血液一般檢驗(yàn)知識(shí)講義

血液一般檢驗(yàn)

昆明市延安醫(yī)院付曉野

血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞（RBC、WBC、HB、PLT）計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret主要內(nèi)容：紅細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查自動(dòng)血細(xì)胞分析全血細(xì)胞檢測(cè)的分析及臨床應(yīng)用關(guān)聯(lián)知識(shí)

血液組成:全血:

血漿：水（90%）、蛋白質(zhì)（6.5~8.5%）、低分子物質(zhì)（2%）血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液的生理功能：營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸緩沖形成膠體滲透壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分分布參與機(jī)體免疫功能參與機(jī)體凝血和抗凝血

紅細(xì)胞檢查一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（redbloodcellcount,RBC）

及血紅蛋白（hemoglobinconcentration,

Hb）測(cè)定：紅細(xì)胞基礎(chǔ)理論紅細(xì)胞來源、生成、壽命及衰亡:

造血干細(xì)胞—紅系祖細(xì)胞—原紅細(xì)胞—早幼紅細(xì)胞—中幼紅細(xì)胞—晚幼紅細(xì)胞—網(wǎng)織紅細(xì)胞—成熟紅細(xì)胞—衰亡紅細(xì)胞珠蛋白衰亡的紅細(xì)胞—鐵參與再造血膽色素參與膽紅素代謝血紅蛋白組成和結(jié)構(gòu)血紅蛋白=珠蛋白+亞鐵血紅素含4條肽鏈1個(gè)亞鐵+4個(gè)卟啉紅細(xì)胞生理機(jī)能

紅細(xì)胞生理機(jī)能與正常紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)有關(guān)

紅細(xì)胞的雙凹盤狀（周邊部厚，中心部?。┑慕Y(jié)構(gòu)適合于完成其作為呼吸載體的生理功能

(大?。?um)每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)約含2.8億個(gè)血紅蛋白分子每克血紅蛋白可攜氧1.34ml

血紅蛋白及紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié):

