急性肺水腫-成都大學(xué)課件

靜脈輸液法2急性肺水腫-成都大學(xué)課件1內(nèi)容提要

頸外靜脈輸液法★輸液故障的排除★輸液反應(yīng)的護(hù)理

輸液微粒污染及預(yù)防第十三章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液內(nèi)容提要頸外靜脈輸液法第十三章靜脈輸液與輸血2頸外靜脈輸液法

頸外靜脈輸液法3適用于：

①長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；

②靜脈輸高價(jià)營(yíng)養(yǎng)者；

③長(zhǎng)期輸高濃度或刺激性藥物者。

臨床常采用：靜脈留置針穿刺。適用于：

①長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；

②靜脈輸高價(jià)4頸外靜脈

頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈特點(diǎn)：位置表淺，在皮下可見(jiàn)，操作簡(jiǎn)單易行，穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

為頸部最大的淺靜脈。由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈及枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，至該肌下端后緣處，穿過(guò)深筋膜匯入鎖骨下V。頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈特點(diǎn)：位置表淺，在皮下可5一、用物一、用物6解釋定位消毒穿刺固定輸液完畢去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，后仰下頜骨與鎖骨上緣中點(diǎn)連線上三分之一處碘酒、酒精戴手套用稀釋肝素溶液2~5ml封管頸外靜脈輸液操作流程圖二、操作步驟：松調(diào)節(jié)器解釋定位消毒穿刺固定輸液完畢去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，后仰下頜7穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣

穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣8急性肺水腫-成都大學(xué)課件9頸外靜脈穿刺進(jìn)針?lè)?50角進(jìn)針250角15~300角進(jìn)針，見(jiàn)回血，降低角度（5~300），再推進(jìn)0.2cm頸外靜脈穿刺進(jìn)針?lè)?50角進(jìn)針250角15~300角進(jìn)針，見(jiàn)10輸液故障的排除輸液故障的排除11案例

某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？案例某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/12（一）溶液不滴1．針尖斜面滑出血管外2．針尖斜面緊貼血管壁3．針頭堵塞4．壓力過(guò)低5．靜脈痙攣（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降（一）溶液不滴13針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞液體不滴：

與針頭有關(guān)的原因針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞液體不滴：14輸液反應(yīng)的護(hù)理輸液反應(yīng)的護(hù)理15輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應(yīng)feverreaction輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎ph16（一）發(fā)熱反應(yīng)【評(píng)估】1．原因2．臨床表現(xiàn)輕者：體溫在38℃，停止輸液后體溫可自行恢復(fù)正常重者：體溫可高達(dá)41℃，并伴有惡心、嘔吐、頭痛【措施】1．預(yù)防2．減慢輸液速度或停止輸液。3．密切觀察4．對(duì)癥處理保暖、物理降溫，抗過(guò)敏藥物或激素類藥物。5．保留余液和輸液器送檢（一）發(fā)熱反應(yīng)17（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）【評(píng)估】1．原因

在短時(shí)間內(nèi)患者輸入液體量過(guò)多、速度過(guò)快2．臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）【評(píng)估】突感胸悶、呼18（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）1．預(yù)防根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量2．立即停止輸液3．減輕心臟負(fù)荷患者取端坐位，雙腿下垂必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，必要時(shí)放血4．改善缺氧狀況高流量給氧5．給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管等藥物6．心理護(hù)理（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）1．預(yù)防根據(jù)患者病情嚴(yán)格19（三）靜脈炎【評(píng)估】1．原因

①藥液②塑料管及針頭刺激③微生物2．臨床表現(xiàn)

條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛（三）靜脈炎【評(píng)估】20【措施】1．預(yù)防①對(duì)血管壁刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用，防止藥液滲出血管外，且輸液速度宜慢②有計(jì)劃地選擇使用靜脈

③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染【措施】21【措施】2．立即停止在炎癥局部的輸液，抬高患肢并制動(dòng)3．用50％硫酸鎂或95％乙醇局部濕熱敷4．超短波理療或紅花甘草散等中藥外敷5．對(duì)合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療【措施】22（四）空氣栓塞【評(píng)估】1．原因（1）靜脈輸液時(shí)輸液管內(nèi)空氣未排盡，輸液裝置有裂隙或銜接不緊。（2）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)專人守護(hù)。（3）對(duì)需連續(xù)輸液的患者未及時(shí)添加液體，且添加液體后未及時(shí)將輸液管中氣體排盡。（四）空氣栓塞【評(píng)估】23空氣栓塞空氣栓塞242.臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病2.臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛25【措施】1．預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查，排盡輸液管內(nèi)氣體；輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液。加壓輸液、輸血時(shí)必須有專人守護(hù)。2．立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位迫使氣泡向上浮移至右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口。3．高流量氧氣吸入(10L/min)

以提高患者血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。4．加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)對(duì)癥處理【措施】1．預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查，排盡輸液管內(nèi)氣體；輸液過(guò)26急性肺水腫-成都大學(xué)課件27

輸液微粒污染及預(yù)防

輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。輸液微粒污染及預(yù)防28輸液微粒污染

指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人

體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體29

微粒的來(lái)源溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過(guò)程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開(kāi)放式輸液的空氣污染

微粒的來(lái)源溶液水質(zhì)及原材料30

微粒的種類

玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲(chóng)尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢粘土

微粒的種類

玻璃屑金屬片橡皮屑31輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血32

微粒的控制1．輸液生產(chǎn)過(guò)程的控制選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)

微粒的控制1．輸液生產(chǎn)過(guò)程的控制33

2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過(guò)濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免污染正確使用安瓿藥物注意配伍禁忌

