骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件

對(duì)骨質(zhì)疏松癥概念的理解和認(rèn)識(shí)

①骨量減少：包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。僅骨礦物質(zhì)減少，骨基質(zhì)不減少，是礦化障礙所致。對(duì)兒童來說則為佝僂病，對(duì)成年人則為軟骨病。

②骨微結(jié)構(gòu)退變：由骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。這實(shí)際上是一種微骨折，導(dǎo)致周身骨骼疼痛。

上述原因?qū)е鹿堑拇嘈栽龈摺⒐橇W(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，可發(fā)生無外力或輕微外力骨折（腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端）。③骨的形態(tài)學(xué)改變：可通過X線片、光學(xué)鏡、電子鏡觀察。④具有可檢測(cè)性：骨量減少和結(jié)構(gòu)退化，反映骨密度下降，這為用各種儀器檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥提供了理論依據(jù)。對(duì)骨質(zhì)疏松癥概念的理解和認(rèn)識(shí)

①骨量減少：包括骨礦物質(zhì)和骨1病因和發(fā)病機(jī)制正常成熟骨的代謝：主要以骨重建形式進(jìn)行。在調(diào)節(jié)激素和局部細(xì)胞因子等的協(xié)調(diào)作用下，骨組織不斷吸收舊骨，形成新骨。如此周而復(fù)始地循環(huán)進(jìn)行，形成了體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。成年以后，骨轉(zhuǎn)換的趨勢(shì)是：①隨著年齡的增加，骨代謝轉(zhuǎn)換率逐年下降，故骨礦密度(bonemineraldensityBMD)或骨礦含量(BMC)逐年下降。正常情況下，每年的BMC丟失速度約0.5%；②老年男性的BMC下降速率慢于老年女性，因?yàn)楹笳叱夏暌蛩赝?，還有雌激素缺乏因素的參與；③BMC的丟失伴有骨微結(jié)構(gòu)的紊亂和破壞，當(dāng)骨量丟失到一定程度時(shí)，骨的微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，有的結(jié)構(gòu)(如骨小梁)無法維持正常形態(tài)，發(fā)生骨小梁的變窄、變細(xì)、彎曲、錯(cuò)位甚至斷裂(微損害,微骨折)。有的被全部吸收，形成空洞。骨皮質(zhì)變薄、小梁骨數(shù)目減少，脆性增加，直至發(fā)生自發(fā)性壓縮性骨折(如椎體)或橫斷性骨折(如股骨頸,撓骨遠(yuǎn)端)。

病因和發(fā)病機(jī)制正常成熟骨的代謝：主要以骨重建形式進(jìn)行。在調(diào)節(jié)2骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件3骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件4骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件5骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件6骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件7是骨骼礦化的底物甲狀旁腺長(zhǎng)期受缺鈣刺激，持續(xù)過量的分泌甲狀腺素，致使甲狀旁腺逐漸進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而造成骨鈣減少、血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。雷洛昔芬(Raloxxifene)初級(jí)預(yù)防有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素,但尚未發(fā)生過骨折;或已有骨量減少(-2.羥乙膦酸鹽（依替膦酸鹽）、氯屈膦酸鹽（骨膦）、阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）骨量低下患者(-2.嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸分泌增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷

骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估（篩查）方法預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥。只要其中有一題回答為“是”，即為陽性。促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何影響骨代謝的疾?。▋?nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病）和服用某些藥物等所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：個(gè)體原則：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。是骨骼礦化的底物與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以治療骨質(zhì)疏松癥。是骨骼礦化的底物我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定：成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣含量），這是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨健康的適宜劑量。⑧ISO骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性。流行病學(xué)是骨骼礦化的底物流行病學(xué)8流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是一種退化性病癥，隨年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著人類壽命延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)既是發(fā)展中國(guó)家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題。目前，我國(guó)60歲以上老齡人口估計(jì)有1.73億，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家。2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率：女性為20.7%，男性為14.4%，60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性優(yōu)為突出。流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種退化性病癥，隨年齡增9按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥。經(jīng)調(diào)查：我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。60－69歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。我國(guó)目前約有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施，即1億9千萬人。骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件10流行病學(xué)流行病學(xué)11流行病學(xué)現(xiàn)狀：骨質(zhì)疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國(guó)內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。未來：目前我國(guó)有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。流行病學(xué)現(xiàn)狀：12骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性O(shè)P繼發(fā)性O(shè)P特發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)后OP老年性O(shè)P骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性O(shè)P繼發(fā)性O(shè)P特發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)13骨質(zhì)疏松癥的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于婦女絕經(jīng)后5-10年；II型老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何影響骨代謝的疾病（內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾?。┖头媚承┧幬锏人鶎?dǎo)致的骨質(zhì)疏松。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），病因尚不明。骨質(zhì)疏松癥的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它14骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素

不可控制因素人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史?？煽刂埔蛩?/p>

低體重、藥物(皮質(zhì)激素等)、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物(見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松部分)。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素不可控制因素15原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀,往往在骨折發(fā)生后,經(jīng)X片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性16原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

骨痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛,負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐行走都骨痛難忍。疼痛通常發(fā)生在勞累或夜間，與負(fù)重的時(shí)間、程度相關(guān)，無關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)均正常。

脊柱變形：椎體發(fā)生楔形變或多個(gè)椎體的壓縮骨折，可致身高變矮或駝背畸形，因椎體壓縮性骨折導(dǎo)致胸廓畸形,腹部受壓,影響肺功能和消化道功能等。

發(fā)生脆性骨折：輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生骨折為骨質(zhì)疏松性脆性骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位，其他部位亦可發(fā)生骨折。一旦發(fā)生骨折將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨痛：患者可有腰背酸痛或周身酸17骨質(zhì)疏松的診斷臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)

發(fā)生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。因此，骨密度或骨礦含量測(cè)定是骨質(zhì)疏松臨床診斷以及評(píng)估疾病程度的客觀的量化指標(biāo)。脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的診斷臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)18原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷

骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估（篩查）方法骨密度測(cè)定：骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測(cè)、檢測(cè)和評(píng)價(jià)的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強(qiáng)度。定量超聲測(cè)定法：參考價(jià)值X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷

骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估（篩查）方法骨密度測(cè)定19原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:

還可分別選擇有關(guān)骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率、老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估,病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估?？蛇x指標(biāo):

血清鈣和磷，空腹2h或24h的尿鈣和磷定量，血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)，25羥維生素D3，1,25雙羥維生素D3，骨源性堿性磷酸酶BALP)，Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)，N端肽(CINP)，空腹或2h的尿鈣/肌酐比值等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:20原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷指標(biāo)

(骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物)骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素血清抗酒石酸酸性磷酸酶骨堿性磷酸酶血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽Ⅰ型原膠原C-端前肽尿吡啶啉Ⅰ型原膠原N-端前肽尿脫氧吡啶啉尿Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽尿Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷指標(biāo)

(骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物)骨形成標(biāo)志物21脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。您經(jīng)常患腹瀉嗎（由于消化道疾病或者腸炎引起）？“吃什么補(bǔ)什么”道理何在？產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。25ug*10粒（68.富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡飲食；容易引起骨質(zhì)疏松癥的疾病阿法骨化醇(1（OH）D3)脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。5)，無論是否有過骨折；當(dāng)攝入鈣不足時(shí)骨鈣又會(huì)流入血中，并再從尿中排出體外。根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以治療骨質(zhì)疏松癥。阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）X線平片：早期診斷意義不大鈣對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：過量補(bǔ)鈣，可導(dǎo)致心血管疾病。發(fā)生脆性骨折：輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為骨質(zhì)疏松性脆性骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位，其他部位亦可發(fā)生骨折。③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；氟制劑、甲狀旁腺激素（PTH）5)，無論是否有過骨折；骨質(zhì)疏松癥一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試題骨密度測(cè)定骨礦密度(BMD)簡(jiǎn)稱骨密度,是指單位體積的骨量。

雙能X線吸收法(DXA)是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法：

各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(即定量CT,椎體,周圍骨組織)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。

骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于（DXA）測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常。具體見下頁表脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明22骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件23骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件24診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松25骨密度測(cè)定測(cè)定部位的骨礦密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，如髖部骨折危險(xiǎn)用髖部骨密度預(yù)測(cè)最有意義。DXA骨密度測(cè)定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會(huì)產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度及操作的規(guī)范程度影響。DXA骨密度測(cè)定：臨床上主要測(cè)定中軸骨骼部位-脊柱和髖部。外周雙能X線pDXA測(cè)定：主要測(cè)定部位-前臂、足跟、手指。骨密度測(cè)定測(cè)定部位的骨礦密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，26骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史；⑧ISO骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性。符合以上任何一條建議進(jìn)行骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定臨床指征：27骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防比治療更有意義一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致殘或致死，到目前為止,我們擁有的各種治療方法只能使骨小梁增粗、增厚,小孔得以修復(fù),但不能使斷裂的骨小梁再連接,因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更現(xiàn)實(shí)、更重要。況且,骨質(zhì)疏松是可以預(yù)防的。初級(jí)預(yù)防有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素,但尚未發(fā)生過骨折;或已有骨量減少(-2.5＜

T值≤-1.0)。預(yù)防的最終目的是避免發(fā)生第一次骨折。二級(jí)預(yù)防和治療已有骨質(zhì)疏松癥(T值≤-2.5)或已發(fā)生過骨折。預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防比治療更有意義28預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生雌激素有拮抗甲狀旁腺激素排鈣的作用，當(dāng)婦女體內(nèi)雌激素水平下降時(shí)，這種拮抗能力減弱，于是骨鈣就會(huì)更多地流入血中，再從尿中排出。腎臟：通過調(diào)節(jié)血鈣↑來抑制PTH的分泌1α-羥維生素D（α-骨化醇）；根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:1α-羥維生素D（α-骨化醇）；值得注意的是，許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的。拮抗作用脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。正常成熟骨的代謝：主要以骨重建形式進(jìn)行。抗骨吸收藥物

1、雙磷酸鹽每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥。雷諾昔芬:一年為一療程,最長(zhǎng)不超過3年您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量等。用法：1片QD或BID中藥關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的大型臨床研究尚缺乏，長(zhǎng)期療效及安全性需進(jìn)一步研究。用法：1片QD或BID確診骨質(zhì)疏松癥患者(T值≤-2.骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則：緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則：29骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡飲食；適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；防止跌倒。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式：30骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施2.基礎(chǔ)治療—鈣劑和維生素D鈣對(duì)骨骼的作用：是骨骼礦化的底物鈣攝入增加可以抑制甲狀腺激素（PTH）的分泌鈣劑的非骨骼效應(yīng)：預(yù)防結(jié)腸、直腸癌的發(fā)生調(diào)節(jié)血壓預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生趨鉛效應(yīng)預(yù)防腎結(jié)石骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施2.基礎(chǔ)治療—鈣劑和維生素D31骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D的生理作用腸道：促進(jìn)腸鈣的吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝骨代謝：促進(jìn)骨形成腎臟：通過調(diào)節(jié)血鈣↑來抑制PTH的分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)-肌肉的協(xié)調(diào)性，增加肌力骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D的生理作用32骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定：成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣含量），這是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨健康的適宜劑量。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣推薦劑量為1000mg，我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲得鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500-600mg。鈣劑應(yīng)與其他治療藥物聯(lián)用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以代替其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施骨健康基本補(bǔ)充劑：33骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施鈣元素含量碳酸鈣（40%），氯化鈣（27%），枸櫞酸鈣(21%)，乳酸鈣(13%)，葡萄糖酸鈣(9%)。鈣劑：鈣爾奇D600（鈣600mg+維生素D125IU）迪巧（鈣300mg+維生素D100IU）用法：1片QD或BID注意：在進(jìn)餐時(shí)服用較佳骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施鈣元素含量34評(píng)定原則：每個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。α-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；符合以上任何一條建議進(jìn)行骨密度測(cè)定阿法骨化醇(1（OH）D3)另一方面，高血鈣刺激降鈣素分泌增加，又促進(jìn)成骨作用。需同其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施阿法骨化醇(1（OH）D3)特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），病因尚不明。5)，無論是否有過骨折；骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施注意：在進(jìn)餐時(shí)服用較佳抗骨吸收藥物

