第八節(jié)支氣管哮喘課件

第八節(jié)支氣管哮喘

第八節(jié)支氣管哮喘1

上節(jié)知識(shí)回顧促進(jìn)有效排痰的方法有哪些？這些方法分別適用于什么樣的病人？肺源性呼吸困難的臨床分型？簡述大咯血患者的病情觀察要點(diǎn)和窒息的搶救配合？上節(jié)知識(shí)回顧促進(jìn)有效排痰的方法有哪些？這些方2

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解支氣管哮喘的發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制熟悉支氣管哮喘的輔助檢查和治療措施掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)掌握支氣管哮喘的護(hù)理診斷和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)了解支氣管哮喘的發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制3定義

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。出現(xiàn)可逆性氣道阻塞癥狀。一、概述定義是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T4流行病學(xué)（Epidemiology）

1—13%1.6億

1—4%inChina5—10%inUSA年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少流行病學(xué)（Epidemiology）1—5二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：（一）、遺傳因素（二）、環(huán)境誘發(fā)因素二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：6

病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素（激發(fā)因素）*吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物毛屑等*感染：反復(fù)呼吸道感染*食物：魚、蝦、蛋等*藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑、碘劑等*精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等親緣關(guān)系越近，患病率越高和病情越嚴(yán)重家族性氣道反應(yīng)性高病因1、遺傳因素*吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物毛屑等7第八節(jié)支氣管哮喘課件8第八節(jié)支氣管哮喘課件9發(fā)病機(jī)制1、變態(tài)反應(yīng)2、氣道炎癥---哮喘發(fā)病的本質(zhì)3、氣道高反應(yīng)性（AHR）---哮喘的重要特征4、神經(jīng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、變態(tài)反應(yīng)10

變應(yīng)原肥大細(xì)胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴細(xì)胞傳遞

B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)

肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)再次接觸致敏源漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE

與肥大細(xì)胞膜上受體結(jié)合致敏靶器官1、變態(tài)反應(yīng)：氣道狹窄哮喘癥狀變應(yīng)原肥大細(xì)胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴細(xì)胞傳遞11病理

病理12根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間分類：速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)：遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)：雙相型哮喘（ＤAR）即發(fā)，15—30分鐘高峰，2小時(shí)左右逐漸恢復(fù)約6小時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長，癥狀重，持續(xù)性哮喘根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間分類：即發(fā)，15—30分鐘高峰132、氣道炎癥:哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥炎癥細(xì)胞的相互作用產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性高、平滑肌收縮、黏液分泌增多和血管滲出增多。2、氣道炎癥:哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥炎癥細(xì)胞的相互作用產(chǎn)生多種14第八節(jié)支氣管哮喘課件15第八節(jié)支氣管哮喘課件163、氣道高反應(yīng)性（AHR）（重要特征）

指氣道對正常不引起或僅引起輕度應(yīng)答的反應(yīng)物出現(xiàn)過度的氣道收縮反應(yīng)。3、氣道高反應(yīng)性（AHR）（重要特征）指氣道對正常不引起或17變應(yīng)性炎癥

發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣收縮炎癥介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系變應(yīng)性炎癥發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣184、神經(jīng)機(jī)制:自主神經(jīng)功能障礙

支氣管平滑肌收縮氣道炎癥4、神經(jīng)機(jī)制:自主神經(jīng)功能障礙支氣管平滑肌收縮19上節(jié)知識(shí)回顧1、流行性感冒的分型2、以咽喉炎表現(xiàn)為主的上呼吸道感染的類型及各自的臨床特點(diǎn)有哪些？3、如何鑒別普通感冒和流行性感冒？4、慢性支氣管炎的診斷要點(diǎn)是什么?

