CVVH治療劑量計(jì)算及選擇課件

CVVH治療劑量計(jì)算及選擇血液凈化科濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1/4/20231CVVH治療劑量計(jì)算及選擇12/26/20221目錄CVVH的基本原理CVVH治療劑量計(jì)算CVVH時(shí)治療劑量選擇目錄CVVH的基本原理2腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量正常成人約120ml/min腎小球?yàn)V過(guò)的基本原理腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)腎小球?yàn)V過(guò)的基本原理3CVVH的基本原理AV濾出液CVVH的基本原理AV濾出液4CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用溶質(zhì)隨液體移動(dòng)----“溶劑拖移”CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用溶質(zhì)隨液體移動(dòng)----“溶劑拖5CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用對(duì)流液體從半透膜壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)，溶質(zhì)隨之移動(dòng)跨膜壓為源動(dòng)力腎小球清除水和溶質(zhì)的方式血液濾過(guò)的溶質(zhì)主要清除機(jī)制受濾過(guò)膜面積、跨膜壓、篩選系數(shù)、血流量影響清除中、小分子物質(zhì)CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用對(duì)流6CVVH液體清除機(jī)制—超濾超濾在跨膜壓(TMP)作用下，溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)在同一濾器下，TMP越高，超濾的溶劑就越多，溶質(zhì)的清除也就隨之增加CVVH液體清除機(jī)制—超濾超濾7CVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)治療劑量：指CRRT過(guò)程中凈化血液的總量，但實(shí)際應(yīng)用中無(wú)法計(jì)量。臨床上只能按超濾率給予處方。超濾率:單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量單位：ml/(kg·h)超濾率是單位時(shí)間內(nèi)血流速度進(jìn)–血流速度出超濾率=濾器膜超濾系數(shù)*濾器面積*TMPCVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)治療劑量：指CRRT過(guò)程中凈化血液的總量8CVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)濾過(guò)分?jǐn)?shù)單位時(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)=超濾速率

/血漿流量超濾速率(ml/h)=每小時(shí)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量血漿流量(ml/h)=每小時(shí)流經(jīng)濾器的血漿量血液流量增加=濾過(guò)分?jǐn)?shù)下降濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加=血液濃縮(濾器凝血)基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)<30%基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)<30%CVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)濾過(guò)分?jǐn)?shù)9CVVH基本概念前稀釋置換液在濾器前與血液混合進(jìn)入濾器后稀釋置換液在濾器后與血液混合進(jìn)入病人體內(nèi)CVVH基本概念前稀釋10病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性腎衰，發(fā)生急性左心衰、心源性肺水腫合并急性腎衰CRRT治療條件后稀釋CVVH模式，置換液速度2000ml/h，實(shí)際脫水速度100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%。問(wèn)題超濾率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)是多少？病例分析1病史11CVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件體重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置換液速度=2000ml/h每小時(shí)脫水100ml計(jì)算超濾率=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/體重超濾率=（2000+100)/75 =2100/75=28ml/(kg·h)CVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件12CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/[血流速度.(1-HCT).60]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(2000+100)/[150.(1-0.3).60] =2100/(150.0.7.60) =0.33CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算13病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性腎衰，發(fā)生急性左心衰、心源性肺水腫合并急性腎衰CRRT治療條件后稀釋CVVH，置換液速度2000ml/h，實(shí)際脫水速度100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%問(wèn)題

1.要使超濾率達(dá)到URF35ml/(kg·h)劑量需將置換液速度增加到多少？此時(shí)的濾過(guò)分?jǐn)?shù)是多少？

2.后稀釋CVVH局限性？是否考慮更改模式？病例分析1病史14CVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件體重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置換液速度=2000ml/h每小時(shí)脫水100ml計(jì)算要使超濾率達(dá)到35ml/(kg·h)需將置換液速度調(diào)到多少超濾率=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/體重35=（X+100）/75(X+100)/75=35X=2525mlCVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件15CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算將超濾率提高到35ml/(kg·h)時(shí)的濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/[血流速度*(1-HCT)*60]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(2525+100)/[150*(1-0.3)*60]

