顱內壓監(jiān)測課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內壓監(jiān)測ppt課件顱內壓監(jiān)測ppt課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內壓監(jiān)測ppt課件顱內壓監(jiān)測護理2018年1月3日3提綱顱內壓顱內壓增高12一3顱內壓監(jiān)護一、小學生寫字訓練現(xiàn)狀及其原因信息時代飛速發(fā)展，人們敲打鍵盤的速度越來越快，但學生的字卻越寫越難看。而且寫字姿勢東倒西歪，甚至嚴重到影響孩子的身體發(fā)育，錯誤地握筆姿勢和寫字姿勢導致孩子視力下降，甚至脊柱彎曲。那么，造成這些狀況的根本原因是什么呢？首先，是學校對寫字教學不夠重視。受到應試教育的影響，學校和老師會認為寫字課只是常規(guī)的寫字訓練，對考試沒有什么幫助，所以寫字課往往被挪作他用；其次，老師對于學生寫字訓練要求不夠嚴格，其本質仍是受到應試教育的影響；第三，有些老師自身的板書都潦草不堪，甚至難以辨認，特別有些老師的書法知識有限，對學生無法做深入指導。對于小學生而言，寫字訓練是語文教學的入門階段，因此要先入為主，把握好小學低年級的寫字教學，否則將來糾正會非常困難。二、小學生寫字教學常見問題及對策1.學生寫字基礎差上文中也提到，由于受應試教育思想的影響，很多學校對于學生的寫字訓練都未加以重視，所以導致學生書寫能力差，無法適應正規(guī)的寫字基本功訓練。這時老師就要充分認識到“榜樣的力量是無窮的”，豎立榜樣讓學生明確學習目標?？梢砸岳蠋煘榘駱樱豪蠋熢诿刻谜n都認真寫好每一個字，課下堅持書法練習，定期向學生展示自己的作品，用自身的行為去影響學生的學習積極性；也可以以其它優(yōu)秀的小學生作品為榜樣：選取校外少兒書畫學習班的優(yōu)秀作品來班級中做宣傳、張貼，激勵學生進行寫字練習；也可以隨時從身邊找出榜樣：比如高年級同學的作品，或者報紙雜志上的優(yōu)秀作品等，都可以作為學生學習的榜樣，鼓勵學生從生活中發(fā)現(xiàn)。還可以根據(jù)每個學生的實際情況進行有針對性的作業(yè)批改，盡量從學生的作業(yè)當中找出學生的進步點，對學生加以鼓勵增強其學習自信心。評語要具體、明確地指出學生作業(yè)中的優(yōu)點和缺點，客觀公正的評價可以更好地調動學生的積極性。對于進步較快、寫字認真的學生給予表揚和贊賞，對于表現(xiàn)稍差的同學加以輔導，幫助其快速提高；而對于書寫不合格的學生，則要單位“開小灶”，寫一些范字給他們臨摹，再加以思想教育等。這種“抓兩頭、帶中間”的方法會帶給學生學習的成就感，激發(fā)其學習興趣。2.未形成良好的寫字和練習習慣現(xiàn)在很多小學生的坐姿以及執(zhí)筆方法都不正確，如果寫字課上訓練臨摹則等同于抄寫。這時就要從培養(yǎng)學生良好的寫字習慣入手。嚴格遵守“一寸、一尺、一拳”的要求。良好的寫字習慣培養(yǎng)是一項長期而艱巨的任務，其過程非常之漫長，但這個過程也是磨練學生意志的難得機會，要在小學階段就要養(yǎng)成良好、正確的寫字姿勢的習慣。但現(xiàn)在卻有很多學生已然養(yǎng)成了一些“惡習”：寫字時弓背、塌腰、斜肩、埋頭，眼睛距離書本過近，本子放正就是寫不出正字，等等。這時老師一定要從嚴、從實、從細節(jié)開始抓起，抓住練習寫字的最佳階段，幫助學生矯正寫字姿勢。具體做法如下：老師先向學生明確寫字姿勢不規(guī)范的危害，嚴格做到姿勢不對不寫字的要求。經常對學生進行督促和集中指導。小學生的心理特點決定他們愛動、好玩，對于老師的話容易轉眼就忘。這時最原始的方法就中不厭其煩的加以叮囑，讓學生知道寫字姿勢不正確會給身體帶來什么樣的危害，比如駝背、近視、斜肩等，耐心地引導孩子逐步養(yǎng)成“姿勢不對不寫字”的習慣。老師還可以尋求其它學科老師的配合，做到每個科目的老師對于寫字要求的一致性。即寫字不只是寫字課上要講究姿勢，它要伴隨著學生的整個學習過程。請其它老師協(xié)助要求，督促學生保持正確的寫字姿勢，及時規(guī)范和糾正其錯誤的姿勢。3.寫字訓練量不足寫字是一種技能訓練，要想寫好字、養(yǎng)成良好的寫字習慣，就要堅持天天訓練，只有達到了足夠的訓練量才能達到寫字教學的目標，但目前寫字課在小學課程的安排中是嚴重不足的，上文中筆者也提到過，受到應試教育的影響，本就聊聊無幾的寫字課還經常被挪作他用。要解決這一問題，除了要堅持把寫字課上下去之外，平時的作業(yè)練習也要抓緊，更要利用一些自習、課余時間，選派一些書法功底較好的高年級學生，到各個低年級段進行輔導和幫助。可以先從鉛筆來進行，這樣既解決了小學低段學生訓練量不夠的問題，又讓高段學生有了一個學習和鍛煉的機會。而因為是學生教學生，會讓孩子們沒有距離地進行交流和溝通，喚起學生練習寫字的思想共鳴，從而提高寫字的積極性?？傊瑢W校和老師要加強小學生寫字訓練，糾正其不良的姿勢和執(zhí)筆方式，培養(yǎng)其良好的寫字習慣，使學生從小就能掌握正確書寫漢字的能力。