熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

熱射病專題知識(shí)講座熱射病專題知識(shí)講座1學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、中暑的定義及病因2、重癥中暑的分型及主要表現(xiàn)3、熱射病的發(fā)病機(jī)制4、熱射病的定義及臨床表現(xiàn)5、熱射病的急救要點(diǎn)6、預(yù)防中暑的飲食宜、忌？學(xué)習(xí)內(nèi)容：2中暑的定義：是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。中暑的定義：是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障3熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件4熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件5重度中暑各型的表現(xiàn)（1）熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年人，在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣法性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動(dòng)停止后發(fā)生。重度中暑各型的表現(xiàn)（1）熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年人，在高溫環(huán)6⑵熱衰竭：多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和血納丟失過(guò)多，補(bǔ)充不足所致。表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)血細(xì)胞比容增高、高納血癥和肝功能異常。⑵熱衰竭：多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，7⑶熱射?。菏且环N致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。體溫溫度可達(dá)41℃，皮膚干燥、灼熱而無(wú)汗。病人可有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度意識(shí)障礙、嗜睡、木僵⑶熱射?。菏且环N致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)8熱射病的主要發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴(kuò)張，出汗等提高散熱效應(yīng)。熱射病的主要發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量9而后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細(xì)胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn)；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。而后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出10熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件11熱射病定義：熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)、器官受損。臨床表現(xiàn)：局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴(yán)重的類型。血化驗(yàn)示：高鉀、高鈣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血小板計(jì)數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙谷轉(zhuǎn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高，心電圖示心律失常和心肌損害。

熱射病定義：臨床表現(xiàn)：12急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，保護(hù)重要臟器功能。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：①改變環(huán)境迅速將病人搬離高溫環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或20～25℃房間內(nèi)，解開(kāi)外衣，病人取平臥位。②降溫輕癥患者反復(fù)冷水擦拭全身至體溫降到38℃，引用鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。熱射病的救治急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，保護(hù)重要臟器功能。熱射13院內(nèi)救護(hù)1、降溫降溫迅速?zèng)Q定病人預(yù)后。通常應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。（1）物理降溫：①環(huán)境降溫安置病人于搶救室，室溫：22℃，濕度：60%，且通風(fēng)良好。②體表降溫選用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦浴；每10～15min測(cè)肛溫一次，肛溫降至38℃停止降溫。③體內(nèi)降溫：4～10℃的生理鹽水胃灌注或保留灌腸，滴速宜調(diào)30～40滴/分。4～10℃的5℅葡萄糖鹽水1000ml靜滴④冰毯機(jī)⑤CRRT院內(nèi)救護(hù)14（2）藥物降溫：與物降溫同理時(shí)進(jìn)行

①氯丙嗪25～50mg加入到500ml葡萄糖鹽水中ivgtt，2h內(nèi)輸完，有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓者禁用。②地塞米松10～20mgiv能改善機(jī)體反應(yīng)性又有助于降溫預(yù)防腦水腫，尚有脫水作用。③人工冬眠合劑：氯丙嗪8mg加異丙嗪8mg加哌替啶25mg，從墨菲氏滴管滴入，1h無(wú)反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓呼吸變化。（2）藥物降溫：與物降溫同理時(shí)進(jìn)行

①氯丙嗪25～5015熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件16預(yù)防中暑飲食物＊飲西瓜汁＊西瓜翠衣（西瓜鮮外皮）＊酸梅湯＊綠豆湯＊金銀花＊菊花茶＊薄荷涼茶＊荷葉涼茶

