放療的幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)-課件

放療的幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)放療的幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)11.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已。2.放療比化療好。3.X（γ）-刀比放療效果好。4.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā)。5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯。6.照光次數(shù)越多效果越好。

7.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了。21.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已。21.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已據(jù)西方國(guó)家的臨床數(shù)據(jù)表明：有70%左右的腫瘤患者需要接受放射治療。而我國(guó)的臨床數(shù)據(jù)表明：目前只有20%左右的腫瘤患者接受過(guò)放射治療，與先進(jìn)國(guó)家之間還有較大差距。其原因主要在于許多醫(yī)院沒(méi)有放療科，而且許多臨床醫(yī)生對(duì)有關(guān)腫瘤放療的知識(shí)不了解。腫瘤患者可以自己到放療科就診咨詢(xún)，是否有放療指征。顱內(nèi)腫瘤：腦干腫瘤、腦轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。頭頸部腫瘤：鼻咽癌等。胸腹部腫瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、賁門(mén)癌、胸腺瘤、宮頸癌、卵巢癌、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。其他腫瘤：軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等。良性疾?。厚：鄹泶?、前列腺增生、膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、脾功能亢進(jìn)等。31.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已據(jù)西方國(guó)家的臨2.放療比化療好

放療是一種局部治療的手段，是用放射線(xiàn)來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，可以單獨(dú)或配合手術(shù)治療局部腫瘤和防止局部腫瘤的復(fù)發(fā)。化療是一種全身治療的手段，是用化學(xué)藥物注射或口服后，通過(guò)血液系統(tǒng)到達(dá)全身組織來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞和防止腫瘤播散。因此，放療和化療二者之間是點(diǎn)和面的關(guān)系，是局部和整體的關(guān)系。只有有計(jì)劃、系統(tǒng)地安排放化療和手術(shù)的程序，才能達(dá)到腫瘤治療的最好療效。42.放療比化療好放療是一種局部治療的手段，是用放射線(xiàn)3.X（γ）-刀比放療效果好目前精確放療分為兩大類(lèi)。第一類(lèi)是調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，第二類(lèi)是立體定向放射外科治療。所謂調(diào)強(qiáng)技術(shù)就是在盡量提高腫瘤靶區(qū)放射劑量的情況下，保證正常組織在正常耐受量之內(nèi)。這個(gè)技術(shù)的缺點(diǎn)就是每次治療時(shí)間較長(zhǎng)。X（γ）-刀特點(diǎn)就是每次放療的劑量大，治療的天數(shù)較短只需要1-5天就可以了,適用于比較小的可以根治的腫瘤。53.X（γ）-刀比放療效果好目前精確放療分為兩大類(lèi)。第一類(lèi)是4.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā)

放療和手術(shù)一樣是一種局部治療的手段，因此，放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位，極少有全身反應(yīng)出現(xiàn)，部分病人可有食欲下降，白細(xì)胞下降等，但不會(huì)很?chē)?yán)重，一般來(lái)講不必暫停放療?，F(xiàn)在臨床上常用的放療和化療同步進(jìn)行，可能會(huì)導(dǎo)致有比較嚴(yán)重的全身反應(yīng)。如果放射治療頭部腫瘤，受到照射的頭皮部位會(huì)發(fā)生脫發(fā)。但是，在照射其他部位（如胸部時(shí)），絕對(duì)不會(huì)發(fā)生脫發(fā)。放療的優(yōu)點(diǎn)：（1）無(wú)創(chuàng)傷，安全性好；（2）誤差小，治療范圍精確，效果好；（3）適應(yīng)癥廣，對(duì)于年老體弱、不愿或不能耐受手術(shù)的患者可施行治療；（4）治療簡(jiǎn)便、節(jié)省費(fèi)用：每天一次，每次治療時(shí)間不到十分鐘；（5）自動(dòng)化程度高：治療過(guò)程完全計(jì)算機(jī)程序化、自動(dòng)化。64.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā)6