3、降鈣素嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸分泌增加禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病。特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），病因尚不明。⑧ISO骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性。隨著人類壽命延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問題。X線平片：早期診斷意義不大迪巧（鈣300mg+維生素D100IU）骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施注意事項(xiàng)需同其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸分泌增加過量服用可發(fā)生高鈣血癥、堿中毒及腎功能不全禁忌癥：高鈣血癥、高尿酸血癥評(píng)定原則：每個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器35骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D：

成年人推薦劑量200IU/天，老年人推薦劑量400-600IU/天。

鈣和維生素D

是維持骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)素。大量臨床研究和薈萃分析證明：補(bǔ)充鈣劑和維生素D有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以治療骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D：36活性維生素D的種類維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨化三醇（1，25（OH02D3）商品種類立慶（國(guó)產(chǎn)）萌格旺（日本株氏會(huì)社）阿法迪三（以色列）羅蓋全（羅氏）蓋三醇（青島）規(guī)格0.25ug*20片0.25ug*10粒（68.9元）用法0.5-1.0ugQD0.25ugBID注意事項(xiàng)每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥?；钚跃S生素D的種類維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨37藥物治療適應(yīng)證

確診骨質(zhì)疏松癥患者(T值≤-2.5)，無論是否有過骨折；骨量低下患者(-2.5<T值<-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折；無骨密度測(cè)定條件時(shí)，如已發(fā)生過脆性骨折，也需考慮藥物治療藥物治療適應(yīng)證確診骨質(zhì)疏松癥患者(T值≤-2.538原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物治療大類分類作用藥品注意事項(xiàng)抗骨吸收藥物雙磷酸鹽類有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）藥物返流或食道潰瘍降鈣素類抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。密鈣息、金爾力有明顯的鎮(zhèn)痛作用，少數(shù)患者面部潮紅、惡心，偶有過敏雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平雷諾昔芬少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣；國(guó)外研究有輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)雌激素類抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失利維愛、易維特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病。

慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素促進(jìn)骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松氟制劑、甲狀旁腺激素（PTH）

其它藥物活性維生素D促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收1α-羥維生素D（α-骨化醇）；

1，25-雙羥維生素D（骨化三醇）α-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；

定期檢測(cè)血、尿鈣情況中藥具體見下頁植物雌激素

尚無有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對(duì)治療骨質(zhì)疏松有效。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物治療大類分類作用藥品注意事項(xiàng)抗骨吸收藥物39常用藥物常用藥物40抗骨吸收藥物

1、雙磷酸鹽骨吸收抑制劑，能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換。

其對(duì)骨的增重作用類似于雌激素。該類藥物已成為目前用于防治以骨吸收為主骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。

羥乙膦酸鹽（依替膦酸鹽）、氯屈膦酸鹽（骨膦）、阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）抗骨吸收藥物

41抗骨吸收藥物

2、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平雷洛昔芬(Raloxxifene)

對(duì)骨骼表現(xiàn)為雌激素樣作用對(duì)骨骼外系統(tǒng)（乳房、子宮）表現(xiàn)為雌激素拮抗作用抗骨吸收藥物

42抗骨吸收藥物

3、降鈣素降鈣素是由32個(gè)氨基酸組成的多肽，通過破骨細(xì)胞的受體抑制其活性，使骨中鈣的釋放減少，同時(shí)不斷地?cái)z入血漿中的鈣，使血鈣下降，達(dá)到抑制骨自溶的目的。降鈣素顯著特點(diǎn)：能有效緩解骨痛常用藥物：密鈣息（注射劑及噴霧劑）抑鈣寧（注射劑）

抗骨吸收藥物

43抗骨吸收藥物

4、雌激素類

婦女絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平下降，骨代謝發(fā)生明顯變化，骨轉(zhuǎn)化增加，吸收大于生成，導(dǎo)致代謝的負(fù)平衡，進(jìn)而造成骨丟失。

雌激素類藥物是目前預(yù)防婦女絕經(jīng)后骨量丟失的首選藥物，但雌激素也有一定的副作用，長(zhǎng)期服用有致癌的危險(xiǎn)。

抗骨吸收藥物

44臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)經(jīng)調(diào)查：我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.骨量低下患者(-2.阿法骨化醇(1（OH）D3)很多骨質(zhì)疏松癥患者認(rèn)為補(bǔ)鈣首選骨頭湯，為反駁這個(gè)觀點(diǎn)，有人做了個(gè)試驗(yàn)：用5公斤豬肉骨頭加上5公斤水，在高壓鍋里熬制10小時(shí)，結(jié)果一碗骨頭湯中的鈣含量不過10毫克。雌激素:半年為一療程,最長(zhǎng)不超過3年特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），病因尚不明。1α-羥維生素D（α-骨化醇）；對(duì)年輕的女性病人需補(bǔ)充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應(yīng)補(bǔ)充雄激素。4％（其中80%是女性）。外周雙能X線pDXA測(cè)定：主要測(cè)定部位-前臂、足跟、手指。需同其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試題血清鈣和磷，空腹2h或24h的尿鈣和磷定量，血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)，25羥維生素D3，1,25雙羥維生素D3，骨源性堿性磷酸酶BALP)，Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)，N端肽(CINP)，空腹或2h的尿鈣/肌酐比值等。骨質(zhì)疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國(guó)內(nèi)地總患病率為12.強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。另一方面，高血鈣刺激降鈣素分泌增加，又促進(jìn)成骨作用。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的中藥治療