中暑后飲食禁忌：★忌大量飲水★忌大量食用生冷瓜果★忌吃大量油膩食物★忌單純進(jìn)補(bǔ)預(yù)防中暑飲食物＊飲西瓜汁中暑后飲食禁忌：17病史李菊英患者，女，90歲，急性起病。因“發(fā)熱1天，神志不清4小時(shí)”于2017-07-27入院。1天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不詳，伴頭暈，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣促，當(dāng)時(shí)未特殊處理，患者無(wú)好轉(zhuǎn)。今日上午患者測(cè)體溫39.2℃，于當(dāng)?shù)卦\所予以“美林、肌注藥物”退熱治療，患者仍有發(fā)熱，4小時(shí)前患者出現(xiàn)神志不清，急送我院急診，入急診時(shí)查體溫41.7℃，口唇發(fā)紺，予以緊急氣管插管，機(jī)械通氣，物理降溫，輸冰鹽水等治療，患者有抽搐，予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，血壓不穩(wěn)，予以去甲腎上腺素升壓治療后為求進(jìn)一步診治，急診擬“熱射病”收治入院。病史李菊英患者，女，90歲，急性起病。因“發(fā)熱1天，神志不清18病史：入院查體：T39℃，R19次/分(機(jī)械通氣），P126次/分，BP153/76mmHg（去甲腎上腺素維持），SPO292%，中度昏迷，雙瞳孔3mm，對(duì)光反射靈敏，氣管插管經(jīng)口23cm，機(jī)械通氣，模式PS/CPAP,留置胃管50cm暢，胃液正常，留置導(dǎo)尿暢色清，腹飽軟，腸鳴音弱，四肢無(wú)浮腫，刺痛四肢稍活動(dòng)，雙上肢約束，壓瘡評(píng)分9（1,3,1,1,2,1）皮膚多處淤青淤紫。丙泊酚2ML/HVP,RASS0分，CPOT0分，ICDSC0分,冰毯降溫，血糖10.2-19MMOL/L。病史：入院查體：T39℃，R19次/分(機(jī)械通氣），P1219既往史及過(guò)敏史既往有“高血壓，高血糖”二十余年，目前間斷口服降壓藥治療，血壓控制不穩(wěn)，具體家屬不詳，未使用降糖藥物。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。既往史及過(guò)敏史既往有“高血壓，高血糖”二十余年，目前間斷口服20個(gè)人史：原籍生長(zhǎng)，否認(rèn)外地久居及冶游史，兩年前來(lái)本地養(yǎng)老院養(yǎng)老，小學(xué)文化，農(nóng)民，平時(shí)生活起居尚規(guī)律，性格隨和，家庭關(guān)系和睦，否認(rèn)疫水及疫源地接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)長(zhǎng)期大量放射線及化學(xué)毒物接觸史?；橛罚?4歲結(jié)婚，配偶死于“肝癌”，育有2子3女，均體健。

個(gè)人史：原籍生長(zhǎng)，否認(rèn)外地久居及冶游史，兩年前來(lái)本地養(yǎng)老院養(yǎng)21家族史：父母已故數(shù)十年（具體死因追問(wèn)不詳），兄弟姐妹3人，均已故，具體不詳，否認(rèn)有類似病史，否認(rèn)兩系三代中遺傳病及其他具遺傳傾向疾病史，否認(rèn)家族中傳染性疾病史家族史：父母已故數(shù)十年（具體死因追問(wèn)不詳），兄弟姐妹3人，均22輔助檢查：（血常規(guī)：WBC11.8×10^9/L，N%73.6%，Hb145g/L，PLT148×10^9/L。凝血功能常規(guī)：PT15秒，APTT27.6秒，D-Dimmer51.3μg/ml。急診生化常規(guī)：心肌酶：CK838U/L，CK-MB19U/L。肌鈣蛋白0.19ng/ml，急診血?dú)夥治觯篜aCO251.1mmHg，PaO249.4mmHg，SaO282%，血糖19.7mmol/L，乳酸3.3mmol/L。K+3.62mmol/L，Na+130.1mmol/L，顱腦CT提示“未見(jiàn)明顯異?！?，胸部CT提示“兩肺炎癥、兩側(cè)胸腔積液”，腹部CT提示“未見(jiàn)明顯異?！薄］o助檢查：（血常規(guī)：WBC11.8×10^9/L，N%723初步診斷熱射病

重癥肺炎呼吸衰竭

高血壓病

2型糖尿病初步診斷熱射病重癥肺炎呼吸衰竭高血壓病24醫(yī)囑1.補(bǔ)液擴(kuò)容，氣管插管，機(jī)械通氣，丙泊酚、布托菲諾適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；去甲腎上腺素等升壓藥維持血壓。2.冰帽、冰毯迅速物理降溫，予以抗感染、提高免疫力，護(hù)腦，化痰、制酸、抗凝，補(bǔ)液對(duì)癥支持治療；3.保護(hù)肝腎胃腸道功能治療，防治各種并發(fā)癥；監(jiān)測(cè)肌紅蛋白及腎功能，必要時(shí)CRRT治療。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持治療；患者禁食，予以腸外營(yíng)養(yǎng)治療。醫(yī)囑1.補(bǔ)液擴(kuò)容，氣管插管，機(jī)械通氣，丙泊酚、布托菲諾適25病情變化：患者入科后查肌鈣蛋白較前升高，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后考慮存在心肌缺血，心肌損傷，予以加用立普妥、氯吡咯雷片治療。病情變化：患者入科后查肌鈣蛋白較前升高，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后考慮存26熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件27熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件28熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件29熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件30病情變化：2017-07-28予鼻飼治療，血糖7.4-9.3MMOL/L.2017-07-29持續(xù)布托菲諾針鎮(zhèn)痛，持續(xù)小劑量去甲腎上腺素針維持血壓，血糖6.4-8.1MMOL/L2017-07-30心肌酶譜高，繼續(xù)予減少液體入量以減少心肺負(fù)荷，血糖7.6-10.4MMOL/L2017-07-31

