～歲神經(jīng)運(yùn)動檢查和腦癱早期診斷

0~1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查

和腦癱早期診斷

腦癱是一種運(yùn)動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發(fā)展是動態(tài)的過程。這和0～1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過系統(tǒng)的神經(jīng)運(yùn)動檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動落后、反射、肌張力和姿勢異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史和全面體格和智力檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復(fù)越早越好，甚至在發(fā)展為典型腦癱癥狀以前進(jìn)行功能訓(xùn)練，對于減少或減輕腦癱的發(fā)生，可能起到事半功倍的效果。0～1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國Amil-Tison的方法結(jié)合我們多年來應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)修改制定的。1歲以內(nèi)嬰兒神經(jīng)運(yùn)動的成熟是從頭向尾部發(fā)展的方向。嬰兒先有抬頭，然后坐、爬、站和走。如果嬰兒運(yùn)動發(fā)育不符合這個(gè)規(guī)律，嬰兒5～6個(gè)月時(shí)頭豎不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，這是異常現(xiàn)象。運(yùn)動發(fā)育落后是腦癱兒的癥狀之一，因此，增添運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)。被動肌張力的檢查對于大多數(shù)腦癱有重要意義，這種檢查通過腘窩角、內(nèi)收肌角、跟耳征等的角度大小作判斷，此方法既客觀，又容易操作，還容易被嬰兒和家長接受。正常嬰兒這些被動肌張力檢查結(jié)果有一定的規(guī)律性，角度由小到大。對于足尖著地的嬰兒足背屈角是區(qū)別生理性還是病理性的重要標(biāo)志。

0～1歲先天性反射的存在(見新生兒行為神經(jīng)檢查錄象)和消失時(shí)間，保護(hù)性反射的出現(xiàn)時(shí)間也是診斷腦癱的重要依據(jù)。我們還吸取了Vojta腦癱檢查方法中的兩項(xiàng)指標(biāo)，即垂直抱和俯臥位抱時(shí)嬰兒姿勢，比較正常嬰兒和腦癱兒之間的差別。

0－1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查共有52項(xiàng)。本檢查法最大特點(diǎn)是用表格方式表示(詳見附表),每月檢查一次，表格以體格檢查程序進(jìn)行，當(dāng)問病史時(shí)完成頭顱的檢查，當(dāng)嬰兒安靜地躺在檢查臺上可估計(jì)被動，主動肌張力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢反應(yīng)的估價(jià)作為結(jié)束。主動、被動肌張力和反射的每一項(xiàng)檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個(gè)月的正常類型進(jìn)行分組，任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)，對照正常的范圍在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評價(jià)，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價(jià)足月兒和早產(chǎn)兒。