)脈瘤

升主動(dòng)脈瘤可以很大而癥狀相對(duì)較少。升主動(dòng)脈瘤可壓迫上腔靜脈、右側(cè)支氣管及右肺動(dòng)脈。壓迫上腔靜脈產(chǎn)生上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為面部和上肢水腫，頸部、上肢和胸壁靜脈怒張，突眼及球結(jié)膜水腫。13.13.2梅毒性主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤即使不大，也容易壓迫周圍結(jié)構(gòu)于早期出現(xiàn)癥狀。（1）壓迫食管引起吞咽困難（2）壓迫左側(cè)支氣管造成支氣管狹窄或肺不張（3）壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、聲帶麻痹及帶金屬性的咳嗽14.2梅毒性主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤14.（4）壓迫膈神經(jīng)引起嘔逆和膈肌癱瘓（5）壓迫左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征，表現(xiàn)為左側(cè)眼瞼下垂及輕度眼球內(nèi)陷，左側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)臉部無(wú)汗和皮溫升高。（6）壓迫大靜脈產(chǎn)生上腔靜脈綜合征（7）壓迫無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，引起兩側(cè)上肢脈搏和血壓不等

15.（4）壓迫膈神經(jīng)引起嘔逆和膈肌癱瘓15.3梅毒性降主動(dòng)脈瘤

降主動(dòng)脈瘤可十分巨大而無(wú)癥狀和體征。降主動(dòng)脈瘤可壓迫左側(cè)支氣管和肺總動(dòng)脈。4梅毒性腹主動(dòng)脈瘤

主要臨床表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性腫塊。梅毒性腹主動(dòng)脈瘤一般發(fā)生在腎動(dòng)脈上方，此點(diǎn)與動(dòng)脈粥樣硬化引起的腹主動(dòng)脈瘤不同，后者通常發(fā)生在腎動(dòng)脈水平或以下。

16.3梅毒性降主動(dòng)脈瘤16.5主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤中，由梅毒引起者約6%，如動(dòng)脈瘤發(fā)生在左、右主動(dòng)脈竇，則可壓迫左、右冠狀動(dòng)脈口引起心絞痛。17.17.四、冠狀動(dòng)脈口狹窄冠狀動(dòng)脈口狹窄是梅毒性主動(dòng)脈炎的第二個(gè)主要并發(fā)癥，發(fā)生率約20-26%。但有時(shí)是梅毒性主動(dòng)脈炎的唯一并發(fā)癥。心絞痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，多數(shù)呈典型發(fā)作。由于狹窄過(guò)程發(fā)生緩慢，側(cè)支循環(huán)發(fā)展充分，因而極少發(fā)生心肌梗塞。18.四、冠狀動(dòng)脈口狹窄18.五、梅毒性心肌樹(shù)膠腫

極罕見(jiàn)好發(fā)部位為左室間隔后基底部。可無(wú)癥狀，或引起房室或束支傳導(dǎo)阻滯。通常只在尸解時(shí)作出診斷。19.五、梅毒性心肌樹(shù)膠腫

19.梅毒血清學(xué)檢查1.非特異性梅毒血清試驗(yàn)有VDRL、RPR和USR試驗(yàn)。這些試驗(yàn)敏感性高而特異性較低，易產(chǎn)生假陽(yáng)性。2.特異性梅毒血清試驗(yàn)用梅毒螺旋體或其成分作抗原測(cè)定抗螺旋體抗體。有FTA—ABS和TPHA試驗(yàn)。敏感性和特異性均接近100%，可用于確診。20.梅毒血清學(xué)檢查20.治療1驅(qū)梅治療青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，是最有效的抗生素。（1）普魯卡因青霉素80萬(wàn)Ui.mqd×20；或（2）芐星青霉素240萬(wàn)Ui.mqw×3；驅(qū)梅治療過(guò)程中少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)（Herxheimer`sreaction）2梅毒性心血管病的治療根據(jù)病變的嚴(yán)重程度除相應(yīng)的內(nèi)科治療外，可分別考慮行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)、冠狀動(dòng)脈口內(nèi)膜切除術(shù)等治療。21.治療1驅(qū)梅治療21.謝謝！22.謝謝！22.THANKYOUSUCCESS23.2023/1/4THANKYOUSUCCESS23.2022/12梅毒性心血管病

