《醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)》第四章：民族醫(yī)學(xué)

第四章民族醫(yī)學(xué)第一節(jié)民族醫(yī)學(xué)的疾病認(rèn)知與治療1第二節(jié)民族醫(yī)學(xué)研究的歷史脈絡(luò)2第三節(jié)民族醫(yī)學(xué)的理性與效用3內(nèi)容提要民族醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)的重要研究主題，涉及民間疾病認(rèn)知、醫(yī)學(xué)體系、草藥，以及治療儀式等研究。也有學(xué)者認(rèn)為，民族醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域，而醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)主要指20世紀(jì)50年代以來(lái)人類(lèi)學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)展的應(yīng)用性工作。第一節(jié)民族醫(yī)學(xué)的疾病認(rèn)知與治療一、健康與疾病的文化界定二、疾病病因?qū)W三、預(yù)防與治療四、治療師一、健康與疾病的文化界定醫(yī)學(xué)體系的疾病劃分受到地方文化的塑造，一種文化的疾病在另一些文化中可能不被認(rèn)為是疾病，甚至被視為健康的表現(xiàn)，比如，在西方社會(huì)比較常見(jiàn)的狐臭不被認(rèn)為是疾病，在中國(guó)彝族地區(qū)則是受到嚴(yán)重歧視的兩種疾病之一；包括中國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家或地區(qū)都不把腸道寄生蟲(chóng)看成是疾病，只有當(dāng)寄生蟲(chóng)引起嘔吐、窒息、羸弱或其他不適時(shí)，人們才認(rèn)為它是一個(gè)需要治療的問(wèn)題。二、疾病病因?qū)W（一）“為什么得??？”一些文化并不把疾病作為一個(gè)單獨(dú)的實(shí)體加以認(rèn)識(shí)和處理，而把它看成是生活中遭遇的諸多不幸之一。身體的不適與農(nóng)業(yè)歉收、打不到獵物、遭遇意外事故一樣，有著同樣的原因。阿贊德人認(rèn)為，惡意的巫術(shù)既可以致病，也可以使一個(gè)人打獵一無(wú)所獲，它是一個(gè)人遭遇不幸的真正原因。二、疾病病因?qū)W（二）“為什么是我？”很多民族醫(yī)學(xué)把疾病歸因于巫術(shù)或情緒的作用，違反了禁忌，鬼魂侵?jǐn)_或神靈懲罰等原因。在非洲的阿贊德人看來(lái)，疾病與死亡是由懷有惡意的人實(shí)施巫術(shù)引起的，比如，他們也知道火是燙的，這是火自身的性質(zhì)，與巫術(shù)無(wú)關(guān)，但是火燒傷“你”不是火的普遍性質(zhì)，這種情況可能從來(lái)不會(huì)發(fā)生，或者一輩子只發(fā)生一次，這就是在你受到巫術(shù)作用的時(shí)候。三、預(yù)防與治療（一）預(yù)防保健措施在一些民族與地區(qū)，預(yù)防醫(yī)學(xué)有著重大的意義，預(yù)防實(shí)踐廣為流行。它們既包括物理措施，也包括魔法—宗教措施，比如洗浴、飲食限制、手術(shù)、護(hù)身符以及祈禱，等等。三、預(yù)防與治療（二）診斷與治療在很多民族醫(yī)學(xué)中，診斷與治療之間并沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)分，不僅診斷本身是一種積極的應(yīng)對(duì)，而且為一個(gè)疾病命名本身為患者及其家庭提供了一種控制的感覺(jué)，因此也是一種治療。民族醫(yī)學(xué)的治療不僅涉及藥物和特定治療技術(shù)的使用，也涉及魔法、宗教過(guò)程。四、治療師當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，一個(gè)社會(huì)或許會(huì)在沒(méi)有專(zhuān)家?guī)椭那闆r下處理它。如果人們向醫(yī)學(xué)實(shí)踐者尋求治療，可能會(huì)有各種類(lèi)型的專(zhuān)家，包括草藥專(zhuān)家、占卜者、薩滿、巫婆和按摩師。治療專(zhuān)家可能只在一種治療類(lèi)型方面有專(zhuān)長(zhǎng)，也可能會(huì)在其實(shí)踐中結(jié)合數(shù)種治療類(lèi)型。