第九章營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持課件

第九章營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持第九章營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持2.營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙腸道的炎癥性疾病，如出血性小腸炎、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎，以及胃腸道手術(shù)后的小胃綜上所述合征、短腸綜合征等。3.營養(yǎng)的需要量增加較大手術(shù)后病人處于創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，其代謝特點是耗能量增加，分解代謝旺盛，合成代謝下降。4.營養(yǎng)素的丟失增加手術(shù)都有出血，創(chuàng)面滲出及引流物等丟失大量的蛋白質(zhì)，術(shù)后機(jī)體處理負(fù)氮平衡。2.營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙腸道的炎癥性疾病，如出血性小腸炎、克【二】營養(yǎng)不良的病理生理1.單純饑餓時機(jī)體的代謝改變單純饑餓（禁食）時，機(jī)體為了維持生命，仍需消耗一定能量，在體內(nèi)可被利用的能源在儲備有限的情況下，必須對代謝加以高速首先是降低代謝率。2.創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時機(jī)體的代謝改變應(yīng)激狀況下的代謝與單純饑餓時的代謝改變不同，其特點為耗能量激增，分解代謝增加，合成代謝下降，糖代謝紊亂?！径繝I養(yǎng)不良的病理生理1.單純饑餓時機(jī)體的代謝改變單純【三】營養(yǎng)不良的分類1.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良疾病應(yīng)激狀況下由于分解代謝的增加，另一方面營養(yǎng)素的攝入又不足，使血清白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，細(xì)胞免疫及總淋巴細(xì)胞計數(shù)異常。2.混合型營養(yǎng)不良長期慢性營養(yǎng)不良發(fā)展的結(jié)果?！舅摹繝I養(yǎng)支持的途徑與監(jiān)測（一）途徑【三】營養(yǎng)不良的分類1.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良疾病應(yīng)激狀況下由于1.完全腸內(nèi)營養(yǎng)這是一條最好最符合生理的營養(yǎng)途徑2.完全腸外營養(yǎng)當(dāng)病人胃腸道功能不良，不能經(jīng)腸營養(yǎng)或不允許經(jīng)腸營養(yǎng)的情況下，這是唯五的一條營養(yǎng)支持途徑，通過中心靜脈或外周靜脈輸入每天病人所必須的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體代謝的需要。3.部分胃腸外營養(yǎng)完全經(jīng)腸營養(yǎng)不足或由完全腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡階段，在胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時，還得從靜脈補充必要的營養(yǎng)素。1.完全腸內(nèi)營養(yǎng)這是一條最好最符合生理的營養(yǎng)途徑2.完全（二）療效監(jiān)測1.總淋馬細(xì)胞計數(shù)及遲發(fā)型超過敏皮試從無反應(yīng)到有反應(yīng)，說明免沒功能的恢復(fù)。2.氮平衡的改善，同時血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白值恢復(fù)正常。3.創(chuàng)口愈合良好，并發(fā)癥及死亡率低。4.人體測量值與肌酐/身高指數(shù)有改善，體重和體力增加。（二）療效監(jiān)測1.總淋馬細(xì)胞計數(shù)及遲發(fā)型超過敏皮試從無反應(yīng)到（三）氮平衡的計算方法氮平衡=每日蛋白質(zhì)攝入量（g）—[24小時尿尿素氮（g）+3]

6.256.25g蛋白質(zhì)相當(dāng)因此lg氮舉例：輸入9.12%氨基酸深液100ml，含有效氮13.13g，24小時尿量為1800ml，UUN為440mg/dl.求氮平衡。24小時UUN=440×18=7.92（g)那么：NB=13.13-（7.92+3）=+2.12（g）（三）氮平衡的計算方法氮平衡=—[24小時尿尿素氮（g）+33.胃腸道疾病急慢性胰腺炎，腸道炎癥性疾病，短腸綜合征，腸瘺，腸道手術(shù)前準(zhǔn)備。第二節(jié)管飼與要素膳

