腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合培訓課件

目錄簡介：輸尿管結石的治療方法相關知識1.含義2.優(yōu)點3.應用解剖

4.適應癥5.禁忌癥病例介紹手術配合1.術前準備2.麻醉方式與體位3.手術步驟及配合4.注意事項

1腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023目錄簡介：輸尿管結石的治療方法1腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配輸尿管結石的治療方法第一，自發(fā)排石，對于較小的結石（直徑小于5mm），可以通過多飲水，多運動促進結石排出。第二，體外震波碎石，對于直徑大于6mm的結石，由于其直徑大于輸尿管內徑，一般無法自行排出體外，往往需要進行體外震波碎石第三，輸尿管鏡，大部分輸尿管結石可以通過輸尿管鏡手術取出體外，尤其對于體外震波碎石無效的患者。第四，經皮腎鏡手術，只適用于腎盂輸尿管連接部位或上段輸尿管內大結石（直徑大于2cm），因此類結石用其他方法或是無效或是效率太低。第五，輸尿管切開取石。2腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023輸尿管結石的治療方法第一，自發(fā)排石，對于較小的結石（直徑小于含義輸尿管切開取石術是治療輸尿管結石的手術方法。對于輸尿管結石，應用中西醫(yī)結合治療(如服排石湯、針刺療法、膀胱鏡插管、超聲波碎石或套籃等，或在有條件的地方進行體外震蕩波碎石術)，多數(shù)可得到治愈。只有在上述治療無效時，為了保護腎功能，制止感染以及緩解反復發(fā)作的絞痛，才考慮采用切開取石術。3腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023含義輸尿管切開取石術是治療輸尿管結石的手術方法。對于輸尿管結優(yōu)點創(chuàng)傷小，術中出血少，切口疼痛輕微，術后恢復快，不影響美觀，住院時間短等相對于以前傳統(tǒng)的經腹輸尿管切開取石術來比，此路徑直接，不干擾腹腔，避免了對腹腔臟器的影響，更有利于術后的恢復。4腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023優(yōu)點創(chuàng)傷小，術中出血少，切口疼痛輕微，術后恢復快，不影應用解剖輸尿管位于腹膜后，上起自腎盂，下終止于膀胱三角，男性管長為27-30厘米，;女性管長為25-28厘米。右側短于左側約1厘米。臨床上將輸尿管分為上、中、下三段，也可稱為腹段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管為界分為腰部和髂部；腹段自腎盂輸尿管交界處，到跨越髂動脈處。盆段，自髂動脈到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁內斜行至膀胱粘膜、輸尿管開口。輸尿管內腔粗細不一，共有三個生理性狹窄:①輸尿管起始處;②跨越小骨盆入口處;③斜穿膀胱壁處。5腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023應用解剖輸尿管位于腹膜后，上起自腎盂，下終止于膀胱三6腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/20236腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022適應癥1、輸尿管結石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。2、尿路狹窄，或結石位置固定(因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連)者。3、輸尿管結石合并感染經治療無效，或合并腎盂積水，嚴重威脅腎功能者。4、雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者。5、輸尿管嚴重迂曲，不宜做輸尿管鏡者。7腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023適應癥7腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022禁忌癥1、有腹部或腰部手術史，腹腔或后腹腔有嚴重粘連者。2、有其他腹腔鏡手術禁忌癥者。8腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/20238腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022病例介紹

患者楊孟嬌，女，64歲，自訴半年余前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰部隱脹痛，呈陣發(fā)性脹痛，無尿頻、尿急及尿痛等癥狀，尿量無明顯減少，無放射痛，無肉眼血尿，無惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱、胸悶氣緊等不適，病后未重視，未系統(tǒng)診治，癥狀時有反復。2天前無明顯誘因右側腰部隱脹痛加重，遂至醫(yī)院就診，查泌尿系彩超：右腎集合系統(tǒng)分離約67mm，左腎集合系統(tǒng)未見分離，輸尿管中段可探及散在強光團，較大的約32×9mm，后方伴聲影，輸尿管擴張10mm，右輸尿管中段結石并右腎重度積水左腎實質回聲增強左輸尿管未見擴張。9腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023病例介紹患者楊孟嬌，女，64歲，自訴半年余前無明