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科彭峰24.梅毒性心血管病福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科1.概述梅毒性心血管病是由梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病變，主要因后天性傳染所致，屬晚期梅毒。從梅毒感染侵犯主動(dòng)脈壁及瓣環(huán)至出現(xiàn)嚴(yán)重的病理改變，一般需要5-25年，稱為梅毒性心血管病的潛伏期，此潛伏期偶爾可短至1-2年。25.概述梅毒性心血管病是由梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病變，病理初發(fā)感染后，梅毒螺旋體很快侵入身體各部分。而病變最常發(fā)生在主動(dòng)脈內(nèi)膜層的小滋養(yǎng)血管。滋養(yǎng)血管出現(xiàn)漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，引起主動(dòng)脈中層肌肉和彈性組織廣泛的片狀壞死、纖維瘢痕形成，呈現(xiàn)“樹(shù)皮樣”外觀并可發(fā)生鈣化。26.病理初發(fā)感染后，梅毒螺旋體很快侵入身體各部分。而病變最常發(fā)生主動(dòng)脈中層的病變使主動(dòng)脈變薄、膨出，形成主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈竇近端梅毒病變，可累及冠狀動(dòng)脈口，使冠狀動(dòng)脈口發(fā)生狹窄。27.主動(dòng)脈中層的病變使主動(dòng)脈變薄、膨出，形成主動(dòng)脈瘤。4.梅毒感染也可使主動(dòng)脈瓣環(huán)損害并擴(kuò)大，造成主動(dòng)脈瓣返流。梅毒螺旋體侵犯主動(dòng)脈中層，極少侵入心肌或心內(nèi)膜，也不直接侵犯瓣葉。梅毒螺旋體的病變損害絕大多數(shù)發(fā)生于主動(dòng)脈竇的上方，很少發(fā)生在無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，極少發(fā)生在腎動(dòng)脈以下。28.梅毒感染也可使主動(dòng)脈瓣環(huán)損害并擴(kuò)大，造成主動(dòng)脈瓣返流。梅毒螺一、單純性梅毒性主動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)梅毒性心血管病中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。未經(jīng)治療的梅毒患者中，80%以上發(fā)生梅毒性主動(dòng)脈炎。臨床上一般無(wú)癥狀，體征缺乏特異性（鼓音性質(zhì)的主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)及粗糙的收縮期噴射性雜音）29.一、單純性梅毒性主動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)6.X線檢查的診斷價(jià)值較大?？砂l(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈增寬，血管增寬沿著胸腔段延伸，可以延伸到橫膈。由于腹主動(dòng)脈不增寬，因此降主動(dòng)脈呈漏斗狀。另一有診斷意義的X線表現(xiàn)為升主動(dòng)脈的線條狀鈣化。動(dòng)脈粥樣硬化的鈣化呈塊狀，此點(diǎn)與梅毒性主動(dòng)脈炎不同。30.X線檢查的診斷價(jià)值較大?？砂l(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈增寬，血管增寬沿著胸腔二、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是梅毒性主動(dòng)脈炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，見(jiàn)于20-30%的患者中。其中約20%的患者同時(shí)有冠狀動(dòng)脈口狹窄。臨床上可有勞力性心悸、氣促和心前區(qū)疼痛發(fā)作。31.二、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)8.梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全需與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別。前者舒張?jiān)缙谶f減型雜音在胸骨右緣第2肋間最清楚，后者則在胸骨左緣第3肋間最清楚。后者常合并二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，而前者則無(wú)。超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別診斷。32.梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全需與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別。9.三、梅毒性主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤是梅毒性主動(dòng)脈炎最不常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約5-10%。梅毒性主動(dòng)脈瘤中，約5%發(fā)生在升主動(dòng)脈，30-40%在主動(dòng)脈弓，15%在降主動(dòng)脈，不到5%在腹主動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤多為囊狀，也可呈紡錘型，多為單個(gè)，多處主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率僅為4-7%。33.三、梅毒性主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤是梅毒性主動(dòng)脈炎最不常見(jiàn)的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫及是否發(fā)生破裂。34.臨床表現(xiàn)11.THANKYOUSUCCESS35.2023/1/4THANKYOUSUCCESS12.2022/12

