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文檔簡介
課題:
前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理
1課題:
前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理22前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因三、膀胱痙攣的護理對策四、總結(jié)3前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義3一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢,膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢,甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。它是泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥,是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一,患者十分痛苦,嚴重影響休息,延長傷口愈合時間。4一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因
1.1臨床資料前列腺手術(shù)(TURP)后均留置三腔氣囊尿管氣囊注水30~40ml置于膀胱導管向外牽引隔斷前列腺窩止血,術(shù)后常規(guī)生理鹽水常溫膀胱沖洗。膀胱電切手術(shù)常規(guī)留置三腔導管膀胱沖洗。
5二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因
1.1臨床資料51.2
膀胱痙攣發(fā)生原因
在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其原因常為:前列腺體積較小,常合并有膀胱頸攣縮和肥厚,術(shù)后肥厚的膀胱頸創(chuàng)面易形成瘢痕愈合,TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣率高達10%。術(shù)中動作粗暴,過多地反復推拉鏡鞘,尤其當鏡鞘與身體長軸成一定角度時,更易損傷尿道,致術(shù)后組織瘢痕形成。術(shù)中損傷膀胱頸及后尿道,致術(shù)后瘢痕攣縮。術(shù)中電流強度過大連接灼傷尿道。術(shù)中腺體殘留,創(chuàng)面不平整,或切除過深,造成外科包膜斷裂,使術(shù)后上皮爬行覆蓋創(chuàng)面困難。術(shù)后留置尿管過粗或時間過長,壓迫尿道壁,或尿管質(zhì)量差,刺激性大,引起局部炎癥反應(yīng)致瘢痕形成。61.2
膀胱痙攣發(fā)生原因
在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其二、原因分析2.1
手術(shù)創(chuàng)傷
前列腺增生開放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達81%,明顯高于腔鏡術(shù)12%。膀胱腫瘤開放手術(shù)也達18%,三角區(qū)的腫瘤手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率則更高。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展,手術(shù)創(chuàng)傷減少,膀胱痙攣的發(fā)生明顯降低。
7二、原因分析72.2
出血
術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊,堵塞引流管沖洗不暢,以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者,膀胱痙攣又可使出血進一步加重。82.2
出血
術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊,堵2.3
引流管刺激
術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管引起的不適,氣囊充水20~30ml的患者術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣,放水后逐漸減輕消失。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當膀胱造瘺管旋轉(zhuǎn)過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多刺激膀胱三角區(qū),或者因過度牽引尿管,造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮,發(fā)生痙攣。92.3
引流管刺激
術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣2.4
不穩(wěn)定膀胱
前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生,膀胱內(nèi)壓增高,以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。當尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。102.4
不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者由于長期膀胱出口2.5
沖洗液溫度
室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適,周身寒戰(zhàn)。觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗速度越快,患者膀胱區(qū)的感覺就越明顯,膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年基礎(chǔ)代謝低,大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱,使患者全身感覺發(fā)冷,除了使患者感到全身發(fā)冷外,還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。112.5
沖洗液溫度
室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適2.6
精神因素
臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素,緊張、煩躁等帶來的軀體變化;身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導致膀胱痙攣,患者越緊張膀胱痙攣就越嚴重,互為因果,形成惡性循環(huán)。122.6
精神因素
臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘三、護理對策