5、慢性支氣管炎的主要癥狀有哪些？6、慢性支氣管炎的分型7、支氣管哮喘的概念上節(jié)知識(shí)回顧20哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子神經(jīng)21三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1、癥狀

典型發(fā)作：

先兆癥狀：

表現(xiàn)：非典型發(fā)作：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等呼氣性呼吸困難、端坐呼吸，發(fā)紺，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鳴。用支氣管舒張藥或未用藥可自行緩解

咳嗽變異型哮喘：咳嗽運(yùn)動(dòng)型哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶、呼吸困難發(fā)病特征：1）發(fā)作性：誘發(fā)因素2）時(shí)間節(jié)律性：夜間及凌晨3）季節(jié)性：秋冬季節(jié)4）可逆性：平喘藥三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征典型發(fā)作：非典型發(fā)作：干咳、222、體征：

緩解期：可無異常體征

發(fā)作期：過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

嚴(yán)重患者：還見呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。

2、體征：緩解期：可無異常體征23（二）病情分度：哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮時(shí)有焦慮常有嗜睡或意識(shí)尚安靜或煩躁模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30/分輔助呼吸肌常無可有常有胸腹矛盾活動(dòng)及三凹征運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣響亮、彌漫同左減弱或無末期脈率<100次/分100-120次/分>120/分>120/分變慢或不規(guī)則奇脈無可有常有收縮壓下降10mmHg10-25mmHg>25mmHg使用β2激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值

70%50-70%<50%PaO2吸空氣正常60-80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg<45mmHg>45mmHgSaO2吸空氣>95%90-95%≤90%（PH：降低）（二）病情分度：哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)24（三）并發(fā)癥：1、發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張2、長期反復(fù)發(fā)作和感染：慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺心病等（三）并發(fā)癥：1、發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張25四、輔助檢查

1、肺功能檢查：（1）通氣功能：阻塞性通氣功能障礙FEV1↓FEV1/FVC%↓MMEF↓

PEF↓四、輔助檢查1、肺功能檢查：26（2）舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)康模簻y定氣流受限的可逆性方法：吸入支氣管舒張藥陽性：FEV1增加>12%，且絕對值增加>200ml（3）激發(fā)試驗(yàn)

目的：測定氣道反應(yīng)性方法：吸入激發(fā)劑適應(yīng)癥:FEV1>70%陽性:FEV1下降>20%（2）舒張?jiān)囼?yàn)（3）激發(fā)試驗(yàn)27（4）PEF及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率≥20%（4）PEF及變異率282、動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑詨A中毒--過度通氣PaCO2↓PH↑呼吸性酸中毒--氣道阻塞嚴(yán)重PaCO2↑合并代謝性酸中毒--缺氧明顯3、胸部X線檢查：發(fā)作期雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)，橫膈下降，并發(fā)感染時(shí)肺紋理粗亂2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、胸部X線檢查：294、血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高，感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高5、痰檢查：清痰，涂片見較多嗜酸性粒細(xì)胞6、特異性變應(yīng)原的檢測4、血液檢查：5、痰檢查：6、特異性變應(yīng)原的檢測30五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽2、發(fā)作時(shí)以呼氣相為主的哮鳴音3、上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；激發(fā)試驗(yàn)陽性；晝夜PEF變異率≥20%診斷不明確時(shí)禁用腎上腺素或嗎啡五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽診斷不明31六、治療要點(diǎn)（一）消除病因：脫離過敏原--防治哮喘最有效的方法，祛除引起哮喘的刺激因素

六、治療要點(diǎn)（一）消除病因：脫離過敏原--防治哮喘最有效的32（二）藥物治療（平喘藥）1、支氣管解痙劑：解痙、消炎，單用或聯(lián)用

（1）β2受體激動(dòng)劑：（2）氨茶堿：

（3）抗膽堿能藥物：首選—舒張支氣管平滑肌改善氣道阻塞

擴(kuò)張支氣管、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、降低氣道高反應(yīng)性擴(kuò)張支氣管，與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用，夜間哮喘、痰多者。異丙托嗅胺霧化吸入（二）藥物治療（平喘藥）1、支氣管解痙劑：解痙、消炎，單用332、抗炎藥（1）激素：（2）色苷酸鈉：