第二節(jié)民族醫(yī)學(xué)研究的歷史脈絡(luò)一、民族醫(yī)學(xué)的歷史比較二、醫(yī)學(xué)知識(shí)的文化研究三、醫(yī)學(xué)體系的跨文化比較四、民族醫(yī)學(xué)概念的擴(kuò)展及其發(fā)展趨勢(shì)一、民族醫(yī)學(xué)的歷史比較19世紀(jì)人類(lèi)學(xué)學(xué)科形成之初，宗教與巫術(shù)的跨文化研究就引起了人類(lèi)學(xué)家的興趣。泰勒與詹姆斯·G·弗雷澤（JamesGFrazer）等進(jìn)化論學(xué)者根據(jù)文化進(jìn)化的階段分析宗教現(xiàn)象。根據(jù)弗雷澤的理論，人類(lèi)必須通過(guò)三個(gè)階段：從巫術(shù)與超自然到宗教，最后到科學(xué)與理性。巫術(shù)與宗教有一些相似之處：二者都相信不變的自然法則，都試圖控制事件，但巫術(shù)通過(guò)通神的巫師、薩滿等人力來(lái)控制，宗教則依賴神的意志。二、醫(yī)學(xué)知識(shí)的文化研究到了20世紀(jì)40年代，把單一要素從不同文化中抽離出來(lái)做歷史比較研究的取向受到文化形貌論者的嚴(yán)厲批評(píng)。文化形貌論者的一個(gè)重要論點(diǎn)是：應(yīng)該把醫(yī)學(xué)放在其文化背景中而不是抽離出來(lái)加以認(rèn)識(shí)。因?yàn)橹匾牟皇切问?，而是醫(yī)學(xué)在人們生活中的位置，以及它與其他文化特質(zhì)在不同經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域結(jié)合在一起的方式。三、醫(yī)學(xué)體系的跨文化比較20世紀(jì)70年代以來(lái)，人類(lèi)學(xué)家、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)史專(zhuān)家等對(duì)亞洲醫(yī)學(xué)的興趣越來(lái)越大，他們組織會(huì)議，發(fā)表著述，建立專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)，定期進(jìn)行交流。人類(lèi)學(xué)的亞洲醫(yī)學(xué)研究使人們對(duì)各種醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)在文化或文明中并存的醫(yī)學(xué)多元（medicalpluralism）現(xiàn)象有了深刻的理解，并使文化在生物醫(yī)學(xué)中的作用逐漸得到了認(rèn)識(shí)。四、民族醫(yī)學(xué)概念的擴(kuò)展及其發(fā)展趨勢(shì)民族醫(yī)學(xué)研究越來(lái)越涵蓋了任何與疾病及健康相關(guān)的知識(shí)、行為、態(tài)度、實(shí)踐等內(nèi)容，從它對(duì)醫(yī)學(xué)體系的文化研究逐漸轉(zhuǎn)向?qū)θ藗兊娜粘?shí)踐、身體體驗(yàn)及主體性的探討，以深入挖掘疾病及醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，以及現(xiàn)代社會(huì)中人們的生存狀況。第三節(jié)民族醫(yī)學(xué)的理性與效用一、生物醫(yī)學(xué)全球化進(jìn)程中的民族醫(yī)學(xué)二、民族醫(yī)學(xué)的理性三、民族醫(yī)學(xué)的效用四、民族醫(yī)學(xué)效用評(píng)價(jià)面臨的問(wèn)題一、生物醫(yī)學(xué)全球化進(jìn)程中的民族醫(yī)學(xué)（一）生物醫(yī)學(xué)全球化與民族醫(yī)學(xué)的生存20世紀(jì)40年代以來(lái)，國(guó)際公共衛(wèi)生項(xiàng)目的開(kāi)展使生物醫(yī)學(xué)進(jìn)一步滲透到了世界的各個(gè)角落，生物醫(yī)學(xué)以“科學(xué)”、“現(xiàn)代”的面目，強(qiáng)力沖擊并取代了傳統(tǒng)的民族醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐。到了20世紀(jì)六七十年代，疾病譜系的變化、過(guò)度的醫(yī)學(xué)化、醫(yī)療費(fèi)用的上漲、醫(yī)患關(guān)系的緊張、治療的“非人化”等問(wèn)題，使生物醫(yī)學(xué)受到了質(zhì)疑與挑戰(zhàn)，也給民族醫(yī)學(xué)的生存帶來(lái)了一定的轉(zhuǎn)機(jī)。