3.1
緩解緊張情緒
消除緊張情緒減輕其心理負擔,從而減少膀胱痙攣的發(fā)生,減輕痙攣引起的疼痛。首先讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預后情況,術(shù)前準備的目的及手術(shù)過程,使患者心中有數(shù),取得患者的配合。
13三、護理對策3.1
緩解緊張情緒
消除緊張情緒減輕3.2
尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置,改善患者雙腎功能,控制感染,增強患者對手術(shù)的耐受力,降低膀胱頸的敏感性,減少膀胱痙攣的發(fā)生率。143.2
尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置,改善患者3.3
沖洗液的溫度與速度
膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮。前列腺切除術(shù)后,根據(jù)沖洗出的顏色而定,一般顏色呈淡粉色均每分鐘40~60滴的速度,沖洗的生理鹽水溫度均同室溫在20℃左右,明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少,減輕了患者的痛苦。153.3
沖洗液的溫度與速度
膀胱沖洗的速度與溫度可以直接3.4
減輕對膀胱尿道的刺激
術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊尿管,減少對尿道膀胱黏膜的刺激,型號適合患者,氣囊內(nèi)注水量應(yīng)視切除前列腺的大小而定,一般25℃~40℃。導管應(yīng)固定一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè),以免移動,減輕尿管的刺激牽拉。膀胱三角區(qū)腫瘤術(shù)后導管位置更應(yīng)妥善安置。術(shù)后8~12h起,視病情氣囊及時放水,放松牽引,減輕刺激,可避免膀胱痙攣的發(fā)生。163.4
減輕對膀胱尿道的刺激
術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊3.5
保持膀胱沖洗的通暢
根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗速度,當引流不暢或引流液呈鮮紅色,應(yīng)加壓沖洗或負壓抽吸血凝塊,及時發(fā)現(xiàn)有無活動性出血,阻斷出血與膀胱痙攣之間的聯(lián)系。173.5
保持膀胱沖洗的通暢
根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗3.6
膀胱痙攣的處理
患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣,即刻讓患者做深呼吸,屏氣呼吸放松法把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)。同時還要囑患者放松、別緊張分散其注意力來緩解痙攣,也可以采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的足底對區(qū)按摩治療痙攣疼痛是一種物理療法。現(xiàn)在大多數(shù)患者術(shù)后留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵,硬膜外持續(xù)給藥,也可使膀胱痙攣的發(fā)生率明顯降低,具有良好的預防、控制作用。經(jīng)上述處理無效的嚴重膀胱痙攣者,可采用度冷丁50~100mg+異丙嗪25~50mg肌注,患者緊張煩躁不安的可采用安定肌注,使患者進入睡眠狀態(tài)。183.6
膀胱痙攣的處理
患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣,即刻讓患者做四、小結(jié)隨著醫(yī)學突飛猛進的腔鏡手術(shù)的發(fā)展,醫(yī)生對患者手術(shù)創(chuàng)傷甚少,將會更早的使膀胱痙攣帶來的痛苦解除。膀胱痙攣的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、不穩(wěn)定膀胱及三角區(qū)病變有著直接的相關(guān)性,而膀胱痙攣的發(fā)作則受到出血、導管及沖洗液的刺激和精神因素的直接影響。護理對策的根本在于評估患者個體存在的發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素,并對此實施護理措施,達到預防減輕、緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)生。19四、小結(jié)隨著醫(yī)學突飛猛進的腔鏡手術(shù)的發(fā)展,醫(yī)生對患者手術(shù)創(chuàng)思考題:發(fā)生膀胱痙攣如何處理膀胱痙攣的護理對策20思考題:20課題:
前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理
21課題:
前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理222前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因三、膀胱痙攣的護理對策四、總結(jié)23前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理一、膀胱痙攣的定義3一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢,膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢,甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。它是泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥,是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一,患者十分痛苦,嚴重影響休息,延長傷口愈合時間。24一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因
1.1臨床資料前列腺手術(shù)(TURP)后均留置三腔氣囊尿管氣囊注水30~40ml置于膀胱導管向外牽引隔斷前列腺窩止血,術(shù)后常規(guī)生理鹽水常溫膀胱沖洗。膀胱電切手術(shù)常規(guī)留置三腔導管膀胱沖洗。
25二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因
1.1臨床資料51.2
膀胱痙攣發(fā)生原因
