精神分裂癥與其治療指南課件

精神分我癥及其治療指南市立二院精神分我癥及其治療指南1定義精神分裂癥,是一種病因未明的精神病,多起病于青壯年,常緩慢起病,具有感知覺思維、情感、意志行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰,智能尚好有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。定義2二慮病情況口20世紀(jì)70年代,我國(guó)不同地區(qū)大樣本普查資料,患病率為1.56-4.6‰。1982年我國(guó)12地區(qū)精神分裂癥,流調(diào)結(jié)果時(shí)點(diǎn)患病率48‰,終生患病率為509‰。城市(6.1%)高干農(nóng)村(34%0)女性(71%)高干男性(4.3%‰),1993年全國(guó)流調(diào)資料顯示分裂癥患病率為5.4‰,終生患病率為65%G城市(6.71%)高于農(nóng)村4.13%),經(jīng)濟(jì)水平與患病率呈負(fù)相關(guān);女性高于男性。目前我國(guó)四省市流調(diào)報(bào)告精神分裂癥患病率為8%,平均患病率為7-11%;發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)患率為10%左右?？诰穹至寻Y發(fā)病高峰男性為15-25歲,女性稍晚,30%病人曾企圖自殺,10%病人最終死于自殺。二慮病情況3三病因及發(fā)病機(jī)理(一)致病因素1遺傳因素口1.1家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥近親患者的患病率比一般人群髙10倍,而且血緣關(guān)系越近,患病率越高。口1.2雙生子研究發(fā)現(xiàn),單卵雙生比雙卵雙生的同病率高46倍。口1.3寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的子女寄養(yǎng)到正常家庭,仍有較高的患病率目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳分式多數(shù)為多基因遺傳,即精神分裂癥是許多基因的積累作用所致,沒有顯性、隱性遺傳那樣明顯的遺傳規(guī)律,但有一個(gè)遺傳閾值,超過這個(gè)閾值,才能顯現(xiàn)疾病;如有人認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。三病因及發(fā)病機(jī)理42心理素質(zhì)和個(gè)性口2、1心理素質(zhì)(氣質(zhì))指?jìng)€(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理、生化等特點(diǎn)所形成的不同信息容量與綜合分析等機(jī)能,因此構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)一定的興奮性和穩(wěn)定性,表現(xiàn)為不同的(反應(yīng)強(qiáng)度、速度覺醒程度和情緒)應(yīng)激能力,承受能力和適應(yīng)能力?？?、2個(gè)性指先天素質(zhì)和后天習(xí)慣性綜合形成的個(gè)體精神活動(dòng)模擬。精神分裂癥有特殊的個(gè)性:“孤僻少語、怕羞、敏感、沉溺于幻想等。一2心理素質(zhì)和個(gè)性53年齡因素精神分裂癥多發(fā)于青春期,可能與內(nèi)分泌有關(guān)青春期性腺發(fā)育逐漸成熟,植物神經(jīng)不穩(wěn)定,情緒易激動(dòng),對(duì)外界應(yīng)激因素敏感。3年齡因素64社會(huì)心理因素社會(huì)調(diào)查顯示,精神分裂癥發(fā)病低階層是高階層的9倍,推測(cè)可能與物質(zhì)條件差、心理負(fù)擔(dān)重、心理應(yīng)激多有關(guān)。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神分裂癥病前有精神刺激因素者占40-80%,雖然目前沒有證據(jù)表明就是病因,但精神因素在分裂癥的發(fā)生過程中可能起到一定的誘發(fā)或促發(fā)作用。4社會(huì)心理因素7(二)神經(jīng)病理解及醫(yī)學(xué)影像學(xué)口1.典型病例尸解發(fā)現(xiàn),大腦額葉、中前顳葉腦組織萎縮口2.腦部CT發(fā)現(xiàn)30-40%患者腦室擴(kuò)大,腦結(jié)構(gòu)異常?？?.PET研究資料發(fā)現(xiàn),患者額葉、基層節(jié)和顳葉代謝率下降,其功能活動(dòng)低下。(二)神經(jīng)病理解及醫(yī)學(xué)影像學(xué)8(三)神經(jīng)生化研究1.