圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件

圍手術(shù)期病人的護(hù)理周婷婷.圍手術(shù)期病人的護(hù)理周婷婷.1

圍手術(shù)期：指病人在住院確定手術(shù)后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵圍手術(shù)期：指病人在住院確定手術(shù)后在術(shù)前、2

圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評估病人心理狀態(tài)，提高病人對手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評估病人心理狀態(tài)，提高3

手術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件4

從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。

完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是：評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。從病人準(zhǔn)備5

護(hù)理評估健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心理、社會狀況手術(shù)分類手術(shù)耐受性護(hù)理評估健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心理、社會狀況手6

健康史現(xiàn)病史手術(shù)史既往史如高血壓、糖尿病、心臟病等用藥史抗凝血藥、降血糖藥、皮質(zhì)激素藥物過敏史各類抗生素生活習(xí)慣和嗜好健康史現(xiàn)病史7身體狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況：有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)手術(shù)區(qū)域的皮膚：有無感染和破損重要器官和系統(tǒng)功能：心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)身體狀況年齡8實(shí)驗(yàn)室及其它檢查三大常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)出凝血功能、血型及交叉配血試驗(yàn)血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查肺功能心電圖檢查影像學(xué)檢查

X線、B超、CT、MRI實(shí)驗(yàn)室及其它檢查三大常規(guī)9心理、社會狀況心理狀況:緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況:

家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持程度心理、社會狀況10手術(shù)分類按手術(shù)的時(shí)限分類：擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如脾破裂等。手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)間完善11手術(shù)分類按手術(shù)中無菌程度分類

無菌手術(shù)

污染手術(shù)

感染手術(shù)按手術(shù)次數(shù)分類

一期手術(shù)

二期手術(shù)一次就能完成的手術(shù)二次或二次以上才能完成的手術(shù)手術(shù)分類按手術(shù)中無菌程度分類一次就能完成的手術(shù)二次或二次以上12手術(shù)分類

按手術(shù)的徹底程度分類

根治術(shù)

姑息術(shù)切除腫瘤以及其周圍的正常組織和相關(guān)的淋巴結(jié)腫瘤病灶無法切除，為了減少病人的痛苦，延長病人的生命所施行的手術(shù)手術(shù)分類按手術(shù)的徹底程度分類切除腫瘤以及其周圍的正常13手術(shù)耐受性耐受良好耐受不良手術(shù)耐受性耐受良好14術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理健康教育術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備15呼吸道準(zhǔn)備

戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。呼吸道準(zhǔn)備

戒煙：術(shù)前2周16胃腸道的準(zhǔn)備

一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥有利于手術(shù)操作胃腸道的準(zhǔn)備

一般手術(shù)：手術(shù)17

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防18手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍

顱腦手術(shù)頸部手術(shù)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍顱19手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍胸部手術(shù)腹部手術(shù)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍20

手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍下腹部手術(shù)腎部手術(shù)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍21

手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍四肢手術(shù)手術(shù)皮膚22健康教育指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉

深呼吸、有效咳嗽手術(shù)體位適應(yīng)排尿排便訓(xùn)練減輕疼痛方法、促進(jìn)休息休息

勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既可促進(jìn)食欲、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫功能。充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用健康教育指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉23飲食無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物預(yù)防感染

預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周飲食24

手術(shù)日晨準(zhǔn)備檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

施行大中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)；取下假牙、發(fā)夾、眼鏡、隱形眼鏡、手表、首飾等擦去指甲油及口紅等遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。遵醫(yī)囑灌腸、置胃管、留置導(dǎo)尿。囑患者排空膀胱,送患者至手術(shù)室,帶上術(shù)中需要物準(zhǔn)備術(shù)后床單位及所需用物。手術(shù)日晨準(zhǔn)備檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善25手術(shù)術(shù)前訪視單手術(shù)術(shù)前訪視單26交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品27交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品28交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品29急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項(xiàng)檢查備血備皮抽血培養(yǎng)標(biāo)本術(shù)前用藥急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食30特殊準(zhǔn)備對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準(zhǔn)備