5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯?jiān)谥委熯^(guò)程中不需忌口，患者宜多服高維生素、高蛋白飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。治療過(guò)程中只需注意盡量避免服用不易消化的食物或過(guò)辣、過(guò)燙的食物即可。

治療時(shí)應(yīng)保持照射區(qū)皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機(jī)械性創(chuàng)傷，不濫用酸性、堿性、碘酒、油膏等藥品。一般放療3周開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)急性放射性皮膚反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)避免洗澡，一旦發(fā)現(xiàn)受照皮膚潰破時(shí)需立即找醫(yī)生處理。患者接受治療的放射線(xiàn)與家庭常用的煤氣灶或木柴燃燒所產(chǎn)生的火光沒(méi)任何關(guān)系，所以放療后不能見(jiàn)火光的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。7

5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯?jiān)?.照光次數(shù)越多效果越好根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。不同的放療目的放療完成所需照射劑量各異，也就是照光次數(shù)。根治性放療：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宮頸癌等。術(shù)前放療：直腸癌等。術(shù)后放療：絕大部分腫瘤。食管癌、乳腺癌、直腸癌、腦瘤等。姑息性放療：腦轉(zhuǎn)移癌、骨轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。86.照光次數(shù)越多效果越好根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)97.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了1、所有的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能，放射治療也同樣如此。因此患者在放療結(jié)束后必須定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療復(fù)發(fā)腫瘤2、有些腫瘤對(duì)放射線(xiàn)不太敏感，放射治療期間消退不明顯，而當(dāng)達(dá)到足量照射治療結(jié)束后腫瘤會(huì)漸漸消退。這種情況下患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，以便根據(jù)情況作進(jìn)一步治療和處理。3、放射線(xiàn)不但能殺傷腫瘤對(duì)正常組織同樣也有殺傷作用，而射線(xiàn)對(duì)一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應(yīng)，在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來(lái)。有些反應(yīng)如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療完全可以恢復(fù)，否則恢復(fù)起來(lái)會(huì)很困難。107.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了1、所有的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)2300CD有兩檔X線(xiàn)和六檔電子線(xiàn)，一臺(tái)西門(mén)子CT模擬定位機(jī)。目前我們給所有來(lái)診患者100%實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)精確放療。具有定位準(zhǔn)確、靶區(qū)劑量高、治療時(shí)間短、生物效應(yīng)好，可以在降低副反應(yīng)的同時(shí)有效的提高治療效果。本月底科室又添加了一臺(tái)近距離后裝治療機(jī)，為腫瘤治療又增添了一種新途徑。11淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)230淮安二院放療科簡(jiǎn)介-人員協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士1名（江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才），高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師3人，碩士研究生3人，管床醫(yī)師6人。放射治療師12人放射物理師3人護(hù)士12人本中心和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作，定期邀請(qǐng)腫瘤專(zhuān)家來(lái)淮會(huì)診12淮安二院放療科簡(jiǎn)介-人員協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士1名（江蘇省首批衛(wèi)生淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他淮安市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科病房條件：去年8月剛完成了對(duì)整個(gè)放療中心大樓的改造工作，現(xiàn)有84張最新標(biāo)準(zhǔn)病床，每間病房標(biāo)配2張床位?？剖液褪写壬瓶倳?huì)合作成立了“腫瘤救助慈善基金”用于對(duì)貧困患者的救助，獲得淮安市首屆十佳慈善項(xiàng)目?？蒲?。13淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他淮安市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科13

謝謝1414理想的放射治療--治療增益最大化給腫瘤致死劑量同時(shí)最大保護(hù)正常組織但在多數(shù)臨床情況下做到：以最小的并發(fā)癥換取腫瘤的最佳治愈15理想的放射治療--治療增益最大化給腫瘤致死劑量同時(shí)但在多數(shù)臨粒子束的生物效應(yīng)16粒子束的生物效應(yīng)16分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞的再修復(fù)細(xì)胞的再增殖細(xì)胞周期再分布乏氧細(xì)胞再氧合1.乏氧細(xì)胞仍然是放射治療中的一個(gè)困攏的問(wèn)題，期望用分次再氧合的方式克服。2.8,000多例放療后的病例分析中，僅有5%(頭頸部7%)的病例的失敗緣自因乏氧細(xì)胞的存在！