促紅細(xì)胞生成素激素維生素、葉酸鐵紅細(xì)胞自身調(diào)節(jié)紅細(xì)胞及貧血血檢查內(nèi)容量的檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC血紅蛋白測(cè)定定Hb血球壓積HCT平均RBC容積MCV平均RBC血紅蛋白量MCH質(zhì)的檢查平均RBC血紅蛋白濃度度MCHCRBC體積分布寬度度RDWRBC形態(tài)其它有關(guān)檢查查網(wǎng)織RBCRet（一）概述1.定義：RBC指單位體積（（每升）血液液內(nèi)的紅細(xì)胞胞數(shù)量。Hb指單位體積血血液中所含血血紅蛋白的量量。2.方法：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)手工法：取樣稀稀釋計(jì)計(jì)數(shù)計(jì)計(jì)算算儀器法：阻抗分析或激激光分析用等滲稀釋液液將血液稀釋釋一定倍數(shù)，，用計(jì)數(shù)池計(jì)計(jì)數(shù)一定體積積范圍的紅細(xì)細(xì)胞數(shù)，并換換算得每升血血液中的紅細(xì)細(xì)胞數(shù)。（2）血紅蛋白測(cè)測(cè)定氰化高鐵血紅紅蛋白法（HiCN法）：取樣加加轉(zhuǎn)化液（（溶血、轉(zhuǎn)化化）比比色血液在血紅蛋蛋白轉(zhuǎn)化液中中溶血后，除除SHb外各血紅蛋白均可可被高鐵氰化化鉀氧化成高高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定定的棕紅色氰氰化高鐵血紅蛋白，通過過比色根據(jù)吸吸光度得血紅紅蛋白的濃度。[參考值]成年男性：RBC：(4.0～5.5)×1012/LHb:120～160g/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/LHb:110～150g/L初生兒：(6.0～7.0)×1012/LHb:170～200g/L（二）臨床意意義：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)作作為單一參數(shù)數(shù)，診斷價(jià)值值較小。主要要意義在于測(cè)測(cè)量血細(xì)胞HCT、MCV、MCH和MCHC等參數(shù)的導(dǎo)出出。原因是血血漿容量的變變化會(huì)影響紅紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。。1．影響因素：：●全身血漿容容量2.生理變化：○年齡及性別別○精神因素○劇烈體力勞勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)○生理性貧血血新生兒：紅細(xì)細(xì)胞明顯增高高、兩周后下下降，6~7歲最低男性：25歲~35歲達(dá)高峰女性：13歲~15歲達(dá)高值，21歲~35歲低水平，以以后漸漸增高高紅細(xì)胞和血紅紅蛋白的生理理變化曲線2．病理變化：：●增多：MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L○相對(duì)增多（（脫水血液液濃縮）○絕對(duì)增多多（polycythemia）繼發(fā)性（血血中紅細(xì)胞胞生成素增增多）原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生生性疾?。┘t細(xì)胞生成成素代償性性增加：生理性：新生兒高高原居民民病理性：嚴(yán)嚴(yán)重慢性心心、肺疾患患；攜氧能力低低的異常血血紅蛋白病病紅細(xì)胞生成成素非代償償性增加：：某些腫瘤或或腎臟疾患患●減少：○生理性：：嬰幼兒、、部分老年年人、妊娠娠中、晚期期○病理性：：貧血由于各種原原因引起的的全身血循循環(huán)中紅細(xì)細(xì)胞總數(shù)RBC、血紅蛋白白Hb和紅細(xì)胞比比積HCT減少，低于于該地區(qū)、、該年齡及及性別組的的參考范圍圍低限時(shí)稱稱貧血。貧血知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)1、貧血診斷斷標(biāo)準(zhǔn)；2、貧血程度度；3、貧血類型型：病因分分類、形態(tài)態(tài)學(xué)分類、、骨髓增生生情況分類類4、貧血的檢檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)貧血的的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：貧血是是指外周血血中單位容容積內(nèi)血紅紅蛋白(Hb)含量低于正正常標(biāo)準(zhǔn)。。