昏睡狀，持續(xù)布托啡諾針鎮(zhèn)痛,停用去甲腎上腺素，下午予拔除氣管插管，改無(wú)創(chuàng)通氣，機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)仍提示快速型房顫，予以硫酸鎂治療。血糖8.3-9.9MMOL/L.病情變化：2017-07-2831病情變化：2017-08-01神志嗜睡，血糖6.9-9.0MMOL/L2017-08-02予轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)后病房，一級(jí)護(hù)理等，另存腹瀉，予加用地衣芽孢膠囊調(diào)節(jié)，四肢浮腫，加強(qiáng)利尿,血糖6.9-10.2MMOL/L2017-08-03予拔除胃管，改糖尿病半流質(zhì)飲食.血糖8.0-13.3MMOL/L病情變化：2017-08-01神志嗜睡，血糖6.9-9322017-08-04轉(zhuǎn)綜合病區(qū)進(jìn)一步治療，患者神志清，精神偏軟，文丘里面罩吸氧，無(wú)發(fā)熱，床邊監(jiān)護(hù)示各項(xiàng)數(shù)據(jù)基本正常范圍波動(dòng)，昨24小小時(shí)尿量約3700ml，未解大便.2017-08-04轉(zhuǎn)綜合病區(qū)進(jìn)一步治療，患者神志清，精神偏33戈登11種健康形態(tài)1.健康認(rèn)知與健康處理型態(tài):文盲，中度昏迷。2.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài):先禁食后改要素飲食。3.排泄型態(tài):留置導(dǎo)尿，色黃，大便自解。4.活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài):臥床休息，刺痛四肢稍活動(dòng)，雙上肢約束。5.睡眠休息型態(tài):患者中度昏迷，睡眠狀態(tài)無(wú)法評(píng)估。6.認(rèn)知與感受型態(tài):患者中度昏迷，自我感知形態(tài)無(wú)法評(píng)估。7.自我感知——自我概念型：缺。8.角色——關(guān)系型態(tài)：患者，溝通障礙，家庭關(guān)系和睦。9.性——生殖型態(tài)：育有2子3女，均體健。10.應(yīng)對(duì)——應(yīng)激型態(tài)：患者中度昏迷，溝通障礙。11.價(jià)值與信念型態(tài)：不詳戈登11種健康形態(tài)1.健康認(rèn)知與健康處理型態(tài):文盲，中度昏迷34“聊天”時(shí)間“聊天”時(shí)間35提問(wèn)1、中暑的定義及病因2、病史有何不足3、重癥中暑的分型及主要表現(xiàn)4、該患者的護(hù)理診斷5、該患者的護(hù)理措施6、熱射病的急救要點(diǎn)提問(wèn)1、中暑的定義及病因36護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)意識(shí)障礙：與多功能器官衰竭有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)有受感染的危險(xiǎn)：有機(jī)體抵抗力下降及侵入性操作有關(guān)組織灌注不足：與發(fā)熱大量出汗有關(guān)水電解質(zhì)紊亂：與大量體液丟失有關(guān)護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)37護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、腎衰、腦水腫、DIC等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，冰毯使用導(dǎo)致血運(yùn)差有關(guān)自理能力障礙：與體能虛弱有關(guān)知識(shí)缺乏：與患者的文化程度有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、腎衰、腦水腫、DIC等382、對(duì)癥處理保持呼吸道通暢降溫抗休克、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防治腦水腫和抽搐糾正水電解質(zhì)紊亂皮膚護(hù)理中醫(yī)治療：放血療法、穴位按摩、中成藥物治療2、對(duì)癥處理391、密切觀察病情變化⑴每15～30min測(cè)體溫一次，注意末梢循環(huán)，以確定降溫效果。若有出現(xiàn)呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓＜80mmhg）則應(yīng)停用藥物降溫。護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化護(hù)理要點(diǎn)40護(hù)理要點(diǎn)2、保持有效降溫冰毯的使用，冰袋位置應(yīng)準(zhǔn)確放置，及時(shí)更換，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間的接觸，以防凍傷。冰帽及冰槽頭部降溫使用時(shí)，及時(shí)添水加冰塊。冰水酒精擦拭應(yīng)順動(dòng)脈走向進(jìn)行，大動(dòng)脈處應(yīng)延長(zhǎng)停留時(shí)間，以提高降溫的效果。②擦浴時(shí)手法為拍打式，前額放冰袋，足底放熱水袋以增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、陰囊處。③冰水擦拭及冰水浴著重按摩病人的四肢軀干，以防周圍血管收縮導(dǎo)致皮膚血流瘀滯。④注意老年人、新生兒、休克、昏迷、心衰、體弱、心血管疾病者，不能耐受4℃冰水浴，必要時(shí)可選用15～16℃冷水浴或涼水淋浴。護(hù)理要點(diǎn)2、保持有效降溫413、對(duì)癥處理①保持呼吸道通暢休克者取平臥位，頭偏一側(cè)，可防止舌后墜，及時(shí)清除鼻咽分泌物，持續(xù)吸氧，必要時(shí)使用口咽通氣管、人工機(jī)械通氣。②皮膚護(hù)理高熱大汗者及時(shí)更換衣褲被褥，注意皮膚的清潔，定時(shí)翻身防褥瘡，加強(qiáng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理要點(diǎn)3、對(duì)癥處理護(hù)理要點(diǎn)42對(duì)癥處理③口腔護(hù)理定時(shí)清潔口腔，防感染與潰瘍。④抽搐的護(hù)理：床有護(hù)欄防墜床和碰傷，床旁備開(kāi)口器和壓舌板防舌咬傷?？剐菘俗o(hù)理：建立兩條靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP,進(jìn)行深靜脈穿刺和有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)出入量。對(duì)癥處理③口腔護(hù)理定時(shí)清潔口腔，防感染與潰瘍。43護(hù)理要點(diǎn)

