糖尿病足病新進(jìn)展-課件

糖尿病足病新進(jìn)展授課人：謝小寧糖尿病足病新進(jìn)展授課人：謝小寧Page11.糖尿病足危險(xiǎn)因素2.糖尿病足的診治新進(jìn)展3.創(chuàng)面處理新進(jìn)展1.糖尿病足危險(xiǎn)因素糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常，下肢血運(yùn)遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足感染，潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病患者截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，70%的截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因?yàn)樘悄虿《ヒ粭l腿。糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常，下肢血運(yùn)遠(yuǎn)端外周糖尿病足總的危險(xiǎn)因素.高血糖.經(jīng)濟(jì)情況較差.視力下降.肥胖.糖尿病腎病.順應(yīng)性較差.高齡.心理問題.獨(dú)居.器質(zhì)性精神病變糖尿病足總的危險(xiǎn)因素.高血糖.經(jīng)濟(jì)情況較差糖尿病足局部危險(xiǎn)因素.動(dòng)脈阻塞.皮膚及趾甲病變.神經(jīng)病變.鞋子不合適.以往的潰瘍病史.關(guān)節(jié)僵硬.足部畸形.肢體癱瘓.足部畸形.水腫.夏科氏足.行走姿勢(shì)異常糖尿病足局部危險(xiǎn)因素.動(dòng)脈阻塞.皮膚及趾甲病變?cè)\斷新進(jìn)展1糖尿病足的早期診斷2足底壓力檢測(cè)及減壓治療診斷新進(jìn)展1糖尿病足的早期診斷早期診斷神經(jīng)病變篩查外周血管病變篩查足底壓力測(cè)定早期診斷神經(jīng)病變篩查創(chuàng)面處理新進(jìn)展1.趨勢(shì)及理念的變化2.新型敷料的應(yīng)用3.負(fù)壓吸引技術(shù)4.超聲清創(chuàng)技術(shù)5.干細(xì)胞技術(shù)6.組織工程技術(shù)創(chuàng)面處理新進(jìn)展1.趨勢(shì)及理念的變化

趨勢(shì)及理念的變化.著重效果節(jié)省成本人力與時(shí)間趨勢(shì)及理念的變化醫(yī)護(hù)人員在治療與處理的角色的改變傳統(tǒng)：被動(dòng)角色革新：專業(yè)角色的發(fā)展，積極參與基于傷口愈合觀捻進(jìn)展的護(hù)理改變傳統(tǒng)：被動(dòng)敷料革新：相互作用型敷料生物活性型敷料醫(yī)護(hù)人員在治療與處理的角色的改變單一經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式被淘汰多學(xué)科協(xié)作單一經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式被淘汰新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充體，有助于血液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染傷口泡沫類敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，傷口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，無過敏新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)又稱真空輔助閉合療法，是近幾年來興起的一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的前沿技術(shù)。使用聚氨酯薄膜和醫(yī)用高分子泡沫敷料，在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下，緊貼傷口引流，創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔和引流管被及時(shí)排出。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)又稱真空輔助閉合療法，是近優(yōu)勢(shì).引流徹底.改善創(chuàng)面微循環(huán).促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長.減少細(xì)菌定植和繁殖.保持傷口環(huán)境濕潤.促進(jìn)移植皮膚，皮瓣的成活優(yōu)勢(shì).引流徹底注意事項(xiàng)

（1）

正確連接負(fù)壓引流裝置，確保吸引負(fù)壓在－16~－20Kpa，而且每2~4h評(píng)估一次吸引狀況，隨時(shí)調(diào)整。

（2）

保持傷口封閉完好：敷料與皮膚粘貼牢固、緊密，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有松脫、潮濕或污染，應(yīng)立即更換。

（3）

妥善固定管道，保持引流通暢，預(yù)防管道脫出，如發(fā)現(xiàn)脫出及時(shí)更換并重新置入。

（4）

注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：混有大量蛋白質(zhì)的引流液可有腥臭味，有感染的傷口引流液有腐臭味，有血性液時(shí)需注意有無新鮮出血，必須時(shí)打開敷料，檢查傷口床和進(jìn)出水管的位置。

（5）

每次更換敷料時(shí)需注意觀察傷口的顏色、分泌量和氣味，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓及吸引方式，既要充分引流，又不能傷及新鮮肉芽。注意事項(xiàng)

（1）

正確連接負(fù)壓引流裝置，確保吸引負(fù)壓在封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理

經(jīng)大量研究表明，負(fù)壓增加傷口床血流量的機(jī)理可能與下例因素有關(guān)：

1、傷口床滲液被吸出，組織腫脹消退，小血管后負(fù)荷降低。

2、負(fù)壓吸引后，局部與周圍組織表面形成的壓力差可促進(jìn)傷口床的血流灌注。

3、負(fù)壓的機(jī)械作用有助于克服血管自身緊張性收縮，引起微血管擴(kuò)張，促進(jìn)毛系血管床和動(dòng)靜脈交通支的開放。

4、負(fù)壓作用是局部密閉，低氧環(huán)境引起酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺等聚焦，引起微血管擴(kuò)張，刺激毛細(xì)血管床開放。封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理