一般認(rèn)為在在平原地區(qū)區(qū)，1、成年男性性Hb<120g/L；2、成年女性性<110g/L；3、孕婦Hb<100g/L。就可診斷為為貧血。貧血程度貧血的嚴(yán)重重程度需要要根據(jù)血紅紅蛋白量的的多少分為為四等級(jí)：：1、血紅蛋白白濃度低低于30g/L為極重度貧貧血；2、30-60g/L為重度貧血血；3、60-90g/L為中度貧血血；4、低于正常常參考值但但高于90g/L為輕度貧血血。貧血的類型型1、病因分類類：大約有有十余種，，包括：缺缺鐵性貧血血、巨幼細(xì)細(xì)胞性貧血血、再生障障礙性貧血血、溶血性性貧血、自自免性溶血血性貧血等等；2、形態(tài)學(xué)分分類：四分分法、六分分法；3、骨髓增生生情況分類類：增生性性貧血、增增生不良性性貧血。○貧血分類（病因和發(fā)發(fā)病機(jī)制））(一)病因分類紅細(xì)胞生成成減少:骨髓造血障障礙造血干細(xì)胞胞復(fù)制和分分化異常異常細(xì)胞和和組織骨髓髓浸潤(rùn)原因不明或或多種機(jī)制制細(xì)胞分化和和合成熟障障礙DNA合成障礙血紅蛋白合合成缺陷珠蛋白合成成缺陷紅細(xì)胞破壞壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在在異常膜缺陷、酶酶缺陷、血血紅蛋白異異常等紅細(xì)胞外在在異常免疫性、機(jī)機(jī)械性、化化學(xué)和物理理、生物等因素丟失過多（（內(nèi)、外失失血）3.紅細(xì)胞形態(tài)態(tài)改變大小異常：：1、小紅細(xì)胞胞（<6μm）：多見于于低色素性性貧血，如如缺鐵性貧貧血等疾病病。2、大紅細(xì)細(xì)胞（>10μm）：見于溶溶貧，急性性失血性貧貧血等。3、巨紅細(xì)胞胞（>15μm），常見于于巨幼細(xì)胞胞性貧血、、肝臟疾病病等。4、RBC大小不等（（直徑相差差一倍以上上），反映映骨髓紅系系增生明顯顯旺盛。形態(tài)異常球形紅細(xì)胞胞（spherocyte）紅細(xì)胞直徑徑通常<6um，厚度>2.9um，因而紅細(xì)細(xì)胞呈小圓圓球形，細(xì)細(xì)胞中心區(qū)區(qū)血紅蛋白白含量較正正常紅細(xì)胞胞多，常見見于下列疾疾?。哼z傳性球形形細(xì)胞增多多癥；自身免疫性性溶血性貧貧血（占20%以上才有診斷價(jià)值值）橢圓形紅細(xì)細(xì)胞（elliptocyte）紅細(xì)胞呈橢橢圓形，橫橫徑縮短，，長(zhǎng)徑增大大，有時(shí)可可呈畸形。。正常人血血中也可見見到，但最最多不超過過15%，常見于：：1、遺傳性橢橢圓形紅細(xì)細(xì)胞增多癥癥（大于25%-50%才有診斷價(jià)價(jià)值）；2、大紅細(xì)胞胞性貧血時(shí)時(shí)可達(dá)25%?？谛渭t細(xì)胞胞（stomatocyte）紅細(xì)胞淡染染區(qū)呈裂口口狀狹孔，，正常<4%。常見于1、口形細(xì)胞胞增多癥；；2、急性乙醇醇中毒。靶形紅細(xì)胞胞（targetcell）比正常紅細(xì)細(xì)胞扁薄，，中心有少少許血紅蛋蛋白，部分分可與周圍圍的血紅蛋蛋白連接，，邊緣部染染色較中央央深，故呈呈靶狀。常常見于：1、珠蛋白生生成障礙性性貧血；2、嚴(yán)重缺鐵鐵性貧血等等。棘形紅細(xì)胞胞（acanthocyte）棘形紅細(xì)胞胞是一種帶帶刺狀的紅紅細(xì)胞，刺刺呈針刺狀狀或尖刺狀狀， 常見見于：1、棘細(xì)胞增增多癥（高高達(dá)70%-80%）；2、嚴(yán)重肝病病或制片不不當(dāng)。裂紅細(xì)胞（（schistocyte）裂紅細(xì)胞指指紅細(xì)胞碎碎片，常見見于化學(xué)中中毒、腎功功能不全等等。染色異常低色素性：：紅細(xì)胞中心心淡染區(qū)擴(kuò)擴(kuò)大，多見見于缺鐵性性貧血、地地中海貧血血及其他血血紅蛋病。。高色素性：：中心淡染區(qū)區(qū)不見，著著色較深，，多見于溶溶血性貧血血及大細(xì)胞胞性貧血。。嗜多色性：：紅細(xì)胞經(jīng)瑞瑞氏染色成成灰藍(lán)色、、灰藍(lán)色、、淡灰色，，胞體較正正常紅細(xì)胞胞稍大，這這是一種尚尚未完全成成熟的網(wǎng)織織紅細(xì)胞，，多染性物物質(zhì)是核糖糖體，隨著著細(xì)胞的成成熟而逐漸漸消失，常常見于各種種增生性貧貧血。