營養(yǎng)不良高血壓心臟病糖尿病特殊準(zhǔn)備對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般31營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果32高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理33心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個(gè)月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù).心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù)。34糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L35

手術(shù)中護(hù)理圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件36手術(shù)護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)間環(huán)境手術(shù)護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)間環(huán)境37做好病人保暖做好病人保暖38根據(jù)不同的手術(shù)，評估并準(zhǔn)備適合患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械、體位墊根據(jù)不同的手術(shù)，評估并準(zhǔn)備適合患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械、體位39連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)40三方核對三方核對41巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品及器械巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品及器械42患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口無滲血，包扎妥當(dāng)，受壓皮膚完好患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，43

手術(shù)后護(hù)理

44定義：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)定義：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理45

手術(shù)后病人的護(hù)理

心理護(hù)理維持生理功能穩(wěn)定營養(yǎng)與活動并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理增進(jìn)患者舒適引流管護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理

心理護(hù)理維持46根據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平47根據(jù)手術(shù)部位安置臥位

顱腦手術(shù)：床頭抬高15°30°，頭高腳底位。頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半臥位脊柱手術(shù)或臀部手術(shù)：俯臥位或仰臥位根據(jù)手術(shù)部位安置臥位

顱腦手術(shù)：床頭抬高15°3048

心理護(hù)理據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證充足的休息和睡眠心理護(hù)理據(jù)麻醉和手49

引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則

固定、通暢、無菌、觀察、拔管引流管護(hù)理引流管50

飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食腹部手術(shù)禁食：24—48小時(shí)

少量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食：第3—4日

半流質(zhì)飲食：第5—6日軟食或普食：第7—9日飲食護(hù)理非腹部手術(shù)51增進(jìn)病人的舒適疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留增進(jìn)病人的舒適疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留52疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動口服、肌注止痛藥緩釋止痛泵的應(yīng)用疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解53

發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸢l(fā)熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天54發(fā)熱如長時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則物理降溫退熱藥物排查原因發(fā)熱如長時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因55腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動；開始不宜進(jìn)食含糖量高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓；

非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)的藥物。

機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善手術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)。腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀56惡心、嘔吐原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、57尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習(xí)慣等處理方法：

1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷

2、自我按摩

3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習(xí)慣等58術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血切口感染切口裂開術(shù)后肺不張尿路感染深靜脈血栓術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血59術(shù)后不適術(shù)后不適60術(shù)后出血術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線松脫痙攣的小動脈舒張患者凝血機(jī)制障礙術(shù)后出血術(shù)中止血不完善61術(shù)后出血（并發(fā)癥中較早出現(xiàn)）切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血?生命體征不穩(wěn)定引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血術(shù)后出血（并發(fā)癥中較早出現(xiàn)）切口出血容易診斷62切口護(hù)理

觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。①甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);②乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但末化膿;③丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落63圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件64切口感染術(shù)后3~4天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療嚴(yán)格無菌技術(shù)嚴(yán)格止血，增強(qiáng)病人體質(zhì)應(yīng)用抗生素、局部理療切開引流，換藥，二期縫合切口感染術(shù)后3~4天切口疼痛加重65切口裂開營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物脫出、有液體分為全層裂開和部分裂開切口裂開營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高66切口裂開預(yù)防應(yīng)用減張縫合 及時(shí)處理腹脹注意縫合技術(shù) 咳嗽時(shí)應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎治療立刻無菌敷料覆蓋及時(shí)重

新縫合切口裂開預(yù)防67術(shù)后肺不張胸、腹部大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥老年人，有慢性病及吸煙臨床表現(xiàn)早期發(fā)熱、呼吸、心率快肺部聽診、叩診可有異常胸片、血?dú)狻⒀Ｒ?guī)異常術(shù)后肺不張胸、腹部大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥68預(yù)防鍛煉呼吸 禁煙兩周鼓勵(lì)咳痰 防止誤吸避免過分的固定和綁扎治療多深吸氣 協(xié)助咳痰稀化痰液 藥物治療預(yù)防69尿路感染尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎表現(xiàn)：急性腎盂腎炎多見女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。預(yù)防 及時(shí)有效處理尿潴留治療有效的抗生素維持充分尿量保持排尿通暢