管飼已有100多年的歷史，最初采用鼻管和直腸管輸入營養(yǎng)。后來發(fā)展到各咱手術(shù)造瘺營養(yǎng)，如咽、食道、胃、十二指腸、空腸造瘺等?！疽弧抗茱暤倪m應(yīng)證1.神經(jīng)精神疾病昏迷，腦血管意外，腦腫瘤，嚴(yán)重抑郁癥，神經(jīng)性厭食等。2.口、咽喉、食道疾病腫瘤，外傷與骨折，頭頸部放療和姑息性化療。3.胃腸道疾病急慢性胰腺炎，腸道炎癥性疾病，短腸綜合征，4.燒傷重度燒傷或食道燒傷者。5.化療和放療的輔助治療。6.肝、腎功能衰退竭?！径恳厣乓仞B(yǎng)膳是一種營養(yǎng)素齊全，水溶后容易被腸道吸收的無渣膳食。它以氨基酸和蛋白質(zhì)水解物為氮源。葡萄糖、蔗糖或麥芽糊精為要緊熱源，脂肪含量不等。4.燒傷重度燒傷或食道燒傷者。5.化療和放療的輔助治療。（1）三個月內(nèi)的嬰兒，不能耐受高滲液體的喂養(yǎng)；（2）嚴(yán)重短腸綜合征的早期，應(yīng)是采用TPN支持，逐步過渡到經(jīng)口營養(yǎng)；（3）各種類型的腸梗阻；（4）糖尿病及代謝異常的病人；（5）先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。（一）要素膳的分類依照治療目的和效果可分為營養(yǎng)支持型和特殊治療型。（二）適應(yīng)證與禁忌證有管飼適應(yīng)證的病人均可用要素膳。（1）三個月內(nèi)的嬰兒，不能耐受高滲液體的喂養(yǎng)；（一）要素膳的第三節(jié)完全胃腸外營養(yǎng)定義：完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）即通過胃腸外途徑提供機(jī)體代謝過程所需全部營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法?！疽弧快o脈營養(yǎng)成分

能源性營養(yǎng)物質(zhì)包括碳水化合物、脂及和蛋白質(zhì)。非能源性營養(yǎng)物質(zhì)包括水、電解質(zhì)、維生素和微量元素。第三節(jié)完全胃腸外營養(yǎng)定義：完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）即通（二）脂肪是供能的底物，產(chǎn)熱量高達(dá)37.62kJ/g(9kcal/g).供靜脈輸入注的脂肪其微細(xì)顆粒直徑必須小于0.6um.脂肪乳劑有以下幾個優(yōu)點（1）供能量大；（2）溶液等滲，（3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，同時提供必需脂肪酸；（4）在創(chuàng)傷應(yīng)激狀況下也可全部被機(jī)體利用；（5）代謝后不增加呼吸商，增加肺的功能負(fù)擔(dān)；（6）脂肪與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。（一）碳水化合物是供給的差不多物質(zhì)，每g能提供16.7kJ(4kcal)能量。供靜及碳水化合的葡萄糖、果糖、木糖醇、乙醇、甘油和麥芽糖等。葡萄糖是大腦和紅細(xì)胸能源的底物，能直截了當(dāng)為腦和紅細(xì)胞所利用。果糖、山梨醇、木糖醇不依賴胰島素。但被機(jī)體利用率遠(yuǎn)不如葡萄糖，易產(chǎn)生乳酸中毒及高尿酸血癥。（二）脂肪是供能的底物，產(chǎn)熱量高達(dá)37.62kJ/g(9使用時應(yīng)注意：（1）脂肪乳保存在30℃以下室漫；（2）每天用量小于2g/kg；（3）輸入速度緩慢，以每分鐘2ml恒速輸入為宜；（4）定期監(jiān)測血酯及肝功能。（三）氨基酸蛋白質(zhì)和維持生命活動的差不多物質(zhì)。外科病人由于蛋白質(zhì)攝入不足，或消耗及丟失量大，常出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，發(fā)展可分為三個時代：（1）40年代美國產(chǎn)的纖維蛋白水解液和酪蛋白的水解物為第一代的氨基酸。使用時應(yīng)注意：（三）氨基酸蛋白質(zhì)和維持生命活動的差不多物（2）50年代日本生產(chǎn)的8種必需氨基酸加精氨酸。組氨酸甘氨酸配方而成的第二代氨基酸。（四）維生素維生素雖不是能源物質(zhì)，但它是維持機(jī)體正常生理功能所不可缺少的營養(yǎng)素，能調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝。指溶性（A、D、E、K）和水溶性（C、B1、B2、B6、B12、尼克酸、泛酸、葉酸、生物堿等）兩大類型。維生素C新生組基粘合劑，創(chuàng)口愈合材料，手術(shù)病人每天至少補充1~2g；B族維生素糖和蛋白質(zhì)的代謝；維生素K促進(jìn)凝血作用，在肝膽疾病外科手術(shù)前后應(yīng)注意補充。（3）1965年由FAO/WHO增加非必需氨基酸種類的新配方產(chǎn)生了L13-20AA，為第三代的氨基酸。（2）50年代日本生產(chǎn)的8種必需氨基酸加精氨酸。組氨酸甘氨（五）無機(jī)鹽和微量元素