結(jié)構(gòu)異常：：嗜堿性點(diǎn)點(diǎn)彩、染色色質(zhì)（Howell-Jolly）小體、卡卡波氏環(huán)、、有核紅細(xì)細(xì)胞。一）、嗜堿堿性點(diǎn)彩紅紅細(xì)胞(basophilicstippling)用亞四甲基基藍(lán)染色（（或瑞氏染染色），成成熟紅細(xì)胞胞內(nèi)有散在在的深藍(lán)色色嗜堿性顆顆粒，外周周血中點(diǎn)彩彩紅細(xì)胞增增多，表示示貧血時(shí)骨骨髓再生旺旺盛或有紊紊亂現(xiàn)象。。（二）、卡卡波環(huán)（Cabotring）成熟紅細(xì)胞胞內(nèi)有染成成紫紅色的的細(xì)線環(huán)狀狀，呈圓形形或8字形，可能能是殘留核核膜所致，，見于惡性性貧血、溶溶血貧血、、鉛中毒。。（三）、染染色質(zhì)小體體（Howell-Joolybody）成熟紅細(xì)胞胞中含有紫紫紅色圓形形小體，大大小不等，，數(shù)量不一一，可能是是殘留的核核染色質(zhì)微微粒。常見見于增生性性貧血、巨巨幼細(xì)胞性性貧血、惡惡性貧血。。（四）、有有核紅細(xì)胞胞（nucleatederythrocyte）正常成人血血片中不會(huì)會(huì)出現(xiàn)，新新生兒出生生一周內(nèi)可可能有少量量有核紅細(xì)細(xì)胞出現(xiàn)。。常見于溶溶血性貧血血、急、慢慢性白血病病等。形態(tài)改變常常見疾病小紅細(xì)胞缺缺鐵鐵性貧血、、地中海貧貧血大紅細(xì)胞溶溶血血性貧血、、巨幼細(xì)胞胞性貧血紅細(xì)胞大小小不均病病理理性貧血靶形細(xì)胞地地中中海貧血、、異常血紅紅蛋白病球（橢圓、、口、鐮））形細(xì)胞遺遺傳性性疾病裂細(xì)胞（紅紅細(xì)胞碎片片）紅紅細(xì)細(xì)胞物理性性破壞紅細(xì)胞緡錢錢狀多多發(fā)性性骨髓瘤、、巨球蛋白白血癥低色素性血血紅紅蛋白生成成減少性疾疾病高色素性巨巨幼幼貧、球形形細(xì)胞嗜多色性增增生生性貧血（（溶血性貧貧血）異常結(jié)構(gòu)（（點(diǎn)彩、H-J小體等）骨骨髓增生生旺盛二、紅細(xì)胞胞比容（hematocritHct）：P262定義：?jiǎn)挝惑w積血血液中紅細(xì)細(xì)胞占的體體積比例(L/L)。方法：手工法（微微量高速離離心法）儀器法（阻阻抗法）參考值：微量法:男性0.42~0.52女性0.37~0.48儀器法:男性0.40~0.52女性0.37~0.4臨床意義：：受血漿容量量改變和RBC大小影響最最大。常用來診斷斷貧血并判判斷其嚴(yán)重重程度，結(jié)結(jié)合有關(guān)指指數(shù)變化可可推斷貧血血病因，并并對(duì)貧血進(jìn)進(jìn)行分類。?！裨龈呓^對(duì)增加(真性紅細(xì)胞胞增多癥)相對(duì)增加（（血漿容容量降低））●降低:生理性、病病理性貧血三、紅細(xì)胞胞的指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：概述：平均紅細(xì)胞胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均均每個(gè)紅細(xì)細(xì)胞的體積積。以飛升升為單位。。參考值：手手工法80~92fl儀器法80~100fl平均紅細(xì)胞胞血紅蛋白白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）定義：平均均每個(gè)紅細(xì)細(xì)胞內(nèi)含血血紅蛋白量量。以皮克（pg）為單位。。參考值：手手工法27~31pg儀器法27~34pg平均紅細(xì)胞胞血紅蛋白白濃度（MCHC)(meancorpuscularhemoglobinconcentration,）定義：?jiǎn)挝晃蝗莘e紅細(xì)細(xì)胞的平均均血紅蛋白白濃度。以g/L為單位。參考值：320~360g/L2．臨床意義義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)側(cè)面反映紅紅細(xì)胞的病病理變化。。有利于分分析病人紅紅細(xì)胞形態(tài)態(tài)特征，進(jìn)進(jìn)行貧血分分類、診斷斷和鑒別診診斷。不同病因引引起的貧血血，可使紅紅細(xì)胞產(chǎn)生生形態(tài)的變變化。反之之，如果用用實(shí)驗(yàn)的手手段檢查紅紅細(xì)胞形態(tài)態(tài)特點(diǎn)可協(xié)協(xié)助臨床尋尋找病因，，為治療提提供依據(jù)。。貧血分類