JackFFowlerPMB512006R263-R28617分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞的再修復(fù)1.乏氧細(xì)胞仍然是放射治腫瘤定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬及驗(yàn)證一般過(guò)程患者選擇體位確定體位固定CT模擬模擬機(jī)定位(3D定位)(2D定位)計(jì)劃認(rèn)可計(jì)劃評(píng)估計(jì)劃設(shè)計(jì)(2D,3D)劑量驗(yàn)證治療前模擬照射照射中驗(yàn)證體模中擺位標(biāo)記

患者(X片,CT片)

虛擬患者(假體)(DRR片)

患者(X片,EDIP片)參考標(biāo)記18腫瘤定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬及驗(yàn)證一般過(guò)程患者體位確定CT模擬惡性腫瘤的治療選擇

手術(shù)？放療？化療？病理類(lèi)型臨床分期耐受性腫瘤情況病人情況首先是一位腫瘤學(xué)家,然后才是一位學(xué)科專(zhuān)家!!19惡性腫瘤的治療選擇

手術(shù)？放療？化療？病理類(lèi)型臨床分期耐受性放射治療-作用和目的

姑息性治療減癥治療根治性治療輔助性治療20放射治療-作用和目的

姑息性治療減癥治療根治性治療輔助性治療根治性放療—

放療可以治愈的惡性腫瘤喉癌鼻咽癌精原細(xì)胞瘤肛管癌皮膚鱗癌前列腺癌惡性淋巴瘤肺癌食管癌宮頸癌21根治性放療—

放療可以治愈的惡性腫瘤喉癌鼻咽癌精原細(xì)胞瘤肛管根治性放射治療結(jié)果22根治性放射治療結(jié)果22鼻咽癌根治性放療療效提高23鼻咽癌根治性放療療效提高23鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的近期療效24鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的近期療效24放療為主的治療優(yōu)于化療(鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤)25放療為主的治療優(yōu)于化療25化療加入放療未改善病人生存率