多巴胺假說口20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說,即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞多巴胺活動(dòng)亢進(jìn)?？诮?jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷多巴胺受體發(fā)揮治療作用。研究還發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)抗精神病藥物的效價(jià)與D2受體的親和力有關(guān),這些證據(jù)支持多巴胺假說(三)神經(jīng)生化研究92.5-HT假說口早在1954年有學(xué)者就提出精神分裂癥,可能與5Ⅲ代謝障礙有關(guān)的假說。最近10年來,非典型抗精神病藥物的臨床廣泛應(yīng)用,再次使5-HT假說在精神分裂癥發(fā)病機(jī)制中找到支持證據(jù)。口非典型抗精神病藥物氯氮平、利垶硐、奧氮平、喹硫平等,除了對(duì)中樞DA受體有拮抗作用外,還對(duì)5HT受體有很強(qiáng)的拮抗作用,這些非典型抗精神病藥物拮抗5-HT受體的作用多大干傳統(tǒng)抗精神病藥物,其抗精神病作用往往優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥物,此支持5-田假說。2.5-HT假說10精神分裂癥與其治療指南課件11精神分裂癥與其治療指南課件12精神分裂癥與其治療指南課件13精神分裂癥與其治療指南課件14精神分裂癥與其治療指南課件15精神分裂癥與其治療指南課件16精神分裂癥與其治療指南課件17精神分裂癥與其治療指南課件18精神分裂癥與其治療指南課件19精神分裂癥與其治療指南課件20精神分裂癥與其治療指南課件21精神分裂癥與其治療指南課件22精神分裂癥與其治療指南課件23精神分裂癥與其治療指南課件24精神分裂癥與其治療指南課件25精神分裂癥與其治療指南課件26精神分裂癥與其治療指南課件27精神分裂癥與其治療指南課件28精神分裂癥與其治療指南課件29精神分裂癥與其治療指南課件30精神分裂癥與其治療指南課件31精神分裂癥與其治療指南課件32精神分裂癥與其治療指南課件33精神分裂癥與其治療指南課件34精神分裂癥與其治療指南課件35精神分裂癥與其治療指南課件36精神分裂癥與其治療指南課件37精神分裂癥與其治療指南課件38精神分裂癥與其治療指南課件39精神分裂癥與其治療指南課件40精神分裂癥與其治療指南課件41精神分裂癥與其治療指南課件42精神分裂癥與其治療指南課件43精神分裂癥與其治療指南課件44精神分裂癥與其治療指南課件45精神分裂癥與其治療指南課件46精神分裂癥與其治療指南課件47精神分裂癥與其治療指南課件48精神分裂癥與其治療指南課件49精神分裂癥與其治療指南課件50精神分裂癥與其治療指南課件51精神分裂癥與其治療指南課件52精神分裂癥與其治療指南課件53精神分裂癥與其治療指南課件54精神分裂癥與其治療指南課件55精神分裂癥與其治療指南課件56精神分裂癥與其治療指南課件57精神分裂癥與其治療指南課件58精神分裂癥與其治療指南課件59精神分裂癥與其治療指南課件60精神分裂癥與其治療指南課件61精神分裂癥與其治療指南課件62精神分裂癥與其治療指南課件63精神分裂癥與其治療指南課件64精神分裂癥與其治療指南課件65精神分裂癥與其治療指南課件66精神分裂癥與其治療指南課件67精神分裂癥與其治療指南課件68精神分裂癥與其治療指南課件69精神分裂癥與其治療指南課件70精神分裂癥與其治療指南課件71精神分裂癥與其治療指南課件72精神分裂癥與其治療指南課件73精神分裂癥與其治療指南課件74精神分裂癥與其治療指南課件75精神分裂癥與其治療指南課件76精神分裂癥與其治療指南課件77精神分裂癥與其治療指南課件78精神分裂癥與其治療指南課件79精神分裂癥與其治療指南課件80精神分裂癥與其治療指南課件81精神分裂癥與其治療指南課件82精神分裂癥與其治療指南課件83精神分裂癥與其治療指南課件84精神分裂癥與其治療指南課件85精神分裂癥與其治療指南課件86精神分裂癥與其治療指南課件87精神分裂癥與其治療指南課件88精神分裂癥與其治療指南課件89精神分裂癥與其治療指南課件90精神分裂癥與其治療指南課件91精神分裂癥與其治療指南課件92精神分裂癥與其治療指南課件93精神分裂癥與其治療指南課件94精神分裂癥與其治療指南課件95精神分裂癥與其治療指南課件96精神分裂癥與其治療指南課件97精神分裂癥與其治療指南課件98精神分裂癥與其治療指南課件99精神分裂癥與其治療指南課件100精神分裂癥與其治療指南課件101精神分裂癥與其治療指南課件102精神分裂癥與其治療指南課件103精神分裂癥與其治療指南課件104精神分裂癥與其治療指南課件105精神分裂癥與其治療指南課件106精神分裂癥與其治療指南課件107精神分裂癥與其治療指南課件108精神分裂癥與其治療指南課件109精神分裂癥與其治療指南課件110