MCV(fl）80~100MCH(pg)27~34MCHC(g/L)320~360常見原因或疾病

正常細(xì)胞性貧血

正常

正常

正常急性失血、急性溶血、再障性貧血、白血病等

大細(xì)胞性貧血

>正常>正常正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙、巨幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血<正常<正常正常慢性炎癥、尿毒癥

小細(xì)胞低色素性貧血

<正常<正常<正常鐵缺乏、維生素B6缺乏、珠蛋白肽鏈合成障礙、慢性失血等

貧血形態(tài)學(xué)學(xué)分類：四四分法四、紅細(xì)胞胞體積分布布寬度（RBCDistributionWidth，RDW）：概述：紅細(xì)胞體積積分布寬度度是由血液液分析儀測(cè)測(cè)量獲得的的反映周圍圍血紅細(xì)胞胞體積異質(zhì)質(zhì)性的參數(shù)數(shù)，是反映映紅細(xì)胞大大小均一程程度的客觀觀指標(biāo)。（（以變異系系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差表示））2.臨床床意意義義：：○與與MCV結(jié)合合進(jìn)進(jìn)行行貧血血分分類類：這這種種分分類類法法更更能能反反映映貧貧血血的的病病理理變變化化，，對(duì)對(duì)貧貧血血的的鑒鑒別別診診斷斷有有一一定定的的價(jià)價(jià)值值。?！鹪\診斷斷缺缺鐵鐵性性貧貧血血：：IDA的病病人人95%以上上RDW增高高，，可可與與β-珠蛋蛋白白生生成成障障礙礙性性貧貧血血（（88%RDW正常常））鑒鑒別別貧血類型