(鼻腔和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤）26化療加入放療未改善病人生存率26食管癌根治性放療結(jié)果(常規(guī)照射)LittleImprovementinthePast20-30Years!!27食管癌根治性放療結(jié)果(常規(guī)照射)LittleImprove食管癌三維適形放療的初步結(jié)果Promisinginimprovementoflocalcontrolandsurvival28食管癌三維適形放療的初步結(jié)果Promisinginimp輔助性放療以手術(shù)或化療為主要治療手段，聯(lián)合放療可以進(jìn)一步：提高生存率或提高無(wú)病生存率或降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率29輔助性放療以手術(shù)或化療為主要治療手段，聯(lián)合放療可以進(jìn)一步：2輔助性放療結(jié)果30輔助性放療結(jié)果30姑息性放療緩解癥狀延長(zhǎng)生存期:大部分晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：疼痛、預(yù)防骨折等腦轉(zhuǎn)移：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)肝轉(zhuǎn)移：局限區(qū)域脊髓壓迫癥上腔靜脈壓迫綜合癥31姑息性放療緩解癥狀延長(zhǎng)生存期:大部分晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：疼90%骨疼痛緩解率,54%完全緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛的放療—隨機(jī)研究不同分割方式的疼痛緩解率和緩解期相同前列腺癌和乳腺癌的疼痛緩解率和緩解期比肺癌和其它腫瘤高高劑量照射單發(fā)骨轉(zhuǎn)移時(shí),骨折發(fā)生較多3290%骨疼痛緩解率,54%完全緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛的放療—隨機(jī)研單發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療方法的隨機(jī)研究中位生存期（月）Pathell（1990） 483.8 10單純放療手術(shù)+放療例數(shù)Vecht（1993） 636.0 10Mintz（1996） 846.3 5.633單發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療方法的隨機(jī)研究中位生存期（月）Pathell（很快緩解神經(jīng)癥狀腦轉(zhuǎn)移的放射治療理想的分割方式不明預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)的病人可用長(zhǎng)分割單發(fā)腦轉(zhuǎn)移手術(shù)+放療優(yōu)于單放34很快緩解神經(jīng)癥狀腦轉(zhuǎn)移的放射治療理想的分割方式不明預(yù)計(jì)生存期綜合治療的模式放療+手術(shù)放療+化療手術(shù)+放療+化療同步放化療放療+熱療化療+手術(shù)化療+熱療35綜合治療的模式放療+手術(shù)放療+化療手術(shù)+放療+化療同步放化療術(shù)后放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則頭頸部癌術(shù)后III期食管癌術(shù)后乳腺癌保留乳房手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后III-IV期肺癌局部晚期喉癌任何手術(shù)未切凈的惡性腫瘤惡性胸腺瘤軟組織肉瘤術(shù)后顱內(nèi)惡性腫瘤晚期乳腺癌根治術(shù)后36術(shù)后放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則頭頸部癌術(shù)后III期食管癌術(shù)后乳腺癌根治術(shù)后放療絕對(duì)適應(yīng)癥腫瘤直徑>5cm(T3和T4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)術(shù)后化療后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率20-40%37乳腺癌根治術(shù)后放療絕對(duì)適應(yīng)癥腫瘤直徑>5cm(T3和T放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響1995年開(kāi)始的隨機(jī)對(duì)照研究78個(gè)RCT,42000人放療vs無(wú)放療:23500人大手術(shù)vs小手術(shù):9300人大手術(shù)vs放療:9300人38放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響1995年開(kāi)始的隨機(jī)對(duì)照研究31428例淋巴結(jié)陰性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率391428例淋巴結(jié)陰性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)8505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率408505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)根治術(shù)后放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響乳腺相關(guān)死亡率總死亡率8505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT41根治術(shù)后放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響乳腺相關(guān)死亡率總死亡率6097例腋窩淋巴結(jié)陰性:BCSvsBCS+RTBCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率426097例腋窩淋巴結(jié)陰性:BCSvsBCS+RTBCTBCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響1214淋巴結(jié)陽(yáng)性:BCSvsBCS+RT局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率43BCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響1214淋巴結(jié)陽(yáng)性:B7311例BCS+腋淋巴結(jié)清掃(17%淋巴結(jié)陽(yáng)性):BCT放療對(duì)乳腺癌總生存率的影響乳腺相關(guān)死亡率總死亡率BCSvsBCS+RT447311例BCS+腋淋巴結(jié)清掃(17%淋巴結(jié)陽(yáng)性):BCT放同步化放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則III期NSCLC根治性治療肛管癌晚期食管癌輔助治療II-III期直腸癌II-III期胃癌局部晚期喉癌局部晚期胰腺癌膠質(zhì)母細(xì)胞瘤45同步化放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則III期NSCLC根治性治療肛治療效果：晚期喉癌的同步放化療46治療效果：晚期喉癌的同步放化療46晚期喉癌的同步放化療結(jié)論功能保存與生存率:與單純放射治療相比，DDP/5FU誘導(dǎo)化療并未顯示出優(yōu)勢(shì)?；熆梢宰柚惯h(yuǎn)地轉(zhuǎn)移發(fā)生。三組總生存率無(wú)差別。同步放化療(DDP)顯著地提高了喉保存率,是今后以功能保存為目的有效治療手段。47晚期喉癌的同步放化療結(jié)論47總生存率胃癌根治術(shù)后同步化放療48總生存率胃癌根治術(shù)后同步化放療48胃癌D2術(shù)后的同步化放療總生存率49胃癌D2術(shù)后的同步化放療總生存率49器官功能保留性治療晚期喉癌的器官功能保留性治療早期乳腺癌保留乳房治療早期聲門(mén)癌的根治性放療軟組織肉瘤肢體保留性治療胃淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤)50器官功能保留性治療晚期喉癌的器官功能保留性治療早期乳腺癌保留淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)2300CD有兩檔X線(xiàn)和六檔電子線(xiàn)，可以滿(mǎn)足各種不同種類(lèi)、不同部位腫瘤放射治療的需要，另外新購(gòu)進(jìn)的600CD用于開(kāi)展精確放療，可以開(kāi)展圖像引導(dǎo)下的動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療，具有定位準(zhǔn)確、靶區(qū)劑量高、治療時(shí)間短、生物效應(yīng)好，可以在降低副反應(yīng)的同時(shí)有效的提高治療效果。最近又添加了一臺(tái)后裝治療機(jī)，專(zhuān)門(mén)由于對(duì)婦科腫瘤的放射治療。51淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)230淮安二院放療科簡(jiǎn)介-人員醫(yī)生8人:主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師4人、住院醫(yī)師6人（江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才1名）。技術(shù)員12人物理師3人護(hù)士12人本中心和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作，定期邀請(qǐng)腫瘤專(zhuān)家來(lái)淮會(huì)診52淮安二院放療科簡(jiǎn)介-人員醫(yī)生8人:主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他淮安市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科病房條件：去年8月剛完成了對(duì)整個(gè)放療中心大樓的改造工作，有84張最新標(biāo)準(zhǔn)病床。和市慈善總會(huì)合作成立了“腫瘤救助慈善基金”用于對(duì)貧困患者的救助，獲得淮安市首屆十佳慈善項(xiàng)目?？蒲?3淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他淮安市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科53放療的幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)放療的幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)541.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已。2.放療比化療好。3.X（γ）-刀比放療效果好。4.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā)。5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯。6.照光次數(shù)越多效果越好。