在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其原因常為:前列腺體積較小,常合并有膀胱頸攣縮和肥厚,術(shù)后肥厚的膀胱頸創(chuàng)面易形成瘢痕愈合,TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣率高達10%。術(shù)中動作粗暴,過多地反復推拉鏡鞘,尤其當鏡鞘與身體長軸成一定角度時,更易損傷尿道,致術(shù)后組織瘢痕形成。術(shù)中損傷膀胱頸及后尿道,致術(shù)后瘢痕攣縮。術(shù)中電流強度過大連接灼傷尿道。術(shù)中腺體殘留,創(chuàng)面不平整,或切除過深,造成外科包膜斷裂,使術(shù)后上皮爬行覆蓋創(chuàng)面困難。術(shù)后留置尿管過粗或時間過長,壓迫尿道壁,或尿管質(zhì)量差,刺激性大,引起局部炎癥反應(yīng)致瘢痕形成。261.2
膀胱痙攣發(fā)生原因
在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其二、原因分析2.1
手術(shù)創(chuàng)傷
前列腺增生開放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達81%,明顯高于腔鏡術(shù)12%。膀胱腫瘤開放手術(shù)也達18%,三角區(qū)的腫瘤手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率則更高。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展,手術(shù)創(chuàng)傷減少,膀胱痙攣的發(fā)生明顯降低。
27二、原因分析72.2
出血
術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊,堵塞引流管沖洗不暢,以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者,膀胱痙攣又可使出血進一步加重。282.2
出血
術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊,堵2.3
引流管刺激
術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管引起的不適,氣囊充水20~30ml的患者術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣,放水后逐漸減輕消失。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當膀胱造瘺管旋轉(zhuǎn)過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多刺激膀胱三角區(qū),或者因過度牽引尿管,造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮,發(fā)生痙攣。292.3
引流管刺激
術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣2.4
不穩(wěn)定膀胱
前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生,膀胱內(nèi)壓增高,以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。當尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。302.4
不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者由于長期膀胱出口2.5
沖洗液溫度
室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適,周身寒戰(zhàn)。觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗速度越快,患者膀胱區(qū)的感覺就越明顯,膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年基礎(chǔ)代謝低,大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱,使患者全身感覺發(fā)冷,除了使患者感到全身發(fā)冷外,還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。312.5
沖洗液溫度
室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適2.6
精神因素
臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素,緊張、煩躁等帶來的軀體變化;身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導致膀胱痙攣,患者越緊張膀胱痙攣就越嚴重,互為因果,形成惡性循環(huán)。322.6
精神因素
臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘三、護理對策
3.1
緩解緊張情緒
消除緊張情緒減輕其心理負擔,從而減少膀胱痙攣的發(fā)生,減輕痙攣引起的疼痛。首先讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預后情況,術(shù)前準備的目的及手術(shù)過程,使患者心中有數(shù),取得患者的配合。
33三、護理對策3.1
緩解緊張情緒
消除緊張情緒減輕3.2
尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置,改善患者雙腎功能,控制感染,增強患者對手術(shù)的耐受力,降低膀胱頸的敏感性,減少膀胱痙攣的發(fā)生率。343.2
尿管引流對有長期尿潴留的患者進行尿管留置,改善患者3.3
沖洗液的溫度與速度
膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮。前列腺切除術(shù)后,根據(jù)沖洗出的顏色而定,一般顏色呈淡粉色均每分鐘40~60滴的速度,沖洗的生理鹽水溫度均同室溫在20℃左右,明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少,減輕了患者的痛苦。353.3
沖洗液的溫度與速度
膀胱沖洗的速度與溫度可以直接3.4
減輕對膀胱尿道的刺激
術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊尿管,減少對尿道膀胱黏膜的刺激,型號適合患者,氣囊內(nèi)注水量應(yīng)視切除前列腺的大小而定,一般25℃~40℃。導管應(yīng)固定一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè),以免移動,減輕尿管的刺激牽拉。膀胱三角區(qū)腫瘤術(shù)后導管位置更應(yīng)妥善安置。術(shù)后8~12h起,視病情氣囊及時放水,放松牽引,減輕刺激,可避免膀胱痙攣的發(fā)生。363.4
減輕對膀胱尿道的刺激
術(shù)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊3.5
保持膀胱沖洗的通暢
根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗速度,當引流不暢或引流液
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