學生作業(yè)是一種有目的、有指導、有組織的學習活動,它是教學的一個很重要的環(huán)節(jié),優(yōu)質的作業(yè)有助于學生所學知識的鞏固、深化,有利于學生智力和創(chuàng)造才能的開發(fā)。所以靈活多樣的語文作業(yè)無論從哪個角度來說都顯得尤為重要。經過思考與嘗試,我設計了幾種學生感興趣的、符合素質教育需要的、以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力為主的作業(yè)。一、“寫”,突出層次性。世界上沒有完全相同的兩片葉子,也沒有完全相同的兩個學生。作為教師,要承認學生在智力水平、性格特點、家庭狀況等方面的差異,設法滿足不同學生的學習需求,使每個學生得到最充分的發(fā)展。特別是低年級學生年齡小,學習是打基礎階段,因此,我做到“保底不封頂”,除了要“保底”留有必要的作業(yè)外,要把一定時間留給學生,留給他們選擇的余地。如:學完新字詞后,我布置的作業(yè)是:“根據(jù)自己的實際情況,覺得今天學的生字哪個容易哪個難記,自己選擇寫幾遍都可以,只要明天默寫時會寫即可?！绷硗?我經常出一些選作題讓學生猜一猜、想一想、練一練,提高他們的學習興趣和思維能力,做到上不封頂。又如,請同學抄寫自己喜歡的好詞佳句,名言名句,格言古詩,還提倡寫日記、編童話故事等。二、“讀”,突出開放性。新課程標準指出:“喜歡閱讀,感受閱讀的樂趣。從中獲得初步的情感體驗,感受語言的優(yōu)美。”要完成這一任務光靠課內是不行的,必須借助課外閱讀來完成。開放自由閱讀內容提倡讀課堂教學內容以外的報刊、書籍。我利用讀書匯報、介紹好書、交流心得、開故事會等方法引導學生讀書。按要求把學生在課外搜集的故事通過故事會等活動形式講給大家聽,隨后評選若干名“故事大王”。不斷提高學生課外閱讀的興趣,發(fā)展他們的記憶力和口頭表達能力。在讀中積累知識,在讀中培養(yǎng)閱讀能力,在讀中陶冶情操。如:學完《小壁虎借尾巴》一課后,開展《小動物真奇妙》的匯報演說活動。學生通過閱讀課外書,上網找資料等渠道了解了很多小動物的尾巴的用處,知道了動物尾巴有不同的功能,小松鼠的尾巴可以當被子、當降落傘,啄木鳥的尾巴可以當椅子……這樣課內外結合起來,即豐富了學生知識領域擴展了知識視野,又提高了閱讀能力。三、“觀”,突出實踐性。新課程標準指出:“溝通課堂內外,充分利用學校,家庭和社區(qū)等教育資源,開展綜合性學習活動,拓寬學生的學習空間,增強學生語文實踐的機會”。觀察活動作業(yè)是小學兒童智慧啟蒙的真正學校,是打開兒童智慧之門的金鑰匙。通過觀察積累材料,培養(yǎng)能力,開闊眼界,增長見識,提高興趣,激發(fā)求知欲。為了提高學生的觀察能力,我利用雙休日、節(jié)假日等結合課內學習內容,留觀察作業(yè)。如,如學完《燕子》一課后,為了感受大自然的美好,小燕子的可愛,我給學生布置觀察我們身邊的春天,學生興趣特別濃,通過觀察學生不僅享受到了大自然的美,在觀察日記中有些同學春天景色描寫特別美,還寫到了春天的其他一些可愛的動植物,從中抒發(fā)了自己對大自然的那種無限熱愛的感情。為了配合教材激發(fā)學生興趣,加深對課文的理解和記憶。當夏天下雷陣雨了,我讓學生觀察天的變化;當初冬下大霧時,我馬上組織學生到戶外觀察霧中、霧散的景色。當冬天下大雪了,又讓學生到戶外體會雪中的景色。這樣學生在觀中學,學中觀,文景結合,師生會觸景生情。當學生興致盎然的介紹自己觀察的事物、景色時,即提高了學生的觀察能力、認識能力,也提高表達能力。學習《烏鴉喝水》后,做一做放入石子水漸漸升高的試驗。使學生不僅獲得知識,而且能在過程中感悟方法,在過程中,獲得情感的體驗。四、“演”,突出綜合性。隨著素質教育的全面實施,教學方法的不斷改進,課后作業(yè)形式多樣化。表演是思想的外化,是才氣的展示,是能力的發(fā)揮,表演是一門融語言、動作、神情于一體的綜合性藝術。讓學生把在語文課上學到的知識,培養(yǎng)的能力能淋漓盡致地表演出來。能提高學生多方面的才能,也能使欣賞的同學從中受到情感體驗,獲得提高和發(fā)展。如:學習童話《美麗的公雞》后,我組織學生通過擬人手法編成課本劇,同學們展開豐富的想象,頭上戴著自己親手制作的各種頭式,把一只驕傲的公雞演得活淋活現(xiàn),把小蜜蜂、啄木鳥、青蛙不和它比美而勤勞地為人們做事表演得繪聲繪色。又如,《小貓釣魚》、《狼和小羊》、《大松樹和小松樹》等,學生表演真切,富有創(chuàng)意。同學們看著自己的表演加深了對課文的理解,從中受到思想教育,進一步懂得美不美不能光看外表,要看能不能幫人們做事;做事情要一心一意,不能三心二意等道理。家庭也是展示學生才能的舞臺。如:“十一”、“新年”等節(jié)日,我利用課后時間指導學生排練各種節(jié)目,有古詩、詩歌朗誦、小表演、唱《快樂的節(jié)日》、《讓我們蕩起雙槳》等,自己報幕,請父母、爺爺奶奶評分,這既展示了孩子學習、表演才能,也利于溝通學校、家庭之間的聯(lián)系,使家長看到孩子的成長,激發(fā)對教學改革的理解與支持。