是組織和體液的重要成分，對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝、神經(jīng)—肌肉的應(yīng)激性以及維護(hù)各種酶的活性等方面均起重要作用。重要的生理功能，要緊有鐵、銅、鋅、碘、氯、錳、鉬、鈷、鉻、硒等。鋅屬酶的組成，銅是多種多屬酶的組成成分，影響鐵的代謝；鉻缺乏可致糖耐量降低；硒缺乏可導(dǎo)致克山病等等。（五）無機(jī)鹽和微量元素是組織和體液的重要成分，對維持2.足夠的氮源外科病人的蛋白質(zhì)丟失量大，對氮源程序需求量也大為增加，如補充不足會較長時間處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。（六）水

水是人全權(quán)的重要組成部分，占總體重的60%，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝，人體只能忍受短時間的失水狀態(tài)，缺水3~4天就會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，當(dāng)脫水量超過體內(nèi)總水分量的40%時就不能維持生命?！径縏PN液的配備1.充足的熱能關(guān)于一個無應(yīng)激狀況，活動受到限制，沒有發(fā)熱和高分解代謝情況的成年病人來說，所需勢能為每天每公斤體重125。4kJ(30kcal/kg/日）。2.足夠的氮源外科病人的蛋白質(zhì)丟失量大，對氮源程序需求量3.三大物質(zhì)供能的確切比例4.補充每天所需要的電解質(zhì)人體所需要的電解質(zhì)較多的是鈉、鉀、鈣、鎂、磷等。5.豐富的維生素維生素在人體的新陳代謝過程和生理功能上有著很重要的作用。6.補充微量元素多種微量元素是人本內(nèi)金屬酶的組成成分和激活劑，參與細(xì)胞的重要代謝過程，一旦缺乏就會出現(xiàn)癥狀。7.充足的水分正常情況下的需求量為每天30ml/kg，一般尿量每天在1500~2500ml，假如補充的水分不充分就會導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，引起細(xì)胞內(nèi)的脫水，這是產(chǎn)生高滲性非酮性昏迷的病理機(jī)制。3.三大物質(zhì)供能的確切比例4.補充每天所需要的電解質(zhì)人體由于蛋白質(zhì)的攝入量受到很大限制，同時由消化道及尿中丟失的氮又大為增加，致使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，其代謝產(chǎn)物更增加了腎的排泄負(fù)擔(dān)，使尿毒癥加重。【三】幾種特殊疾病的TPN支持（一）肝病—肝昏迷嚴(yán)重肝病時，血漿AA譜出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為芳香氨基酸升高，支鏈氨基酸降低。（二）腎病-慢性腎功能衰竭由于蛋白質(zhì)的攝入量受到很大限制，同時由消化道及尿中丟失的氮又【四】TPN的適應(yīng)證、并發(fā)癥（一）TPN的適應(yīng)證1.先天性或后天性的消化道畸形及炎癥，如鎖肛、巨結(jié)腸癥、克隆病等。2.消化道瘺、氣管食管瘺、高位小腸瘺等。3.廣泛小腸節(jié)除后的短腸綜合征。4.神經(jīng)性厭食、嘔吐及昏迷者。5.急性胰腺炎的非手術(shù)漢療或手術(shù)前后的營養(yǎng)支持。6.嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及機(jī)體高分解代謝情況下的營養(yǎng)支持，如大面積燒傷、嚴(yán)重胸腹腔感染，膿毒敗血癥等。7.中度以上枕頭不良患者必須進(jìn)行重大手術(shù)，尤其是消化道重建手術(shù)的病人，應(yīng)給予手術(shù)前后的支持。8.晚期腫瘤病人作為化療和放療的輔助性治療?！舅摹縏PN的適應(yīng)證、并發(fā)癥（一）TPN的適應(yīng)證1.先天性或接受這種高能營養(yǎng)要素的TPN支持過程中，機(jī)體能否耐受，能否完全吸收利用是產(chǎn)生并發(fā)癥重要緣故。（二）TPN的并發(fā)癥【五】TPN液的輸注方法和護(hù)理（一）輸入注途徑1.外周靜脈2.中心靜脈接受這種高能營養(yǎng)要素的TPN支持過程中，機(jī)體能否耐受（三）TPN的護(hù)理TPN支持的全過程中護(hù)理工作十分重要，歸納起來有以下三個方面：1.導(dǎo)管的護(hù)理置管前要做好病人的思想工作，解除其恐懼心理，爭取良好配合，準(zhǔn)備好導(dǎo)管和消毒包。置管時備好輸液裝置。置管術(shù)后應(yīng)及時換藥，并妥善固定好導(dǎo)管以備次日再用。（二）TPN的給藥方法1.