PTCD的護(hù)理-教學(xué)講解課件

PTCD的護(hù)理PTCD的護(hù)理1PTCD的臨床護(hù)理PTCD適應(yīng)癥與禁忌癥PTCD的原理PTCD的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理PTCD的術(shù)后的病情觀察PTCD的健康宣教PTCD的臨床護(hù)理PTCD適應(yīng)癥與禁忌癥21.1適應(yīng)癥1.1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。1.1.2由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。1.1.3先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。1.1適應(yīng)癥1.1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻31.2禁忌癥1.2.1明顯出血傾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝功能衰竭。

返回1.2禁忌癥1.2.1明顯出血傾向。42PTCD的原理2.1經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD）由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸.為根治手術(shù)提供有利條件。2PTCD的原理2.1經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutan5.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能；2.術(shù)前禁食8-12小時。術(shù)前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。術(shù)前測定血壓、心率；3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路；4.心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人情緒緊張可用小量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前簽知情同意書。5.術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K；術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。6.告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能；2.術(shù)前禁食862PTCD的原理2.2行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneoustranshepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質(zhì)。PTCD有內(nèi)外引流之分，通過PTC的穿刺針引入引導(dǎo)鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導(dǎo)鋼絲送進(jìn)末段有多個側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，是為外引流；若導(dǎo)管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或進(jìn)入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內(nèi)引流。

返回2PTCD的原理2.2行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影73.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理，耐心做好病人83.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.2術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。3.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.2術(shù)前掌握病人的情況，針對93.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.3告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。3.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.3告知患者手術(shù)時間，囑病10心理護(hù)理：接受PTCD治療的病人因做過肝移植術(shù)，心理上較為悲觀抑郁；同時因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐懼，此時向他們進(jìn)一步說明治療的目的和意義，取得他們治療和護(hù)理上的配合。并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，術(shù)后短時間內(nèi)引流出少量的血液是正?，F(xiàn)象。鼓勵病人，將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向病人反饋，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心心理護(hù)理：接受PTCD治療的病人因做過肝移植術(shù)，心理上較為悲113.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6h，監(jiān)測生命體征6h，密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥。如有異常及時通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。3.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位123.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.2引流管的護(hù)理①保持引流管管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏每天更換引流袋,保持引流管始終低于傷口,以防膽汁逆流。②妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎,使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角,防止管道打折對躁動及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫出。③防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。④每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。3.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.2引流管的護(hù)理①保持133.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.3觀察腹部體征，觀察上腹部有無進(jìn)行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補(bǔ)充電解質(zhì)3-5日，必要時給予輸血。

返回3.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.3觀察腹部體征，觀察上腹部14觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁量約為800～1200mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。若引流量每日超過1200mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴(yán)密記錄24小時出入量，做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后24小時內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現(xiàn)了出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正15飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主，第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進(jìn)食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察2～3d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指164PTCD術(shù)后的病情觀察4.1膽道出血：膽道出血發(fā)生率約為6.8％。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內(nèi)血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色處理：①立即輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。②如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.1膽道出血：膽道出血發(fā)生率約174PTCD術(shù)后的病情觀察4.2膽道感染：其發(fā)生率約10％。原因有：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染處理：①立即輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。②如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.2膽道感染：其發(fā)生率約10％。184PTCD術(shù)后的病情觀察4.3膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。處理：①一般置管當(dāng)天可有少量血性膽汁，無需特殊處理。②如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。③如出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.3膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，194PTCD術(shù)后的病情觀察4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)。處理：①早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。②保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴(yán)重，應(yīng)創(chuàng)造條件積極手術(shù)引流。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于204PTCD術(shù)后的病情觀察4.5引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔內(nèi)或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。處理：①一旦診斷，給予拔除，同時應(yīng)用抗生素，密切觀察病情。②如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無效后，行剖腹探查。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.5引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔內(nèi)214PTCD術(shù)后的病情觀察4.6膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫(yī)生，同時密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管，防止?fàn)坷撀?。。處理：①?yīng)立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。②必要時可給予胸腔閉式減壓引流。