要說明的是本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學(xué)估價(jià)，它不包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價(jià)，也不包括精神運(yùn)動試驗(yàn)，因此也不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動方面的異常。以下較詳細(xì)描述檢查法中52項(xiàng)檢查項(xiàng)目的操作技術(shù)。1．頭圍:不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長在頭三個(gè)月是主要的資料，頭生長達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結(jié)果在表格中顯示。頭圍檢查法略。以下幾項(xiàng)是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護(hù)士是極其重要的，能獲得更貼切的第--手資料，使檢查更完全。1．2、清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。能出現(xiàn)三種睡眠的異常情況:(1)嬰兒在白天只睡很短時(shí)間，表現(xiàn)不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見在生后頭幾個(gè)月。((2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前先有--段瞌睡的延長期，此型更常見于9～12個(gè)月。(3)嬰兒睡眠過多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時(shí)間。

3.檢查期間覺醒程度的估計(jì)，記錄(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。4.哭:分別記錄錄正?？蘅蘼暬虍惍惓？蘼暵暫笳甙ɡǜ哒{(diào)、、虛弱、、單調(diào)或或其它。。5．吸吮吮行為:應(yīng)記錄錄吸吮和和吞咽協(xié)協(xié)調(diào)及正正常與否否應(yīng)注明是是否需要要鼻飼，，或是否否需要部部分鼻飼飼，喂飼飼時(shí)是否否經(jīng)?？瓤葐?，伴伴有或不不伴有青青紫。表表格記錄錄(1)正常，，(2)部分奶奶瓶喂養(yǎng)養(yǎng)，(3)非奶奶瓶喂養(yǎng)養(yǎng)，(4)咳嗆嗆。6．前一一個(gè)月內(nèi)內(nèi)的驚厥厥情況:記錄有無無驚厥，，驚厥的的性質(zhì)，，全身性性或局部部性，發(fā)發(fā)熱或非非發(fā)熱性性驚厥，，此項(xiàng)表表格有五五項(xiàng):(1)無無驚厥，，(2)泛化，，(3)局灶，，(4)發(fā)熱，，(5)嬰兒痙痙攣。7．顯著著的斜視視：明顯斜視視可能是是對眼或或雙外斜斜，單側(cè)側(cè)或雙側(cè)側(cè)，5個(gè)個(gè)月后持持續(xù)眼斜斜視需要要由?？瓶漆t(yī)師檢檢查，表表格上檢檢查有或或無。8．持續(xù)續(xù)的眼球球震顫水平眼球球震顫可可能提示示或?yàn)橹兄行男曰蚧驗(yàn)橹車鷩砸曈X覺缺陷，，眼球不不能注視視物體而而是持續(xù)續(xù)的水平平擺動，，這種感感覺缺陷陷使之不不能注視視物體，，應(yīng)做特特殊的檢檢查，表表格上記記錄有或或無。以下兩項(xiàng)項(xiàng)是感覺覺發(fā)育，，認(rèn)識的的發(fā)育估估價(jià)包括括視和聽聽功能的的評價(jià)，，兩個(gè)簡簡單的方方法在新新生兒期期可作為為神經(jīng)檢檢查一部部分，一一旦己證證明有適適當(dāng)?shù)姆捶磻?yīng)，不不需要重重復(fù)作檢檢查。9．