國(guó)內(nèi)已有數(shù)種經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松的中成藥。多數(shù)有緩解、減輕骨痛的療效。中藥關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的大型臨床研究尚缺乏，長(zhǎng)期療效及安全性需進(jìn)一步研究。目前常用的有骨肽、苦瓜提取物、鹿瓜多肽注射劑等藥物。臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的中藥治療45不同類型骨質(zhì)疏松治療方案不同類型OP治療方案首選治療藥物基礎(chǔ)用藥原發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)后OP雌孕激素補(bǔ)充療法（HRT）/選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERM（雷諾昔芬）②雙膦酸鹽鈣劑活性維生素D老年性O(shè)P①1，25（OH）2D3②雙膦酸鹽繼發(fā)性O(shè)P繼發(fā)于疾?、僦委熢l(fā)?、陔p膦酸鹽③活性維生素D繼發(fā)于藥物盡可能停用或使用最低劑量維生素D雙膦酸鹽降鈣素特發(fā)性O(shè)P雙膦酸鹽不同類型骨質(zhì)疏松治療方案不同類型OP首選治療藥物基礎(chǔ)用藥原發(fā)46骨質(zhì)疏松癥治療療程雙膦酸鹽:伊班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉:1年為1療程,3-5個(gè)療程或長(zhǎng)期治療唑來膦酸:一年為一療程,最長(zhǎng)不超過3年雌激素:半年為一療程,最長(zhǎng)不超過3年雷諾昔芬:一年為一療程,最長(zhǎng)不超過3年降鈣素:1-3個(gè)月為一療程,不能長(zhǎng)期應(yīng)用骨化三醇:根據(jù)血鈣、尿鈣/尿肌酐比值隨時(shí)調(diào)整或停用雷奈酸鍶:1年為1療程,可長(zhǎng)期使用重組甲狀旁腺素:1年為1療程,最長(zhǎng)不超過2年中成藥:3-6個(gè)月為1療程,可長(zhǎng)期使用骨質(zhì)疏松癥治療療程雙膦酸鹽:伊班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸47繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何影響骨代謝的疾病（內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病）和服用某些藥物等所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何影響骨代謝的疾病（內(nèi)48容易引起骨質(zhì)疏松癥的疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、甲狀腺功能減退癥三、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥四、糖尿病五、激素等藥物引起六、皮質(zhì)醇增多癥七、腎臟疾病八、營(yíng)養(yǎng)不良癥九、肢端肥大癥十、廢用性（癱瘓）容易引起骨質(zhì)疏松癥的疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥六、皮質(zhì)醇增多癥49繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：

癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同主要體征和原發(fā)性的類似原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：50繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：51繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)脆性骨折骨礦鹽密度測(cè)定：見原發(fā)性診斷骨密度測(cè)定：見原發(fā)性診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：見原發(fā)性診斷X線平片：早期診斷意義不大骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：無一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)藥物療效。引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)脆性骨折52繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)藥物治療：參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療指南特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療：見下頁繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)藥物治療：參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療指53繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療性激素缺乏性骨質(zhì)疏松癥：積極治療原發(fā)病。對(duì)年輕的女性病人需補(bǔ)充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應(yīng)補(bǔ)充雄激素。必要時(shí)并用其他類抗骨質(zhì)疏松藥物。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥：生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，于用藥6～12個(gè)月骨量下降最明顯。某些疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如病情允許，應(yīng)采用最低有效劑量。酌情補(bǔ)充鈣劑、維生素D制劑和雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。對(duì)于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。制動(dòng)性(廢用性)骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但要特別注意制動(dòng)部位的功能鍛煉和康復(fù)治療。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療性激素缺乏性骨質(zhì)疏松癥：積極治療原發(fā)病。54繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。由于本癥易合并佝僂癥(或骨軟化癥)，除使用無鋁營(yíng)養(yǎng)支持液外，要積極補(bǔ)充維生素D制劑。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥：主要是嚴(yán)格控制高血糖，同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。器官移植后骨質(zhì)疏松癥：同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。血液透析性骨質(zhì)疏松癥：防治方法同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。避免使用含鋁透析液和低磷透析液。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥：一般性55骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松癥是多因素疾病，而且每個(gè)人的易感性不同，因此對(duì)個(gè)體進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能為盡早采取合適的防治措施提供幫助。臨床上評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的方法較多，這里推薦一種敏感性較高又操作方便的簡(jiǎn)易評(píng)估法：國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試題骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松癥是多因素疾病，而且每個(gè)人的易感性56骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松癥一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試題您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您的父母有沒有過輕微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3cm）？您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過20支嗎？您經(jīng)?；几篂a嗎（由于消化道疾病或者腸炎引起）？女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答為“是”，即為陽性。骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松癥一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試題57日常生活中的幾個(gè)常見的問題日常生活中的幾個(gè)常見的問題58為什么老年女性易得骨質(zhì)疏松癥？1、人體內(nèi)鈣的動(dòng)態(tài)平衡

骨質(zhì)疏松的發(fā)生，與體內(nèi)鈣的平衡密切相關(guān)，人體中鈣的總量約有1000克，99％儲(chǔ)存在骨骼中。而人體骨骼中的鈣又不斷地在骨與血液中進(jìn)行動(dòng)態(tài)流動(dòng)，當(dāng)攝入高鈣時(shí)，一部分會(huì)通過尿液把多余的鈣排出體外，一部分則儲(chǔ)存在骨骼中；當(dāng)攝入鈣不足時(shí)骨鈣又會(huì)流入血中，并再從尿中排出體外。為什么老年女性易得骨質(zhì)疏松癥？59為什么老年女性易得骨質(zhì)疏松癥？2、雌激素的作用雌激素有拮抗甲狀旁腺激素排鈣的作用，當(dāng)婦女體內(nèi)雌激素水平下降時(shí)，這種拮抗能力減弱，于是骨鈣就會(huì)更多地流入血中，再從尿中排出。因而造成骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后，雌激素水平的下降逐漸加重，到老年期則更加嚴(yán)重，也就更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松從而導(dǎo)致骨折。為什么老年女性易得骨質(zhì)疏松癥？60骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松矛盾嗎？