MCV(fl）

80~100RDW(%)11.5-14.5常見疾病大細(xì)胞均一性>正常正常部分再障大細(xì)胞不均一性>正常>正常巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性正常正常急性失血正細(xì)胞不均一性正常>正常再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性<正常正常地中海貧血小細(xì)胞不均一性<正常>正常缺鐵性貧血貧血血形形態(tài)態(tài)學(xué)學(xué)分分類類：：六六分分法法五、、網(wǎng)網(wǎng)織織紅紅細(xì)細(xì)胞胞（（reticulocyte，Ret）p260概念念：：是晚晚幼幼紅紅細(xì)細(xì)胞胞到到成成熟熟紅紅細(xì)細(xì)胞胞之之間間尚尚未未完完全全成成熟熟的的紅紅細(xì)細(xì)胞胞，，胞胞質(zhì)質(zhì)中中尚尚殘殘存存多多少少不不等等的的核核糖糖核核酸酸等等堿堿性性物物質(zhì)質(zhì)。。由由骨骨髓髓進(jìn)進(jìn)入入血血液液后后，，約約經(jīng)經(jīng)24~48小時(shí)時(shí)殘殘存存的的堿堿性性物物質(zhì)質(zhì)才才完完全全消消失失，，成成為為成成熟熟紅紅細(xì)細(xì)胞胞。。用用煌煌焦焦油油藍(lán)藍(lán)進(jìn)進(jìn)行行活活體體染染色色，，這這些些嗜嗜堿堿性性物物質(zhì)質(zhì)即即被被凝凝集集沉沉淀淀并并著著色色，，在在胞胞質(zhì)質(zhì)中中呈呈現(xiàn)現(xiàn)藍(lán)藍(lán)色色顆顆粒粒狀狀，，顆顆粒粒間間又又有有細(xì)細(xì)絲絲狀狀聯(lián)聯(lián)綴綴而而構(gòu)構(gòu)成成網(wǎng)網(wǎng)狀狀結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)，，稱稱Ret。參考值：百分率:0.005~0.015絕對(duì)值:(24~84)××109/L臨床意義：1、作用為貧血血治療的療效效判斷和治療療性試驗(yàn)的觀觀察指標(biāo);2、作為病情觀觀察的指標(biāo);3、反映骨髓的的造血功能:●增多：骨髓紅紅細(xì)胞系增生生旺盛●減少少：骨髓造血血功能減低或或紅系增生受受抑貧血的檢查1.血常規(guī)：其內(nèi)容包括括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)、血紅蛋白含量。其結(jié)果果不但能確定定貧血的有無無及貧血程度度，還可估算算貧血的形態(tài)態(tài)學(xué)類型。貧血的檢查2、紅細(xì)胞指數(shù)數(shù)測(cè)定：紅紅細(xì)胞平均體體積(MCVL紅細(xì)胞平均血血紅蛋白量(MCH)和紅細(xì)胞平均血血紅蛋白濃度度(MCHCX可用以進(jìn)行貧貧血的形態(tài)學(xué)學(xué)分類，有助助于推斷貧血血的病因)。貧血的檢查3、網(wǎng)織紅細(xì)胞胞計(jì)數(shù)：能反映紅系系造血的活躍躍程度，對(duì)判判斷貧血性質(zhì)質(zhì)有一定參考考價(jià)值。明顯增高見于溶血性貧貧血(急性溶血發(fā)作作后)、急性失血性貧貧血、巨幼細(xì)胞貧貧血葉酸治療療后、缺鐵性性貧血鐵劑治治療后;輕度增高見于慢性溶血血性貧血緩解解期。計(jì)數(shù)減低甚至缺如常提提示骨髓造血血功能衰竭，，如再生障礙礙性貧血、純純紅再生障礙礙性貧血、急急性造血停滯滯、骨髓病性貧血血。而缺鐵性貧貧血及巨幼細(xì)細(xì)胞貧血治療療前，繼發(fā)性性貧血和一部部分慢性再生生障礙性貧血血，網(wǎng)織紅細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。貧血的檢查4.血涂片觀察紅紅細(xì)胞形態(tài)：：紅細(xì)胞形態(tài)包包括其大小、、異形、染色色深淺改變及及其內(nèi)含物等等，均有其相相應(yīng)臨床意義義。貧血的檢查5.骨髓檢查：增生性貧血、、增生不良性性貧血。六：實(shí)驗(yàn)結(jié)果果的評(píng)價(jià)：1.貧血的診斷指指標(biāo)的合理分分析應(yīng)用：例缺鐵性貧血血的實(shí)驗(yàn)室診診斷:*血紅蛋白低于于90g/L時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)態(tài)才有陽(yáng)性發(fā)發(fā)現(xiàn)*RDW增加對(duì)IDA的敏感性70-100%，特異性50%；RDW增加、MCV減低對(duì)IDA敏感性下降，，特異性升高高。2.參考值的判斷斷：生理性、、年齡、性別別。3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與與血紅蛋白的的比例關(guān)系對(duì)對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)態(tài)及結(jié)果的判判斷：1×1012/LRBC≈30g/LHb4.病人的生理病病理情況的影影響:5.取血時(shí)間及取取血部位:6.實(shí)驗(yàn)的影響因因素:7.實(shí)驗(yàn)的固有誤誤差:白細(xì)胞檢查人體外周圍血血中的白細(xì)胞胞包括粒細(xì)胞胞、淋巴細(xì)胞胞、單核細(xì)胞胞。它們通過過不同方式、、不同機(jī)制消消滅病原體，，消除過敏原原和參加免疫疫反應(yīng)，產(chǎn)生生抗體等從而而保證機(jī)體健健康。一、白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分分類計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）主要檢查內(nèi)容容量的檢查：WBC計(jì)數(shù)、WBC分類計(jì)數(shù)質(zhì)的檢查：中中性粒核象變變化、形態(tài)變變化。1．定義：WBC測(cè)定單位體積積血液中各種種白細(xì)胞的總總數(shù)。DC測(cè)定各類白細(xì)細(xì)胞在白細(xì)胞胞中所占的比比例。