視覺覺追蹤，，對光的的追蹤嬰兒在安安靜覺醒醒狀態(tài)，，吸吮和和睜眼之之間的協(xié)協(xié)同作用用有利于于這種觀觀察，可可用手電電筒的光光、物體體如紅球球或檢查查者的臉臉，嬰兒兒眼和頭頭追蹤注注視物體體，表格格中記錄錄有或無無。10．聽聽、眨眼眼反射距嬰兒耳耳30cm，鼓鼓掌引起起反射，，如眨眼眼為陽性性反應(yīng)。。表格上上記錄有有或無。。以下檢查查姿勢和和自然運(yùn)運(yùn)動活動動。11．非非對稱性性緊張性性頸反射射（ATNR）嬰兒仰臥臥位，頭頭轉(zhuǎn)向一一側(cè)，表表現(xiàn)射劍劍樣姿態(tài)態(tài)，即面面向的上上肢伸直直，枕部部(背向)的上肢屈屈曲。下下肢的位位置正好好相反，，即面向向側(cè)上肢肢伸直，，下肢屈屈曲，背背向側(cè)上上肢屈曲曲，下肢肢卻伸直直。因此此不對稱稱張力頸頸反射包包括上下下肢，無無論上肢肢或下肢肢表現(xiàn)均均考慮為為陽性。。此反射射頭三個(gè)個(gè)月可觀觀察到，，3～6個(gè)月間斷斷存在，，正常兒兒6個(gè)月后不不應(yīng)存在在。表格格中應(yīng)記記錄:(1)正常，(2)無，(3)有。12.非非對稱性性緊張性性頸反射射（引出出）嬰兒仰臥臥位，檢檢查者扶扶嬰兒頭頭轉(zhuǎn)向一一側(cè)，表表現(xiàn)射劍劍樣姿態(tài)態(tài)，即面面向的上上肢伸直直，枕部部(背向向)的上上肢屈曲曲。下肢肢的位置置正好相相反，即即面向側(cè)側(cè)上肢伸伸直，下下肢屈曲曲，背向向側(cè)上肢肢屈曲，，下肢卻卻伸直；；當(dāng)扶嬰嬰兒頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向另一一側(cè)，肢肢體姿勢勢正相反反。任何何月齡可可引出此此反應(yīng)均均為異常常。13．．持續(xù)續(xù)頸伸伸肌張張力增增高當(dāng)嬰兒兒在仰仰臥位位休息息時(shí)，，頸部部正常常地屈屈曲，，肌肉肉是放放松的的，在在頸椎椎和檢檢查臺臺之間間幾乎乎無空空隙，，1歲以內(nèi)內(nèi)均是是如此此，當(dāng)當(dāng)有頸頸伸肌肌張力力增高高時(shí)，，嬰兒兒仰臥臥位時(shí)時(shí)不能能完全全放平平，在在頸和和檢查查臺間間有空空隙。。如嬰嬰兒采采取側(cè)側(cè)臥位位，頭頭向后后伸展展。但但要注注意在在典型型的頭頭畸形形或早早產(chǎn)兒兒枕部部突出出的嬰嬰兒有有類似似表現(xiàn)現(xiàn)，應(yīng)應(yīng)重復(fù)復(fù)試頭頭部腹腹側(cè)屈屈曲以以免誤誤認(rèn)為為頸伸伸肌張張力增增高，，此項(xiàng)項(xiàng)檢查查在表表格中中記錄錄無或或有。。14．．角弓弓反張張:表表現(xiàn)現(xiàn)如上上，表表格中中記錄錄無或或有。。15．．持續(xù)續(xù)手握握拳:雖雖然然新生生兒的的手通通常是是握拳拳，當(dāng)當(dāng)安靜靜休息息時(shí)，，經(jīng)常常張開開和握握拳。。2個(gè)個(gè)月后后大部部分時(shí)時(shí)間手手張開開，如如拇指指內(nèi)收收屈曲曲橫過過手掌掌并緊緊掐拳拳內(nèi)，，就應(yīng)應(yīng)特別別注意意，表表格上上記錄錄：(1)正常常形式式，(2)無，，(3)有有，(4)拇指指交叉叉到手手掌。。16．．肢體體姿勢勢不對對稱:為為了確確定上上肢是是否對對稱，，頭和和軀干干應(yīng)保保持在在一個(gè)個(gè)軸線線上，，持久久姿勢勢不對對稱在在被動動肌張張力方方面可可顯示示不對對稱，，應(yīng)注注明是是右或或左，，表格格中記記錄：：(l)無無，(2)有，，(3)不不正常常的肢肢體。。17．．面肌肌麻痹痹:當(dāng)嬰兒兒哭時(shí)時(shí)麻痹痹表現(xiàn)現(xiàn)最明明顯，，受累累一側(cè)側(cè)表現(xiàn)現(xiàn)松弛弛或假假面樣樣，嘴嘴歪向向?qū)?cè)側(cè)，受受累一一側(cè)眼眼部分分張開開，而而在正正常側(cè)側(cè)眼瞼瞼閉合合。表表格記記錄無無或有有。18．．自然然活動動:觀察躺躺在檢檢查臺臺上的的嬰兒兒，注注意自自然運(yùn)運(yùn)動的的頻率率和強(qiáng)強(qiáng)度。。