老師布置的作業(yè)應該激勵學生要有敢想、敢說、敢寫的勇氣,引導他們積極主動地挖掘自己的潛力,發(fā)揮自己的聰明才智。讓他們釋放出學習和創(chuàng)造的激情,體驗到學習和創(chuàng)造的歡樂。多彩的生活豐富了學生語文作業(yè)的內涵,多彩的作業(yè)給學生以完成作業(yè)的愉悅體驗、提升了學生的生活質量?！敖陶哂行?學者得益”。語文作業(yè)的創(chuàng)新設計,較好地張揚了學生的個性,豐富了學生的生活,有效地激發(fā)了學生學習語文的積極性,最大限度地拓展了學生學習的空間,使學生的思維在完成作業(yè)中迸發(fā)出創(chuàng)新的火花,讓學生的語文素養(yǎng)在完成作業(yè)中得以形成與發(fā)展。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1顱內壓監(jiān)測課件2顱內壓監(jiān)測課件3顱內壓監(jiān)測課件4顱內壓監(jiān)測課件5調節(jié)顱內容積/壓力關系圖顱內壓mmHg50040030020010012345678體積增加（ml）體積/壓力關系達X處，再增加體積，顱內壓上升速度將明顯增快調節(jié)顱內容積/壓力關系圖顱mmHg5004003002006顱內壓增高顱內壓平衡腦脊液蛛網膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內壓的調節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實現(xiàn)調節(jié)顱內壓增高顱內壓平衡腦脊液蛛網膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增7顱內壓增高

顱內壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)高于200mmH2O顱內壓增高顱內壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征8顱內壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識頭痛意識障礙嘔吐視神經盤水腫顱內壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識頭痛意識嘔吐視神經9顱內壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化顱內壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經系統(tǒng)功能紊亂10顱內壓增高的病理生理變化顱內壓增高顱內靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運動中樞衰竭血管自動調節(jié)反應全身血管加壓反應腦血流量調節(jié)顱內壓增高的病理生理變化顱內壓增高顱內靜脈壓升高腦血流量減少11如何準確判斷顱內壓增高？如何準確判斷顱內壓增高？12意識、瞳孔監(jiān)測顱內壓監(jiān)測：直觀顱內壓數(shù)值診斷顱內高壓的主要方法生命體征監(jiān)測意識、瞳孔監(jiān)測顱內壓監(jiān)測：生命體征監(jiān)測13顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)護14顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)測：直接診斷顱內高壓最迅速、客觀、準確的方法動態(tài)觀察病情變化準確判斷手術時機指導臨床用藥評估疾病預后---江基堯教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢復良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢復良好率9.57%參考文獻:

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)測：15顱內壓監(jiān)測課件16護理要點確保監(jiān)測裝置準確日常：做好監(jiān)護儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調試，減少故障報警監(jiān)測過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況顱內壓監(jiān)護護理要點顱內壓監(jiān)護17護理要點確保監(jiān)測值的準確準確輸入基礎值、監(jiān)測時取平臥位，監(jiān)測前校零，零點位置于外耳道水平引流管位置：側腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內壓增高因素顱內壓監(jiān)護護理要點顱內壓監(jiān)護18護理要點防止顱內感染：嚴格無菌技術，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等顱內壓監(jiān)護護理要點顱內壓監(jiān)護19ICP變化觀察ICP評定標準:（1）正常ICP5-15mmHg