7.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了。551.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已。21.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已據(jù)西方國(guó)家的臨床數(shù)據(jù)表明：有70%左右的腫瘤患者需要接受放射治療。而我國(guó)的臨床數(shù)據(jù)表明：目前只有20%左右的腫瘤患者接受過(guò)放射治療，與先進(jìn)國(guó)家之間還有較大差距。其原因主要在于許多醫(yī)院沒(méi)有放療科，而且許多臨床醫(yī)生對(duì)有關(guān)腫瘤放療的知識(shí)不了解。腫瘤患者可以自己到放療科就診咨詢(xún)，是否有放療指征。顱內(nèi)腫瘤：腦干腫瘤、腦轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。頭頸部腫瘤：鼻咽癌等。胸腹部腫瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、賁門(mén)癌、胸腺瘤、宮頸癌、卵巢癌、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。其他腫瘤：軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等。良性疾?。厚：鄹泶?、前列腺增生、膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、脾功能亢進(jìn)等。561.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已據(jù)西方國(guó)家的臨2.放療比化療好

放療是一種局部治療的手段，是用放射線(xiàn)來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，可以單獨(dú)或配合手術(shù)治療局部腫瘤和防止局部腫瘤的復(fù)發(fā)?；熓且环N全身治療的手段，是用化學(xué)藥物注射或口服后，通過(guò)血液系統(tǒng)到達(dá)全身組織來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞和防止腫瘤播散。因此，放療和化療二者之間是點(diǎn)和面的關(guān)系，是局部和整體的關(guān)系。只有有計(jì)劃、系統(tǒng)地安排放化療和手術(shù)的程序，才能達(dá)到腫瘤治療的最好療效。572.放療比化療好放療是一種局部治療的手段，是用放射線(xiàn)3.X（γ）-刀比放療效果好目前精確放療分為兩大類(lèi)。第一類(lèi)是調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，第二類(lèi)是立體定向放射外科治療。所謂調(diào)強(qiáng)技術(shù)就是在盡量提高腫瘤靶區(qū)放射劑量的情況下，保證正常組織在正常耐受量之內(nèi)。這個(gè)技術(shù)的缺點(diǎn)就是每次治療時(shí)間較長(zhǎng)。X（γ）-刀特點(diǎn)就是每次放療的劑量大，治療的天數(shù)較短只需要1-5天就可以了,適用于比較小的可以根治的腫瘤。583.X（γ）-刀比放療效果好目前精確放療分為兩大類(lèi)。第一類(lèi)是4.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā)