檢查查者的的觀察察只代代表運(yùn)運(yùn)動活活動的的粗略略估計(jì)計(jì)，記記錄明明顯地地偏離離正常常情況況。自自然運(yùn)運(yùn)動活活動以以減少少特征征為緩緩慢的的少頻頻率和和低強(qiáng)強(qiáng)度的的運(yùn)動動，過過多自自然運(yùn)運(yùn)動活活動表表現(xiàn)為為頻繁繁的、、快速速的、、很高高強(qiáng)度度的運(yùn)運(yùn)動。。正常?；顒觿邮侵钢高\(yùn)動動的頻頻率、、強(qiáng)度度和速速度為為中等等范圍圍。注注意運(yùn)運(yùn)動的的不對對稱如如一側(cè)側(cè)肢體體自然然活動動缺少少或無無，而而對側(cè)側(cè)則不不然。。自然運(yùn)運(yùn)動活活動在在正常常情況況下差差別是是很大大的。。運(yùn)動動刻板板式、、重復(fù)復(fù)的和和相同同的應(yīng)應(yīng)考慮慮為異異常，，如腿腿作踏踏板動動作和和手臂臂作風(fēng)風(fēng)車動動作。。在表表格中中自然然活動動記錄錄分五五級:(1)低低，(2)中等等=正正常，，(3)高高，(4)不對對稱，，(5)重重復(fù)。。19．．異常常運(yùn)動動:可可表現(xiàn)現(xiàn)為持持久的的或一一時(shí)性性方式式(1)持續(xù)續(xù)震顫顫:可可一時(shí)時(shí)性或或持久久性持持續(xù)震震顫在在足月月兒生生后頭頭幾天天是常常見。。表現(xiàn)現(xiàn)為高高頻、、低振振幅。。在嬰嬰兒饑饑餓和和哭時(shí)時(shí)震顫顫增加加，肢肢體和和上頜頜最明明顯，，如果果震顫顫持久久或在在休息息時(shí)出出現(xiàn)，，可能能是有有意義義的。。(2)陣發(fā)發(fā)性陣陣攣性性運(yùn)動動:當(dāng)當(dāng)嬰兒兒生后后頭幾幾小時(shí)時(shí)陣發(fā)發(fā)性陣陣攣性性運(yùn)動動(低頻頻、高高振幅幅)伴伴隨擁擁抱(moro)反射射或伴伴隨自自然運(yùn)運(yùn)動活活動，，如果果在檢檢查時(shí)時(shí)頻發(fā)發(fā)陣攣攣性運(yùn)運(yùn)動可可能是是有意意義，，(3)其其他異異常運(yùn)運(yùn)動如如連續(xù)續(xù)的咀咀嚼運(yùn)運(yùn)動、、頻發(fā)發(fā)抖動動、肢肢體異異常位位置特特征為為肘伸伸展和和腕部部旋向向內(nèi)(pronation)。表格格中異異常運(yùn)運(yùn)動記記錄(1)無，(2)有，(3)不正常常肢體體。以下幾幾項(xiàng)是是被動動肌張張力的的檢查查，被被動肌肌張力力需在在安靜靜覺醒醒狀態(tài)態(tài)下檢檢查，，試驗(yàn)驗(yàn)伸展展性時(shí)時(shí)用力力不能能過大大，操操作當(dāng)當(dāng)顯示示嬰兒兒任何何不適適征象象時(shí)應(yīng)應(yīng)停止止，檢檢查時(shí)時(shí)應(yīng)注注意不不對稱稱。20.跟耳耳征角角:嬰嬰兒兒平臥臥，雙雙腿并并在一一起，，盡可可能向向耳的的方向向推壓壓，骨骨盆應(yīng)應(yīng)固定定在臺臺面上上，角角度由由嬰兒兒下肢肢和臺臺面形形成。。當(dāng)一一邊抵抵抗力力增強(qiáng)強(qiáng)提示示不對對稱，，如屈屈肌張張力過過大，，國窩窩角完完全伸伸開有有困難難，角角度則則由足足跟和和骨盆盆連線線和臺臺面的的交角角。表表格中中在正正常形形式一一行內(nèi)內(nèi)已表表明不不同月月齡的的跟耳耳征角角度，，1～～3月月80～100。，4～～5月月90～130。，7～～9月月120～～150。，10～12月月140～～170。。表格格中分分別記記錄，，(1)正正常形形式，，(2)右右側(cè)(角角度大大小、、過小小、過過大)，(3)左側(cè)側(cè)(角度度大小小、過過小或或過大大)。。21.內(nèi)收收肌角角:嬰兒平平臥、、腿伸伸直，，輕輕輕盡可可能拉拉開雙雙腿，，注意意角度度，左左右腿腿不對對稱應(yīng)應(yīng)注明明，在在表格格中已已表明明不同同月齡齡的內(nèi)內(nèi)收肌肌角度度大小小，1～3個(gè)月月40～80。