⑵并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

①水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)②腎功能監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量，測(cè)尿比重，必要時(shí)做血透③防止腦水腫觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓，應(yīng)用激素和脫水劑。護(hù)理要點(diǎn)

⑵并發(fā)癥監(jiān)測(cè)44并發(fā)癥監(jiān)測(cè)④防感染與DIC觀察體溫、皮膚、黏膜、穿刺部位有無(wú)出血傾向，有無(wú)臟器出血，如咯血、嘔血、便血、血尿、顱內(nèi)出血等。嚴(yán)密觀察PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原，防止DIC的發(fā)生。⑤監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝功能的變化⑥伴隨癥狀觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)④防感染與DIC觀察體溫、皮膚、黏膜、穿刺部位45新進(jìn)展連續(xù)性血液凈化治療熱射病患者往往并發(fā)多器官功能障礙甚至功能衰竭，而連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)作為近些年來(lái)臟器功能支持治療的革新手段，在危重癥領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要治療作用。新進(jìn)展連續(xù)性血液凈化治療46中草藥中草藥對(duì)于熱射病的防治也有一定的效果，可用的藥物有醒腦靜注射液，痰熱清注射液，熱毒寧注射液，復(fù)方麝香注射液，其他有報(bào)道的藥物還有青蒿琥酯、新穿心蓮內(nèi)酯等。中草藥中草藥對(duì)于熱射病的防治也有一定的效果，可用的藥物有醒47高壓氧治療目前認(rèn)為，缺血、炎癥、氧化應(yīng)激對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺軸的損傷與熱射病神經(jīng)功能損害有密切關(guān)系。研究提示，高壓氧治療可能對(duì)于改善熱射病神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥、缺血和氧化應(yīng)激損傷有較好效果。但當(dāng)前的臨床研究報(bào)道還較少，尚需大樣本量的多中心隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)明確其療效。高壓氧治療目前認(rèn)為，缺血、炎癥、氧化應(yīng)激對(duì)下丘腦一垂體一腎48熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件49謝謝！謝謝！50熱射病專題知識(shí)講座熱射病專題知識(shí)講座51學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、中暑的定義及病因2、重癥中暑的分型及主要表現(xiàn)3、熱射病的發(fā)病機(jī)制4、熱射病的定義及臨床表現(xiàn)5、熱射病的急救要點(diǎn)6、預(yù)防中暑的飲食宜、忌？學(xué)習(xí)內(nèi)容：52中暑的定義：是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。中暑的定義：是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障53熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件54熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件55重度中暑各型的表現(xiàn)（1）熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年人，在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣法性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動(dòng)停止后發(fā)生。重度中暑各型的表現(xiàn)（1）熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年人，在高溫環(huán)56⑵熱衰竭：多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和血納丟失過(guò)多，補(bǔ)充不足所致。表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)血細(xì)胞比容增高、高納血癥和肝功能異常。⑵熱衰竭：多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，57⑶熱射病：是一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。體溫溫度可達(dá)41℃，皮膚干燥、灼熱而無(wú)汗。病人可有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度意識(shí)障礙、嗜睡、木僵⑶熱射病：是一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)58熱射病的主要發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴(kuò)張，出汗等提高散熱效應(yīng)。熱射病的主要發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量59而后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細(xì)胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn)；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。而后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出60熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件61熱射病定義：熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)、器官受損。臨床表現(xiàn)：局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴(yán)重的類型。血化驗(yàn)示：高鉀、高鈣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血小板計(jì)數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙谷轉(zhuǎn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高，心電圖示心律失常和心肌損害。