經(jīng)大量研究表明，負(fù)壓增加傷口超聲清創(chuàng)技術(shù)超聲清創(chuàng)術(shù)是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，去除傷口創(chuàng)面細(xì)菌以及微小異物的清創(chuàng)技術(shù)。目前該技術(shù)在歐洲及美國已普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng)口，被認(rèn)為是一種理想的創(chuàng)口處理方法，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銳性清創(chuàng)術(shù)用以處理復(fù)雜的創(chuàng)面。超聲清創(chuàng)技術(shù)超聲清創(chuàng)術(shù)是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空糖尿病足病新進(jìn)展授課人：謝小寧糖尿病足病新進(jìn)展授課人：謝小寧Page181.糖尿病足危險(xiǎn)因素2.糖尿病足的診治新進(jìn)展3.創(chuàng)面處理新進(jìn)展1.糖尿病足危險(xiǎn)因素糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常，下肢血運(yùn)遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足感染，潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病患者截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，70%的截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因?yàn)樘悄虿《ヒ粭l腿。糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常，下肢血運(yùn)遠(yuǎn)端外周糖尿病足總的危險(xiǎn)因素.高血糖.經(jīng)濟(jì)情況較差.視力下降.肥胖.糖尿病腎病.順應(yīng)性較差.高齡.心理問題.獨(dú)居.器質(zhì)性精神病變糖尿病足總的危險(xiǎn)因素.高血糖.經(jīng)濟(jì)情況較差糖尿病足局部危險(xiǎn)因素.動(dòng)脈阻塞.皮膚及趾甲病變.神經(jīng)病變.鞋子不合適.以往的潰瘍病史.關(guān)節(jié)僵硬.足部畸形.肢體癱瘓.足部畸形.水腫.夏科氏足.行走姿勢(shì)異常糖尿病足局部危險(xiǎn)因素.動(dòng)脈阻塞.皮膚及趾甲病變?cè)\斷新進(jìn)展1糖尿病足的早期診斷2足底壓力檢測(cè)及減壓治療診斷新進(jìn)展1糖尿病足的早期診斷早期診斷神經(jīng)病變篩查外周血管病變篩查足底壓力測(cè)定早期診斷神經(jīng)病變篩查創(chuàng)面處理新進(jìn)展1.趨勢(shì)及理念的變化2.新型敷料的應(yīng)用3.負(fù)壓吸引技術(shù)4.超聲清創(chuàng)技術(shù)5.干細(xì)胞技術(shù)6.組織工程技術(shù)創(chuàng)面處理新進(jìn)展1.趨勢(shì)及理念的變化

趨勢(shì)及理念的變化.著重效果節(jié)省成本人力與時(shí)間趨勢(shì)及理念的變化醫(yī)護(hù)人員在治療與處理的角色的改變傳統(tǒng)：被動(dòng)角色革新：專業(yè)角色的發(fā)展，積極參與基于傷口愈合觀捻進(jìn)展的護(hù)理改變傳統(tǒng)：被動(dòng)敷料革新：相互作用型敷料生物活性型敷料醫(yī)護(hù)人員在治療與處理的角色的改變單一經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式被淘汰多學(xué)科協(xié)作單一經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式被淘汰新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充體，有助于血液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染傷口泡沫類敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，傷口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，無過敏新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)又稱真空輔助閉合療法，是近幾年來興起的一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的前沿技術(shù)。使用聚氨酯薄膜和醫(yī)用高分子泡沫敷料，在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下，緊貼傷口引流，創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔和引流管被及時(shí)排出。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)又稱真空輔助閉合療法，是近優(yōu)勢(shì).引流徹底.改善創(chuàng)面微循環(huán).促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長.減少細(xì)菌定植和繁殖.保持傷口環(huán)境濕潤.促進(jìn)移植皮膚，皮瓣的成活優(yōu)勢(shì).引流徹底注意事項(xiàng)

（1）

正確連接負(fù)壓引流裝置，確保吸引負(fù)壓在－16~－20Kpa，而且每2~4h評(píng)估一次吸引狀況，隨時(shí)調(diào)整。

（2）

保持傷口封閉完好：敷料與皮膚粘貼牢固、緊密，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有松脫、潮濕或污染，應(yīng)立即更換。

（3）

妥善固定管道，保持引流通暢，預(yù)防管道脫出，如發(fā)現(xiàn)脫出及時(shí)更換并重新置入。

（4）

注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：混有大量蛋白質(zhì)的引流液可有腥臭味，有感染的傷口引流液有腐臭味，有血性液時(shí)需注意有無新鮮出血，必須時(shí)打開敷料，檢查傷口床和進(jìn)出水管的位置。

（5）

每次更換敷料時(shí)需注意觀察傷口的顏色、分泌量和氣味，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓及吸引方式，既要充分引流，又不能傷及新鮮肉芽。注意事項(xiàng)

（1）

正確連接負(fù)壓引流裝置，確保吸引負(fù)壓在封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理

經(jīng)大量研究表明，負(fù)壓增加傷口床血流量的機(jī)理可能與下例因素有關(guān)：

1、傷口床滲液被吸出，組織腫脹消退，小血管后負(fù)荷降低。

2、負(fù)壓吸引后，局部與周圍組織表面形成的壓力差可促進(jìn)傷口床的血流灌注。

3、負(fù)壓的機(jī)械作用有助于克服血管自身緊張性收縮，引起微血管擴(kuò)張，促進(jìn)毛系血管床和動(dòng)靜脈交通支的開放。

4、負(fù)壓作用是局部密閉，低氧環(huán)境引起酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、二