（2）輕度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg顱內壓監(jiān)護ICP變化觀察顱內壓監(jiān)護20顱內壓監(jiān)護術后ICP升高主要原因：顱內因素顱外因素顱內壓監(jiān)護術后ICP升高主要原因：21顱內因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴張腦充血血腫復發(fā)新血腫出現(xiàn)腦水腫顱內壓監(jiān)護顱內因素：顱內壓監(jiān)護221呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內壓監(jiān)護顱外因素：12尿潴留3顱內壓監(jiān)護顱外因素：23在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。顱內壓監(jiān)護在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降24監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內壓力增高，而引起顱內壓增高尿潴留時應留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導尿管的相應護理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便以防過度用力腹腔內壓增高，使ICP升高顱內壓監(jiān)護監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內壓力增高，而引起顱內251234妥善固定色質量定期擠壓嚴格無菌操作引流管護理顱內壓監(jiān)護1234妥善固定色質量定期擠壓嚴格引流管護理顱內壓監(jiān)護26妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出準確記錄引流液的色質量，正常無色透明，術后血性，1～2天轉為橙黃保持引流管道的通暢，定期進行擠壓方法：雙手從近端至遠端擠壓引流管引流管護理顱內壓監(jiān)護妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出引流管護理顱內壓監(jiān)27如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬U+NS10ml，脈沖式沖洗、回抽保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內感染的發(fā)生。引流管護理顱內壓監(jiān)護如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無28體位護理研究表明床頭抬高10°顱內壓降低1mmHg不能單純追求降低顱內壓，忽視腦組織灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓，正常維持在70～90mmHg觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗避免膝部、髖部過度屈曲顱內壓監(jiān)護體位護理顱內壓監(jiān)護29體位護理顱內壓監(jiān)護最佳床頭抬高20～30°為宜體位護理顱內壓監(jiān)護最佳床頭抬高20～30°為宜30體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內壓高熱時及時采取降溫措施，避免寒戰(zhàn)降溫期間加強皮膚護理，避免凍傷和壓瘡體溫控制在36~37℃顱內壓監(jiān)護體溫觀察顱內壓監(jiān)護31躁動護理適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內高壓，減少躁動，防止拔管顱內壓監(jiān)護無呼吸抑制躁動護理顱內壓監(jiān)護無呼吸抑制32其他：根據(jù)ICP調整脫水劑用量認真落實基礎護理減少噪音、強光刺激保持病室安靜顱內壓監(jiān)護其他：顱內壓監(jiān)護33并發(fā)癥：感染在ICP監(jiān)測過程中將預防顱內感染作為護理重點監(jiān)測時間與感染發(fā)生成正比盡量縮短顱內壓監(jiān)測的時間，一般不超過7天有研究表明＞5d感染機會增加，14d達41%參考文獻：MarkS.Greenberg神經外科手冊[M].5版.