1梅毒性升主動(dòng)脈瘤

升主動(dòng)脈瘤可以很大而癥狀相對(duì)較少。升主動(dòng)脈瘤可壓迫上腔靜脈、右側(cè)支氣管及右肺動(dòng)脈。壓迫上腔靜脈產(chǎn)生上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為面部和上肢水腫，頸部、上肢和胸壁靜脈怒張，突眼及球結(jié)膜水腫。36.13.2梅毒性主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤即使不大，也容易壓迫周圍結(jié)構(gòu)于早期出現(xiàn)癥狀。（1）壓迫食管引起吞咽困難（2）壓迫左側(cè)支氣管造成支氣管狹窄或肺不張（3）壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、聲帶麻痹及帶金屬性的咳嗽37.2梅毒性主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤14.（4）壓迫膈神經(jīng)引起嘔逆和膈肌癱瘓（5）壓迫左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征，表現(xiàn)為左側(cè)眼瞼下垂及輕度眼球內(nèi)陷，左側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)臉部無(wú)汗和皮溫升高。（6）壓迫大靜脈產(chǎn)生上腔靜脈綜合征（7）壓迫無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，引起兩側(cè)上肢脈搏和血壓不等

38.（4）壓迫膈神經(jīng)引起嘔逆和膈肌癱瘓15.3梅毒性降主動(dòng)脈瘤

降主動(dòng)脈瘤可十分巨大而無(wú)癥狀和體征。降主動(dòng)脈瘤可壓迫左側(cè)支氣管和肺總動(dòng)脈。4梅毒性腹主動(dòng)脈瘤

主要臨床表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性腫塊。梅毒性腹主動(dòng)脈瘤一般發(fā)生在腎動(dòng)脈上方，此點(diǎn)與動(dòng)脈粥樣硬化引起的腹主動(dòng)脈瘤不同，后者通常發(fā)生在腎動(dòng)脈水平或以下。

39.3梅毒性降主動(dòng)脈瘤16.5主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤中，由梅毒引起者約6%，如動(dòng)脈瘤發(fā)生在左、右主動(dòng)脈竇，則可壓迫左、右冠狀動(dòng)脈口引起心絞痛。40.17.四、冠狀動(dòng)脈口狹窄冠狀動(dòng)脈口狹窄是梅毒性主動(dòng)脈炎的第二個(gè)主要并發(fā)癥，發(fā)生率約20-26%。但有時(shí)是梅毒性主動(dòng)脈炎的唯一并發(fā)癥。心絞痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，多數(shù)呈典型發(fā)作。由于狹窄過(guò)程發(fā)生緩慢，側(cè)支循環(huán)發(fā)展充分，因而極少發(fā)生心肌梗塞。41.四、冠狀動(dòng)脈口狹窄18.五、梅毒性心肌樹(shù)膠腫

極罕見(jiàn)好發(fā)部位為左室間隔后基底部?？蔁o(wú)癥狀，或引起房室或束支傳導(dǎo)阻滯。通常只在尸解時(shí)作出診斷。42.五、梅毒性心肌樹(shù)膠腫

19.梅毒血清學(xué)檢查1.非特異性梅毒血清試驗(yàn)有VDRL、RPR和USR試驗(yàn)。這些試驗(yàn)敏感性高而特異性較低，易產(chǎn)生假陽(yáng)性。2.特異性梅毒血清試驗(yàn)用梅毒螺旋體或其成分作抗原測(cè)定抗螺旋體抗體。有FTA—ABS和TPHA試驗(yàn)。敏感性和特異性均接近100%，可用于確診。43.梅毒血清學(xué)檢查20.治療1驅(qū)梅治療青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，是最有效的抗生素。（1）普魯卡因青霉素