放療和手術(shù)一樣是一種局部治療的手段，因此，放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位，極少有全身反應(yīng)出現(xiàn)，部分病人可有食欲下降，白細(xì)胞下降等，但不會(huì)很?chē)?yán)重，一般來(lái)講不必暫停放療?，F(xiàn)在臨床上常用的放療和化療同步進(jìn)行，可能會(huì)導(dǎo)致有比較嚴(yán)重的全身反應(yīng)。如果放射治療頭部腫瘤，受到照射的頭皮部位會(huì)發(fā)生脫發(fā)。但是，在照射其他部位（如胸部時(shí)），絕對(duì)不會(huì)發(fā)生脫發(fā)。放療的優(yōu)點(diǎn)：（1）無(wú)創(chuàng)傷，安全性好；（2）誤差小，治療范圍精確，效果好；（3）適應(yīng)癥廣，對(duì)于年老體弱、不愿或不能耐受手術(shù)的患者可施行治療；（4）治療簡(jiǎn)便、節(jié)省費(fèi)用：每天一次，每次治療時(shí)間不到十分鐘；（5）自動(dòng)化程度高：治療過(guò)程完全計(jì)算機(jī)程序化、自動(dòng)化。594.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā)6

5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯?jiān)谥委熯^(guò)程中不需忌口，患者宜多服高維生素、高蛋白飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。治療過(guò)程中只需注意盡量避免服用不易消化的食物或過(guò)辣、過(guò)燙的食物即可。

治療時(shí)應(yīng)保持照射區(qū)皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機(jī)械性創(chuàng)傷，不濫用酸性、堿性、碘酒、油膏等藥品。一般放療3周開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)急性放射性皮膚反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)避免洗澡，一旦發(fā)現(xiàn)受照皮膚潰破時(shí)需立即找醫(yī)生處理?；颊呓邮苤委煹姆派渚€(xiàn)與家庭常用的煤氣灶或木柴燃燒所產(chǎn)生的火光沒(méi)任何關(guān)系，所以放療后不能見(jiàn)火光的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。60

5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯?jiān)?.照光次數(shù)越多效果越好根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。不同的放療目的放療完成所需照射劑量各異，也就是照光次數(shù)。根治性放療：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宮頸癌等。術(shù)前放療：直腸癌等。術(shù)后放療：絕大部分腫瘤。食管癌、乳腺癌、直腸癌、腦瘤等。姑息性放療：腦轉(zhuǎn)移癌、骨轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。616.照光次數(shù)越多效果越好根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)62大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)97.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了1、所有的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能，放射治療也同樣如此。因此患者在放療結(jié)束后必須定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療復(fù)發(fā)腫瘤2、有些腫瘤對(duì)放射線(xiàn)不太敏感，放射治療期間消退不明顯，而當(dāng)達(dá)到足量照射治療結(jié)束后腫瘤會(huì)漸漸消退。這種情況下患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，以便根據(jù)情況作進(jìn)一步治療和處理。3、放射線(xiàn)不但能殺傷腫瘤對(duì)正常組織同樣也有殺傷作用，而射線(xiàn)對(duì)一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應(yīng)，在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來(lái)。有些反應(yīng)如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療完全可以恢復(fù)，否則恢復(fù)起來(lái)會(huì)很困難。637.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了1、所有的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)2300CD有兩檔X線(xiàn)和六檔電子線(xiàn)，一臺(tái)西門(mén)子CT模擬定位機(jī)。目前我們給所有來(lái)診患者100%實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)精確放療。具有定位準(zhǔn)確、靶區(qū)劑量高、治療時(shí)間短、生物效應(yīng)好，可以在降低副反應(yīng)的同時(shí)有效的提高治療效果。本月底科室又添加了一臺(tái)近距離后裝治療機(jī)，為腫瘤治療又增添了一種新途徑。64淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)230淮安二院放療科簡(jiǎn)介-人員協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士1名（江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才），高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師3人，碩士研究生3人，管床醫(yī)師6人。放射治療師12人放射物理師3人護(hù)士12人本中心和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作，定期邀請(qǐng)腫瘤專(zhuān)家來(lái)淮會(huì)診65淮安二院放療科簡(jiǎn)介-人員協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士1名（江蘇省首批衛(wèi)生淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他淮安市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科病房條件：去年8月剛完成了對(duì)整個(gè)放療中心大樓的改造工作，現(xiàn)有84張最新標(biāo)準(zhǔn)病床，每間病房標(biāo)配2張床位。科室和市慈善總會(huì)合作成立了“腫瘤救助慈善基金”用于對(duì)貧困患者的救助，獲得淮安市首屆十佳慈善項(xiàng)目?？蒲小?6淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他淮安市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科13