精神分裂癥與其治療指南課件111精神分裂癥與其治療指南課件112精神分裂癥與其治療指南課件113精神分裂癥與其治療指南課件114精神分裂癥與其治療指南課件115精神分裂癥與其治療指南課件116精神分裂癥與其治療指南課件117精神分裂癥與其治療指南課件118精神分裂癥與其治療指南課件119精神分裂癥與其治療指南課件120精神分裂癥與其治療指南課件121精神分裂癥與其治療指南課件122精神分裂癥與其治療指南課件123精神分裂癥與其治療指南課件124精神分裂癥與其治療指南課件125精神分裂癥與其治療指南課件126精神分裂癥與其治療指南課件127精神分裂癥與其治療指南課件128精神分我癥及其治療指南市立二院精神分我癥及其治療指南129定義精神分裂癥,是一種病因未明的精神病,多起病于青壯年,常緩慢起病,具有感知覺思維、情感、意志行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰,智能尚好有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。定義130二慮病情況口20世紀(jì)70年代,我國(guó)不同地區(qū)大樣本普查資料,患病率為1.56-4.6‰。1982年我國(guó)12地區(qū)精神分裂癥,流調(diào)結(jié)果時(shí)點(diǎn)患病率48‰,終生患病率為509‰。城市(6.1%)高干農(nóng)村(34%0)女性(71%)高干男性(4.3%‰),1993年全國(guó)流調(diào)資料顯示分裂癥患病率為5.4‰,終生患病率為65%G城市(6.71%)高于農(nóng)村4.13%),經(jīng)濟(jì)水平與患病率呈負(fù)相關(guān);女性高于男性。目前我國(guó)四省市流調(diào)報(bào)告精神分裂癥患病率為8%,平均患病率為7-11%;發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)患率為10%左右?？诰穹至寻Y發(fā)病高峰男性為15-25歲,女性稍晚,30%病人曾企圖自殺,10%病人最終死于自殺。二慮病情況131三病因及發(fā)病機(jī)理(一)致病因素1遺傳因素口1.1家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥近親患者的患病率比一般人群髙10倍,而且血緣關(guān)系越近,患病率越高?？?.2雙生子研究發(fā)現(xiàn),單卵雙生比雙卵雙生的同病率高46倍?？?.3寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的子女寄養(yǎng)到正常家庭,仍有較高的患病率目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳分式多數(shù)為多基因遺傳,即精神分裂癥是許多基因的積累作用所致,沒有顯性、隱性遺傳那樣明顯的遺傳規(guī)律,但有一個(gè)遺傳閾值,超過這個(gè)閾值,才能顯現(xiàn)疾病;如有人認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。三病因及發(fā)病機(jī)理1322心理素質(zhì)和個(gè)性口2、1心理素質(zhì)(氣質(zhì))指?jìng)€(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理、生化等特點(diǎn)所形成的不同信息容量與綜合分析等機(jī)能,因此構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)一定的興奮性和穩(wěn)定性,表現(xiàn)為不同的(反應(yīng)強(qiáng)度、速度覺醒程度和情緒)應(yīng)激能力,承受能力和適應(yīng)能力。口2、2個(gè)性指先天素質(zhì)和后天習(xí)慣性綜合形成的個(gè)體精神活動(dòng)模擬。精神分裂癥有特殊的個(gè)性:“孤僻少語、怕羞、敏感、沉溺于幻想等。一2心理素質(zhì)和個(gè)性1333年齡因素精神分裂癥多發(fā)于青春期,可能與內(nèi)分泌有關(guān)青春期性腺發(fā)育逐漸成熟,植物神經(jīng)不穩(wěn)定,情緒易激動(dòng),對(duì)外界應(yīng)激因素敏感。3年齡因素1344社會(huì)心理因素社會(huì)調(diào)查顯示,精神分裂癥發(fā)病低階層是高階層的9倍,推測(cè)可能與物質(zhì)條件差、心理負(fù)擔(dān)重、心理應(yīng)激多有關(guān)。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神分裂癥病前有精神刺激因素者占40-80%,雖然目前沒有證據(jù)表明就是病因,但精神因素在分裂癥的發(fā)生過程中可能起到一定的誘發(fā)或促發(fā)作用。