濟南:山東科學技術出版社，2004:956顱內壓監(jiān)護并發(fā)癥：感染顱內壓監(jiān)護34并發(fā)癥：感染嚴格無菌操作：放置引流導管和光纖探頭時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒要保持監(jiān)護系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液顱內壓監(jiān)護并發(fā)癥：感染顱內壓監(jiān)護35并發(fā)癥：感染密切觀察腦脊液的色、質、量防止腦脊液逆流入腦室引起感染同時使用抗生素，抗感染治療顱內壓監(jiān)護并發(fā)癥：感染顱內壓監(jiān)護36并發(fā)癥：出血

發(fā)生率低，與凝血機制障礙、監(jiān)測系統(tǒng)安裝有關多發(fā)生于術后24~48h，患者往往有意識改變，排除顱外因素后，應及時復查CT，手術干預。顱內壓監(jiān)護并發(fā)癥：出血顱內壓監(jiān)護37病例：某男性患者56歲，外傷致顱內血腫，急診手術后入ICU監(jiān)護，術后15h，患者出現(xiàn)煩躁不安，ICP增高達33~35mmHg，當時雙側瞳孔無明顯變化，血壓180/86mmHg，脫水治療未見效，立即復查CT，提示出血，再次手術后ICP波動在8~20mmHg，最后順利轉回病房繼續(xù)治療。顱內壓監(jiān)護病例：顱內壓監(jiān)護38

感受：通過ICP監(jiān)測，抓住ICP已增高但臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)這一時間差，在危急時間內對患者進行及時診斷、治療，手術干預，挽救生命。顱內壓監(jiān)護感受：顱內壓監(jiān)護39小結密切監(jiān)測ICP的動態(tài)變化鑒別ICP升高的真正原因排除因素對癥治療贏取寶貴時間小結密切監(jiān)測ICP的動態(tài)變化40謝謝聆聽！Thanks!謝謝聆聽！Thanks!4151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、4221、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內壓監(jiān)測ppt課件顱內壓監(jiān)測ppt課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內壓監(jiān)測ppt課件顱內壓監(jiān)測護理2018年1月3日3提綱顱內壓顱內壓增高12一3顱內壓監(jiān)護一、小學生寫字訓練現(xiàn)狀及其原因信息時代飛速發(fā)展，人們敲打鍵盤的速度越來越快，但學生的字卻越寫越難看。而且寫字姿勢東倒西歪，甚至嚴重到影響孩子的身體發(fā)育，錯誤地握筆姿勢和寫字姿勢導致孩子視力下降，甚至脊柱彎曲。那么，造成這些狀況的根本原因是什么呢？首先，是學校對寫字教學不夠重視。受到應試教育的影響，學校和老師會認為寫字課只是常規(guī)的寫字訓練，對考試沒有什么幫助，所以寫字課往往被挪作他用；其次，老師對于學生寫字訓練要求不夠嚴格，其本質仍是受到應試教育的影響；第三，有些老師自身的板書都潦草不堪，甚至難以辨認，特別有些老師的書法知識有限，對學生無法做深入指導。對于小學生而言，寫字訓練是語文教學的入門階段，因此要先入為主，把握好小學低年級的寫字教學，否則將來糾正會非常困難。二、小學生寫字教學常見問題及對策1.學生寫字基礎差上文中也提到，由于受應試教育思想的影響，很多學校對于學生的寫字訓練都未加以重視，所以導致學生書寫能力差，無法適應正規(guī)的寫字基本功訓練。這時老師就要充分認識到“榜樣的力量是無窮的”，豎立榜樣讓學生明確學習目標。可以以老師為榜樣：老師在每堂課都認真寫好每一個字，課下堅持書法練習，定期向學生展示自己的作品，用自身的行為去影響學生的學習積極性；也可以以其它優(yōu)秀的小學生作品為榜樣：選取校外少兒書畫學習班的優(yōu)秀作品來班級中做宣傳、張貼，激勵學生進行寫字練習；也可以隨時從身邊找出榜樣：比如高年級同學的作品，或者報紙雜志上的優(yōu)秀作品等，都可以作為學生學習的榜樣，鼓勵學生從生活中發(fā)現(xiàn)。還可以根據(jù)每個學生的實際情況進行有針對性的作業(yè)批改，盡量從學生的作業(yè)當中找出學生的進步點，對學生加以鼓勵增強其學習自信心。評語要具體、明確地指出學生作業(yè)中的優(yōu)點和缺點，客觀公正的評價可以更好地調動學生的積極性。對于進步較快、寫字認真的學生給予表揚和贊賞，對于表現(xiàn)稍差的同學加以輔導，幫助其快速提高；而對于書寫不合格的學生，則要單位“開小灶”，寫一些范字給他們臨摹，再加以思想教育等。這種“抓兩頭、帶中間”的方法會帶給學生學習的成就感，激發(fā)其學習興趣。