謝謝6714理想的放射治療--治療增益最大化給腫瘤致死劑量同時(shí)最大保護(hù)正常組織但在多數(shù)臨床情況下做到：以最小的并發(fā)癥換取腫瘤的最佳治愈68理想的放射治療--治療增益最大化給腫瘤致死劑量同時(shí)但在多數(shù)臨粒子束的生物效應(yīng)69粒子束的生物效應(yīng)16分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞的再修復(fù)細(xì)胞的再增殖細(xì)胞周期再分布乏氧細(xì)胞再氧合1.乏氧細(xì)胞仍然是放射治療中的一個(gè)困攏的問(wèn)題，期望用分次再氧合的方式克服。2.8,000多例放療后的病例分析中，僅有5%(頭頸部7%)的病例的失敗緣自因乏氧細(xì)胞的存在！

JackFFowlerPMB512006R263-R28670分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞的再修復(fù)1.乏氧細(xì)胞仍然是放射治腫瘤定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬及驗(yàn)證一般過(guò)程患者選擇體位確定體位固定CT模擬模擬機(jī)定位(3D定位)(2D定位)計(jì)劃認(rèn)可計(jì)劃評(píng)估計(jì)劃設(shè)計(jì)(2D,3D)劑量驗(yàn)證治療前模擬照射照射中驗(yàn)證體模中擺位標(biāo)記

患者(X片,CT片)

虛擬患者(假體)(DRR片)

患者(X片,EDIP片)參考標(biāo)記71腫瘤定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬及驗(yàn)證一般過(guò)程患者體位確定CT模擬惡性腫瘤的治療選擇

手術(shù)？放療？化療？病理類(lèi)型臨床分期耐受性腫瘤情況病人情況首先是一位腫瘤學(xué)家,然后才是一位學(xué)科專(zhuān)家!!72惡性腫瘤的治療選擇

手術(shù)？放療？化療？病理類(lèi)型臨床分期耐受性放射治療-作用和目的

姑息性治療減癥治療根治性治療輔助性治療73放射治療-作用和目的

姑息性治療減癥治療根治性治療輔助性治療根治性放療—

放療可以治愈的惡性腫瘤喉癌鼻咽癌精原細(xì)胞瘤肛管癌皮膚鱗癌前列腺癌惡性淋巴瘤肺癌食管癌宮頸癌74根治性放療—

放療可以治愈的惡性腫瘤喉癌鼻咽癌精原細(xì)胞瘤肛管根治性放射治療結(jié)果75根治性放射治療結(jié)果22鼻咽癌根治性放療療效提高76鼻咽癌根治性放療療效提高23鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的近期療效77鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的近期療效24放療為主的治療優(yōu)于化療(鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤)78放療為主的治療優(yōu)于化療25化療加入放療未改善病人生存率

