呼吸支持課件

呼吸支持1編輯版ppt呼吸支持1編輯版ppt呼吸：通氣---血液氧合---氧運輸--氧的攝取與利用呼吸支持技術(shù)是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：開放氣道、吸氧、氣管插管、氣管切開、機械通氣、體外膜肺和血管內(nèi)氧合等技術(shù)2編輯版ppt呼吸：通氣---血液氧合---氧運輸--氧的攝取與利用2編（一）氧氣療法是指借助于提高吸入氣中氧濃度，以提高氧分壓來糾正或緩解缺氧的治療方法。目的：①糾正低氧血癥；②降低呼吸功；③減少心肌做功氧療適用于所有存在組織缺氧和低氧血癥的患者及高?；颊?。3編輯版ppt（一）氧氣療法是指借助于提高吸入氣中氧濃度，以提高氧分壓來適應(yīng)證：①低氧血癥；②呼吸窘迫；③低血壓或組織血管低灌注狀態(tài)；④低心排血量和代謝性酸中毒；⑤一氧化碳等中毒；⑥心跳呼吸驟停等。對于無明顯組織缺氧和低氧血癥表現(xiàn)的高危患者，也應(yīng)考慮氧療。4編輯版ppt適應(yīng)證：4編輯版ppt氧療裝置低流量系統(tǒng)提供的氣流不能完全滿足吸氣需要，患者需額外吸入部分空氣吸入氧濃度一般低于60%高流量系統(tǒng)具有較高的氣體流速或足夠大的貯氣囊并不意味著吸入氧濃度較高5編輯版ppt氧療裝置低流量系統(tǒng)5編輯版ppt病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)，對吸入氧濃度準確性要求不高的患者01優(yōu)點02缺點03缺點低流量氧療系統(tǒng)易于耐受，較為舒適；實施較為方便氣體不能滿足患者吸氣需要，需額外吸入空氣，使吸入氧濃度不穩(wěn)定。吸入氧濃度受患者呼吸模式影響較大6編輯版ppt病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)，對吸入氧濃度準確性要求不高的患者01優(yōu)點低流量系統(tǒng)氧療方法1、鼻導(dǎo)管或鼻塞鼻塞給氧、鼻咽導(dǎo)管法、鼻前庭導(dǎo)管法吸入氧濃度=21+4X吸入氧流量（L/min)2、開放式普通面罩3、附儲袋面罩4、無重復(fù)呼吸（有單向活辦）和部分重復(fù)呼吸面罩（無單向活辦）5、氣管內(nèi)給氧法7編輯版ppt低流量系統(tǒng)氧療方法1、鼻導(dǎo)管或鼻塞7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt適用于嚴重通氣或氧合功能障礙的患者01優(yōu)點02優(yōu)點03優(yōu)點高流量氧療系統(tǒng)能夠提供較準確的、不同氧濃度的氣體氧濃度不受患者呼吸模式影響氣流完全由系統(tǒng)提供，可根據(jù)患者需要調(diào)整氣體的溫度和濕度9編輯版ppt適用于嚴重通氣或氧合功能障礙的患者01優(yōu)點02優(yōu)點03優(yōu)點高高流量系統(tǒng)氧療方法1、Venturi面罩法利用氧射流產(chǎn)生的負壓從面罩側(cè)孔帶入一定量的空氣，以稀釋氧氣，達到規(guī)定氧濃度的要求，吸入氧濃度可按需調(diào)節(jié)并能保持穩(wěn)定。適用于嚴重呼吸衰竭病人。10編輯版ppt高流量系統(tǒng)氧療方法1、Venturi面罩法10編輯版ppt2、密閉面罩加壓給氧法應(yīng)用密閉面罩加壓給氧，可用簡易呼吸器、麻醉機或呼吸機實施。適用于嚴重低氧血癥、肺水腫、昏迷、自主呼吸微弱的危重患者，也常用于氣管插管前的預(yù)充氧過程。注意：防止胃腸充氣，保持上呼吸道通暢。11編輯版ppt2、密閉面罩加壓給氧法11編輯版ppt氧療注意事項：1、選用合適的氧療方法COPD引起的呼衰：控制性低流量和持續(xù)性氧療2、注意濕化和加溫3、定時更換和清洗消毒4、氧療效果評價循環(huán)系統(tǒng)評估、呼吸系統(tǒng)評估、動脈血氣監(jiān)測12編輯版ppt氧療注意事項：12編輯版ppt氧療并發(fā)癥：1、去氮性肺不張氮氣——維持肺泡膨脹2、氧中毒較多氧自由基3、晶狀體后纖維組織形成多見于新生兒，長時間、高濃度吸氧后失明13編輯版ppt氧療并發(fā)癥：13編輯版ppt機械通氣呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。14編輯版ppt機械通氣呼吸機治療的目的主要為:14編輯版ppt呼吸機的連接呼吸機加溫濕化病人15編輯版ppt呼吸機的連接呼吸機加溫濕化病人15編輯版ppt呼吸機的連接16編輯版ppt呼吸機的連接16編輯版ppt呼吸機種類有創(chuàng)無創(chuàng)17編輯版ppt呼吸機種類有創(chuàng)17編輯版ppt呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。無創(chuàng)有創(chuàng)18編輯版ppt呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。無創(chuàng)有創(chuàng)18編輯版ppt呼吸機的連接19編輯版ppt呼吸機的連接19編輯版ppt呼吸機的工作基本原理起動限定切換1、時間起動：用于控制通氣，是指呼吸機按固定頻率進行通氣。2、壓力起動：用于輔助呼吸，是指當病人存在微弱的自主呼吸時，吸氣時氣道內(nèi)壓力降低為負壓，觸發(fā)呼吸機送氣而完成同步呼吸。3、流量起動：用于輔助呼吸，是指在病人吸氣開始前，呼吸機輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機測量兩端的流速差，若流速差達到預(yù)定水平，即觸發(fā)呼吸機送氣。1、容量限定：預(yù)設(shè)潮氣量。通過改變流速、壓力、時間三個變量來輸送潮氣量。2、壓力限定：預(yù)設(shè)氣道壓力。通過改變壓力、容量、時間三個變量來維持回路內(nèi)壓力。3、流速限定：預(yù)設(shè)流速。通過改變流量、容量、和時間三個變量來達到預(yù)設(shè)的流速。時間切換：達到預(yù)設(shè)的吸氣時間，即停止送氣，轉(zhuǎn)向呼氣。容量切換：當預(yù)設(shè)的潮氣量送入肺后，即轉(zhuǎn)向呼氣。流速切換：當吸氣流速降低到一定程度后，即轉(zhuǎn)向呼氣。壓力切換：當吸氣壓力達到預(yù)定值后，即轉(zhuǎn)向呼氣。20編輯版ppt呼吸機的工作基本原理起動1、時間起動：用于控制通氣，是指呼吸無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無需建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻/面罩等方法連接患者。避免人工氣管的不良反應(yīng)和并發(fā)癥不可避免存在漏氣21編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）21編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：必須具備：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV能力。