2.參考值范圍：：WBC成人(4.0~10.0）×109/L新生兒(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲(11.0~12.0)×109/LDCpercent（%）Absolutevalue（×109/L）3．測(cè)定方法：：WBC手工計(jì)數(shù)法儀器法（電阻抗分析析為主）DC顯微鏡人工分分類法(金標(biāo)準(zhǔn))自動(dòng)分類計(jì)數(shù)數(shù)儀分類方法法二、白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)及分類計(jì)計(jì)數(shù)的臨床意意義：1．白細(xì)胞數(shù)量量的變化：（1）生理變化：：年齡、時(shí)間、、妊娠與分娩等（2）病理變化：：主要受中性粒粒細(xì)胞等各類類細(xì)胞數(shù)量的的影響6-9天4-5歲★中性粒細(xì)胞1）粒細(xì)胞生成成調(diào)控：目前常根據(jù)其其發(fā)育階段而而將粒細(xì)胞群群人為地劃分分為分裂池（（mitoticpool）、成熟池(matyrationpool)、貯備池(storagepool)、循環(huán)池(circulatimgpool)等。了解粒細(xì)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)將將有助于分析析外周血中粒粒細(xì)胞增多，，減少的原因因。1/201/21/22）中性粒細(xì)胞胞增多（neutrophilia）：反應(yīng)性：應(yīng)激時(shí)，貯存存池進(jìn)入邊緣緣池，多為成成熟分葉核細(xì)細(xì)胞及少量桿桿狀細(xì)胞。急性感染或炎炎癥嚴(yán)重的組織損損傷或壞死急性溶血、急急性失血急性中毒惡性腫瘤異常增生性：：造血干細(xì)胞克克隆性病、造造血組織中粒粒細(xì)胞大量增生。。白血病骨髓增殖性疾疾病3）中性粒細(xì)胞胞減少（neutropenia）：感染血液系統(tǒng)疾病病理化損傷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾疾病★嗜酸性粒細(xì)胞胞增多（eosinophilia）：過敏性疾病寄寄生蟲病皮膚病血血液病及及某些惡性腫腫瘤減少:無臨床意義。?！锸葔A性粒細(xì)細(xì)胞增多（basophilia）：血液病及某些些惡性腫瘤、、過敏性疾病病減少：無臨床床意義?！锪馨图?xì)胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病淋巴細(xì)胞性惡惡性疾病其他：免疫性性疾病、急性性傳染病恢復(fù)復(fù)期相對(duì)增多2）減少（lymphocytopenia）：應(yīng)用腎上腺皮皮質(zhì)激素、免免疫缺陷性疾疾病等）★單核細(xì)胞增多（monocytosis）：某些感染某某些血血液病減少：無臨床床意義。2.外周血常見的的白細(xì)胞形態(tài)態(tài)異常：(1)核象變化：可可反應(yīng)中性粒粒細(xì)胞的成熟熟程度。核左移（hyposegmentation）核右移（hypersegmentation）核左移：不分葉核粒細(xì)細(xì)胞(干狀核、晚、、中、早幼粒粒細(xì)胞)百分率>5%,桿狀/分葉比值（1：13）增大，即桿桿狀核增多或或出現(xiàn)更幼稚稚細(xì)胞。（急性化膿性性感染、急性性失血、急性性中毒及急性性溶血。）再生性左移：：伴WBC總數(shù)增高，分分為輕度（桿桿狀>6%）、中度（桿桿狀>10%，少數(shù)晚幼粒粒）、重度（（桿狀>25%，有幼稚細(xì)胞胞）。進(jìn)行性左移：：WBC總數(shù)不增高或或減低。病情情加重。核右移：分葉核分葉過過多，5葉以上，其百百分率>3%稱為核右移。。反映造血功功能衰退、造造血物質(zhì)缺乏乏、DNA合成障礙有關(guān)關(guān)。注意：1、炎癥的恢復(fù)復(fù)期，可出現(xiàn)現(xiàn)一過性核右右移。2、如在疾病進(jìn)進(jìn)展期（骨髓造血異異常如巨幼細(xì)細(xì)胞貧血、炎炎癥恢復(fù)期））(2)中性粒細(xì)胞毒毒性變化(1-4)1、中毒粒細(xì)胞：：大小不均：化化膿性炎癥或或慢性感染2、中毒性顆粒粒：大小不等等、分布不均均，呈紫紅色色或紫黑色。。粒細(xì)胞堿性性磷酶（NAP）活性顯著增增高。3、空泡形成：：可能是細(xì)胞胞質(zhì)發(fā)生脂肪肪變性4、杜勒小體：局局部嗜堿性區(qū)區(qū)域，圓形或或梨形5、核變性：：核固縮、核核溶解、核碎碎裂6、巨多分葉核:>5葉,甚至10葉，見于巨幼幼細(xì)胞貧血7、棒狀小體:一但出現(xiàn),擬診為急性白白血病鑒別急性白血血病類型有重重要價(jià)值：淋淋巴細(xì)胞白血血病無此小體體，粒細(xì)胞、、單核細(xì)胞白白血病可見到到。(3)、與遺傳有關(guān)關(guān)的異常形態(tài)態(tài)變化了解類白血病反應(yīng)應(yīng)：1、定義：是指機(jī)體對(duì)某某些刺激因素素所產(chǎn)生的類類似白血病表表現(xiàn)的血象反反應(yīng)。特點(diǎn)：：1、周圍血中白白細(xì)胞數(shù)大多多明顯增高，，并可有數(shù)量量不等的幼稚稚細(xì)胞出現(xiàn)。。2、多有明確的的病因，當(dāng)病病因去除后，，類白血病反反應(yīng)也漸消失失。3、以兒童及青青少年較多見見。2、病因：很多多，以感染及及惡性腫瘤多多見。不同原原因可引起不不同細(xì)胞類型型的類白血病病反應(yīng)。3、類型：中性粒粒細(xì)胞型、嗜嗜酸性粒細(xì)胞胞型、淋巴細(xì)細(xì)胞型、單核核細(xì)胞型。需與白血病鑒鑒別。四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果果評(píng)價(jià)：1.生理因素的影影響：2.有核紅細(xì)胞和和異常紅細(xì)胞胞的影響：白細(xì)胞校正值值3.儀器檢測(cè)原理理的固有誤差差：4.