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雙腎區(qū)無隆起，右腎區(qū)叩痛明顯，左腎區(qū)無叩壓痛，右側輸尿管走行輕微壓痛，左側輸尿管走行無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無叩濁，外生殖器未見異常。輔助檢查2018年11月3日鹿寨縣中醫(yī)院泌尿系彩超提示：右腎集合系統(tǒng)分離約67mm，左腎集合系統(tǒng)未見分離，輸尿管中段可探及散在強光團，較大的約32×9mm，后方伴聲影，輸尿管擴張10mm，右輸尿管中段結石并右腎重度積水

左腎實質回聲增強

左輸尿管未見擴張。

初步診斷：中醫(yī)診斷：1、疾病診斷：腰痛病

2、證候診斷：濕熱下注

西醫(yī)診斷:1、右輸尿管中段結石并右腎

重度積水

2、后循環(huán)缺血10腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023?？茩z查

雙腎區(qū)無隆起，右腎區(qū)叩痛明顯，左腎區(qū)術前準備1、術前一天訪視患者，查看病歷了解病人身體狀況、心、肺、肝、腎功能，并適當治療以適應手術。2、核對并標識手術部位，常規(guī)術前備皮，術前當夜灌腸，術前禁食12小時，禁飲8小時，交代患者術中注意手術配合，做好患者心理護理。3、確定所用手術器械、敷料準備齊全并消毒滅菌合格及其他用物均在備用狀態(tài)。4.術前三方準確核對好病人，建立靜脈通道，配合麻師打麻醉，器械護士提前上臺整理、清點手術臺上物品。11腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023術前準備1、術前一天訪視患者，查看病歷了解病人身體狀況、心、用物準備（洗手）器械敷料：中碗、小手術包、Lc包、腔鏡針持、膽道穿刺針、膽總管切開刀、Hemlok鉗、電凝勾、輸卵管鉗、大孔、雙布、手術衣一次性用物：Lc套、吸引管、11#刀片、1#、、7#絲線、8x20圓針角針、5ml、50ml注射器、28#引流管、引流袋、18#三腔尿管、雙J管、斑馬導絲、石蠟油、手套、3-0/4-0可吸收線、保溫杯、Hemlok夾。（巡回）側臥位架、截石位架、治療巾、棉墊、約束帶、大枕頭、腰墊、腋墊、顯像系統(tǒng)、電刀主機、超聲刀主機、吸引器等。12腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023用物準備（洗手）器械敷料：中碗、小手術包、Lc包、腔鏡針持、麻醉方式：插管全麻

手術體位：輸尿管上段取石術的體位經腹腔入路常采用70°側臥位，經腹膜后入路多采用90°側臥位。中段及下段取石術取仰臥位，病側可稍墊高。13腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023麻醉方式：插管全麻

13腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/手術步驟及配合1、術野常規(guī)消毒，配合醫(yī)生消毒鋪巾，器械護士與巡回護士提前清點器械，紗布，縫針等并記錄。2、取患側腋中線髂嵴上二橫指處切口，遞刀切皮，切開皮下組織，擴張進入腹腔，置入氣腹針，試水成功后使氣腹壓力達13~15mmHg（老人和兒童氣腹壓適當降低。），切口內插入10mmTrocar，在腋前線髂前上棘水平、肋腰點插入10mm、5mmTrocar。必要時在腋前線肋緣下插入5mmTrocar。14腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023手術步驟及配合1、術野常規(guī)消毒，配合醫(yī)生消毒鋪巾，器械護士與游離輸尿管15腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023游離輸尿管15腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/203、游離輸尿管：在腰大肌前方切開腎筋膜后層，在腎下極和腰大肌內側尋找輸尿管。先

在結石上方游離輸尿管，防止結石移動進入腎盂。腹腔鏡下可見輸尿管結石所在部膨大，用鉗夾時質地較硬可以證實是輸尿管結石。4、取出結石：用無創(chuàng)抓鉗固定結石及輸尿管，用電鉤或膽管切開刀切開結石上2/3輸尿管管壁，用電鉤剜出結石或用取石鉗取出結石。結石可經下腹壁10mmTrocar取出，如較大，可先置入拾物袋，術畢經下腹壁Trocar處切口取出。