阻止氣道炎癥發(fā)展，降低氣道高反應(yīng)性。抑制炎癥介質(zhì)的釋放，預(yù)防變態(tài)反應(yīng)及過度通氣和運(yùn)動(dòng)引起氣道的收縮。2、抗炎藥（1）激素：（2）色苷酸鈉：阻止34七、護(hù)理評估1、病史2、身體評估3、實(shí)驗(yàn)室檢查既往疾病史、家族史、吸煙、過敏、運(yùn)動(dòng)、受涼、情緒刺激呼氣困難、發(fā)紺、哮鳴音、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)七、護(hù)理評估1、病史既往疾病史、家族史、吸煙、過敏、運(yùn)動(dòng)、受35八、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、知識(shí)缺乏4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張八、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷：36（二）護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：（1）環(huán)境和體位：（2）飲食：2、病情觀察：3、對癥護(hù)理：4、用藥護(hù)理：脫離變應(yīng)原禁食易過敏食物（1）控制哮喘發(fā)作，緩解呼吸困難（2）協(xié)助排痰，保持氣道通暢發(fā)作時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予吸氧，1-3l/min,<40%,注意效果（二）護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：脫離變應(yīng)原禁食易過敏食物（1）37用藥護(hù)理

（1）β2受體激動(dòng)劑：（2）氨茶堿

：（3）糖皮質(zhì)激素（4）其他：長期用藥產(chǎn)生耐受性沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震顫等副作用注意檢測血濃度，給藥速度慢副作用：惡心、嘔吐，心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降用藥時(shí)間長，不自行停藥，飯后服，噴霧后漱口、補(bǔ)充維生素D用藥護(hù)理（1）β2受體激動(dòng)劑：長期用藥產(chǎn)生耐受性注意檢測38（二）護(hù)理措施：5、避免誘因通風(fēng)、戒煙、情緒穩(wěn)定、環(huán)境無變應(yīng)原6、霧化吸入器的正確使用方法7、心理護(hù)理（二）護(hù)理措施：5、避免誘因39（二）護(hù)理措施：5、避免誘因通風(fēng)、戒煙、情緒穩(wěn)定、環(huán)境無變應(yīng)原6、霧化吸入器的正確使用方法7、心理護(hù)理（二）護(hù)理措施：5、避免誘因40第八節(jié)支氣管哮喘課件41第八節(jié)支氣管哮喘課件42準(zhǔn)納器都寶裝置蝶式吸入器干粉吸入器準(zhǔn)納器都寶裝置蝶式吸入器干粉吸入器43九、保健指導(dǎo)1．解釋本病的病因、誘因、控制發(fā)作的方法2．指導(dǎo)避免誘發(fā)因素3．讓病人了解自己疾病的程度4．正確使用定量吸入器進(jìn)行治療和應(yīng)急處理5．自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記6、隨身攜帶止喘氣霧劑，以備應(yīng)急使用九、保健指導(dǎo)1．解釋本病的病因、誘因、控制發(fā)作的方法44第八節(jié)支氣管哮喘課件45護(hù)理小結(jié)1．避免觸發(fā)因素：是制止哮喘發(fā)作的最好方法2．抗炎治療：是各級哮喘治療的一線治療方法3．糖皮質(zhì)激素：目前最強(qiáng)有力的抗炎藥4．治療的重點(diǎn)是在緩解期（長期正規(guī)治療）5．吸入療法：是目前首推的方法6、對病人的管理和教育是哮喘病現(xiàn)代治療的重要內(nèi)容護(hù)理小結(jié)1．避免觸發(fā)因素：是制止哮喘發(fā)作的最好方法46再見再見再見再見47第八節(jié)支氣管哮喘