患者出現(xiàn)較為明顯的呼吸困難，動用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法不能維持氧合或者氧合障礙有惡化趨勢時，應(yīng)及時使用NPPV。22編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：22編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：1、COPD引起的慢性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；2、急性肺損傷或早期急性呼吸機窘迫綜合征；3、心源性肺水腫；4、呼吸睡眠暫停綜合征；5、肺間質(zhì)纖維化；6、合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先試用NPPN23編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：23編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣禁忌證：1、意識障礙；2、呼吸微弱或停止、無力排痰；3、嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等）；4、未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫；5、嚴重腹脹；6、上氣道或頜面部損失/術(shù)后/畸形；7、不能配合NPPV或面罩不適等24編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣禁忌證：24編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣模式：持續(xù)氣道正壓（CPAP）：呼吸機持續(xù)給予壓力不變的正壓更好增加功能殘氣量，防止肺泡塌陷，改善肺順應(yīng)性并且保持氣道及肺泡的開放不具有同步及控制呼吸的能力，在壓力較高時，患者感覺呼氣阻力大，呼氣困難25編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣模式：25編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣雙水平氣道正壓（BIPAP）：在患者吸氣和呼氣時分別給予不同的壓力，即在吸氣時給予較高的壓力支持，保證足夠的潮氣量，呼氣時壓力下降到設(shè)定的水平，保證氣道開放和防止肺泡塌陷。兩種通氣模式：自主呼吸通氣模式（S模式）和后備通氣模式（T模式）。當自主呼吸間隔時間低于設(shè)定值時，即處于S模式；自主呼吸間隔時間超過設(shè)定值時，即由S模式轉(zhuǎn)向T模式。26編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣雙水平氣道正壓（BIPAP）：在患者吸氣和呼氣時無創(chuàng)機械通氣操作方法：1、篩選患者2、教育患者3、心電監(jiān)護，半臥位4、準備鼻罩/口鼻面罩，首選口鼻面罩，病情改善仍需長時間應(yīng)用，可換鼻罩5、打開機器，選擇模式，設(shè)定參數(shù)6、連接病人，固定面罩或者鼻罩27編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣操作方法：27編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣7、觀察呼吸、血氧飽和度、患者舒適度，調(diào)整呼吸機參數(shù)8、經(jīng)常巡視觀察，監(jiān)測指標9、評估可否撤機或改有創(chuàng)機械通氣28編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣7、觀察呼吸、血氧飽和度、患者舒適度，調(diào)整呼吸機無創(chuàng)機械通氣注意事項：1、接觸面部皮膚發(fā)生過敏、腫脹、破潰、壞死，可墊敷料預(yù)防2、胃膨脹，可給予胃腸減壓3、注意氣道濕化，鼓勵咳嗽4、口鼻面罩使死腔量增加，CO2潴留，監(jiān)測血氣分析5、患者配合情況6、意識情況較差、有誤吸危險患者盡量避免NPPV。29編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣注意事項：29編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣適應(yīng)癥：1、經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后患者病情無改善或仍繼續(xù)惡化；2、意識障礙，氣道保護能力差；3、嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等）；4、呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率大于35-40次/分或小于6-8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；5、血氣分析提示嚴重通氣和（或）氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍低，PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降。30編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣適應(yīng)癥：30編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣無絕對禁忌證，以下情況會導(dǎo)致病情加重：1、氣胸及縱膈氣腫未進行引流；2、肺大泡和肺囊腫；3、低血容量性休克未補充血容量；4、嚴重DIC有出血性傾向、大咯血、呼吸道積血等肺出血癥狀；5、氣管-食管瘺；6、急性心肌梗死合并嚴重心源性休克或心律紊亂者等。在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處理原發(fā)病，同時不失時機地應(yīng)用機械通氣31編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣無絕對禁忌證，以下情況會導(dǎo)致病情加重：在出現(xiàn)致命有創(chuàng)機械通氣送氣切換呼氣時間壓力流量壓力流量觸發(fā)容量時間流速壓力臨床醫(yī)生設(shè)定的參數(shù)通氣周期報警32編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣送氣切換呼氣時間壓力觸發(fā)容量臨床醫(yī)生設(shè)定的參數(shù)通一控制通氣(Controlventilation，CV)