全部營養(yǎng)要素混合輸入法：將處方每天所需的全部營養(yǎng)要素，按一定的順序裝入一個3000ml的輸液袋內(nèi)，混勻后恒速輸入。2.“Y”型二道管輸入法：提供熱能的葡萄糖和脂肪乳劑作為一路，提供氮源的AA溶液作為另一路分別連接“Y”二通管滴注。3.普通輸液法：將配好的TPN液一瓶接一瓶的輸入注。（三）TPN的護(hù)理（二）TPN的給藥方法1.全部營養(yǎng)要素混合第九章營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持第九章營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持2.營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙腸道的炎癥性疾病，如出血性小腸炎、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎，以及胃腸道手術(shù)后的小胃綜上所述合征、短腸綜合征等。3.營養(yǎng)的需要量增加較大手術(shù)后病人處于創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，其代謝特點是耗能量增加，分解代謝旺盛，合成代謝下降。4.營養(yǎng)素的丟失增加手術(shù)都有出血，創(chuàng)面滲出及引流物等丟失大量的蛋白質(zhì)，術(shù)后機(jī)體處理負(fù)氮平衡。2.營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙腸道的炎癥性疾病，如出血性小腸炎、克【二】營養(yǎng)不良的病理生理1.單純饑餓時機(jī)體的代謝改變單純饑餓（禁食）時，機(jī)體為了維持生命，仍需消耗一定能量，在體內(nèi)可被利用的能源在儲備有限的情況下，必須對代謝加以高速首先是降低代謝率。2.創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)時機(jī)體的代謝改變應(yīng)激狀況下的代謝與單純饑餓時的代謝改變不同，其特點為耗能量激增，分解代謝增加，合成代謝下降，糖代謝紊亂?！径繝I養(yǎng)不良的病理生理1.單純饑餓時機(jī)體的代謝改變單純【三】營養(yǎng)不良的分類1.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良疾病應(yīng)激狀況下由于分解代謝的增加，另一方面營養(yǎng)素的攝入又不足，使血清白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，細(xì)胞免疫及總淋巴細(xì)胞計數(shù)異常。2.混合型營養(yǎng)不良長期慢性營養(yǎng)不良發(fā)展的結(jié)果?！舅摹繝I養(yǎng)支持的途徑與監(jiān)測（一）途徑【三】營養(yǎng)不良的分類1.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良疾病應(yīng)激狀況下由于1.完全腸內(nèi)營養(yǎng)這是一條最好最符合生理的營養(yǎng)途徑2.完全腸外營養(yǎng)當(dāng)病人胃腸道功能不良，不能經(jīng)腸營養(yǎng)或不允許經(jīng)腸營養(yǎng)的情況下，這是唯五的一條營養(yǎng)支持途徑，通過中心靜脈或外周靜脈輸入每天病人所必須的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體代謝的需要。3.部分胃腸外營養(yǎng)完全經(jīng)腸營養(yǎng)不足或由完全腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡階段，在胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時，還得從靜脈補充必要的營養(yǎng)素。1.完全腸內(nèi)營養(yǎng)這是一條最好最符合生理的營養(yǎng)途徑2.完全（二）療效監(jiān)測1.總淋馬細(xì)胞計數(shù)及遲發(fā)型超過敏皮試從無反應(yīng)到有反應(yīng)，說明免沒功能的恢復(fù)。2.氮平衡的改善，同時血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白值恢復(fù)正常。3.創(chuàng)口愈合良好，并發(fā)癥及死亡率低。4.人體測量值與肌酐/身高指數(shù)有改善，體重和體力增加。（二）療效監(jiān)測1.總淋馬細(xì)胞計數(shù)及遲發(fā)型超過敏皮試從無反應(yīng)到（三）氮平衡的計算方法氮平衡=每日蛋白質(zhì)攝入量（g）—[24小時尿尿素氮（g）+3]