第八節(jié)支氣管哮喘48

上節(jié)知識(shí)回顧促進(jìn)有效排痰的方法有哪些？這些方法分別適用于什么樣的病人？肺源性呼吸困難的臨床分型？簡述大咯血患者的病情觀察要點(diǎn)和窒息的搶救配合？上節(jié)知識(shí)回顧促進(jìn)有效排痰的方法有哪些？這些方49

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解支氣管哮喘的發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制熟悉支氣管哮喘的輔助檢查和治療措施掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)掌握支氣管哮喘的護(hù)理診斷和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)了解支氣管哮喘的發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制50定義

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。出現(xiàn)可逆性氣道阻塞癥狀。一、概述定義是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T51流行病學(xué)（Epidemiology）

1—13%1.6億

1—4%inChina5—10%inUSA年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少流行病學(xué)（Epidemiology）1—52二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：（一）、遺傳因素（二）、環(huán)境誘發(fā)因素二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：53

病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素（激發(fā)因素）*吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物毛屑等*感染：反復(fù)呼吸道感染*食物：魚、蝦、蛋等*藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑、碘劑等*精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等親緣關(guān)系越近，患病率越高和病情越嚴(yán)重家族性氣道反應(yīng)性高病因1、遺傳因素*吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物毛屑等54第八節(jié)支氣管哮喘課件55第八節(jié)支氣管哮喘課件56發(fā)病機(jī)制1、變態(tài)反應(yīng)2、氣道炎癥---哮喘發(fā)病的本質(zhì)3、氣道高反應(yīng)性（AHR）---哮喘的重要特征4、神經(jīng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、變態(tài)反應(yīng)57

變應(yīng)原肥大細(xì)胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴細(xì)胞傳遞

B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)

肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)再次接觸致敏源漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE

與肥大細(xì)胞膜上受體結(jié)合致敏靶器官1、變態(tài)反應(yīng)：氣道狹窄哮喘癥狀變應(yīng)原肥大細(xì)胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴細(xì)胞傳遞58病理

病理59根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間分類：速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)：遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)：雙相型哮喘（ＤAR）即發(fā)，15—30分鐘高峰，2小時(shí)左右逐漸恢復(fù)約6小時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長，癥狀重，持續(xù)性哮喘根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間分類：即發(fā)，15—30分鐘高峰602、氣道炎癥:哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥炎癥細(xì)胞的相互作用產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性高、平滑肌收縮、黏液分泌增多和血管滲出增多。2、氣道炎癥:哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥炎癥細(xì)胞的相互作用產(chǎn)生多種61第八節(jié)支氣管哮喘課件62第八節(jié)支氣管哮喘課件633、氣道高反應(yīng)性（AHR）（重要特征）

指氣道對正常不引起或僅引起輕度應(yīng)答的反應(yīng)物出現(xiàn)過度的氣道收縮反應(yīng)。3、氣道高反應(yīng)性（AHR）（重要特征）指氣道對正常不引起或64變應(yīng)性炎癥

發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣收縮炎癥介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系變應(yīng)性炎癥發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣654、神經(jīng)機(jī)制:自主神經(jīng)功能障礙

支氣管平滑肌收縮氣道炎癥4、神經(jīng)機(jī)制:自主神經(jīng)功能障礙支氣管平滑肌收縮66上節(jié)知識(shí)回顧1、流行性感冒的分型2、以咽喉炎表現(xiàn)為主的上呼吸道感染的類型及各自的臨床特點(diǎn)有哪些？3、如何鑒別普通感冒和流行性感冒？4、慢性支氣管炎的診斷要點(diǎn)是什么?