2.未形成良好的寫字和練習習慣現(xiàn)在很多小學生的坐姿以及執(zhí)筆方法都不正確，如果寫字課上訓練臨摹則等同于抄寫。這時就要從培養(yǎng)學生良好的寫字習慣入手。嚴格遵守“一寸、一尺、一拳”的要求。良好的寫字習慣培養(yǎng)是一項長期而艱巨的任務，其過程非常之漫長，但這個過程也是磨練學生意志的難得機會，要在小學階段就要養(yǎng)成良好、正確的寫字姿勢的習慣。但現(xiàn)在卻有很多學生已然養(yǎng)成了一些“惡習”：寫字時弓背、塌腰、斜肩、埋頭，眼睛距離書本過近，本子放正就是寫不出正字，等等。這時老師一定要從嚴、從實、從細節(jié)開始抓起，抓住練習寫字的最佳階段，幫助學生矯正寫字姿勢。具體做法如下：老師先向學生明確寫字姿勢不規(guī)范的危害，嚴格做到姿勢不對不寫字的要求。經常對學生進行督促和集中指導。小學生的心理特點決定他們愛動、好玩，對于老師的話容易轉眼就忘。這時最原始的方法就中不厭其煩的加以叮囑，讓學生知道寫字姿勢不正確會給身體帶來什么樣的危害，比如駝背、近視、斜肩等，耐心地引導孩子逐步養(yǎng)成“姿勢不對不寫字”的習慣。老師還可以尋求其它學科老師的配合，做到每個科目的老師對于寫字要求的一致性。即寫字不只是寫字課上要講究姿勢，它要伴隨著學生的整個學習過程。請其它老師協(xié)助要求，督促學生保持正確的寫字姿勢，及時規(guī)范和糾正其錯誤的姿勢。3.寫字訓練量不足寫字是一種技能訓練，要想寫好字、養(yǎng)成良好的寫字習慣，就要堅持天天訓練，只有達到了足夠的訓練量才能達到寫字教學的目標，但目前寫字課在小學課程的安排中是嚴重不足的，上文中筆者也提到過，受到應試教育的影響，本就聊聊無幾的寫字課還經常被挪作他用。要解決這一問題，除了要堅持把寫字課上下去之外，平時的作業(yè)練習也要抓緊，更要利用一些自習、課余時間，選派一些書法功底較好的高年級學生，到各個低年級段進行輔導和幫助?？梢韵葟你U筆來進行，這樣既解決了小學低段學生訓練量不夠的問題，又讓高段學生有了一個學習和鍛煉的機會。而因為是學生教學生，會讓孩子們沒有距離地進行交流和溝通，喚起學生練習寫字的思想共鳴，從而提高寫字的積極性?？傊?，學校和老師要加強小學生寫字訓練，糾正其不良的姿勢和執(zhí)筆方式，培養(yǎng)其良好的寫字習慣，使學生從小就能掌握正確書寫漢字的能力。學生作業(yè)是一種有目的、有指導、有組織的學習活動,它是教學的一個很重要的環(huán)節(jié),優(yōu)質的作業(yè)有助于學生所學知識的鞏固、深化,有利于學生智力和創(chuàng)造才能的開發(fā)。所以靈活多樣的語文作業(yè)無論從哪個角度來說都顯得尤為重要。經過思考與嘗試,我設計了幾種學生感興趣的、符合素質教育需要的、以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力為主的作業(yè)。一、“寫”,突出層次性。世界上沒有完全相同的兩片葉子,也沒有完全相同的兩個學生。作為教師,要承認學生在智力水平、性格特點、家庭狀況等方面的差異,設法滿足不同學生的學習需求,使每個學生得到最充分的發(fā)展。特別是低年級學生年齡小,學習是打基礎階段,因此,我做到“保底不封頂”,除了要“保底”留有必要的作業(yè)外,要把一定時間留給學生,留給他們選擇的余地。如:學完新字詞后,我布置的作業(yè)是:“根據(jù)自己的實際情況,覺得今天學的生字哪個容易哪個難記,自己選擇寫幾遍都可以,只要明天默寫時會寫即可?！绷硗?我經常出一些選作題讓學生猜一猜、想一想、練一練,提高他們的學習興趣和思維能力,做到上不封頂。又如,請同學抄寫自己喜歡的好詞佳句,名言名句,格言古詩,還提倡寫日記、編童話故事等。二、“讀”,突出開放性。新課程標準指出:“喜歡閱讀,感受閱讀的樂趣。從中獲得初步的情感體驗,感受語言的優(yōu)美。”要完成這一任務光靠課內是不行的,必須借助課外閱讀來完成。開放自由閱讀內容提倡讀課堂教學內容以外的報刊、書籍。我利用讀書匯報、介紹好書、交流心得、開故事會等方法引導學生讀書。按要求把學生在課外搜集的故事通過故事會等活動形式講給大家聽,隨后評選若干名“故事大王”。不斷提高學生課外閱讀的興趣,發(fā)展他們的記憶力和口頭表達能力。在讀中積累知識,在讀中培養(yǎng)閱讀能力,在讀中陶冶情操。如:學完《小壁虎借尾巴》一課后,開展《小動物真奇妙》的匯報演說活動。學生通過閱讀課外書,上網找資料等渠道了解了很多小動物的尾巴的用處,知道了動物尾巴有不同的功能,小松鼠的尾巴可以當被子、當降落傘,啄木鳥的尾巴可以當椅子……這樣課內外結合起來,即豐富了學生知識領域擴展了知識視野,又提高了閱讀能力。三、“觀”,突出實踐性。新課程標準指出:“溝通課堂內外,充分利用學校,家庭和社區(qū)等教育資源,開展綜合性學習活動,拓寬學生的學習空間,增強學生語文實踐的機會”。觀察活動作業(yè)是小學兒童智慧啟蒙的真正學校,是打開兒童智慧之門的金鑰匙。