=2625/(150*0.7*60)

=0.42＞0.3CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算將超濾率提高到35ml/(kg·16CVVH后稀釋局限性濾器內(nèi)容易凝血需要充分的抗凝出血并發(fā)癥增加CVVH后稀釋局限性濾器內(nèi)容易凝血17CVVH前稀釋超濾率計(jì)算基本條件體重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置換液速度=2000ml/h，前稀釋每小時(shí)脫水100ml計(jì)算血漿流量=血流速度*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀釋對(duì)血流速度的稀釋分?jǐn)?shù)A=血漿流量/(血漿流量+置換液速度/60)A=105/(105+2000/60)超濾率=A*(置換液速度+每小時(shí)脫水)/體重超濾率=A*(2000+100)/75=21.3ml/(kg·h)CVVH前稀釋超濾率計(jì)算基本條件18CVVH前稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)的計(jì)算血漿中每小時(shí)從濾器中濾出的液體為超濾率*體重前稀釋，置換液對(duì)進(jìn)入濾器的血漿有稀釋作用置換液經(jīng)濾去后留在血液中的液體2000-(2100-超濾率*體重)實(shí)際每小時(shí)從血漿中濾出的液體量超濾率*體重-[2000-(2100-超濾率*體重)]=100ml僅為每小時(shí)實(shí)際脫水量濾過(guò)分?jǐn)?shù)=每小時(shí)實(shí)際脫水量/[血流速度*60*(1-HCT)]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CVVH前稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)的計(jì)算血漿中每小時(shí)從濾器中濾出的液體為19CVVH前后稀釋的比較

前后稀釋的結(jié)合會(huì)起到較好的效果CVVH前后稀釋的比較前后稀釋的結(jié)合會(huì)起到較好的效果20病例分析2病史多發(fā)傷，體重85Kg，顱內(nèi)出血伴橫紋肌溶解急性腎衰，HCT0.3治療方案CVVH前后稀釋血流量150ml/h前稀釋1500ml，后稀釋1500ml每小時(shí)脫水100ml要達(dá)到超濾率40ml/(kg·h)，前后稀釋應(yīng)如何分配?病例分析2病史21

CVVH模式前+后稀釋超濾率計(jì)算血漿流量：150*(1-HCT)=105ml濾出液量：1500+1500+100=3100ml前稀釋對(duì)血流速度稀釋分?jǐn)?shù)A=105/(105+1500/60)超濾率=(A*濾出液)/體重=29.5ml/(kg·h)