通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二輔助通氣(Assistventilation,AV)

患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。33編輯版ppt一控制通氣(Controlventilation，CV

三壓力支持通氣

（Pressuresupportventilation）

PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時輔助。吸氣的啟動、時間、流速和容量以及終止均由患者控制。

注意PSV需要患者觸發(fā)啟動，當患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV

。PSV雖然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。34編輯版ppt三壓力支持通氣

（Pressuresupportv

四持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)CPAP是指在自主呼吸時，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。CPAP多在自主呼吸較好的情況下應(yīng)用?？捎糜诔窓C時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.35編輯版ppt四持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)CPAP是指在自主呼吸時，

PEEP是由呼吸機的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。＊PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療，在不增加FiO2情況下可提高PaO2，減少分流，改善通氣/血流比值。＊PEEP可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排血量下降。也可引起各種氣壓傷。36編輯版pptPEEP是由呼吸機的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以五同步間歇指令通氣(SIMV)

在同一分鐘內(nèi)既有機械通氣又有自主呼吸，共同構(gòu)成每分鐘通氣量，而且機械通氣是由患者觸發(fā)啟動，因而是同步的。37編輯版ppt五同步間歇指令通氣(SIMV)在同六雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)給予兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，從高壓水平轉(zhuǎn)換至低壓水平時，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。吸氣壓力支持(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；同步性能好；對于急慢性呼衰等方面評價不一。38編輯版ppt六雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)給予兩種不同水平的氣道正七高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV)

HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。通過提高肺容積、減少吸呼相的壓差、降低肺泡壓、避免高濃度吸氧等以改善氧合及減少肺損傷39編輯版ppt七高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV)HFV有機械通氣指佂呼吸功能不全呼吸完全停止控制呼吸CMVPRVC肌松劑有自主呼吸MV不足RR＞30TV<100ml鎮(zhèn)靜劑RR<20-30SIMV+PSVSIMV+TV<200mlRR<10-20TV<300mlSIMVPSVCPAPPSVVCVSIMVMMVRR<30TV<300ml40編輯版ppt有機械通氣指佂呼吸功能不全呼吸完全停止控制呼吸CMVPRVC有創(chuàng)機械通氣操作1、判斷有無有創(chuàng)通氣指征；2、判斷有無機械通氣的相對禁忌證，進行必要的處理；3、根據(jù)病情選擇模式；4、設(shè)置參數(shù)（如VT、f、I:E、吸氣流速、吸氣時間、吸氧濃度、PEEP等）；41編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣操作1、判斷有無有創(chuàng)通氣指征；41編輯版ppt呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：400－500mlf（頻率）:12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1:1.5—1:242編輯版ppt呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：400－500ml42有創(chuàng)機械通氣操作5、設(shè)定報警限制；6、調(diào)節(jié)溫化、濕化器；7、連接病人，開始機械通氣；8、如發(fā)生報警，首先檢查病人及呼吸機功能然后根據(jù)呼吸機提示對各參數(shù)進行調(diào)整；9、每日評估呼吸功能，監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，如達撤機指標盡早撤機10、呼吸機維護、消毒。43編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣操作5、設(shè)定報警限制；43編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥：1、氣胸2、肺不張3、人-機對抗4、通氣不足或過度通氣5、氧中毒6、對心腦血管系統(tǒng)影響7、呼吸機相關(guān)性損傷8、呼吸機相關(guān)性肺炎44編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥：44編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣注意事項：1、密切監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常及時對癥處理；2、監(jiān)測患者意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔變化；3、定期監(jiān)測血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)；4、使用鎮(zhèn)靜治療的患者，需進行每日喚醒；5、不推薦使用肌松藥；6、加強氣道及口鼻咽腔的管理，監(jiān)測氣囊壓，進行聲門下吸引；7、氣道濕化；8、呼吸機管理不必頻繁更換，隨臟隨換。45編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣注意事項：45編輯版ppt呼吸機的撤離指征導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除通氣和氧合能力咳嗽和主動排痰能力46編輯版ppt呼吸機的撤離指征導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除46編輯版pp呼吸機的撤離標準呼吸平穩(wěn)，頻率小于25次，安靜，循環(huán)功能穩(wěn)定吸入氧濃度（FiO2）≤40%PaO2.>60mmHg，PaCO2<45mmHg47編輯版ppt呼吸機的撤離標準呼吸平穩(wěn)，頻率小于25次，安靜，循環(huán)功能穩(wěn)定撤離方法決定因素病人原有的肺功能狀態(tài)原發(fā)病對肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響48編輯版ppt撤離方法決定因素48編輯版ppt直接撤離降低呼吸機條件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸機病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工氣道撤離呼吸機后數(shù)小時內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標準鼓勵咳嗽和排痰對脫機后病人尤為重要49編輯版ppt直接撤離降低呼吸機條件：PEEP和PSV降至正常49編輯版p撤機后患者的管理進一步控制肺部感染維持酸堿和水電解質(zhì)平衡解除支氣管痙攣其他治療：氧療、化痰等50編輯版ppt撤機后患者的管理進一步控制肺部感染50編輯版ppt呼吸支持51編輯版ppt呼吸支持1編輯版ppt呼吸：通氣---血液氧合---氧運輸--氧的攝取與利用呼吸支持技術(shù)是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：開放氣道、吸氧、氣管插管、氣管切開、機械通氣、體外膜肺和血管內(nèi)氧合等技術(shù)52編輯版ppt呼吸：通氣---血液氧合---氧運輸--氧的攝取與利用2編（一）氧氣療法是指借助于提高吸入氣中氧濃度，以提高氧分壓來糾正或緩解缺氧的治療方法。目的：①糾正低氧血癥；②降低呼吸功；③減少心肌做功氧療適用于所有存在組織缺氧和低氧血癥的患者及高?；颊?。53編輯版ppt（一）氧氣療法是指借助于提高吸入氣中氧濃度，以提高氧分壓來適應(yīng)證：①低氧血癥；②呼吸窘迫；③低血壓或組織血管低灌注狀態(tài)；④低心排血量和代謝性酸中毒；⑤一氧化碳等中毒；⑥心跳呼吸驟停等。