通過觀察積累材料,培養(yǎng)能力,開闊眼界,增長見識,提高興趣,激發(fā)求知欲。為了提高學生的觀察能力,我利用雙休日、節(jié)假日等結合課內學習內容,留觀察作業(yè)。如,如學完《燕子》一課后,為了感受大自然的美好,小燕子的可愛,我給學生布置觀察我們身邊的春天,學生興趣特別濃,通過觀察學生不僅享受到了大自然的美,在觀察日記中有些同學春天景色描寫特別美,還寫到了春天的其他一些可愛的動植物,從中抒發(fā)了自己對大自然的那種無限熱愛的感情。為了配合教材激發(fā)學生興趣,加深對課文的理解和記憶。當夏天下雷陣雨了,我讓學生觀察天的變化;當初冬下大霧時,我馬上組織學生到戶外觀察霧中、霧散的景色。當冬天下大雪了,又讓學生到戶外體會雪中的景色。這樣學生在觀中學,學中觀,文景結合,師生會觸景生情。當學生興致盎然的介紹自己觀察的事物、景色時,即提高了學生的觀察能力、認識能力,也提高表達能力。學習《烏鴉喝水》后,做一做放入石子水漸漸升高的試驗。使學生不僅獲得知識,而且能在過程中感悟方法,在過程中,獲得情感的體驗。四、“演”,突出綜合性。隨著素質教育的全面實施,教學方法的不斷改進,課后作業(yè)形式多樣化。表演是思想的外化,是才氣的展示,是能力的發(fā)揮,表演是一門融語言、動作、神情于一體的綜合性藝術。讓學生把在語文課上學到的知識,培養(yǎng)的能力能淋漓盡致地表演出來。能提高學生多方面的才能,也能使欣賞的同學從中受到情感體驗,獲得提高和發(fā)展。如:學習童話《美麗的公雞》后,我組織學生通過擬人手法編成課本劇,同學們展開豐富的想象,頭上戴著自己親手制作的各種頭式,把一只驕傲的公雞演得活淋活現(xiàn),把小蜜蜂、啄木鳥、青蛙不和它比美而勤勞地為人們做事表演得繪聲繪色。又如,《小貓釣魚》、《狼和小羊》、《大松樹和小松樹》等,學生表演真切,富有創(chuàng)意。同學們看著自己的表演加深了對課文的理解,從中受到思想教育,進一步懂得美不美不能光看外表,要看能不能幫人們做事;做事情要一心一意,不能三心二意等道理。家庭也是展示學生才能的舞臺。如:“十一”、“新年”等節(jié)日,我利用課后時間指導學生排練各種節(jié)目,有古詩、詩歌朗誦、小表演、唱《快樂的節(jié)日》、《讓我們蕩起雙槳》等,自己報幕,請父母、爺爺奶奶評分,這既展示了孩子學習、表演才能,也利于溝通學校、家庭之間的聯(lián)系,使家長看到孩子的成長,激發(fā)對教學改革的理解與支持。老師布置的作業(yè)應該激勵學生要有敢想、敢說、敢寫的勇氣,引導他們積極主動地挖掘自己的潛力,發(fā)揮自己的聰明才智。讓他們釋放出學習和創(chuàng)造的激情,體驗到學習和創(chuàng)造的歡樂。多彩的生活豐富了學生語文作業(yè)的內涵,多彩的作業(yè)給學生以完成作業(yè)的愉悅體驗、提升了學生的生活質量。“教者有心,學者得益”。語文作業(yè)的創(chuàng)新設計,較好地張揚了學生的個性,豐富了學生的生活,有效地激發(fā)了學生學習語文的積極性,最大限度地拓展了學生學習的空間,使學生的思維在完成作業(yè)中迸發(fā)出創(chuàng)新的火花,讓學生的語文素養(yǎng)在完成作業(yè)中得以形成與發(fā)展。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩43顱內壓監(jiān)測課件44顱內壓監(jiān)測課件45顱內壓監(jiān)測課件46顱內壓監(jiān)測課件47調節(jié)顱內容積/壓力關系圖顱內壓mmHg50040030020010012345678體積增加（ml）體積/壓力關系達X處，再增加體積，顱內壓上升速度將明顯增快調節(jié)顱內容積/壓力關系圖顱mmHg50040030020048顱內壓增高顱內壓平衡腦脊液蛛網膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內壓的調節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實現(xiàn)調節(jié)顱內壓增高顱內壓平衡腦脊液蛛網膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增49顱內壓增高

