前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素課件

課題：

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理

1課題：

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理22前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因三、膀胱痙攣的護理對策四、總結(jié)3前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義3一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。它是泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，嚴重影響休息，延長傷口愈合時間。4一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因

1.1臨床資料前列腺手術(shù)（TURP）后均留置三腔氣囊尿管氣囊注水30~40ml置于膀胱導管向外牽引隔斷前列腺窩止血，術(shù)后常規(guī)生理鹽水常溫膀胱沖洗。膀胱電切手術(shù)常規(guī)留置三腔導管膀胱沖洗。

5二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因

1.1臨床資料51.2

膀胱痙攣發(fā)生原因

在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其原因常為：前列腺體積較小，常合并有膀胱頸攣縮和肥厚，術(shù)后肥厚的膀胱頸創(chuàng)面易形成瘢痕愈合，TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣率高達10%。術(shù)中動作粗暴，過多地反復推拉鏡鞘，尤其當鏡鞘與身體長軸成一定角度時，更易損傷尿道，致術(shù)后組織瘢痕形成。術(shù)中損傷膀胱頸及后尿道，致術(shù)后瘢痕攣縮。術(shù)中電流強度過大連接灼傷尿道。術(shù)中腺體殘留，創(chuàng)面不平整，或切除過深，造成外科包膜斷裂，使術(shù)后上皮爬行覆蓋創(chuàng)面困難。術(shù)后留置尿管過粗或時間過長，壓迫尿道壁，或尿管質(zhì)量差，刺激性大，引起局部炎癥反應(yīng)致瘢痕形成。61.2

膀胱痙攣發(fā)生原因

在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其二、原因分析2.1

手術(shù)創(chuàng)傷

前列腺增生開放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達81%，明顯高于腔鏡術(shù)12%。膀胱腫瘤開放手術(shù)也達18%，三角區(qū)的腫瘤手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率則更高。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷減少，膀胱痙攣的發(fā)生明顯降低。

7二、原因分析72.2

出血

術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進一步加重。82.2

出血

術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵2.3

引流管刺激

術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管引起的不適，氣囊充水20~30ml的患者術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣，放水后逐漸減輕消失。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當膀胱造瘺管旋轉(zhuǎn)過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多刺激膀胱三角區(qū)，或者因過度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣。92.3

引流管刺激

術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣2.4

不穩(wěn)定膀胱

前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。當尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。102.4

不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者由于長期膀胱出口2.5

沖洗液溫度

室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適，周身寒戰(zhàn)。觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗速度越快，患者膀胱區(qū)的感覺就越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年基礎(chǔ)代謝低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，使患者全身感覺發(fā)冷，除了使患者感到全身發(fā)冷外，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。112.5

沖洗液溫度

室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適2.6

精神因素

臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，緊張、煩躁等帶來的軀體變化；身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導致膀胱痙攣，患者越緊張膀胱痙攣就越嚴重，互為因果，形成惡性循環(huán)。122.6

精神因素

臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘三、護理對策

3.1

緩解緊張情緒

消除緊張情緒減輕其心理負擔，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，減輕痙攣引起的疼痛。首先讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預后情況，術(shù)前準備的目的及手術(shù)過程，使患者心中有數(shù)，取得患者的配合。

13三、護理對策3.1

緩解緊張情緒

消除緊張情緒減輕3.2

尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置，改善患者雙腎功能，控制感染，增強患者對手術(shù)的耐受力，降低膀胱頸的敏感性，減少膀胱痙攣的發(fā)生率。143.2

尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置，改善患者3.3

沖洗液的溫度與速度

膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮。前列腺切除術(shù)后，根據(jù)沖洗出的顏色而定，一般顏色呈淡粉色均每分鐘40~60滴的速度，沖洗的生理鹽水溫度均同室溫在20℃左右，明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少，減輕了患者的痛苦。153.3

沖洗液的溫度與速度

膀胱沖洗的速度與溫度可以直接3.4

減輕對膀胱尿道的刺激

術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊尿管，減少對尿道膀胱黏膜的刺激，型號適合患者，氣囊內(nèi)注水量應(yīng)視切除前列腺的大小而定，一般25℃~40℃。導管應(yīng)固定一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，以免移動，減輕尿管的刺激牽拉。膀胱三角區(qū)腫瘤術(shù)后導管位置更應(yīng)妥善安置。術(shù)后8~12h起，視病情氣囊及時放水，放松牽引，減輕刺激，可避免膀胱痙攣的發(fā)生。163.4

減輕對膀胱尿道的刺激

術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊3.5

保持膀胱沖洗的通暢

根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗速度，當引流不暢或引流液呈鮮紅色，應(yīng)加壓沖洗或負壓抽吸血凝塊，及時發(fā)現(xiàn)有無活動性出血，阻斷出血與膀胱痙攣之間的聯(lián)系。173.5

保持膀胱沖洗的通暢

根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗3.6

膀胱痙攣的處理

患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，即刻讓患者做深呼吸，屏氣呼吸放松法把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)。同時還要囑患者放松、別緊張分散其注意力來緩解痙攣，也可以采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的足底對區(qū)按摩治療痙攣疼痛是一種物理療法。現(xiàn)在大多數(shù)患者術(shù)后留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，硬膜外持續(xù)給藥，也可使膀胱痙攣的發(fā)生率明顯降低，具有良好的預防、控制作用。經(jīng)上述處理無效的嚴重膀胱痙攣者，可采用度冷丁50~100mg+異丙嗪25~50mg肌注，患者緊張煩躁不安的可采用安定肌注，使患者進入睡眠狀態(tài)。183.6