6.256.25g蛋白質(zhì)相當(dāng)因此lg氮舉例：輸入9.12%氨基酸深液100ml，含有效氮13.13g，24小時尿量為1800ml，UUN為440mg/dl.求氮平衡。24小時UUN=440×18=7.92（g)那么：NB=13.13-（7.92+3）=+2.12（g）（三）氮平衡的計算方法氮平衡=—[24小時尿尿素氮（g）+33.胃腸道疾病急慢性胰腺炎，腸道炎癥性疾病，短腸綜合征，腸瘺，腸道手術(shù)前準(zhǔn)備。第二節(jié)管飼與要素膳

管飼已有100多年的歷史，最初采用鼻管和直腸管輸入營養(yǎng)。后來發(fā)展到各咱手術(shù)造瘺營養(yǎng)，如咽、食道、胃、十二指腸、空腸造瘺等。【一】管飼的適應(yīng)證1.神經(jīng)精神疾病昏迷，腦血管意外，腦腫瘤，嚴(yán)重抑郁癥，神經(jīng)性厭食等。2.口、咽喉、食道疾病腫瘤，外傷與骨折，頭頸部放療和姑息性化療。3.胃腸道疾病急慢性胰腺炎，腸道炎癥性疾病，短腸綜合征，4.燒傷重度燒傷或食道燒傷者。5.化療和放療的輔助治療。6.肝、腎功能衰退竭。【二】要素膳要素養(yǎng)膳是一種營養(yǎng)素齊全，水溶后容易被腸道吸收的無渣膳食。它以氨基酸和蛋白質(zhì)水解物為氮源。葡萄糖、蔗糖或麥芽糊精為要緊熱源，脂肪含量不等。4.燒傷重度燒傷或食道燒傷者。5.化療和放療的輔助治療。（1）三個月內(nèi)的嬰兒，不能耐受高滲液體的喂養(yǎng)；（2）嚴(yán)重短腸綜合征的早期，應(yīng)是采用TPN支持，逐步過渡到經(jīng)口營養(yǎng)；（3）各種類型的腸梗阻；（4）糖尿病及代謝異常的病人；（5）先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。（一）要素膳的分類依照治療目的和效果可分為營養(yǎng)支持型和特殊治療型。（二）適應(yīng)證與禁忌證有管飼適應(yīng)證的病人均可用要素膳。（1）三個月內(nèi)的嬰兒，不能耐受高滲液體的喂養(yǎng)；（一）要素膳的第三節(jié)完全胃腸外營養(yǎng)定義：完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）即通過胃腸外途徑提供機(jī)體代謝過程所需全部營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法?！疽弧快o脈營養(yǎng)成分