尿路感染尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎70深靜脈血栓原因 長期臥床、凝血異常等臨床表現(xiàn)腓腸肌疼痛 肢體腫脹等多普勒檢查預(yù)防治療抬高患肢 積極活動手術(shù)取栓 保守治療靜脈血栓形成護(hù)理抬高患肢并制動；停止患肢輸液；50%硫酸鎂濕熱敷；理療；嚴(yán)禁局部按摩。深靜脈血栓原因 長期臥床、凝血異常等抬高患肢并制動；71

出院指導(dǎo)

飲食

進(jìn)食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物。服藥和治療：病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)，按量服用。為避免和延遲腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存期，腫瘤患者應(yīng)堅(jiān)持接受化療和放療。隨診和復(fù)查：病人出院后若體溫>３８℃，傷口引流物有異味，切口紅腫或有異常腹疼，腹脹，肛門停止排便排氣等,應(yīng)及時(shí)就診．一般病人于手術(shù)后１—３個(gè)月到門診隨訪一次，通過系統(tǒng)檢查，了解機(jī)體的康復(fù)程度及切口愈合情況．腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后２―４周到門診隨訪，以制訂繼續(xù)治療方案出院指導(dǎo)72謝謝聆聽！謝謝聆聽！73

圍手術(shù)期病人的護(hù)理周婷婷.圍手術(shù)期病人的護(hù)理周婷婷.74

圍手術(shù)期：指病人在住院確定手術(shù)后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵圍手術(shù)期：指病人在住院確定手術(shù)后在術(shù)前、75

圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評估病人心理狀態(tài)，提高病人對手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評估病人心理狀態(tài)，提高76

手術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件77

從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。

完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是：評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。從病人準(zhǔn)備78

護(hù)理評估健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心理、社會狀況手術(shù)分類手術(shù)耐受性護(hù)理評估健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心理、社會狀況手79

健康史現(xiàn)病史手術(shù)史既往史如高血壓、糖尿病、心臟病等用藥史抗凝血藥、降血糖藥、皮質(zhì)激素藥物過敏史各類抗生素生活習(xí)慣和嗜好健康史現(xiàn)病史80身體狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況：有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)手術(shù)區(qū)域的皮膚：有無感染和破損重要器官和系統(tǒng)功能：心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)身體狀況年齡81實(shí)驗(yàn)室及其它檢查三大常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)出凝血功能、血型及交叉配血試驗(yàn)血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查肺功能心電圖檢查影像學(xué)檢查

X線、B超、CT、MRI實(shí)驗(yàn)室及其它檢查三大常規(guī)82心理、社會狀況心理狀況:緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況:

家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持程度心理、社會狀況83手術(shù)分類按手術(shù)的時(shí)限分類：擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如脾破裂等。手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)間完善84手術(shù)分類按手術(shù)中無菌程度分類

無菌手術(shù)

污染手術(shù)

感染手術(shù)按手術(shù)次數(shù)分類

一期手術(shù)

二期手術(shù)一次就能完成的手術(shù)二次或二次以上才能完成的手術(shù)手術(shù)分類按手術(shù)中無菌程度分類一次就能完成的手術(shù)二次或二次以上85手術(shù)分類

按手術(shù)的徹底程度分類

根治術(shù)

姑息術(shù)切除腫瘤以及其周圍的正常組織和相關(guān)的淋巴結(jié)腫瘤病灶無法切除，為了減少病人的痛苦，延長病人的生命所施行的手術(shù)手術(shù)分類按手術(shù)的徹底程度分類切除腫瘤以及其周圍的正常86手術(shù)耐受性耐受良好耐受不良手術(shù)耐受性耐受良好87術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理健康教育術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備88呼吸道準(zhǔn)備

戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。呼吸道準(zhǔn)備

戒煙：術(shù)前2周89胃腸道的準(zhǔn)備

一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥有利于手術(shù)操作胃腸道的準(zhǔn)備

一般手術(shù)：手術(shù)90

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防91手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍

顱腦手術(shù)頸部手術(shù)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍顱92手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍胸部手術(shù)腹部手術(shù)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍93

手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍下腹部手術(shù)腎部手術(shù)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍94

手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍四肢手術(shù)手術(shù)皮膚95健康教育指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉

深呼吸、有效咳嗽手術(shù)體位適應(yīng)排尿排便訓(xùn)練減輕疼痛方法、促進(jìn)休息休息

勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既可促進(jìn)食欲、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫功能。充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用健康教育指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉96飲食無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物預(yù)防感染

預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周飲食97

手術(shù)日晨準(zhǔn)備檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

施行大中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)；取下假牙、發(fā)夾、眼鏡、隱形眼鏡、手表、首飾等擦去指甲油及口紅等遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。遵醫(yī)囑灌腸、置胃管、留置導(dǎo)尿。囑患者排空膀胱,送患者至手術(shù)室,帶上術(shù)中需要物準(zhǔn)備術(shù)后床單位及所需用物。手術(shù)日晨準(zhǔn)備檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善98手術(shù)術(shù)前訪視單手術(shù)術(shù)前訪視單99交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品100交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品101交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品102急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項(xiàng)檢查備血備皮抽血培養(yǎng)標(biāo)本術(shù)前用藥急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食103特殊準(zhǔn)備對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準(zhǔn)備

營養(yǎng)不良高血壓心臟病糖尿病特殊準(zhǔn)備對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般104營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果105高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理106心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個(gè)月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù).心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù)。107糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L108

手術(shù)中護(hù)理圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件109手術(shù)護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)間環(huán)境手術(shù)護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)間環(huán)境110做好病人保暖做好病人保暖111根據(jù)不同的手術(shù)，評估并準(zhǔn)備適合患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械、體位墊根據(jù)不同的手術(shù)，評估并準(zhǔn)備適合患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械、體位112連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)113三方核對三方核對114巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品及器械巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品及器械115患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口無滲血，包扎妥當(dāng)，受壓皮膚完好患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，116

手術(shù)后護(hù)理

117定義：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)定義：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理118

手術(shù)后病人的護(hù)理

心理護(hù)理維持生理功能穩(wěn)定營養(yǎng)與活動并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理增進(jìn)患者舒適引流管護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理

心理護(hù)理維持119根據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平120根據(jù)手術(shù)部位安置臥位

顱腦手術(shù)：床頭抬高15°30°，頭高腳底位。頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半臥位脊柱手術(shù)或臀部手術(shù)：俯臥位或仰臥位根據(jù)手術(shù)部位安置臥位

顱腦手術(shù)：床頭抬高15°30121

心理護(hù)理據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證充足的休息和睡眠心理護(hù)理據(jù)麻醉和手122

引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則

固定、通暢、無菌、觀察、拔管引流管護(hù)理引流管123

飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食腹部手術(shù)禁食：24—48小時(shí)

少量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食：第3—4日

半流質(zhì)飲食：第5—6日軟食或普食：第7—9日飲食護(hù)理非腹部手術(shù)124增進(jìn)病人的舒適疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留增進(jìn)病人的舒適疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留125疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動口服、肌注止痛藥緩釋止痛泵的應(yīng)用疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解126

發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，常可引起發(fā)熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天127發(fā)熱如長時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則物理降溫退熱藥物排查原因發(fā)熱如長時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因128腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動；開始不宜進(jìn)食含糖量高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓；

非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)的藥物。

機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善手術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)。腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀129惡心、嘔吐原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、130尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習(xí)慣等處理方法：

1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷

2、自我按摩

3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習(xí)慣等131術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血切口感染切口裂開術(shù)后肺不張尿路感染深靜脈血栓術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血132術(shù)后不適術(shù)后不適133術(shù)后出血術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線松脫痙攣的小動脈舒張患者凝血機(jī)制障礙術(shù)后出血術(shù)中止血不完善134術(shù)后出血（并發(fā)癥中較早出現(xiàn)）