熱射病定義：臨床表現(xiàn)：62急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，保護(hù)重要臟器功能。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：①改變環(huán)境迅速將病人搬離高溫環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或20～25℃房間內(nèi)，解開(kāi)外衣，病人取平臥位。②降溫輕癥患者反復(fù)冷水擦拭全身至體溫降到38℃，引用鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。熱射病的救治急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，保護(hù)重要臟器功能。熱射63院內(nèi)救護(hù)1、降溫降溫迅速?zèng)Q定病人預(yù)后。通常應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。（1）物理降溫：①環(huán)境降溫安置病人于搶救室，室溫：22℃，濕度：60%，且通風(fēng)良好。②體表降溫選用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦浴；每10～15min測(cè)肛溫一次，肛溫降至38℃停止降溫。③體內(nèi)降溫：4～10℃的生理鹽水胃灌注或保留灌腸，滴速宜調(diào)30～40滴/分。4～10℃的5℅葡萄糖鹽水1000ml靜滴④冰毯機(jī)⑤CRRT院內(nèi)救護(hù)64（2）藥物降溫：與物降溫同理時(shí)進(jìn)行

①氯丙嗪25～50mg加入到500ml葡萄糖鹽水中ivgtt，2h內(nèi)輸完，有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓者禁用。②地塞米松10～20mgiv能改善機(jī)體反應(yīng)性又有助于降溫預(yù)防腦水腫，尚有脫水作用。③人工冬眠合劑：氯丙嗪8mg加異丙嗪8mg加哌替啶25mg，從墨菲氏滴管滴入，1h無(wú)反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓呼吸變化。（2）藥物降溫：與物降溫同理時(shí)進(jìn)行

①氯丙嗪25～5065熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件66預(yù)防中暑飲食物＊飲西瓜汁＊西瓜翠衣（西瓜鮮外皮）＊酸梅湯＊綠豆湯＊金銀花＊菊花茶＊薄荷涼茶＊荷葉涼茶