(鼻腔和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤）79化療加入放療未改善病人生存率26食管癌根治性放療結(jié)果(常規(guī)照射)LittleImprovementinthePast20-30Years!!80食管癌根治性放療結(jié)果(常規(guī)照射)LittleImprove食管癌三維適形放療的初步結(jié)果Promisinginimprovementoflocalcontrolandsurvival81食管癌三維適形放療的初步結(jié)果Promisinginimp輔助性放療以手術(shù)或化療為主要治療手段，聯(lián)合放療可以進(jìn)一步：提高生存率或提高無(wú)病生存率或降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率82輔助性放療以手術(shù)或化療為主要治療手段，聯(lián)合放療可以進(jìn)一步：2輔助性放療結(jié)果83輔助性放療結(jié)果30姑息性放療緩解癥狀延長(zhǎng)生存期:大部分晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：疼痛、預(yù)防骨折等腦轉(zhuǎn)移：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)肝轉(zhuǎn)移：局限區(qū)域脊髓壓迫癥上腔靜脈壓迫綜合癥84姑息性放療緩解癥狀延長(zhǎng)生存期:大部分晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：疼90%骨疼痛緩解率,54%完全緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛的放療—隨機(jī)研究不同分割方式的疼痛緩解率和緩解期相同前列腺癌和乳腺癌的疼痛緩解率和緩解期比肺癌和其它腫瘤高高劑量照射單發(fā)骨轉(zhuǎn)移時(shí),骨折發(fā)生較多8590%骨疼痛緩解率,54%完全緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛的放療—隨機(jī)研單發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療方法的隨機(jī)研究中位生存期（月）Pathell（1990） 483.8 10單純放療手術(shù)+放療例數(shù)Vecht（1993） 636.0 10Mintz（1996） 846.3 5.686單發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療方法的隨機(jī)研究中位生存期（月）Pathell（很快緩解神經(jīng)癥狀腦轉(zhuǎn)移的放射治療理想的分割方式不明預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)的病人可用長(zhǎng)分割單發(fā)腦轉(zhuǎn)移手術(shù)+放療優(yōu)于單放87很快緩解神經(jīng)癥狀腦轉(zhuǎn)移的放射治療理想的分割方式不明預(yù)計(jì)生存期綜合治療的模式放療+手術(shù)放療+化療手術(shù)+放療+化療同步放化療放療+熱療化療+手術(shù)化療+熱療88綜合治療的模式放療+手術(shù)放療+化療手術(shù)+放療+化療同步放化療術(shù)后放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則頭頸部癌術(shù)后III期食管癌術(shù)后乳腺癌保留乳房手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后III-IV期肺癌局部晚期喉癌任何手術(shù)未切凈的惡性腫瘤惡性胸腺瘤軟組織肉瘤術(shù)后顱內(nèi)惡性腫瘤晚期乳腺癌根治術(shù)后89術(shù)后放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則頭頸部癌術(shù)后III期食管癌術(shù)后乳腺癌根治術(shù)后放療絕對(duì)適應(yīng)癥腫瘤直徑>5cm(T3和T4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)術(shù)后化療后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率20-40%90乳腺癌根治術(shù)后放療絕對(duì)適應(yīng)癥腫瘤直徑>5cm(T3和T放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響1995年開(kāi)始的隨機(jī)對(duì)照研究78個(gè)RCT,42000人放療vs無(wú)放療:23500人大手術(shù)vs小手術(shù):9300人大手術(shù)vs放療:9300人91放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響1995年開(kāi)始的隨機(jī)對(duì)照研究31428例淋巴結(jié)陰性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率921428例淋巴結(jié)陰性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)8505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率938505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)根治術(shù)后放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響乳腺相關(guān)死亡率總死亡率8505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT94根治術(shù)后放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存