CVVH模式前+后稀釋超濾率計(jì)算血漿流量：150*(1-22CVVH模式前+后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(后稀釋置換液速度+實(shí)際脫水速度)/[血流速度BFR*60*(1-HCT)]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(1500+100)/（150*60*0.7）=25.4%CVVH模式前+后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)從流經(jīng)23病例分析2病史多發(fā)傷，體重85Kg，顱內(nèi)出血伴橫紋肌溶解急性腎衰，HCT0.3治療方案CVVH前后稀釋，前稀釋1500ml，后稀釋1500ml血流量150ml/h每小時(shí)脫水100ml要達(dá)到超濾率40ml/(kg·h)，前后稀釋應(yīng)如何分配病例分析2病史24治療劑量計(jì)算假設(shè)前稀釋劑量為X，則后稀釋劑量為3000-X超濾率(UFR)=(A*濾出液)/體重kg40=(A*3100)/85A=105/(105+X/60)85*40/3100=105/(105+x/60)X=567ml前稀釋為567ml，后稀釋為2433ml治療劑量計(jì)算假設(shè)前稀釋劑量為X，則后稀釋劑量為3000-X25治療劑量選擇急性腎功能衰竭患者在Ronco等一項(xiàng)多中心、大樣本（425例急性腎功能衰竭患者）的RCT研究中，按CVVH的劑量將患者分為20ml/(kg·h)、35ml/(kg·h)、45ml/(kg·h)3組，采用后稀釋法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)20ml/(kg·h)組的患者存活率顯著低于后2組，提示急性腎功能衰竭患者的CVVH治療劑量不低于35ml/(kg·h)。另一項(xiàng)RCT交叉研究比較了11例感染性休克并發(fā)急性腎功能衰竭的患者，也發(fā)現(xiàn)高劑量CVVH（6L/h）可以降低去甲腎上腺素的用量，也更容易維持平均動(dòng)脈壓在目標(biāo)水平。目前，急性腎功能衰竭患者接受≥35ml/(kg·h)的CVVH治療劑量已被廣泛接受。治療劑量選擇急性腎功能衰竭患者在Ronco等一項(xiàng)多26治療劑量選擇全身感染CRRT能否改善全身感染的預(yù)后，主要與其清除炎癥介質(zhì)的能力有關(guān)，這不但與模式有關(guān)，治療劑量也是影響因素之一。高治療劑量對(duì)全身感染、感染性休克有一定的療效，但還需要更強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前文獻(xiàn)報(bào)道的HVHF治療劑量范圍較大，最低的采用45ml/(kg·h)，最高在100ml/(kg·h)。高劑量效果好，目前文獻(xiàn)的高劑量范圍在45-100.CRRT用于感染性休克的輔助治療時(shí)，建議劑量不低于45ml/(kg·h)。治療劑量選擇全身感染CRRT能否改善全身感染的預(yù)后，27治療劑量選擇重癥急性胰腺炎早期目前獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均為高治療劑量。37例重癥急性胰腺炎患者的RCT研究顯示，高治療劑量的CVVH(4L/h)可顯著改善血液動(dòng)力學(xué)和短期存活率。采取3L/h的治療劑量持續(xù)3~4小時(shí)也可顯著提高重癥急性胰腺炎的治愈率，而對(duì)暴發(fā)性胰腺炎則采取>50ml/(kg·h)的治療劑量，持續(xù)48~96小時(shí)獲得顯著療效。均為高劑量，但由于未按照體重計(jì)算，難以推薦ml/(kg·h)血液濾過(guò)用于重癥急性胰腺炎患者輔助治療時(shí)，可采用高治療劑量治療劑量選擇重癥急性胰腺炎早期目前獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)28治療劑量選擇慢性腎衰竭Ronco等提出CRRT替代腎臟治療的劑量為20～35ml/(kg·h)，替代腎臟的劑量主要適用于糾正氮質(zhì)血癥及水、電解質(zhì)、酸堿失衡。無(wú)其他合并癥的慢性腎衰竭患者適用替代腎臟的劑量20～35ml/(kg·h)治療劑量選擇慢性腎衰竭Ronco等提出CRRT替代腎29小結(jié)CVVH治療時(shí)應(yīng)計(jì)算濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)應(yīng)根據(jù)希望達(dá)到的濾過(guò)率濾過(guò)分?jǐn)?shù)調(diào)整置換液速度和血流速不同疾病患者采用不同的治療劑量小結(jié)CVVH治療時(shí)應(yīng)計(jì)算濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)30謝謝謝謝31CVVH治療劑量計(jì)算及選擇血液凈化科濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1/4/202332CVVH治療劑量計(jì)算及選擇12/26/20221目錄CVVH的基本原理CVVH治療劑量計(jì)算CVVH時(shí)治療劑量選擇目錄CVVH的基本原理33腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量正常成人約120ml/min腎小球?yàn)V過(guò)的基本原理腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)腎小球?yàn)V過(guò)的基本原理34CVVH的基本原理AV濾出液CVVH的基本原理AV濾出液35CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用溶質(zhì)隨液體移動(dòng)----“溶劑拖移”CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用溶質(zhì)隨液體移動(dòng)----“溶劑拖36CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用對(duì)流液體從半透膜壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)，溶質(zhì)隨之移動(dòng)跨膜壓為源動(dòng)力腎小球清除水和溶質(zhì)的方式血液濾過(guò)的溶質(zhì)主要清除機(jī)制受濾過(guò)膜面積、跨膜壓、篩選系數(shù)、血流量影響清除中、小分子物質(zhì)CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用對(duì)流37CVVH液體清除機(jī)制—超濾超濾在跨膜壓(TMP)作用下，溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)在同一濾器下，TMP越高，超濾的溶劑就越多，溶質(zhì)的清除也就隨之增加CVVH液體清除機(jī)制—超濾超濾38CVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)治療劑量：指CRRT過(guò)程中凈化血液的總量，但實(shí)際應(yīng)用中無(wú)法計(jì)量。臨床上只能按超濾率給予處方。超濾率:單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量單位：ml/(kg·h)超濾率是單位時(shí)間內(nèi)血流速度進(jìn)–血流速度出超濾率=濾器膜超濾系數(shù)*濾器面積*TMPCVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)治療劑量：指CRRT過(guò)程中凈化血液的總量39CVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)濾過(guò)分?jǐn)?shù)單位時(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)=超濾速率