經(jīng)常有人會(huì)問：骨質(zhì)疏松是骨鈣減少，但為什么還增生呢？究竟是鈣多了，還是鈣少了？一個(gè)鈣代謝正常的人，短期內(nèi)缺鈣并不會(huì)出現(xiàn)血鈣降低。但如果人體長(zhǎng)期缺鈣而得不到糾正，會(huì)使血鈣的穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)偏差。甲狀旁腺長(zhǎng)期受缺鈣刺激，持續(xù)過量的分泌甲狀腺素，致使甲狀旁腺逐漸進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而造成骨鈣減少、血鈣和軟組織鈣含量增加的反常現(xiàn)象。另一方面，高血鈣刺激降鈣素分泌增加，又促進(jìn)成骨作用。這就是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生并存的激素基礎(chǔ)。

骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松矛盾嗎？經(jīng)常有人會(huì)問：骨質(zhì)61喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松

“吃什么補(bǔ)什么”道理何在？1碗骨頭湯（5Kg+5Kg=10h）→10mg

1碗牛奶→200mg骨頭湯里溶解了大量脂肪

很多骨質(zhì)疏松癥患者認(rèn)為補(bǔ)鈣首選骨頭湯，為反駁這個(gè)觀點(diǎn)，有人做了個(gè)試驗(yàn)：用5公斤豬肉骨頭加上5公斤水，在高壓鍋里熬制10小時(shí)，結(jié)果一碗骨頭湯中的鈣含量不過10毫克。而同樣一碗牛奶中的鈣含量則達(dá)到200多毫克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。而且骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。骨質(zhì)疏松的治療重要的是學(xué)會(huì)從飲食中攝取必要的鈣質(zhì)。要注意飲食的多樣化，少食油膩和含脂肪多的食品，注重?cái)z入一些富含鈣量較多的食物，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。

喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松

“吃什么補(bǔ)什么”道理何在？62因而造成骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后，雌激素水平的下降逐漸加重，到老年期則更加嚴(yán)重，也就更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松從而導(dǎo)致骨折。發(fā)生脆性骨折：輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生骨折為骨質(zhì)疏松性脆性骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位，其他部位亦可發(fā)生骨折。對(duì)骨質(zhì)疏松癥概念的理解和認(rèn)識(shí)抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。而人體骨骼中的鈣又不斷地在骨與血液中進(jìn)行動(dòng)態(tài)流動(dòng)，當(dāng)攝入高鈣時(shí)，一部分會(huì)通過尿液把多余的鈣排出體外，一部分則儲(chǔ)存在骨骼中；按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥。主要體征和原發(fā)性的類似25ug*10粒（68.預(yù)防腎結(jié)石4%，60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性優(yōu)為突出。您經(jīng)?；几篂a嗎（由于消化道疾病或者腸炎引起）？利維愛、易維特（雷洛昔芬）環(huán)境評(píng)定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定：成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣含量），這是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨健康的適宜劑量。在調(diào)節(jié)激素和局部細(xì)胞因子等的協(xié)調(diào)作用下，骨組織不斷吸收舊骨，形成新骨。⑧ISO骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性。過量服用可發(fā)生高鈣血癥、堿中毒及腎功能不全當(dāng)攝入鈣不足時(shí)骨鈣又會(huì)流入血中，并再從尿中排出體外。有明顯的鎮(zhèn)痛作用，少數(shù)患者面部潮紅、惡心，偶有過敏腎臟：通過調(diào)節(jié)血鈣↑來抑制PTH的分泌抗骨吸收藥物

1、雙磷酸鹽防治骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣越多越好人體骨骼需要鈣鈣的吸收是有限的鈣對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：過量補(bǔ)鈣，可導(dǎo)致心血管疾病。影響鈣吸收的因素（吸煙飲酒咖啡、激素、慢性胃病）

鈣是骨骼的原材料，但并非越多越好。最好每晚睡覺前服用1次鈣劑，以抵消夜間的低血鈣，防止因低血鈣刺激甲狀旁腺素的過度分泌，造成骨骼分解和骨吸收過程的加快。但單純補(bǔ)鈣并不能被人體吸收，必須同時(shí)服用活性維生素D。因而造成骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后，雌激素水平的下降逐漸加重，到老年63

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保健品商店診斷缺鈣看廣告補(bǔ)鈣效果？

值得注意的是，許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的。這些商店為促銷而專門備有檢測(cè)骨密度的儀器，大肆宣傳，免費(fèi)測(cè)試。因此許多人為圖方便趕去測(cè)量，其結(jié)果是幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質(zhì)疏松。幾乎每個(gè)測(cè)試者都要帶著大包鈣制品而歸。顯然，這種做法是不對(duì)的。因?yàn)椋_診骨質(zhì)疏松癥和缺鈣與否，不能單通過一項(xiàng)檢查就能決定，況且許多商店檢測(cè)人員并非醫(yī)務(wù)人員。事實(shí)上，這些場(chǎng)所擺放的大多是“單光子骨密度測(cè)試儀”，這種測(cè)試準(zhǔn)確性并不高，它只能測(cè)定人體手臂的尺骨和橈骨，而骨質(zhì)疏松的主要危害在腰椎和髖部。