能源性營養(yǎng)物質(zhì)包括碳水化合物、脂及和蛋白質(zhì)。非能源性營養(yǎng)物質(zhì)包括水、電解質(zhì)、維生素和微量元素。第三節(jié)完全胃腸外營養(yǎng)定義：完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）即通（二）脂肪是供能的底物，產(chǎn)熱量高達(dá)37.62kJ/g(9kcal/g).供靜脈輸入注的脂肪其微細(xì)顆粒直徑必須小于0.6um.脂肪乳劑有以下幾個優(yōu)點（1）供能量大；（2）溶液等滲，（3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，同時提供必需脂肪酸；（4）在創(chuàng)傷應(yīng)激狀況下也可全部被機(jī)體利用；（5）代謝后不增加呼吸商，增加肺的功能負(fù)擔(dān)；（6）脂肪與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。（一）碳水化合物是供給的差不多物質(zhì)，每g能提供16.7kJ(4kcal)能量。供靜及碳水化合的葡萄糖、果糖、木糖醇、乙醇、甘油和麥芽糖等。葡萄糖是大腦和紅細(xì)胸能源的底物，能直截了當(dāng)為腦和紅細(xì)胞所利用。果糖、山梨醇、木糖醇不依賴胰島素。但被機(jī)體利用率遠(yuǎn)不如葡萄糖，易產(chǎn)生乳酸中毒及高尿酸血癥。（二）脂肪是供能的底物，產(chǎn)熱量高達(dá)37.62kJ/g(9使用時應(yīng)注意：（1）脂肪乳保存在30℃以下室漫；（2）每天用量小于2g/kg；（3）輸入速度緩慢，以每分鐘2ml恒速輸入為宜；（4）定期監(jiān)測血酯及肝功能。（三）氨基酸蛋白質(zhì)和維持生命活動的差不多物質(zhì)。外科病人由于蛋白質(zhì)攝入不足，或消耗及丟失量大，常出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，發(fā)展可分為三個時代：（1）40年代美國產(chǎn)的纖維蛋白水解液和酪蛋白的水解物為第一代的氨基酸。使用時應(yīng)注意：（三）氨基酸蛋白質(zhì)和維持生命活動的差不多物（2）50年代日本生產(chǎn)的8種必需氨基酸加精氨酸。組氨酸甘氨酸配方而成的第二代氨基酸。（四）維生素維生素雖不是能源物質(zhì)，但它是維持機(jī)體正常生理功能所不可缺少的營養(yǎng)素，能調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝。指溶性（A、D、E、K）和水溶性（C、B1、B2、B6、B12、尼克酸、泛酸、葉酸、生物堿等）兩大類型。維生素C新生組基粘合劑，創(chuàng)口愈合材料，手術(shù)病人每天至少補充1~2g；B族維生素糖和蛋白質(zhì)的代謝；維生素K促進(jìn)凝血作用，在肝膽疾病外科手術(shù)前后應(yīng)注意補充。（3）1965年由FAO/WHO增加非必需氨基酸種類的新配方產(chǎn)生了L13-20AA，為第三代的氨基酸。（2）50年代日本生產(chǎn)的8種必需氨基酸加精氨酸。組氨酸甘氨（五）無機(jī)鹽和微量元素

是組織和體液的重要成分，對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝、神經(jīng)—肌肉的應(yīng)激性以及維護(hù)各種酶的活性等方面均起重要作用。重要的生理功能，要緊有鐵、銅、鋅、碘、氯、錳、鉬、鈷、鉻、硒等。鋅屬酶的組成，銅是多種多屬酶的組成成分，影響鐵的代謝；鉻缺乏可致糖耐量降低；硒缺乏可導(dǎo)致克山病等等。（五）無機(jī)鹽和微量元素是組織和體液的重要成分，對維持2.足夠的氮源外科病人的蛋白質(zhì)丟失量大，對氮源程序需求量也大為增加，如補充不足會較長時間處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。（六）水

水是人全權(quán)的重要組成部分，占總體重的60%，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝，人體只能忍受短時間的失水狀態(tài)，缺水3~4天就會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，當(dāng)脫水量超過體內(nèi)總水分量的40%時就不能維持生命?！径縏PN液的配備1.充足的熱能關(guān)于一個無應(yīng)激狀況，活動受到限制，沒有發(fā)熱和高分解代謝情況的成年病人來說，所需勢能為每天每公斤體重125。4kJ(30kcal/kg/日）。2.足夠的氮源外科病人的蛋白質(zhì)丟失量大，對氮源程序需求量3.三大物質(zhì)供能的確切比例4.補充每天所需要的電解質(zhì)人體所需要的電解質(zhì)較多的是鈉、鉀、鈣、鎂、磷等。5.豐富的維生素維生素在人體的新陳代謝過程和生理功能上有著很重要的作用。6.補充微量元素多種微量元素是人本內(nèi)金屬酶的組成成分和激活劑，參與細(xì)胞的重要代謝過程，一旦缺乏就會出現(xiàn)癥狀。7.充足的水分正常情況下的需求量為每天30ml/kg，一般尿量每天在1500~2500ml，假如補充的水分不充分就會導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，引起細(xì)胞內(nèi)的脫水，這是產(chǎn)生高滲性非酮性昏迷的病理機(jī)制。3.三大物質(zhì)供能的確切比例4.補充每天所需要的電解質(zhì)人體由于蛋白質(zhì)的攝入量受到很大限制，同