，4～～6月月70～110。，7～～9月月100～～140。，10～12月月130～～150。。表格中中記錄錄:(1)正常常形式式，(2)角度度(左十十右)，(3)過小小，(4)過大大，(5)右側(cè)側(cè)過小小，(6)左側(cè)側(cè)過小小。22．．腘窩窩角：：平臥位位，骨骨盆不不能抬抬起，，屈曲曲下肢肢胸膝膝位，，固定定膝關(guān)關(guān)節(jié)在在腹部部兩側(cè)側(cè)，然然后舉舉起小小腿測測量腘腘窩的的角度度。此此檢查查受胎胎兒在在宮內(nèi)內(nèi)位置置的影影響。。如果果這些些操作作顯示示下肢肢極端端過度度伸展展持續(xù)續(xù)生后后頭幾幾個(gè)月月，可可能為為臀位位產(chǎn)甚甚至于于經(jīng)過過外倒倒轉(zhuǎn)或或自然然倒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)后。。表格格也顯顯示不不同月月齡的的腦窩窩角角角度的的不同同，1～3月80～～100。，4～6月月90～120。，7～9月月110～～160。，10～12月150～170。。表格中要要記錄的項(xiàng)項(xiàng)目:(1)正常形形式，(2)右側(cè)(包括角度度大小、過過小及過大大)，(3)左側(cè)同同右側(cè)。23．足背背屈角：檢查者扶住住嬰兒腿伸伸直，使足足背屈向小小腿，用手手掌壓足底底，足背和和小腿前側(cè)側(cè)形成的角角度為背側(cè)側(cè)屈角，左左右分開做做同樣操作作。操作時(shí)時(shí)首先用慢慢的中度壓壓力形成最最小的背側(cè)側(cè)屈角，稱稱“慢角””，然后快快的突然背背屈形成““快角”，，正常情況況下，兩種種角度是相相等的。如如快慢角之之間差>10。，揭示有異異常加劇的的伸展反射射。表格中中記錄:(1)正常常形式，(2)右側(cè)側(cè)包括慢角角，快角，，“慢”>60～70。及“快-慢慢”>10。，(3)左左側(cè)同右側(cè)側(cè)，(4)左右不對對稱.。24．圍巾巾征：使嬰兒頸部部和頭保持持在正中位位以免上肢肢肌張力不不對稱。將將嬰兒手拉拉向?qū)?cè)肩肩部，觀察察肘關(guān)節(jié)和和中線關(guān)系系。肘和中中線關(guān)系有有三種位置置:(1)肘末達(dá)中中線，(2)肘超過過中線，(3)運(yùn)動動過度即臂臂圍頸部像像圍巾，揭揭示肩部肌肌肉幾乎無無抵抗，為為被動肌張張力差的表表現(xiàn)。表格格中應(yīng)記錄錄:(1)正常形式式，(2)右側(cè)(位置，過過小，過大大)，(3)左側(cè)同同右側(cè)，(4)不對對稱。如以上被動動肌張力檢檢查中出現(xiàn)現(xiàn)有不對稱稱者則需作作以下四項(xiàng)項(xiàng)檢查。使使嬰兒頸部部和頭保持持在正中位位以免上肢肢肌張力不不對稱。將將嬰兒手拉拉向?qū)?cè)肩肩部，觀察察肘關(guān)節(jié)和和中線關(guān)系系。25．雙足足的擺動:同時(shí)在在踝部搖動動雙足估價(jià)價(jià)運(yùn)動的幅幅度，檢查查者應(yīng)注意意在左右足足之間運(yùn)動動有何不同同，表格記記錄右側(cè)活活動度大或或左側(cè)活動動度大。26．方窗窗：屈曲手盡盡可能向前前臂以確定定手掌和前前臂屈側(cè)最最小角，重重點(diǎn)觀察左左右是否對對稱，而不不是角度大大小，表格格記錄右側(cè)側(cè)角度較小小或左側(cè)角角度較小。。27．雙手手的擺動:在腕部同樣樣地?cái)[動雙雙手，注意意運(yùn)動的振振幅是否明明顯不對稱稱，表格記記錄右側(cè)活活動度大或或左側(cè)活動動度大。28．頭向向側(cè)面轉(zhuǎn)動動:通過頭轉(zhuǎn)向向一側(cè)肩部部估價(jià)對側(cè)側(cè)肌肉的抵抵抗，重點(diǎn)點(diǎn)記錄明顯顯不對稱，，運(yùn)動的幅幅度不是主主要的。表表格要表明明右側(cè)更受受限或左側(cè)側(cè)更受限。。（以下是對對于脊柱軸軸的檢查。。）