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保健品商店診斷缺鈣64骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥制定的以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)治療方案已被大力推廣，運(yùn)動(dòng)可以從兩個(gè)方面預(yù)防脆性骨折，提高骨密度和預(yù)防跌倒康復(fù)治療建議：運(yùn)動(dòng)原則個(gè)體原則：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。評(píng)定原則：每個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量等。環(huán)境評(píng)定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等。產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。運(yùn)動(dòng)方式負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療針對(duì)骨質(zhì)疏松癥制定的以運(yùn)65骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度目前針對(duì)于骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度還未達(dá)成共識(shí)，眾多的基礎(chǔ)研究和臨床研究建議高強(qiáng)度低重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以提高效應(yīng)骨的骨量，建議：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4~5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2~3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。四肢癱、截癱和偏癱的患者，由于神經(jīng)的損傷和肌肉的失用容易發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，這些患者應(yīng)增加未癱瘓肢體的抗阻運(yùn)動(dòng)以及負(fù)重站立和功能性電刺激。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度66身高縮短和駝背并非必然奧德麗赫本年逾60依然骨骼挺拔身高縮短和駝背并非必然奧德麗赫本年逾60依然骨骼挺拔67讓我們共同關(guān)注骨質(zhì)疏松癥無聲無息的疾病骨質(zhì)疏松讓我們共同關(guān)注骨質(zhì)疏松癥無聲無息的疾病骨質(zhì)疏松68謝謝！謝謝！69原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:

還可分別選擇有關(guān)骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率、老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估,病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估?？蛇x指標(biāo):

血清鈣和磷，空腹2h或24h的尿鈣和磷定量，血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)，25羥維生素D3，1,25雙羥維生素D3，骨源性堿性磷酸酶BALP)，Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)，N端肽(CINP)，空腹或2h的尿鈣/肌酐比值等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:70骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則：緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則：71骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡飲食；適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；防止跌倒。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式：72骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施2.基礎(chǔ)治療—鈣劑和維生素D鈣對(duì)骨骼的作用：是骨骼礦化的底物鈣攝入增加可以抑制甲狀腺激素（PTH）的分泌鈣劑的非骨骼效應(yīng)：預(yù)防結(jié)腸、直腸癌的發(fā)生調(diào)節(jié)血壓預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生趨鉛效應(yīng)預(yù)防腎結(jié)石骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施2.基礎(chǔ)治療—鈣劑和維生素D73活性維生素D的種類維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨化三醇（1，25（OH02D3）商品種類立慶（國(guó)產(chǎn)）萌格旺（日本株氏會(huì)社）阿法迪三（以色列）羅蓋全（羅氏）蓋三醇（青島）規(guī)格0.25ug*20片0.25ug*10粒（68.9元）用法0.5-1.0ugQD0.25ugBID注意事項(xiàng)每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥?；钚跃S生素D的種類維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨74繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：75為什么老年女性易得骨質(zhì)疏松癥？2、雌激素的作用雌激素有拮抗甲狀旁腺激素排鈣的作用，當(dāng)婦女體內(nèi)雌激素水平下降時(shí)，這種拮抗能力減弱，于是骨鈣就會(huì)更多地流入血中，再從尿中排出。因而造成骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后，雌激素水平的下降逐漸加重，到老年期則更加嚴(yán)重，也就更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松從而導(dǎo)致骨折。為什么老年女性易得骨質(zhì)疏松癥？76骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥制定的以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)治療方案已被大力推廣，運(yùn)動(dòng)可以從兩個(gè)方面預(yù)防脆性骨折，提高骨密度和預(yù)防跌倒康復(fù)治療建議：運(yùn)動(dòng)原則個(gè)體原則：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。評(píng)定原則：每個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量等。環(huán)境評(píng)定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等。產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。運(yùn)動(dòng)方式負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療針對(duì)骨質(zhì)疏松癥制定的以運(yùn)77對(duì)骨質(zhì)疏松癥概念的理解和認(rèn)識(shí)

①骨量減少：包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。僅骨礦物質(zhì)減少，骨基質(zhì)不減少，是礦化障礙所致。對(duì)兒童來說則為佝僂病，對(duì)成年人則為軟骨病。

②骨微結(jié)構(gòu)退變：由骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。這實(shí)際上是一種微骨折，導(dǎo)致周身骨骼疼痛。

上述原因?qū)е鹿堑拇嘈栽龈摺⒐橇W(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，可發(fā)生無外力或輕微外力骨折（腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端）。③骨的形態(tài)學(xué)改變：可通過X線片、光學(xué)鏡、電子鏡觀察。④具有可檢測(cè)性：骨量減少和結(jié)構(gòu)退化，反映骨密度下降，這為用各種儀器檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥提供了理論依據(jù)。對(duì)骨質(zhì)疏松癥概念的理解和認(rèn)識(shí)

①骨量減少：包括骨礦物質(zhì)和骨78病因和發(fā)病機(jī)制正常成熟骨的代謝：主要以骨重建形式進(jìn)行。在調(diào)節(jié)激素和局部細(xì)胞因子等的協(xié)調(diào)作用下，骨組織不斷吸收舊骨，形成新骨。如此周而復(fù)始地循環(huán)進(jìn)行，形成了體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。成年以后，骨轉(zhuǎn)換的趨勢(shì)是：①隨著年齡的增加，骨代謝轉(zhuǎn)換率逐年下降，故骨礦密度(bonemineraldensityBMD)或骨礦含量(BMC)逐年下降。正常情況下，每年的BMC丟失速度約0.5%；②老年男性的BMC下降速率慢于老年女性，因?yàn)楹笳叱夏暌蛩赝猓€有雌激素缺乏因素的參與；③BMC的丟失伴有骨微結(jié)構(gòu)的紊亂和破壞，當(dāng)骨量丟失到一定程度時(shí)，骨的微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，有的結(jié)構(gòu)(如骨小梁)無法維持正常形態(tài)，發(fā)生骨小梁的變窄、變細(xì)、彎曲、錯(cuò)位甚至斷裂(微損害,微骨折)。有的被全部吸收，形成空洞。骨皮質(zhì)變薄、小梁骨數(shù)目減少，脆性增加，直至發(fā)生自發(fā)性壓縮性骨折(如椎體)或橫斷性骨折(如股骨頸,撓骨遠(yuǎn)端)。