返回4PTCD術(shù)后的病情觀察4.6膽汁性腹膜炎常見于引流管脫22導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此，每隔兩個小時應(yīng)往離心方向擠壓引流管導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與235PTCD的健康宣教5.1教會患者妥善固定PTCD引流管。5.2給患者講解PTCD引流管脫落的危害性5.3向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄,如出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診5PTCD的健康宣教5.1教會患者妥善固定PTCD引流管245PTCD的健康宣教5.4出院后每15天門診復(fù)查1次。5.5每周更換2次引流袋。5.6保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，傷口紗布脫落應(yīng)及時來門診更換。5.7若PTCD管脫落或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸應(yīng)及時就診

返回5PTCD的健康宣教5.4出院后每15天門診復(fù)查1次。25謝謝觀賞謝謝觀賞26PTCD的護(hù)理PTCD的護(hù)理27PTCD的臨床護(hù)理PTCD適應(yīng)癥與禁忌癥PTCD的原理PTCD的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理PTCD的術(shù)后的病情觀察PTCD的健康宣教PTCD的臨床護(hù)理PTCD適應(yīng)癥與禁忌癥281.1適應(yīng)癥1.1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。1.1.2由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。1.1.3先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。1.1適應(yīng)癥1.1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻291.2禁忌癥1.2.1明顯出血傾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝功能衰竭。

返回1.2禁忌癥1.2.1明顯出血傾向。302PTCD的原理2.1經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD）由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸.為根治手術(shù)提供有利條件。2PTCD的原理2.1經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutan31.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能；2.術(shù)前禁食8-12小時。術(shù)前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。術(shù)前測定血壓、心率；3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路；4.心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人情緒緊張可用小量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前簽知情同意書。5.術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K；術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。6.告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能；2.術(shù)前禁食8322PTCD的原理2.2行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneoustranshepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質(zhì)。PTCD有內(nèi)外引流之分，通過PTC的穿刺針引入引導(dǎo)鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導(dǎo)鋼絲送進(jìn)末段有多個側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，是為外引流；若導(dǎo)管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或進(jìn)入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內(nèi)引流。

返回2PTCD的原理2.2行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影333.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理，耐心做好病人343.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.2術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。3.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.2術(shù)前掌握病人的情況，針對353.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.3告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。3.1PCTD的術(shù)前護(hù)理3.1.3告知患者手術(shù)時間，囑病36心理護(hù)理：接受PTCD治療的病人因做過肝移植術(shù)，心理上較為悲觀抑郁；同時因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐懼，此時向他們進(jìn)一步說明治療的目的和意義，取得他們治療和護(hù)理上的配合。并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，術(shù)后短時間內(nèi)引流出少量的血液是正?，F(xiàn)象。鼓勵病人，將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向病人反饋，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心心理護(hù)理：接受PTCD治療的病人因做過肝移植術(shù)，心理上較為悲373.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6h，監(jiān)測生命體征6h，密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥。如有異常及時通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。3.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位383.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.2引流管的護(hù)理①保持引流管管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏每天更換引流袋,保持引流管始終低于傷口,以防膽汁逆流。②妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎,使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角,防止管道打折對躁動及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫出。③防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。④每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。3.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.2引流管的護(hù)理①保持393.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.3觀察腹部體征，觀察上腹部有無進(jìn)行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補(bǔ)充電解質(zhì)3-5日，必要時給予輸血。

返回3.2PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.3觀察腹部體征，觀察上腹部40觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁量約為800～1200mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。若引流量每日超過1200mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴(yán)密記錄24小時出入量，做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后24小時內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現(xiàn)了出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正41飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主，第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進(jìn)食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察2～3d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指424PTCD術(shù)后的病情觀察4.1膽道出血：膽道出血發(fā)生率約為6.8％。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內(nèi)血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色處理：①立即輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。②如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.1膽道出血：膽道出血發(fā)生率約434PTCD術(shù)后的病情觀察4.2膽道感染：其發(fā)生率約10％。原因有：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染處理：①立即輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。②如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.2膽道感染：其發(fā)生率約10％。444PTCD術(shù)后的病情觀察4.3膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。處理：①一般置管當(dāng)天可有少量血性膽汁，無需特殊處理。②如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。③如出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。4PTCD術(shù)后的病情觀察4.3膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，454PTCD術(shù)