對于無明顯組織缺氧和低氧血癥表現(xiàn)的高?；颊?，也應(yīng)考慮氧療。54編輯版ppt適應(yīng)證：4編輯版ppt氧療裝置低流量系統(tǒng)提供的氣流不能完全滿足吸氣需要，患者需額外吸入部分空氣吸入氧濃度一般低于60%高流量系統(tǒng)具有較高的氣體流速或足夠大的貯氣囊并不意味著吸入氧濃度較高55編輯版ppt氧療裝置低流量系統(tǒng)5編輯版ppt病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)，對吸入氧濃度準確性要求不高的患者01優(yōu)點02缺點03缺點低流量氧療系統(tǒng)易于耐受，較為舒適；實施較為方便氣體不能滿足患者吸氣需要，需額外吸入空氣，使吸入氧濃度不穩(wěn)定。吸入氧濃度受患者呼吸模式影響較大56編輯版ppt病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)，對吸入氧濃度準確性要求不高的患者01優(yōu)點低流量系統(tǒng)氧療方法1、鼻導(dǎo)管或鼻塞鼻塞給氧、鼻咽導(dǎo)管法、鼻前庭導(dǎo)管法吸入氧濃度=21+4X吸入氧流量（L/min)2、開放式普通面罩3、附儲袋面罩4、無重復(fù)呼吸（有單向活辦）和部分重復(fù)呼吸面罩（無單向活辦）5、氣管內(nèi)給氧法57編輯版ppt低流量系統(tǒng)氧療方法1、鼻導(dǎo)管或鼻塞7編輯版ppt58編輯版ppt8編輯版ppt適用于嚴重通氣或氧合功能障礙的患者01優(yōu)點02優(yōu)點03優(yōu)點高流量氧療系統(tǒng)能夠提供較準確的、不同氧濃度的氣體氧濃度不受患者呼吸模式影響氣流完全由系統(tǒng)提供，可根據(jù)患者需要調(diào)整氣體的溫度和濕度59編輯版ppt適用于嚴重通氣或氧合功能障礙的患者01優(yōu)點02優(yōu)點03優(yōu)點高高流量系統(tǒng)氧療方法1、Venturi面罩法利用氧射流產(chǎn)生的負壓從面罩側(cè)孔帶入一定量的空氣，以稀釋氧氣，達到規(guī)定氧濃度的要求，吸入氧濃度可按需調(diào)節(jié)并能保持穩(wěn)定。適用于嚴重呼吸衰竭病人。60編輯版ppt高流量系統(tǒng)氧療方法1、Venturi面罩法10編輯版ppt2、密閉面罩加壓給氧法應(yīng)用密閉面罩加壓給氧，可用簡易呼吸器、麻醉機或呼吸機實施。適用于嚴重低氧血癥、肺水腫、昏迷、自主呼吸微弱的危重患者，也常用于氣管插管前的預(yù)充氧過程。注意：防止胃腸充氣，保持上呼吸道通暢。61編輯版ppt2、密閉面罩加壓給氧法11編輯版ppt氧療注意事項：1、選用合適的氧療方法COPD引起的呼衰：控制性低流量和持續(xù)性氧療2、注意濕化和加溫3、定時更換和清洗消毒4、氧療效果評價循環(huán)系統(tǒng)評估、呼吸系統(tǒng)評估、動脈血氣監(jiān)測62編輯版ppt氧療注意事項：12編輯版ppt氧療并發(fā)癥：1、去氮性肺不張氮氣——維持肺泡膨脹2、氧中毒較多氧自由基3、晶狀體后纖維組織形成多見于新生兒，長時間、高濃度吸氧后失明63編輯版ppt氧療并發(fā)癥：13編輯版ppt機械通氣呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。64編輯版ppt機械通氣呼吸機治療的目的主要為:14編輯版ppt呼吸機的連接呼吸機加溫濕化病人65編輯版ppt呼吸機的連接呼吸機加溫濕化病人15編輯版ppt呼吸機的連接66編輯版ppt呼吸機的連接16編輯版ppt呼吸機種類有創(chuàng)無創(chuàng)67編輯版ppt呼吸機種類有創(chuàng)17編輯版ppt呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。無創(chuàng)有創(chuàng)68編輯版ppt呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。無創(chuàng)有創(chuàng)18編輯版ppt呼吸機的連接69編輯版ppt呼吸機的連接19編輯版ppt呼吸機的工作基本原理起動限定切換1、時間起動：用于控制通氣，是指呼吸機按固定頻率進行通氣。2、壓力起動：用于輔助呼吸，是指當病人存在微弱的自主呼吸時，吸氣時氣道內(nèi)壓力降低為負壓，觸發(fā)呼吸機送氣而完成同步呼吸。3、流量起動：用于輔助呼吸，是指在病人吸氣開始前，呼吸機輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機測量兩端的流速差，若流速差達到預(yù)定水平，即觸發(fā)呼吸機送氣。1、容量限定：預(yù)設(shè)潮氣量。通過改變流速、壓力、時間三個變量來輸送潮氣量。2、壓力限定：預(yù)設(shè)氣道壓力。通過改變壓力、容量、時間三個變量來維持回路內(nèi)壓力。3、流速限定：預(yù)設(shè)流速。通過改變流量、容量、和時間三個變量來達到預(yù)設(shè)的流速。時間切換：達到預(yù)設(shè)的吸氣時間，即停止送氣，轉(zhuǎn)向呼氣。容量切換：當預(yù)設(shè)的潮氣量送入肺后，即轉(zhuǎn)向呼氣。流速切換：當吸氣流速降低到一定程度后，即轉(zhuǎn)向呼氣。壓力切換：當吸氣壓力達到預(yù)定值后，即轉(zhuǎn)向呼氣。70編輯版ppt呼吸機的工作基本原理起動1、時間起動：用于控制通氣，是指呼吸無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無需建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻/面罩等方法連接患者。避免人工氣管的不良反應(yīng)和并發(fā)癥不可避免存在漏氣71編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）21編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：必須具備：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV能力?；颊叱霈F(xiàn)較為明顯的呼吸困難，動用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法不能維持氧合或者氧合障礙有惡化趨勢時，應(yīng)及時使用NPPV。