5、放置輸尿管支架管：檢查輸尿管切口處16腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/20233、游離輸尿管：在腰大肌前方切開腎筋膜后層，在腎下極和腰大肌切開輸尿管17腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023切開輸尿管17腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/20取出結石18腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023取出結石18腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/202有無炎性肉芽組織，如有，將其切除送檢。經輸尿管切口放置雙J管。亦可在手術前或手術結束時經膀胱鏡或輸尿管鏡放置輸尿管支架管。6、縫合輸尿管切口：輸尿管切口用3-0可吸收線，一般縫合3或4針即可。7、結束手術：檢查無出血，放氣腹，拔出下腹壁10mmTrocar，經其切口放置腹腔引流管，拔除各Trocar，縫合戳口，結束手術。19腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023有無炎性肉芽組織，如有，將其切除送檢。經輸尿管切口放置雙J管放置雙J管，縫合輸尿管切口20腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023放置雙J管，縫合輸尿管切口20腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合雙J管21腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023雙J管21腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022注意事項了解手術部位，防止發(fā)生差錯。做好腹腔鏡儀器、設備、器械等的檢查及準備工作。手術體位盡可能舒適，并固定牢固，防止神經損傷。并根據(jù)需要調整適宜的體位。病人側臥，患側朝上，腰部置于腎橋之上方，搖起腎橋使健側腰部抬高，頭及下肢適當放低，以擴大手術側肋骨髂嵴間距離。手術側下肢伸直，健側髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲，兩下肢間墊以軟枕，注意暖工作。

（4）保22腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023注意事項了解手術部位，防止發(fā)生差錯。保22腹腔鏡下輸尿管切開

術中應嚴密觀察病人的病情，及時與醫(yī)師聯(lián)系。應根據(jù)病人的病情調節(jié)氣腹壓力，最高不超過１５ｍｍＨｇ，手術結束后應排盡腹腔內殘留的ＣＯ２氣體。術前導尿使用18#三腔尿管。23腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023

術中應嚴密觀察病人的病情，及時與醫(yī)師聯(lián)系。23腹腔鏡下輸尿24腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/202324腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022目錄簡介：輸尿管結石的治療方法相關知識1.含義2.優(yōu)點3.應用解剖

4.適應癥5.禁忌癥病例介紹手術配合1.術前準備2.麻醉方式與體位3.手術步驟及配合4.注意事項

25腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023目錄簡介：輸尿管結石的治療方法1腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配輸尿管結石的治療方法第一，自發(fā)排石，對于較小的結石（直徑小于5mm），可以通過多飲水，多運動促進結石排出。第二，體外震波碎石，對于直徑大于6mm的結石，由于其直徑大于輸尿管內徑，一般無法自行排出體外，往往需要進行體外震波碎石第三，輸尿管鏡，大部分輸尿管結石可以通過輸尿管鏡手術取出體外，尤其對于體外震波碎石無效的患者。第四，經皮腎鏡手術，只適用于腎盂輸尿管連接部位或上段輸尿管內大結石（直徑大于2cm），因此類結石用其他方法或是無效或是效率太低。第五，輸尿管切開取石。26腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023輸尿管結石的治療方法第一，自發(fā)排石，對于較小的結石（直徑小于含義輸尿管切開取石術是治療輸尿管結石的手術方法。對于輸尿管結石，應用中西醫(yī)結合治療(如服排石湯、針刺療法、膀胱鏡插管、超聲波碎石或套籃等，或在有條件的地方進行體外震蕩波碎石術)，多數(shù)可得到治愈。只有在上述治療無效時，為了保護腎功能，制止感染以及緩解反復發(fā)作的絞痛，才考慮采用切開取石術。27腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023含義輸尿管切開取石術是治療輸尿管結石的手術方法。對于輸尿管結優(yōu)點創(chuàng)傷小，術中出血少，切口疼痛輕微，術后恢復快，不影響美觀，住院時間短等相對于以前傳統(tǒng)的經腹輸尿管切開取石術來比，此路徑直接，不干擾腹腔，避免了對腹腔臟器的影響，更有利于術后的恢復。28腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023優(yōu)點創(chuàng)傷小，術中出血少，切口疼痛輕微，術后恢復快，不影應用解剖輸尿管位于腹膜后，上起自腎盂，下終止于膀胱三角，男性管長為27-30厘米，;女性管長為25-28厘米。右側短于左側約1厘米。臨床上將輸尿管分為上、中、下三段，也可稱為腹段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管為界分為腰部和髂部；腹段自腎盂輸尿管交界處，到跨越髂動脈處。盆段，自髂動脈到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁內斜行至膀胱粘膜、輸尿管開口。輸尿管內腔粗細不一，共有三個生理性狹窄:①輸尿管起始處;②跨越小骨盆入口處;③斜穿膀胱壁處。29腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023應用解剖輸尿管位于腹膜后，上起自腎盂，下終止于膀胱三30腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/20236腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022適應癥1、輸尿管結石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。2、尿路狹窄，或結石位置固定(因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連)者。3、輸尿管結石合并感染經治療無效，或合并腎盂積水，嚴重威脅腎功能者。4、雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者。5、輸尿管嚴重迂曲，不宜做輸尿管鏡者。31腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023適應癥7腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022禁忌癥1、有腹部或腰部手術史，腹腔或后腹腔有嚴重粘連者。2、有其他腹腔鏡手術禁忌癥者。32腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/20238腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/2022病例介紹