膀胱痙攣的處理

患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，即刻讓患者做四、小結(jié)隨著醫(yī)學突飛猛進的腔鏡手術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生對患者手術(shù)創(chuàng)傷甚少，將會更早的使膀胱痙攣帶來的痛苦解除。膀胱痙攣的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、不穩(wěn)定膀胱及三角區(qū)病變有著直接的相關(guān)性，而膀胱痙攣的發(fā)作則受到出血、導管及沖洗液的刺激和精神因素的直接影響。護理對策的根本在于評估患者個體存在的發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素，并對此實施護理措施，達到預防減輕、緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)生。19四、小結(jié)隨著醫(yī)學突飛猛進的腔鏡手術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生對患者手術(shù)創(chuàng)思考題：發(fā)生膀胱痙攣如何處理膀胱痙攣的護理對策20思考題：20課題：

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理

21課題：

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理222前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因三、膀胱痙攣的護理對策四、總結(jié)23前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義3一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。它是泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，嚴重影響休息，延長傷口愈合時間。24一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因

1.1臨床資料前列腺手術(shù)（TURP）后均留置三腔氣囊尿管氣囊注水30~40ml置于膀胱導管向外牽引隔斷前列腺窩止血，術(shù)后常規(guī)生理鹽水常溫膀胱沖洗。膀胱電切手術(shù)常規(guī)留置三腔導管膀胱沖洗。

25二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因

1.1臨床資料51.2

膀胱痙攣發(fā)生原因

在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其原因常為：前列腺體積較小，常合并有膀胱頸攣縮和肥厚，術(shù)后肥厚的膀胱頸創(chuàng)面易形成瘢痕愈合，TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣率高達10%。術(shù)中動作粗暴，過多地反復推拉鏡鞘，尤其當鏡鞘與身體長軸成一定角度時，更易損傷尿道，致術(shù)后組織瘢痕形成。術(shù)中損傷膀胱頸及后尿道，致術(shù)后瘢痕攣縮。術(shù)中電流強度過大連接灼傷尿道。術(shù)中腺體殘留，創(chuàng)面不平整，或切除過深，造成外科包膜斷裂，使術(shù)后上皮爬行覆蓋創(chuàng)面困難。術(shù)后留置尿管過粗或時間過長，壓迫尿道壁，或尿管質(zhì)量差，刺激性大，引起局部炎癥反應(yīng)致瘢痕形成。261.2

膀胱痙攣發(fā)生原因

在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其二、原因分析2.1

手術(shù)創(chuàng)傷

前列腺增生開放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達81%，明顯高于腔鏡術(shù)12%。膀胱腫瘤開放手術(shù)也達18%，三角區(qū)的腫瘤手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率則更高。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷減少，膀胱痙攣的發(fā)生明顯降低。

27二、原因分析72.2

出血

術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進一步加重。282.2

出血

術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵2.3

引流管刺激

術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管引起的不適，氣囊充水20~30ml的患者術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣，放水后逐漸減輕消失。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當膀胱造瘺管旋轉(zhuǎn)過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多刺激膀胱三角區(qū)，或者因過度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣。292.3

引流管刺激

術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣2.4

不穩(wěn)定膀胱

前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。當尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。302.4

不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者由于長期膀胱出口2.5

沖洗液溫度

室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適，周身寒戰(zhàn)。觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗速度越快，患者膀胱區(qū)的感覺就越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年基礎(chǔ)代謝低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，使患者全身感覺發(fā)冷，除了使患者感到全身發(fā)冷外，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。312.5

沖洗液溫度

室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適2.6

精神因素

臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，緊張、煩躁等帶來的軀體變化；身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導致膀胱痙攣，患者越緊張膀胱痙攣就越嚴重，互為因果，形成惡性循環(huán)。322.6

精神因素

臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘三、護理對策

3.1

緩解緊張情緒

消除緊張情緒減輕其心理負擔，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，減輕痙攣引起的疼痛。首先讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預后情況，術(shù)前準備的目的及手術(shù)過程，使患者心中有數(shù)，取得患者的配合。

33三、護理對策3.1

緩解緊張情緒

消除緊張情緒減輕3.2

尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置，改善患者雙腎功能，控制感染，增強患者對手術(shù)的耐受力，降低膀胱頸的敏感性，減少膀胱痙攣的發(fā)生率。343.2

尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置，改善患者3.3

沖洗液的溫度與速度

膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮。前列腺切除術(shù)后，根據(jù)沖洗出的顏色而定，一般顏色呈淡粉色均每分鐘40~60滴的速度，沖洗的生理鹽水溫度均同室溫在20℃左右，明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少，減輕了患者的痛苦。353.3

沖洗液的溫度與速度

膀胱沖洗的速度與溫度可以直接3.4

減輕對膀胱尿道的刺激

術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊尿管，減少對尿道膀胱黏膜的刺激，型號適合患者，氣囊內(nèi)注水量應(yīng)視切除前列腺的大小而定，一般25℃~40℃。導管應(yīng)固定一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，以免移動，減輕尿管的刺激牽拉。膀胱三角區(qū)腫瘤術(shù)后導管位置更應(yīng)妥善安置。術(shù)后8~12h起，視病情氣囊及時放水，放松牽引，減輕刺激，可避免膀胱痙攣的發(fā)生。363.4

減輕對膀胱尿道的刺激

術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊3.5

保持膀胱沖洗的通暢

根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗速度，當引流不暢或引流液