中暑后飲食禁忌：★忌大量飲水★忌大量食用生冷瓜果★忌吃大量油膩食物★忌單純進(jìn)補(bǔ)預(yù)防中暑飲食物＊飲西瓜汁中暑后飲食禁忌：67病史李菊英患者，女，90歲，急性起病。因“發(fā)熱1天，神志不清4小時(shí)”于2017-07-27入院。1天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不詳，伴頭暈，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣促，當(dāng)時(shí)未特殊處理，患者無(wú)好轉(zhuǎn)。今日上午患者測(cè)體溫39.2℃，于當(dāng)?shù)卦\所予以“美林、肌注藥物”退熱治療，患者仍有發(fā)熱，4小時(shí)前患者出現(xiàn)神志不清，急送我院急診，入急診時(shí)查體溫41.7℃，口唇發(fā)紺，予以緊急氣管插管，機(jī)械通氣，物理降溫，輸冰鹽水等治療，患者有抽搐，予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，血壓不穩(wěn)，予以去甲腎上腺素升壓治療后為求進(jìn)一步診治，急診擬“熱射病”收治入院。病史李菊英患者，女，90歲，急性起病。因“發(fā)熱1天，神志不清68病史：入院查體：T39℃，R19次/分(機(jī)械通氣），P126次/分，BP153/76mmHg（去甲腎上腺素維持），SPO292%，中度昏迷，雙瞳孔3mm，對(duì)光反射靈敏，氣管插管經(jīng)口23cm，機(jī)械通氣，模式PS/CPAP,留置胃管50cm暢，胃液正常，留置導(dǎo)尿暢色清，腹飽軟，腸鳴音弱，四肢無(wú)浮腫，刺痛四肢稍活動(dòng)，雙上肢約束，壓瘡評(píng)分9（1,3,1,1,2,1）皮膚多處淤青淤紫。丙泊酚2ML/HVP,RASS0分，CPOT0分，ICDSC0分,冰毯降溫，血糖10.2-19MMOL/L。病史：入院查體：T39℃，R19次/分(機(jī)械通氣），P1269既往史及過(guò)敏史既往有“高血壓，高血糖”二十余年，目前間斷口服降壓藥治療，血壓控制不穩(wěn)，具體家屬不詳，未使用降糖藥物。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。既往史及過(guò)敏史既往有“高血壓，高血糖”二十余年，目前間斷口服70個(gè)人史：原籍生長(zhǎng)，否認(rèn)外地久居及冶游史，兩年前來(lái)本地養(yǎng)老院養(yǎng)老，小學(xué)文化，農(nóng)民，平時(shí)生活起居尚規(guī)律，性格隨和，家庭關(guān)系和睦，否認(rèn)疫水及疫源地接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)長(zhǎng)期大量放射線及化學(xué)毒物接觸史。婚育史：24歲結(jié)婚，配偶死于“肝癌”，育有2子3女，均體健。

個(gè)人史：原籍生長(zhǎng)，否認(rèn)外地久居及冶游史，兩年前來(lái)本地養(yǎng)老院養(yǎng)71家族史：父母已故數(shù)十年（具體死因追問(wèn)不詳），兄弟姐妹3人，均已故，具體不詳，否認(rèn)有類似病史，否認(rèn)兩系三代中遺傳病及其他具遺傳傾向疾病史，否認(rèn)家族中傳染性疾病史家族史：父母已故數(shù)十年（具體死因追問(wèn)不詳），兄弟姐妹3人，均72輔助檢查：（血常規(guī)：WBC11.8×10^9/L，N%73.6%，Hb145g/L，PLT148×10^9/L。凝血功能常規(guī)：PT15秒，APTT27.6秒，D-Dimmer51.3μg/ml。急診生化常規(guī)：心肌酶：CK838U/L，CK-MB19U/L。肌鈣蛋白0.19ng/ml，急診血?dú)夥治觯篜aCO251.1mmHg，PaO249.4mmHg，SaO282%，血糖19.7mmol/L，乳酸3.3mmol/L。K+3.62mmol/L，Na+130.1mmol/L，顱腦CT提示“未見(jiàn)明顯異?！?，胸部CT提示“兩肺炎癥、兩側(cè)胸腔積液”，腹部CT提示“未見(jiàn)明顯異?！薄］o助檢查：（血常規(guī)：WBC11.8×10^9/L，N%773初步診斷熱射病

重癥肺炎呼吸衰竭

高血壓病

2型糖尿病初步診斷熱射病重癥肺炎呼吸衰竭高血壓病74醫(yī)囑1.補(bǔ)液擴(kuò)容，氣管插管，機(jī)械通氣，丙泊酚、布托菲諾適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；去甲腎上腺素等升壓藥維持血壓。2.冰帽、冰毯迅速物理降溫，予以抗感染、提高免疫力，護(hù)腦，化痰、制酸、抗凝，補(bǔ)液對(duì)癥支持治療；3.保護(hù)肝腎胃腸道功能治療，防治各種并發(fā)癥；監(jiān)測(cè)肌紅蛋白及腎功能，必要時(shí)CRRT治療。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持治療；患者禁食，予以腸外營(yíng)養(yǎng)治療。醫(yī)囑1.補(bǔ)液擴(kuò)容，氣管插管，機(jī)械通氣，丙泊酚、布托菲諾適75病情變化：患者入科后查肌鈣蛋白較前升高，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后考慮存在心肌缺血，心肌損傷，予以加用立普妥、氯吡咯雷片治療。病情變化：患者入科后查肌鈣蛋白較前升高，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后考慮存76熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件77熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件78熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件79熱射病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件80病情變化：2017-07-28予鼻飼治療，血糖7.4-9.3MMOL/L.2017-07-29持續(xù)布托菲諾針鎮(zhèn)痛，持續(xù)小劑量去甲腎上腺素針維持血壓，血糖6.4-8.1MMOL/L2017-07-30心肌酶譜高，繼續(xù)予減少液體入量以減少心肺負(fù)荷，血糖7.6-10.4MMOL/L2017-07-31