29．頭部部腹側(cè)屈曲曲:正常頭部屈屈曲不引起起拮抵抗肌肌抵抗的變變化，如伸伸肌張力增增高表現(xiàn)為為重復(fù)頭屈屈曲4－5次后抵抗抗力增加。。表格記錄錄(1)相同，(2)強(qiáng)直直增加。30.軀干干部腹側(cè)屈屈曲:腿和髖部被被推向頭部部以取得軀軀干的最大大彎曲，軀軀干的一定定程度被動動屈曲是正正常的。在在軀干強(qiáng)直直的病例，，軀干不可可能屈曲，，表現(xiàn)上提提而無屈曲曲。表格記記錄(1)正常，，(2)過過度，(3)不可能能。31.軀干干背側(cè)伸展展:嬰兒側(cè)臥位位，檢查者者用一手握握住腰部脊脊錐，用另另一手推雙雙腿向后，，伸展在正正常時(shí)是很很有限的，，伸展彎彎曲缺乏不不是病理狀狀態(tài)。表格格記錄(1)正常的的(不可能能的)，(2)過度度。32.軀干干側(cè)面彎曲曲:嬰兒仰臥位位，用手扶扶住脅腹，，檢查者推推雙腿盡可可能向一側(cè)側(cè)，產(chǎn)生軀軀干的彎曲曲，此手法法向另一方方向重復(fù)一一次，正常常狀態(tài)是有有限的，明明顯彎曲或或不對稱均均為重要發(fā)發(fā)現(xiàn)。表格格記錄(1)正常，，(2)過過度，(3)右側(cè)受受限，(4)左側(cè)受受限。（以下是主主動肌張力力的估價(jià)和和主動運(yùn)動動。）33．頸部部屈肌主動動收縮:嬰兒平臥拉拉到坐位，，運(yùn)動不宜宜太快或太太慢，可引引出頸屈肌肌反應(yīng)頸屈屈肌主動收收縮，使坐坐位時(shí)頭和和軀干在一一軸線上。。34.頸部部伸肌主動動收縮:從坐位放到到仰臥位，，嬰兒在坐坐位頭倒在在胸前，抓抓住嬰兒肩肩部向后移移動，運(yùn)動動不能太快快或太慢，，軀干的運(yùn)運(yùn)動應(yīng)能引引出頸伸肌肌的收縮，，使頭豎豎立。正常常時(shí)在足月月兒頸屈、、伸肌的主主動收縮是是平衡的，，可使頭豎豎立、如頸頸伸肌主動動收縮超過過頸屈肌就就出現(xiàn)圖表表示的姿態(tài)態(tài)。35．頭部部的控制:當(dāng)生后頭幾幾個(gè)月，嬰嬰兒放在坐坐位頭和軀軀干在一軸軸線上不能能超過數(shù)秒秒，隨年齡齡頭控制改改善，2～～4個(gè)月頭頭豎立能維維持＝或>15秒，，5個(gè)月后后就具有頭頭控制能力力，如頭不不能控制或或頸伸肌持持續(xù)高張或或頸屈肌明明顯低張，，是嚴(yán)重征征象。表格格記錄頭豎豎立有或無無。36．拉起起到坐位姿姿勢：當(dāng)仰臥時(shí)嬰嬰兒被鼓勵勵抓住檢查查者的手指指，嬰兒企企圖自己拉拉成坐位，，表格揭示示1～4個(gè)個(gè)月嬰兒無無此能力，，5－7個(gè)個(gè)月可能會會出現(xiàn)但不不持續(xù)，8個(gè)月嬰兒兒已具有此此能力。表表格記錄(1)正正常形式，，(2)有有，(3)無。37．瞬間間獨(dú)坐姿勢勢：單獨(dú)坐，手手臂支持，，嬰兒放在在坐位，髖髖部外展至至90。，下肢伸展展，身體稍稍稍斜向前前，用手臂臂文靠，可可維持幾秒秒鐘。所觀觀察到兩種種異常位置置：(1)嬰兒可能能向前倒在在他的兩腿腿之間，軀軀干處于低低張狀態(tài)。。(2)嬰嬰兒可以向向后倒，因因屈肌肌張張力不足，，伸肌張力力過高。獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)個(gè)月嬰兒前前無此能力力，5個(gè)月月嬰兒坐位位時(shí)，身體體前傾，手手臂前面支支撐。6～～8個(gè)月可可能會坐不不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒兒完全可獨(dú)獨(dú)立坐。。表格記錄錄有或無。。38．手主主動抓物：：3－4個(gè)月月的嬰兒開開始有主動動抓物，但但不持續(xù)，，6個(gè)月時(shí)時(shí)能主動抓抓物。表格格記錄有或或無。39．翻身身：翻身是指從從仰臥翻到到俯臥位，，4－5個(gè)個(gè)月時(shí)可翻翻身，但不不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能能翻身。