/血漿流量超濾速率(ml/h)=每小時(shí)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量血漿流量(ml/h)=每小時(shí)流經(jīng)濾器的血漿量血液流量增加=濾過(guò)分?jǐn)?shù)下降濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加=血液濃縮(濾器凝血)基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)<30%基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)<30%CVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)濾過(guò)分?jǐn)?shù)40CVVH基本概念前稀釋置換液在濾器前與血液混合進(jìn)入濾器后稀釋置換液在濾器后與血液混合進(jìn)入病人體內(nèi)CVVH基本概念前稀釋41病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性腎衰，發(fā)生急性左心衰、心源性肺水腫合并急性腎衰CRRT治療條件后稀釋CVVH模式，置換液速度2000ml/h，實(shí)際脫水速度100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%。問(wèn)題超濾率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)是多少？病例分析1病史42CVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件體重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置換液速度=2000ml/h每小時(shí)脫水100ml計(jì)算超濾率=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/體重超濾率=（2000+100)/75 =2100/75=28ml/(kg·h)CVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件43CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/[血流速度.(1-HCT).60]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(2000+100)/[150.(1-0.3).60] =2100/(150.0.7.60) =0.33CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算44病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性腎衰，發(fā)生急性左心衰、心源性肺水腫合并急性腎衰CRRT治療條件后稀釋CVVH，置換液速度2000ml/h，實(shí)際脫水速度100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%問(wèn)題

1.要使超濾率達(dá)到URF35ml/(kg·h)劑量需將置換液速度增加到多少？此時(shí)的濾過(guò)分?jǐn)?shù)是多少？

2.后稀釋CVVH局限性？是否考慮更改模式？病例分析1病史45CVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件體重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置換液速度=2000ml/h每小時(shí)脫水100ml計(jì)算要使超濾率達(dá)到35ml/(kg·h)需將置換液速度調(diào)到多少超濾率=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/體重35=（X+100）/75(X+100)/75=35X=2525mlCVVH后稀釋超濾率計(jì)算基本條件46CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算將超濾率提高到35ml/(kg·h)時(shí)的濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)=（置換液速度+實(shí)際脫水速度）/[血流速度*(1-HCT)*60]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(2525+100)/[150*(1-0.3)*60]

=2625/(150*0.7*60)