4社會(huì)心理因素135(二)神經(jīng)病理解及醫(yī)學(xué)影像學(xué)口1.典型病例尸解發(fā)現(xiàn),大腦額葉、中前顳葉腦組織萎縮口2.腦部CT發(fā)現(xiàn)30-40%患者腦室擴(kuò)大,腦結(jié)構(gòu)異常。口3.PET研究資料發(fā)現(xiàn),患者額葉、基層節(jié)和顳葉代謝率下降,其功能活動(dòng)低下。(二)神經(jīng)病理解及醫(yī)學(xué)影像學(xué)136(三)神經(jīng)生化研究1.多巴胺假說口20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說,即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞多巴胺活動(dòng)亢進(jìn)?？诮?jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷多巴胺受體發(fā)揮治療作用。研究還發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)抗精神病藥物的效價(jià)與D2受體的親和力有關(guān),這些證據(jù)支持多巴胺假說(三)神經(jīng)生化研究1372.5-HT假說口早在1954年有學(xué)者就提出精神分裂癥,可能與5Ⅲ代謝障礙有關(guān)的假說。最近10年來,非典型抗精神病藥物的臨床廣泛應(yīng)用,再次使5-HT假說在精神分裂癥發(fā)病機(jī)制中找到支持證據(jù)?？诜堑湫涂咕癫∷幬锫鹊?、利垶硐、奧氮平、喹硫平等,除了對(duì)中樞DA受體有拮抗作用外,還對(duì)5HT受體有很強(qiáng)的拮抗作用,這些非典型抗精神病藥物拮抗5-HT受體的作用多大干傳統(tǒng)抗精神病藥物,其抗精神病作用往往優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥物,此支持5-田假說。2.5-HT假說138精神分裂癥與其治療指南課件139精神分裂癥與其治療指南課件140精神分裂癥與其治療指南課件141精神分裂癥與其治療指南課件142精神分裂癥與其治療指南課件143精神分裂癥與其治療指南課件144精神分裂癥與其治療指南課件145精神分裂癥與其治療指南課件146精神分裂癥與其治療指南課件147精神分裂癥與其治療指南課件148精神分裂癥與其治療指南課件149精神分裂癥與其治療指南課件150精神分裂癥與其治療指南課件151精神分裂癥與其治療指南課件152精神分裂癥與其治療指南課件153精神分裂癥與其治療指南課件154精神分裂癥與其治療指南課件155精神分裂癥與其治療指南課件156精神分裂癥與其治療指南課件157精神分裂癥與其治療指南課件158精神分裂癥與其治療指南課件159精神分裂癥與其治療指南課件160精神分裂癥與其治療指南課件161精神分裂癥與其治療指南課件162精神分裂癥與其治療指南課件163精神分裂癥與其治療指南課件164精神分裂癥與其治療指南課件165精神分裂癥與其治療指南課件166精神分裂癥與其治療指南課件167精神分裂癥與其治療指南課件168精神分裂癥與其治療指南課件169精神分裂癥與其治療指南課件170精神分裂癥與其治療指南課件171精神分裂癥與其治療指南課件172精神分裂癥與其治療指南課件173精神分裂癥與其治療指南課件174精神分裂癥與其治療指南課件175精神分裂癥與其治療指南課件176精神分裂癥與其治療指南課件177精神分裂癥與其治療指南課件178精神分裂癥與其治療指南課件179精神分裂癥與其治療指南課件180精神分裂癥與其治療指南課件181精神分裂癥與其治療指南課件182精神分裂癥與其治療指南課件183精神分裂癥與其治療指南課件184精神分裂癥與其治療指南課件185精神分裂癥與其治療指南課件186精神分裂癥與其治療指南課件187精神分裂癥與其治療指南課件188精神分裂癥與其治療指南課件189精神分裂癥與其治療指南課件190精神分裂癥與其治療指南課件191精神分裂癥與其治療指南課件192精神分裂癥與其治療指南課件193精神分裂癥與其治療指南課件194精神分裂癥與其治療指南課件195精神分裂癥與其治療指南課件196精神分裂癥與其治療指南課件197精神分裂癥與其治療指南課件198精神分裂癥與其治療指南課件199精神分裂癥與其治療指南課件200精神分裂癥與其治療指南課件201精神分裂癥與其治療指南課件202精神分裂癥與其治療指南課件203精神分裂癥與其治療指南課件204精神分裂癥與其治療指南課件205精神分裂癥與其治療指南課件206精神分裂癥與其治療指南課件207精神分裂癥與其治療指南課件208精神分裂癥與其治療指南課件209精神分裂癥與其治療指南課件210精神分裂癥與其治療指南課件211精神分裂癥與其治療指南課件212精神分裂癥與其治療指南課件213精神分裂癥與其治療指南課件214