72編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：22編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：1、COPD引起的慢性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；2、急性肺損傷或早期急性呼吸機窘迫綜合征；3、心源性肺水腫；4、呼吸睡眠暫停綜合征；5、肺間質(zhì)纖維化；6、合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先試用NPPN73編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：23編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣禁忌證：1、意識障礙；2、呼吸微弱或停止、無力排痰；3、嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等）；4、未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫；5、嚴重腹脹；6、上氣道或頜面部損失/術(shù)后/畸形；7、不能配合NPPV或面罩不適等74編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣禁忌證：24編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣模式：持續(xù)氣道正壓（CPAP）：呼吸機持續(xù)給予壓力不變的正壓更好增加功能殘氣量，防止肺泡塌陷，改善肺順應(yīng)性并且保持氣道及肺泡的開放不具有同步及控制呼吸的能力，在壓力較高時，患者感覺呼氣阻力大，呼氣困難75編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣模式：25編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣雙水平氣道正壓（BIPAP）：在患者吸氣和呼氣時分別給予不同的壓力，即在吸氣時給予較高的壓力支持，保證足夠的潮氣量，呼氣時壓力下降到設(shè)定的水平，保證氣道開放和防止肺泡塌陷。兩種通氣模式：自主呼吸通氣模式（S模式）和后備通氣模式（T模式）。當自主呼吸間隔時間低于設(shè)定值時，即處于S模式；自主呼吸間隔時間超過設(shè)定值時，即由S模式轉(zhuǎn)向T模式。76編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣雙水平氣道正壓（BIPAP）：在患者吸氣和呼氣時無創(chuàng)機械通氣操作方法：1、篩選患者2、教育患者3、心電監(jiān)護，半臥位4、準備鼻罩/口鼻面罩，首選口鼻面罩，病情改善仍需長時間應(yīng)用，可換鼻罩5、打開機器，選擇模式，設(shè)定參數(shù)6、連接病人，固定面罩或者鼻罩77編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣操作方法：27編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣7、觀察呼吸、血氧飽和度、患者舒適度，調(diào)整呼吸機參數(shù)8、經(jīng)常巡視觀察，監(jiān)測指標9、評估可否撤機或改有創(chuàng)機械通氣78編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣7、觀察呼吸、血氧飽和度、患者舒適度，調(diào)整呼吸機無創(chuàng)機械通氣注意事項：1、接觸面部皮膚發(fā)生過敏、腫脹、破潰、壞死，可墊敷料預(yù)防2、胃膨脹，可給予胃腸減壓3、注意氣道濕化，鼓勵咳嗽4、口鼻面罩使死腔量增加，CO2潴留，監(jiān)測血氣分析5、患者配合情況6、意識情況較差、有誤吸危險患者盡量避免NPPV。79編輯版ppt無創(chuàng)機械通氣注意事項：29編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣適應(yīng)癥：1、經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后患者病情無改善或仍繼續(xù)惡化；2、意識障礙，氣道保護能力差；3、嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等）；4、呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率大于35-40次/分或小于6-8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；5、血氣分析提示嚴重通氣和（或）氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍低，PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降。80編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣適應(yīng)癥：30編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣無絕對禁忌證，以下情況會導(dǎo)致病情加重：1、氣胸及縱膈氣腫未進行引流；2、肺大泡和肺囊腫；3、低血容量性休克未補充血容量；4、嚴重DIC有出血性傾向、大咯血、呼吸道積血等肺出血癥狀；5、氣管-食管瘺；6、急性心肌梗死合并嚴重心源性休克或心律紊亂者等。在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處理原發(fā)病，同時不失時機地應(yīng)用機械通氣81編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣無絕對禁忌證，以下情況會導(dǎo)致病情加重：在出現(xiàn)致命有創(chuàng)機械通氣送氣切換呼氣時間壓力流量壓力流量觸發(fā)容量時間流速壓力臨床醫(yī)生設(shè)定的參數(shù)通氣周期報警82編輯版ppt有創(chuàng)機械通氣送氣切換呼氣時間壓力觸發(fā)容量臨床醫(yī)生設(shè)定的參數(shù)通一控制通氣(Controlventilation，CV)