病因和發(fā)病機(jī)制正常成熟骨的代謝：主要以骨重建形式進(jìn)行。在調(diào)節(jié)79骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件80骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件81骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件82骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件83骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件84是骨骼礦化的底物甲狀旁腺長(zhǎng)期受缺鈣刺激，持續(xù)過量的分泌甲狀腺素，致使甲狀旁腺逐漸進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而造成骨鈣減少、血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。雷洛昔芬(Raloxxifene)初級(jí)預(yù)防有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素,但尚未發(fā)生過骨折;或已有骨量減少(-2.羥乙膦酸鹽（依替膦酸鹽）、氯屈膦酸鹽（骨膦）、阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）骨量低下患者(-2.嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸分泌增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷

骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估（篩查）方法預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥。只要其中有一題回答為“是”，即為陽性。促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何影響骨代謝的疾?。▋?nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病）和服用某些藥物等所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：個(gè)體原則：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。是骨骼礦化的底物與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以治療骨質(zhì)疏松癥。是骨骼礦化的底物我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定：成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣含量），這是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨健康的適宜劑量。⑧ISO骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性。流行病學(xué)是骨骼礦化的底物流行病學(xué)85流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是一種退化性病癥，隨年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著人類壽命延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)既是發(fā)展中國(guó)家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題。目前，我國(guó)60歲以上老齡人口估計(jì)有1.73億，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家。2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率：女性為20.7%，男性為14.4%，60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性優(yōu)為突出。流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種退化性病癥，隨年齡增86按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥。經(jīng)調(diào)查：我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。60－69歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。我國(guó)目前約有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施，即1億9千萬人。骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件87流行病學(xué)流行病學(xué)88流行病學(xué)現(xiàn)狀：骨質(zhì)疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國(guó)內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。未來：目前我國(guó)有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。流行病學(xué)現(xiàn)狀：89骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性O(shè)P繼發(fā)性O(shè)P特發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)后OP老年性O(shè)P骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性O(shè)P繼發(fā)性O(shè)P特發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)90骨質(zhì)疏松癥的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于婦女絕經(jīng)后5-10年；II型老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何影響骨代謝的疾?。▋?nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾?。┖头媚承┧幬锏人鶎?dǎo)致的骨質(zhì)疏松。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），病因尚不明。骨質(zhì)疏松癥的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它91骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素

不可控制因素人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史?？煽刂埔蛩?/p>

低體重、藥物(皮質(zhì)激素等)、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物(見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松部分)。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素不可控制因素92原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀,往往在骨折發(fā)生后,經(jīng)X片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性93原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

骨痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛,負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐行走都骨痛難忍。疼痛通常發(fā)生在勞累或夜間，與負(fù)重的時(shí)間、程度相關(guān)，無關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)均正常。

脊柱變形：椎體發(fā)生楔形變或多個(gè)椎體的壓縮骨折，可致身高變矮或駝背畸形，因椎體壓縮性骨折導(dǎo)致胸廓畸形,腹部受壓,影響肺功能和消化道功能等。

發(fā)生脆性骨折：輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為骨質(zhì)疏松性脆性骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位，其他部位亦可發(fā)生骨折。一旦發(fā)生骨折將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨痛：患者可有腰背酸痛或周身酸94骨質(zhì)疏松的診斷臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)

發(fā)生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。因此，骨密度或骨礦含量測(cè)定是骨質(zhì)疏松臨床診斷以及評(píng)估疾病程度的客觀的量化指標(biāo)。脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的診斷臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)95原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷

骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估（篩查）方法骨密度測(cè)定：骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測(cè)、檢測(cè)和評(píng)價(jià)的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強(qiáng)度。定量超聲測(cè)定法：參考價(jià)值X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷

骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估（篩查）方法骨密度測(cè)定96原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:

還可分別選擇有關(guān)骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率、老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估,病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估?？蛇x指標(biāo):

血清鈣和磷，空腹2h或24h的尿鈣和磷定量，血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)，25羥維生素D3，1,25雙羥維生素D3，骨源性堿性磷酸酶BALP)，Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)，N端肽(CINP)，空腹或2h的尿鈣/肌酐比值等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:97原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷指標(biāo)

(骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物)骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素血清抗酒石酸酸性磷酸酶骨堿性磷酸酶血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽Ⅰ型原膠原C-端前肽尿吡啶啉Ⅰ型原膠原N-端前肽尿脫氧吡啶啉尿Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽尿Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷指標(biāo)

(骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物)骨形成標(biāo)志物98脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。您經(jīng)?；几篂a嗎（由于消化道疾病或者腸炎引起）？“吃什么補(bǔ)什么”道理何在？產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。25ug*10粒（68.富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡飲食；容易引起骨質(zhì)疏松癥的疾病阿法骨化醇(1（OH）D3)脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。5)，無論是否有過骨折；當(dāng)攝入鈣不足時(shí)骨鈣又會(huì)流入血中，并再從尿中排出體外。根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以治療骨質(zhì)疏松癥。阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）X線平片：早期診斷意義不大鈣對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：過量補(bǔ)鈣，可導(dǎo)致心血管疾病。發(fā)生脆性骨折：輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生骨折為骨質(zhì)疏松性脆性骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位，其他部位亦可發(fā)生骨折。③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；氟制劑、甲狀旁腺激素（PTH）5)，無論是否有過骨折；骨質(zhì)疏松癥一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試題骨密度測(cè)定骨礦密度(BMD)簡(jiǎn)稱骨密度,是指單位體積的骨量。

雙能X線吸收法(DXA)是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法：

各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(即定量CT,椎體,周圍骨組織)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。

骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于（DXA）測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常。具體見下頁表脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明99骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件100骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課課件101診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松102骨密度測(cè)定測(cè)定部位的骨礦密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，如髖部骨折危險(xiǎn)用髖部骨密度預(yù)測(cè)最有意義。DXA骨密度測(cè)定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會(huì)產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度及操作的規(guī)范程度影響。DXA骨密度測(cè)定：臨床上主要測(cè)定中軸骨骼部位-脊柱和髖部。外周雙能X線pDXA測(cè)定：主要測(cè)定部位-前臂、足跟、手指。骨密度測(cè)定測(cè)定部位的骨礦密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，103骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史；⑧ISO骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性。符合以上任何一條建議進(jìn)行骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定臨床指征：104骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防比治療更有意義一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致殘或致死，到目前為止,我們擁有的各種治療方法只能使骨小梁增粗、增厚,小孔得以修復(fù),但不能使斷裂的骨小梁再連接,因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更現(xiàn)實(shí)、更重要。況且,骨質(zhì)疏松是可以預(yù)防的。初級(jí)預(yù)防有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素,但尚未發(fā)生過骨折;或已有骨量減少(-2.5＜

T值≤-1.0)。預(yù)防的最終目的是避免發(fā)生第一次骨折。二級(jí)預(yù)防和治療已有骨質(zhì)疏松癥(T值≤-2.5)或已發(fā)生過骨折。預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防比治療更有意義105預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生雌激素有拮抗甲狀旁腺激素排鈣的作用，當(dāng)婦女體內(nèi)雌激素水平下降時(shí)，這種拮抗能力減弱，于是骨鈣就會(huì)更多地流入血中，再從尿中排出。腎臟：通過調(diào)節(jié)血鈣↑來抑制PTH的分泌1α-羥維生素D（α-骨化醇）；根據(jù)病情和鑒別診斷的需要:1α-羥維生素D（α-骨化醇）；值得注意的是，許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的。拮抗作用脆性骨折：是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。正常成熟骨的代謝：主要以骨重建形式進(jìn)行?？构俏账幬?/p>

1、雙磷酸鹽每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥。雷諾昔芬:一年為一療程,最長(zhǎng)不超過3年您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量等。用法：1片QD或BID中藥關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的大型臨床研究尚缺乏，長(zhǎng)期療效及安全性需進(jìn)一步研究。用法：1片QD或BID確診骨質(zhì)疏松癥患者(T值≤-2.骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則：緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則：106骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡飲食；適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；防止跌倒。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式：107骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施2.基礎(chǔ)治療—鈣劑和維生素D鈣對(duì)骨骼的作用：是骨骼礦化的底物鈣攝入增加可以抑制甲狀腺激素（PTH）的分泌鈣劑的非骨骼效應(yīng)：預(yù)防結(jié)腸、直腸癌的發(fā)生調(diào)節(jié)血壓預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生趨鉛效應(yīng)預(yù)防腎結(jié)石骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施2.基礎(chǔ)治療—鈣劑和維生素D108骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D的生理作用腸道：促進(jìn)腸鈣的吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝骨代謝：促進(jìn)骨形成腎臟：通過調(diào)節(jié)血鈣↑來抑制PTH的分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)-肌肉的協(xié)調(diào)性，增加肌力骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D的生理作用109骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定：成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣含量），這是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨健康的適宜劑量。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣推薦劑量為1000mg，我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲得鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500-600mg。鈣劑應(yīng)與其他治療藥物聯(lián)用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以代替其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施骨健康基本補(bǔ)充劑：110骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施鈣元素含量碳酸鈣（40%），氯化鈣（27%），枸櫞酸鈣(21%)，乳酸鈣(13%)，葡萄糖酸鈣(9%)。鈣劑：鈣爾奇D600（鈣600mg+維生素D125IU）迪巧（鈣300mg+維生素D100IU）用法：1片QD或BID注意：在進(jìn)餐時(shí)服用較佳骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施鈣元素含量111評(píng)定原則：每個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。α-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；符合以上任何一條建議進(jìn)行骨密度測(cè)定阿法骨化醇(1（OH）D3)另一方面，高血鈣刺激降鈣素分泌增加，又促進(jìn)成骨作用。需同其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施阿法骨化醇(1（OH）D3)特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），病因尚不明。5)，無論是否有過骨折；骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施注意：在進(jìn)餐時(shí)服用較佳抗骨吸收藥物

3、降鈣素嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸分泌增加禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病。特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型），病因尚不明。⑧ISO骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性。隨著人類壽命延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問題。X線平片：早期診斷意義不大迪巧（鈣300mg+維生素D100IU）骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施注意事項(xiàng)需同其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸分泌增加過量服用可發(fā)生高鈣血癥、堿中毒及腎功能不全禁忌癥：高鈣血癥、高尿酸血癥評(píng)定原則：每個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器112骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D：

成年人推薦劑量200IU/天，老年人推薦劑量400-600IU/天。

鈣和維生素D

是維持骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)素。大量臨床研究和薈萃分析證明：補(bǔ)充鈣劑和維生素D有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以治療骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施維生素D：113活性維生素D的種類維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨化三醇（1，25（OH02D3）商品種類立慶（國(guó)產(chǎn)）萌格旺（日本株氏會(huì)社）阿法迪三（以色列）羅蓋全（羅氏）蓋三醇（青島）規(guī)格0.25ug*20片0.25ug*10粒（68.9元）用法0.5-1.0ugQD0.25ugBID注意事項(xiàng)每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥?；钚跃S生素D的種類維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨114藥物治療適應(yīng)證

確診骨質(zhì)疏松癥患者(T值≤-2.5)，無論是否有過骨折；骨量低下患者(-2.5<T值<-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折；無骨密度測(cè)定條件時(shí)，如已發(fā)生過脆性骨折，也需考慮藥物治療藥物治療適應(yīng)證確診骨質(zhì)疏松癥患者(T值≤-2.5115原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物治療大類分類作用藥品注意事項(xiàng)抗骨吸收藥物雙磷酸鹽類有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）藥物返流或食道潰瘍降鈣素類抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。密鈣息、金爾力有明顯的鎮(zhèn)痛作用，少數(shù)患者面部