實(shí)驗(yàn)人員的影影響因素：血小板檢查一、血小板計(jì)計(jì)數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相相關(guān)指指標(biāo)：：1.血小板板計(jì)數(shù)數(shù)：定義：：?jiǎn)挝晃惑w積積血液液中血血小板板的數(shù)數(shù)量正常參參考值值范圍圍：(100.0~300.0）×109/L2.平均血血小板板體積積（MeanPlateletVolume，MPV）：平平均單單個(gè)血血小板板的體體積參考值值：7fl~11fl3.血小板板形態(tài)態(tài)的變變化：：如巨大大血小小板的的出現(xiàn)現(xiàn)，分分布異異常等等二、MPV的臨床床意義義：1.反映血血小板板的成成熟度度與PLT結(jié)合分分析鑒鑒別血血小板板數(shù)量量異常常的原原因：：PLT↓↓MPV↑表示血血小板板減少少是周周圍血血的原原因PLT↓↓MPV↓表示骨骨髓增增生障障礙PLT↓↓MPVN表示血血小板板分布布異常常PLT↑↑MPV↑表示反反應(yīng)性性血小小板增增加PLT↑↑MPV↓表示病病變來來至于于骨髓髓2.病情判判斷：：（1）動(dòng)態(tài)態(tài)觀察察：MPV增加，，表示示骨髓髓造血血功能能開始始恢復(fù)復(fù)；MPV持續(xù)下下降，，表示示造血血功能能抑制制更嚴(yán)嚴(yán)重。。（2）比較較觀察察：MPV越低，，越不不易止止血，，越易易出血血。（3）血栓栓前狀狀態(tài)或或血栓栓性疾疾病時(shí)時(shí)MPV增加。。三、實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)結(jié)果的的評(píng)價(jià)價(jià)：1.分析前前的影影響因因素：：2.MPV的參考考值范范圍是是隨群群體中中血小小板量量而變變化：：3.取血時(shí)時(shí)間和和取血血部位位的影影響：：4.生理因因素的的影響響：5.儀器的的固有有誤差差：自動(dòng)血血細(xì)胞胞分析析一、血血細(xì)胞胞分析析儀檢檢測(cè)的的方法法：1．體積積分析析（volume）主要用用于：：紅細(xì)細(xì)胞、、白細(xì)細(xì)胞、、血小小板的的計(jì)數(shù)數(shù)紅細(xì)胞胞、血血小板板的體體積分分析白細(xì)胞胞按體體積大大小進(jìn)進(jìn)行二二分類類或三分類類2．高頻頻傳導(dǎo)導(dǎo)分析析(high-frequencyonductivity)主要用用于：：鑒別別細(xì)胞胞3．激光光散射射分析析(laserscatter)主要用用于：：白細(xì)細(xì)胞的的計(jì)數(shù)數(shù)和分分類計(jì)計(jì)數(shù)4．細(xì)胞胞化學(xué)學(xué)分析析(cytochemistry)主要用用于：：白細(xì)細(xì)胞的的分類類二、血血細(xì)胞胞分析析儀的檢檢測(cè)結(jié)結(jié)果：：細(xì)胞參參數(shù)細(xì)胞直直方圖圖細(xì)胞散散點(diǎn)圖圖異常信信息（一））常見見的檢檢測(cè)參參數(shù)：：紅細(xì)胞胞RBCRedBloodCellHbHemoglobinconcentrationHctHematocritMCVMeanCorpuscularVolumeMCHMeanCorpuscularHemoglobinMCHCMeanCorpuscularHemoglobinConcentrationRDW-CVRBCDistributionWidth-CoefficientofVariationRDW-SDRDW-StandardDeviationHDWRBCHemoglobinDistributionWidthRetreticulocyteHFRhighfluorescentreticulocyteMFRmiddlefluorescentreticulocyteLFRlowfluorescentreticulocyte白細(xì)胞胞WBCWhiteBloodCellNEUT(N)%NeutrophilNEUT(N)#EO(E)%EosinophilicEO(E)#BASO(B)%BasophilicBASO(B)#LYMPH(L)%LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)%MonocyteMONO(M)#W-SCRWBCSmallCellRatio(orlymphocytepercent)W-LCRWBCLargeCellRatio(orneutrophilpercent)W-SCCWBCSmallCellCountW-LCCWBCLargeCellCount血小板板PLTPlateletcountPDWPlateletDistributionWidthMPVMeanplateletVolumeP-LCRPlateletLargeCellRatio（二））細(xì)胞胞體積積分布布直方方圖：：根據(jù)體體積大大小將將細(xì)胞胞分開開，以以曲線線的形形式表表示出出各體體積大大小的的細(xì)胞胞所占占比例例。臨床意意義：：1．白細(xì)細(xì)胞的的細(xì)胞胞直方方圖變變化無無特異異性，，其作作用為為：●提示示檢查查者粗粗略判判斷細(xì)細(xì)胞比比例變變化或或有無無明顯顯的異異常細(xì)細(xì)胞出出現(xiàn)。?！穹从秤衬承┬└蓴_擾白細(xì)細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)和和分類類計(jì)數(shù)數(shù)的情情況。。2．紅細(xì)細(xì)胞的的細(xì)胞胞直方方圖變變化：：●反映映紅細(xì)細(xì)胞的的MCV和RDW?！衲炒舜素氀募t紅細(xì)胞胞體積積直方方圖有有其特特點(diǎn)，，此圖圖形變變化再再與其其他參參數(shù)結(jié)結(jié)合分分析，，對(duì)貧貧血鑒鑒別診診斷有有價(jià)值值。紅細(xì)胞胞直方方圖的的臨床床應(yīng)用用紅細(xì)胞胞直方方圖的的臨床床應(yīng)用用紅細(xì)胞胞直方方圖的的臨床床應(yīng)用用3.血小板板的細(xì)細(xì)胞直直方圖圖：●可反反映血血小板板數(shù)及及MPV等參數(shù)數(shù)?！窨膳信袛嘤?/p>