2．臨床輸液方法上的控制34

建立靜脈藥物配置中心

在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

建立靜脈藥物配置中心351.輸液中如發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)協(xié)助患者取何種臥位，為什么？2.患者在輸液中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，該患者可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題，應(yīng)如何處理？

作業(yè)作業(yè)36急性肺水腫-成都大學(xué)課件37靜脈輸液法2急性肺水腫-成都大學(xué)課件38內(nèi)容提要

頸外靜脈輸液法★輸液故障的排除★輸液反應(yīng)的護(hù)理

輸液微粒污染及預(yù)防第十三章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液內(nèi)容提要頸外靜脈輸液法第十三章靜脈輸液與輸血39頸外靜脈輸液法

頸外靜脈輸液法40適用于：

①長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；

②靜脈輸高價(jià)營(yíng)養(yǎng)者；

③長(zhǎng)期輸高濃度或刺激性藥物者。

臨床常采用：靜脈留置針穿刺。適用于：

①長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；

②靜脈輸高價(jià)41頸外靜脈

頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈特點(diǎn)：位置表淺，在皮下可見(jiàn)，操作簡(jiǎn)單易行，穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

為頸部最大的淺靜脈。由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈及枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，至該肌下端后緣處，穿過(guò)深筋膜匯入鎖骨下V。頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈特點(diǎn)：位置表淺，在皮下可42一、用物一、用物43解釋定位消毒穿刺固定輸液完畢去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，后仰下頜骨與鎖骨上緣中點(diǎn)連線上三分之一處碘酒、酒精戴手套用稀釋肝素溶液2~5ml封管頸外靜脈輸液操作流程圖二、操作步驟：松調(diào)節(jié)器解釋定位消毒穿刺固定輸液完畢去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，后仰下頜44穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣

穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣45急性肺水腫-成都大學(xué)課件46頸外靜脈穿刺進(jìn)針?lè)?50角進(jìn)針250角15~300角進(jìn)針，見(jiàn)回血，降低角度（5~300），再推進(jìn)0.2cm頸外靜脈穿刺進(jìn)針?lè)?50角進(jìn)針250角15~300角進(jìn)針，見(jiàn)47輸液故障的排除輸液故障的排除48案例

某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？案例某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/49（一）溶液不滴1．針尖斜面滑出血管外2．針尖斜面緊貼血管壁3．針頭堵塞4．壓力過(guò)低5．靜脈痙攣（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降（一）溶液不滴50針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞液體不滴：

與針頭有關(guān)的原因針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞液體不滴：51輸液反應(yīng)的護(hù)理輸液反應(yīng)的護(hù)理52輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應(yīng)feverreaction輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎ph53（一）發(fā)熱反應(yīng)【評(píng)估】1．原因2．臨床表現(xiàn)輕者：體溫在38℃，停止輸液后體溫可自行恢復(fù)正常重者：體溫可高達(dá)41℃，并伴有惡心、嘔吐、頭痛【措施】1．預(yù)防2．減慢輸液速度或停止輸液。3．密切觀察4．對(duì)癥處理保暖、物理降溫，抗過(guò)敏藥物或激素類藥物。5．保留余液和輸液器送檢（一）發(fā)熱反應(yīng)54（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）【評(píng)估】1．原因

在短時(shí)間內(nèi)患者輸入液體量過(guò)多、速度過(guò)快2．臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）【評(píng)估】突感胸悶、呼55（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）1．預(yù)防根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量2．立即停止輸液3．減輕心臟負(fù)荷患者取端坐位，雙腿下垂必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，必要時(shí)放血4．改善缺氧狀況高流量給氧5．給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管等藥物6．心理護(hù)理（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）1．預(yù)防根據(jù)患者病情嚴(yán)格56（三）靜脈炎【評(píng)估】1．原因

①藥液②塑料管及針頭刺激③微生物2．臨床表現(xiàn)

條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛（三）靜脈炎【評(píng)估】57【措施】1．預(yù)防①對(duì)血管壁刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用，防止藥液滲出血管外，且輸液速度宜慢②有計(jì)劃地選擇使用靜脈

③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染【措施】58【措施】2．立即停止在炎癥局部的輸液，抬高患肢并制動(dòng)3．用50％硫酸鎂或95％乙醇局部濕熱敷4．超短波理療或紅花甘草散等中藥外敷5．對(duì)合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療【措施】59（四）空氣栓塞【評(píng)估】1．原因（1）靜脈輸液時(shí)輸液管內(nèi)空氣未排盡，輸液裝置有裂隙或銜接不緊。（2）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)專人守護(hù)。（3）對(duì)需連續(xù)輸液的患者未及時(shí)添加液體，且添加液體后未及時(shí)將輸液管中氣體排盡。（四）空氣栓塞【評(píng)估】60空氣栓塞空氣栓塞612.臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病2.臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛62【措施】1．預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查，排盡輸液管內(nèi)氣體；輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液。加壓輸液、輸血時(shí)必須有專人守護(hù)。2．立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位迫使氣泡向上浮移至右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口。3．高流量氧氣吸入(10L/min)

以提高患者血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。4．加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)對(duì)癥處理【措施】1．預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查，排盡輸液管內(nèi)氣體；輸液過(guò)63急性肺水腫-成都大學(xué)課件64

輸液微粒污染及預(yù)防

輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。輸液微粒污染及預(yù)防65輸液微粒污染

指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人

體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體66

微粒的來(lái)源溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過(guò)程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開(kāi)放式輸液的空氣污染

微粒的來(lái)源溶液水質(zhì)及原材料