表表格記錄有有或無。40．主動動爬：嬰兒會爬是是指身體向向前移動20厘米以上。。7－9個(gè)月能爬但但不持續(xù)，，10個(gè)月月會爬。個(gè)個(gè)別嬰兒不不會爬而先先會走。表表格記錄有有或無。41．下肢肢和軀干直直立(支撐撐反應(yīng)):表格內(nèi)顯示示嬰兒在1～2個(gè)月月有支撐反反應(yīng)即使膝膝由于屈肌肌張力過高高而保持半半屈曲位，，隨后幾個(gè)個(gè)月支撐反反應(yīng)消失，，5個(gè)月站站立時(shí)下肢肢屈曲，如如站立時(shí)過過分下肢伸伸直應(yīng)為異異常，到7～8個(gè)月月時(shí)有」個(gè)個(gè)“跳躍階階段”，即即下肢連續(xù)續(xù)伸展然后后屈曲，接接近8～9個(gè)月嬰兒兒能在站位位支持自身身的重量。。表格記錄錄，(1)正常形式式，(2)有，(3)無，(4)剪刀刀樣，(5)軀體拱拱形。（以下是原原始反射，，深健反射射及姿勢反反應(yīng)）42．自動動踏步：表格中提示示生后1～～3月有此此原始反射射，4～5月不持續(xù)續(xù)存在，5個(gè)月后無無此反射，，操作時(shí)扶扶住嬰兒軀軀干，當(dāng)足足底接觸檢檢查臺面時(shí)時(shí)，嬰兒就就會邁步自自動踏步走走。表格記記錄有或無無。43．手握握持反射:檢查者放食食指在嬰兒兒手掌內(nèi)，，手掌受刺刺激后引起起手指屈曲曲，抓住檢檢查者手指指。隨月齡齡增加而減減弱，3～～4個(gè)月時(shí)時(shí)消失，表表格記錄(1)有，，(2)無無，(3)不對稱右右/左。44．牽拉拉反應(yīng)：引出手掌抓抓握反應(yīng)后后，檢查者者拉嬰兒向向前向上，，引起嬰兒兒上肢整個(gè)個(gè)屈肌收縮縮，嬰兒可可全部牽拉拉起來，表表現(xiàn)出驚人人的能力，，第4個(gè)月月開始此種種反應(yīng)被主主動隨意抓抓握代替。。表格記錄錄(1)有，(2)無，(3)不對對稱右/左左。45．擁抱抱反射:嬰兒仰臥位位，輕拉嬰嬰兒雙手，，提起嬰兒兒頸部，使使之離開檢檢查臺數(shù)公公分，上肢肢在伸展?fàn)顮顟B(tài)，然后后突然放松松，引起此此反射。(1)反射射開始上臂臂外展和前前臂伸展，，(2)接接著前臂內(nèi)內(nèi)收和屈曲曲似擁抱狀狀，手在此此時(shí)完全張張開。(3)哭。表表格中提示示正常形式式1～3月月有此反射射，4～5月不持續(xù)續(xù)，5個(gè)月月后消失。。因此3個(gè)個(gè)月內(nèi)無此此反應(yīng)應(yīng)警警惕，也應(yīng)應(yīng)注意反應(yīng)應(yīng)不對稱、、低閾(很很輕刺激引引出反射)、低閾伴伴有陣攣性性收縮。表表格記錄:(1)有有，（2)無，(3)不對稱稱右/左，，(4)陣攣運(yùn)動動十低閾。。46．緊張張性迷路反反射（俯臥臥位）：俯臥位，四四肢屈曲，，雙下肢屈屈于腹下，，保持臀高高頭低特殊殊姿勢。正正常嬰兒陽陽性反射持持續(xù)到3個(gè)月左右，，4個(gè)月仍有為為異常。47．踝陣陣攣：嬰兒仰臥位位，腿部肌肌肉放松后后進(jìn)行檢查查，膝關(guān)節(jié)節(jié)屈曲時(shí)容容易引出。。背曲踝部部表現(xiàn)足在在踝部一系系列交替的的收縮和部部分放松，，陣攣持續(xù)續(xù)超過10次為異常常。表格記記錄(1)無，(2)右側(cè)側(cè)存在，(3)左側(cè)側(cè)存在。48．膝反反射：檢查兩側(cè)，，記錄正常常、無或過過度。也記記錄不對稱稱。檢查方方法略。49．側(cè)面面肢撐反應(yīng)應(yīng)：側(cè)面肢撐反反應(yīng)為正常常發(fā)育的標(biāo)標(biāo)志。此反反應(yīng)通常在在6～8月月期間出現(xiàn)現(xiàn)，在嬰兒兒能獨(dú)立坐坐不需要扶扶助時(shí)，檢檢查者突然然猛推嬰兒兒的肩部使使嬰兒倒向向一邊。有有反應(yīng)時(shí)，，嬰兒應(yīng)伸伸展適當(dāng)?shù)牡氖直鄯乐怪沟?，?yīng)應(yīng)注意是否否缺乏反應(yīng)應(yīng)或不對稱稱。50．．