昏睡狀，持續(xù)布托啡諾針鎮(zhèn)痛,停用去甲腎上腺素，下午予拔除氣管插管，改無(wú)創(chuàng)通氣，機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)仍提示快速型房顫，予以硫酸鎂治療。血糖8.3-9.9MMOL/L.病情變化：2017-07-2881病情變化：2017-08-01神志嗜睡，血糖6.9-9.0MMOL/L2017-08-02予轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)后病房，一級(jí)護(hù)理等，另存腹瀉，予加用地衣芽孢膠囊調(diào)節(jié)，四肢浮腫，加強(qiáng)利尿,血糖6.9-10.2MMOL/L2017-08-03予拔除胃管，改糖尿病半流質(zhì)飲食.血糖8.0-13.3MMOL/L病情變化：2017-08-01神志嗜睡，血糖6.9-9822017-08-04轉(zhuǎn)綜合病區(qū)進(jìn)一步治療，患者神志清，精神偏軟，文丘里面罩吸氧，無(wú)發(fā)熱，床邊監(jiān)護(hù)示各項(xiàng)數(shù)據(jù)基本正常范圍波動(dòng)，昨24小小時(shí)尿量約3700ml，未解大便.2017-08-04轉(zhuǎn)綜合病區(qū)進(jìn)一步治療，患者神志清，精神偏83戈登11種健康形態(tài)1.健康認(rèn)知與健康處理型態(tài):文盲，中度昏迷。2.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài):先禁食后改要素飲食。3.排泄型態(tài):留置導(dǎo)尿，色黃，大便自解。4.活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài):臥床休息，刺痛四肢稍活動(dòng)，雙上肢約束。5.睡眠休息型態(tài):患者中度昏迷，睡眠狀態(tài)無(wú)法評(píng)估。6.認(rèn)知與感受型態(tài):患者中度昏迷，自我感知形態(tài)無(wú)法評(píng)估。7.自我感知——自我概念型：缺。8.角色——關(guān)系型態(tài)：患者，溝通障礙，家庭關(guān)系和睦。9.性——生殖型態(tài)：育有2子3女，均體健。10.應(yīng)對(duì)——應(yīng)激型態(tài)：患者中度昏迷，溝通障礙。11.價(jià)值與信念型態(tài)：不詳戈登11種健康形態(tài)1.健康認(rèn)知與健康處理型態(tài):文盲，中度昏迷84“聊天”時(shí)間“聊天”時(shí)間85提問(wèn)1、中暑的定義及病因2、病史有何不足3、重癥中暑的分型及主要表現(xiàn)4、該患者的護(hù)理診斷5、該患者的護(hù)理措施6、熱射病的急救要點(diǎn)提問(wèn)1、中暑的定義及病因86護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)意識(shí)障礙：與多功能器官衰竭有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)有受感染的危險(xiǎn)：有機(jī)體抵抗力下降及侵入性操作有關(guān)組織灌注不足：與發(fā)熱大量出汗有關(guān)水電解質(zhì)紊亂：與大量體液丟失有關(guān)護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)87護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、腎衰、腦水腫、DIC等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，冰毯使用導(dǎo)致血運(yùn)差有關(guān)自理能力障礙：與體能虛弱有關(guān)知識(shí)缺乏：與患者的文化程度有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、腎衰、腦水腫、DIC等882、對(duì)癥處理保持呼吸道通暢降溫抗休克、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防治腦水腫和抽搐糾正水電解質(zhì)紊亂皮膚護(hù)理中醫(yī)治療：放血療法、穴位按摩、中成藥物治療2、對(duì)癥處理891、密切觀察病情變化⑴每15～30min測(cè)體溫一次，注意末梢循環(huán)，以確定降溫效果