=0.42＞0.3CVVH后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算將超濾率提高到35ml/(kg·47CVVH后稀釋局限性濾器內(nèi)容易凝血需要充分的抗凝出血并發(fā)癥增加CVVH后稀釋局限性濾器內(nèi)容易凝血48CVVH前稀釋超濾率計(jì)算基本條件體重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置換液速度=2000ml/h，前稀釋每小時(shí)脫水100ml計(jì)算血漿流量=血流速度*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀釋對(duì)血流速度的稀釋分?jǐn)?shù)A=血漿流量/(血漿流量+置換液速度/60)A=105/(105+2000/60)超濾率=A*(置換液速度+每小時(shí)脫水)/體重超濾率=A*(2000+100)/75=21.3ml/(kg·h)CVVH前稀釋超濾率計(jì)算基本條件49CVVH前稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)的計(jì)算血漿中每小時(shí)從濾器中濾出的液體為超濾率*體重前稀釋，置換液對(duì)進(jìn)入濾器的血漿有稀釋作用置換液經(jīng)濾去后留在血液中的液體2000-(2100-超濾率*體重)實(shí)際每小時(shí)從血漿中濾出的液體量超濾率*體重-[2000-(2100-超濾率*體重)]=100ml僅為每小時(shí)實(shí)際脫水量濾過(guò)分?jǐn)?shù)=每小時(shí)實(shí)際脫水量/[血流速度*60*(1-HCT)]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CVVH前稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)的計(jì)算血漿中每小時(shí)從濾器中濾出的液體為50CVVH前后稀釋的比較

前后稀釋的結(jié)合會(huì)起到較好的效果CVVH前后稀釋的比較前后稀釋的結(jié)合會(huì)起到較好的效果51病例分析2病史多發(fā)傷，體重85Kg，顱內(nèi)出血伴橫紋肌溶解急性腎衰，HCT0.3治療方案CVVH前后稀釋血流量150ml/h前稀釋1500ml，后稀釋1500ml每小時(shí)脫水100ml要達(dá)到超濾率40ml/(kg·h)，前后稀釋應(yīng)如何分配?病例分析2病史52

CVVH模式前+后稀釋超濾率計(jì)算血漿流量：150*(1-HCT)=105ml濾出液量：1500+1500+100=3100ml前稀釋對(duì)血流速度稀釋分?jǐn)?shù)A=105/(105+1500/60)超濾率=(A*濾出液)/體重=29.5ml/(kg·h)

CVVH模式前+后稀釋超濾率計(jì)算血漿流量：150*(1-53CVVH模式前+后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(后稀釋置換液速度+實(shí)際脫水速度)/[血流速度BFR*60*(1-HCT)]濾過(guò)分?jǐn)?shù)=(1500+100)/（150*60*0.7）=25.4%CVVH模式前+后稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)計(jì)算濾過(guò)分?jǐn)?shù)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)從流經(jīng)54病例分析2病史多發(fā)傷，體重85Kg，顱內(nèi)出血伴橫紋肌溶解急性腎衰，HCT0.3治療方案CVVH前后稀釋，前稀釋1500ml，后稀釋1500ml血流量150ml/h每小時(shí)脫水100ml要達(dá)到超濾率40ml/(kg·h)，前后稀釋應(yīng)如何分配病例分析2病史55治療劑量計(jì)算假設(shè)前稀釋劑量為X，則后稀釋劑量為3000-X超濾率(UFR)=(A*濾出液)/體重kg40=(A*3100)/85A=105/(105+X/60)85*40/3100=105/(105+x/60)X=567ml前稀釋為567ml，后稀釋為2433ml治療劑量計(jì)算假設(shè)前稀釋劑量為X，則后稀釋劑量為3000-X56治療劑量選擇急性腎功能衰竭患者在Ronco等一項(xiàng)多中心、大樣本（425例急性腎功能衰竭患者）的RCT研究中，按CVVH的劑量將患者分為20ml/(kg·h)、35ml/(kg·h)、45ml/(kg·h)3組，采用后稀釋法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)20ml/(kg·h)組的患者存活率顯著低于后2組，提示急性腎