5、慢性支氣管炎的主要癥狀有哪些？6、慢性支氣管炎的分型7、支氣管哮喘的概念上節(jié)知識(shí)回顧67哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子神經(jīng)68三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1、癥狀

典型發(fā)作：

先兆癥狀：

表現(xiàn)：非典型發(fā)作：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等呼氣性呼吸困難、端坐呼吸，發(fā)紺，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鳴。用支氣管舒張藥或未用藥可自行緩解

咳嗽變異型哮喘：咳嗽運(yùn)動(dòng)型哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶、呼吸困難發(fā)病特征：1）發(fā)作性：誘發(fā)因素2）時(shí)間節(jié)律性：夜間及凌晨3）季節(jié)性：秋冬季節(jié)4）可逆性：平喘藥三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征典型發(fā)作：非典型發(fā)作：干咳、692、體征：

緩解期：可無異常體征

發(fā)作期：過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

嚴(yán)重患者：還見呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。

2、體征：緩解期：可無異常體征70（二）病情分度：哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮時(shí)有焦慮常有嗜睡或意識(shí)尚安靜或煩躁模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30/分輔助呼吸肌常無可有常有胸腹矛盾活動(dòng)及三凹征運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣響亮、彌漫同左減弱或無末期脈率<100次/分100-120次/分>120/分>120/分變慢或不規(guī)則奇脈無可有常有收縮壓下降10mmHg10-25mmHg>25mmHg使用β2激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值

70%50-70%<50%PaO2吸空氣正常60-80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg<45mmHg>45mmHgSaO2吸空氣>95%90-95%≤90%（PH：降低）（二）病情分度：哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)71（三）并發(fā)癥：1、發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張2、長期反復(fù)發(fā)作和感染：慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺心病等（三）并發(fā)癥：1、發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張72四、輔助檢查

1、肺功能檢查：（1）通氣功能：阻塞性通氣功能障礙FEV1↓FEV1/FVC%↓MMEF↓

PEF↓四、輔助檢查1、肺功能檢查：73（2）舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)康模簻y定氣流受限的可逆性方法：吸入支氣管舒張藥陽性：FEV1增加>12%，且絕對值增加>200ml（3）激發(fā)試驗(yàn)

目的：測定氣道反應(yīng)性方法：吸入激發(fā)劑適應(yīng)癥:FEV1>70%陽性:FEV1下降>20%（2）舒張?jiān)囼?yàn)（3）激發(fā)試驗(yàn)74（4）PEF及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率≥20%（4）PEF及變異率752、動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑詨A中毒--過度通氣PaCO2↓PH↑呼吸性酸中毒--氣道阻塞嚴(yán)重PaCO2↑合并代謝性酸中毒--缺氧明顯3、胸部X線檢查：發(fā)作期雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)，橫膈下降，并發(fā)感染時(shí)肺紋理粗亂2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、胸部X線檢查：764、血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高，感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高5、痰檢查：清痰，涂片見較多嗜酸性粒細(xì)胞6、特異性變應(yīng)原的檢測4、血液檢查：5、痰檢查：6、特異性變應(yīng)原的檢測77五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽2、發(fā)作時(shí)以呼氣相為主的哮鳴音3、上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；激發(fā)試驗(yàn)陽性；晝夜PEF變異率≥20%診斷不明確時(shí)禁用腎上腺素或嗎啡五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽診斷不明78六、治療要點(diǎn)（一）消除病因：脫離過敏原--防治哮喘最有效的方法，祛除引起哮喘的刺激因素

六、治療要點(diǎn)（一）消除病因：脫離過敏原--防治哮喘最有效的79（二）藥物治療（平喘藥）1、支氣管解痙劑：解痙、消炎，單用或聯(lián)用

（1）β2受體激動(dòng)劑：（2）氨茶堿：

（3）抗膽堿能藥物：首選—舒張支氣管平滑肌改善氣道阻塞

擴(kuò)張支氣管、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、降低氣道高反應(yīng)性擴(kuò)張支氣管，與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用，夜間哮喘、痰多者。異丙托嗅胺霧化吸入（二）藥物治療（平喘藥）1、支氣管解痙劑：解痙、消炎，單用802、抗炎藥（1）激素：（2）色苷酸鈉：

阻止氣道炎癥發(fā)展，降低氣道高