通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二輔助通氣(Assistventilation,AV)

患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。83編輯版ppt一控制通氣(Controlventilation，CV

三壓力支持通氣

（Pressuresupportventilation）

PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時輔助。吸氣的啟動、時間、流速和容量以及終止均由患者控制。

注意PSV需要患者觸發(fā)啟動，當患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV

。PSV雖然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。84編輯版ppt三壓力支持通氣

（Pressuresupportv

四持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)CPAP是指在自主呼吸時，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。CPAP多在自主呼吸較好的情況下應(yīng)用?？捎糜诔窓C時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.85編輯版ppt四持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)CPAP是指在自主呼吸時，

PEEP是由呼吸機的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。＊PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療，在不增加FiO2情況下可提高PaO2，減少分流，改善通氣/血流比值。＊PEEP可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排血量下降。也可引起各種氣壓傷。86編輯版pptPEEP是由呼吸機的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以五同步間歇指令通氣(SIMV)

在同一分鐘內(nèi)既有機械通氣又有自主呼吸，共同構(gòu)成每分鐘通氣量，而且機械通氣是由患者觸發(fā)啟動，因而是同步的。87編輯版ppt五同步間歇指令通氣(SIMV)在同六雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)給予兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，從高壓水平轉(zhuǎn)換至低壓水平時，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。吸氣壓力支持(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；同步性能好；對于急慢性呼衰等方面評價不一。88編輯版ppt六雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)給予兩種不同水平的氣道正七高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV)

HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。通過提高肺容積、減少吸呼相的壓差、降低肺泡壓、避免高濃度吸氧等以改善氧合及減少肺損傷89編輯版ppt七高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV)HFV有機械通氣指佂呼吸功能不全呼吸完全停止控制呼吸CMVPRVC肌松劑有自主呼吸MV不足RR＞30TV<100ml鎮(zhèn)靜劑RR<20-30SIMV+PSVSIMV+TV<200mlRR<10-20TV<300m