顱內壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)高于200mmH2O顱內壓增高顱內壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征50顱內壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識頭痛意識障礙嘔吐視神經盤水腫顱內壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識頭痛意識嘔吐視神經51顱內壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化顱內壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經系統(tǒng)功能紊亂52顱內壓增高的病理生理變化顱內壓增高顱內靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運動中樞衰竭血管自動調節(jié)反應全身血管加壓反應腦血流量調節(jié)顱內壓增高的病理生理變化顱內壓增高顱內靜脈壓升高腦血流量減少53如何準確判斷顱內壓增高？如何準確判斷顱內壓增高？54意識、瞳孔監(jiān)測顱內壓監(jiān)測：直觀顱內壓數(shù)值診斷顱內高壓的主要方法生命體征監(jiān)測意識、瞳孔監(jiān)測顱內壓監(jiān)測：生命體征監(jiān)測55顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)護56顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)測：直接診斷顱內高壓最迅速、客觀、準確的方法動態(tài)觀察病情變化準確判斷手術時機指導臨床用藥評估疾病預后---江基堯教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢復良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢復良好率9.57%參考文獻:

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)測：57顱內壓監(jiān)測課件58護理要點確保監(jiān)測裝置準確日常：做好監(jiān)護儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調試，減少故障報警監(jiān)測過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況顱內壓監(jiān)護護理要點顱內壓監(jiān)護59護理要點確保監(jiān)測值的準確準確輸入基礎值、監(jiān)測時取平臥位，監(jiān)測前校零，零點位置于外耳道水平引流管位置：側腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內壓增高因素顱內壓監(jiān)護護理要點顱內壓監(jiān)護60護理要點防止顱內感染：嚴格無菌技術，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等顱內壓監(jiān)護護理要點顱內壓監(jiān)護61ICP變化觀察ICP評定標準:（1）正常ICP5-15mmHg

（2）輕度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg顱內壓監(jiān)護ICP變化觀察顱內壓監(jiān)護62顱內壓監(jiān)護術后ICP升高主要原因：顱內因素顱外因素顱內壓監(jiān)護術后ICP升高主要原因：63顱內因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴張腦充血血腫復發(fā)新血腫出現(xiàn)腦水腫顱內壓監(jiān)護顱內因素：顱內壓監(jiān)護641呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內壓監(jiān)護顱外因素：12尿潴留3顱內壓監(jiān)護顱外因素：65在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。顱內壓監(jiān)護在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降66監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內壓力增高，而引起顱內壓增高尿潴留時應留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導尿管的相應護理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便以防過度用力腹腔內壓增高，使ICP升高顱內壓監(jiān)護監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內壓力增高，而引起顱內671234妥善固定色質量定期擠壓嚴格無菌操作引流管護理顱內壓監(jiān)護1234妥善固定色質量定期擠壓嚴格引流管護理顱內壓監(jiān)護68妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出準確記錄引流液的色質量，正常無色透明，術后血性，1～2天轉為橙黃保持引