降降落落傘傘反反應(yīng)應(yīng)：：它也也為為正正常常發(fā)發(fā)育育的的標(biāo)標(biāo)志志。。嬰嬰兒兒面面向向前前站站立立，，檢檢查查者者兩兩手手放放置置于于嬰嬰腋腋下下舉舉起起嬰嬰兒兒，，然然后后從從上上將將嬰嬰兒兒頭頭先先向向檢檢查查臺臺面面猛猛沖沖，，在在工工常常防防御御反反應(yīng)應(yīng)下下，，嬰嬰兒兒伸伸展展手手臂臂以以防防止止跌跌下下。。這這種種反反應(yīng)應(yīng)在在7～～9個(gè)個(gè)月月出出現(xiàn)現(xiàn)。。然然而而，，有有中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)病病變變所所致致運(yùn)運(yùn)動動困困難難的的患患兒兒延延遲遲出出現(xiàn)現(xiàn)。。應(yīng)應(yīng)記記錄錄無無反反應(yīng)應(yīng)或或不不對對稱稱。。以以上上兩兩種種手手法法發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不不對對稱稱，，在在診診斷斷輕輕微微偏偏癱癱中中是是重重要要的的。。以下下為為兩兩項(xiàng)項(xiàng)姿姿勢勢反反應(yīng)應(yīng)，，采采用用Vojta方方法法中中的的兩兩項(xiàng)項(xiàng)容容易易被被嬰嬰兒兒接接受受的的項(xiàng)項(xiàng)目目。。51．．立立位位懸懸垂垂反反射射52．．俯俯臥臥位位懸懸垂垂反反應(yīng)應(yīng)檢查查共共有有52項(xiàng)。。通通過過錄錄象象和和表表格格說說明明，，便便于于兒兒科科醫(yī)醫(yī)生生和和婦婦幼幼保保健健醫(yī)醫(yī)生生操操作作和和掌掌握握。。所所有有檢檢查查以以表表格格形形式式，，記記錄錄方方便便，，簡簡便便和和全全面面，，通通過過系系統(tǒng)統(tǒng)觀觀察察，，可可以以一一目目了了然然嬰嬰兒兒神神經(jīng)經(jīng)運(yùn)運(yùn)動動發(fā)發(fā)育育過過程程，，從從而而作作出出客客觀觀準(zhǔn)準(zhǔn)確確的的判判斷斷。。并并可可作作為為異異常常兒兒早早期期干干預(yù)預(yù)效效果果的的指指標(biāo)標(biāo)。。謝謝謝9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。23:32:3323:32:3323:3212/25/202211:32:33PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2223:32:3323:32Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。23:32:3323:32:3323:32Sunday,December25,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2223:32:3323:32:33December25,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。25十十二月202211:32:33下下午23:32:3312月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月2211:32下下午12月-2223:32December25,202216、行動出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/2523:32:3323:32:3325December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。11:32:33下下午11:32下下午23:32:3312月-229、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。23:32:3323:32:3323:3212/25/202211:32:33PM11、成成功功就就是