一、生物醫(yī)學(xué)全球化進(jìn)程中的民族醫(yī)學(xué)（二）人類(lèi)學(xué)對(duì)民族醫(yī)學(xué)的兩種姿態(tài)在西方人與非西方文化接觸的歷史過(guò)程中，一直或隱或顯地存在兩種取向或姿態(tài)：一種把非西方人視為“蒙昧的野蠻人”，一種把非西方人視為“高尚的野蠻人”，這樣的認(rèn)識(shí)取向反映在醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)領(lǐng)域，表現(xiàn)為對(duì)民族醫(yī)學(xué)的兩種姿態(tài)：一種是把民族醫(yī)學(xué)置于科學(xué)理性之下進(jìn)行評(píng)價(jià)與審視，另一種則對(duì)民族醫(yī)學(xué)懷有過(guò)分浪漫化的懷舊情緒。二、民族醫(yī)學(xué)的理性泰勒與弗雷澤認(rèn)為，人類(lèi)心智的發(fā)展大體要經(jīng)歷巫術(shù)、宗教與科學(xué)三個(gè)階段，巫術(shù)與宗教都是建立在對(duì)自然與社會(huì)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上的，它們是非理性、無(wú)邏輯的，是當(dāng)?shù)厝酥橇Φ拖碌谋憩F(xiàn)。二、民族醫(yī)學(xué)的理性20世紀(jì)五六十年代，克勞德·列維斯特勞斯（ClaudeLévi-Strauss）進(jìn)一步對(duì)理性概念做出了批判，他將結(jié)構(gòu)語(yǔ)言學(xué)作為工具，研究神話的語(yǔ)言及文學(xué)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)社會(huì)的神話在結(jié)構(gòu)上類(lèi)似，并據(jù)此認(rèn)為人類(lèi)的大腦有一個(gè)普遍的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，而這一結(jié)構(gòu)并不“理性”。因此，西方人與其他民族一樣是“野蠻的”。三、民族醫(yī)學(xué)的效用（一）結(jié)構(gòu)分析以列維斯特勞斯的研究為代表，結(jié)構(gòu)分析假定在身體—情緒—認(rèn)知或個(gè)人—社會(huì)—文化之間存在著相互關(guān)聯(lián)的分析層次。列維斯特勞斯認(rèn)為，人與人之間的交流與治療儀式包含著巨大的潛能，它們?cè)谥委焹x式中的確能夠影響人們的身體與心理并達(dá)到預(yù)期的目的。因此，理性與魔法之間并非涇渭分明。三、民族醫(yī)學(xué)的效用（二）臨床分析臨床分析建立在傳統(tǒng)治療師與醫(yī)生之間類(lèi)似性的基礎(chǔ)之上。在對(duì)非洲約魯巴人（Yoruba）的精神病治療儀式的分析中，普蒙德·普林斯（RaymondPrince）根據(jù)效用的特定技術(shù)與要素將該實(shí)踐與精神醫(yī)學(xué)做了嚴(yán)格的對(duì)比，但關(guān)于效用的論點(diǎn)還是常?；氐浇ㄗh、疏導(dǎo)或安慰劑效應(yīng)等非特定機(jī)制。三、民族醫(yī)學(xué)的效用（三）社會(huì)支持特納將儀式治療的效果歸功于社會(huì)支持。在對(duì)恩登布的研究中，他表明儀式治療是一種社會(huì)支持形式，其目的是找出社會(huì)矛盾并修復(fù)社會(huì)關(guān)系。此外，有大量作品考察信仰宗教或宗教氛圍對(duì)健康的益處。由于這種研究提出的不是特定問(wèn)題，因此其結(jié)論也常常是一般性的，比如，儀式治療是生活方式而非器官病理的治療，或者說(shuō)儀式治療對(duì)道德敗壞有治療作用。四、民族醫(yī)學(xué)效用評(píng)價(jià)面臨的問(wèn)題第一，在民族醫(yī)學(xué)中，治療方案有時(shí)因具體的人與疾病/癥狀而異。以中醫(yī)為例，對(duì)于同樣的疾病，醫(yī)生會(huì)因病人的性別、體質(zhì)、疾病癥狀等差異而開(kāi)出不同的藥方。不僅如此，醫(yī)生常常根據(jù)病人病情的變化隨時(shí)調(diào)整藥方。在無(wú)法確立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的情況下，進(jìn)行系統(tǒng)化的評(píng)估困難重重。第