患者楊孟嬌，女，64歲，自訴半年余前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰部隱脹痛，呈陣發(fā)性脹痛，無尿頻、尿急及尿痛等癥狀，尿量無明顯減少，無放射痛，無肉眼血尿，無惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱、胸悶氣緊等不適，病后未重視，未系統(tǒng)診治，癥狀時有反復。2天前無明顯誘因右側腰部隱脹痛加重，遂至醫(yī)院就診，查泌尿系彩超：右腎集合系統(tǒng)分離約67mm，左腎集合系統(tǒng)未見分離，輸尿管中段可探及散在強光團，較大的約32×9mm，后方伴聲影，輸尿管擴張10mm，右輸尿管中段結石并右腎重度積水左腎實質回聲增強左輸尿管未見擴張。33腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023病例介紹患者楊孟嬌，女，64歲，自訴半年余前無明

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雙腎區(qū)無隆起，右腎區(qū)叩痛明顯，左腎區(qū)無叩壓痛，右側輸尿管走行輕微壓痛，左側輸尿管走行無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無叩濁，外生殖器未見異常。輔助檢查2018年11月3日鹿寨縣中醫(yī)院泌尿系彩超提示：右腎集合系統(tǒng)分離約67mm，左腎集合系統(tǒng)未見分離，輸尿管中段可探及散在強光團，較大的約32×9mm，后方伴聲影，輸尿管擴張10mm，右輸尿管中段結石并右腎重度積水

左腎實質回聲增強

左輸尿管未見擴張。

初步診斷：中醫(yī)診斷：1、疾病診斷：腰痛病

2、證候診斷：濕熱下注

西醫(yī)診斷:1、右輸尿管中段結石并右腎

重度積水

2、后循環(huán)缺血34腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023專科檢查

雙腎區(qū)無隆起，右腎區(qū)叩痛明顯，左腎區(qū)術前準備1、術前一天訪視患者，查看病歷了解病人身體狀況、心、肺、肝、腎功能，并適當治療以適應手術。2、核對并標識手術部位，常規(guī)術前備皮，術前當夜灌腸，術前禁食12小時，禁飲8小時，交代患者術中注意手術配合，做好患者心理護理。3、確定所用手術器械、敷料準備齊全并消毒滅菌合格及其他用物均在備用狀態(tài)。4.術前三方準確核對好病人，建立靜脈通道，配合麻師打麻醉，器械護士提前上臺整理、清點手術臺上物品。35腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023術前準備1、術前一天訪視患者，查看病歷了解病人身體狀況、心、用物準備（洗手）器械敷料：中碗、小手術包、Lc包、腔鏡針持、膽道穿刺針、膽總管切開刀、Hemlok鉗、電凝勾、輸卵管鉗、大孔、雙布、手術衣一次性用物：Lc套、吸引管、11#刀片、1#、、7#絲線、8x20圓針角針、5ml、50ml注射器、28#引流管、引流袋、18#三腔尿管、雙J管、斑馬導絲、石蠟油、手套、3-0/4-0可吸收線、保溫杯、Hemlok夾。（巡回）側臥位架、截石位架、治療巾、棉墊、約束帶、大枕頭、腰墊、腋墊、顯像系統(tǒng)、電刀主機、超聲刀主機、吸引器等。36腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023用物準備（洗手）器械敷料：中碗、小手術包、Lc包、腔鏡針持、麻醉方式：插管全麻

手術體位：輸尿管上段取石術的體位經腹腔入路常采用70°側臥位，經腹膜后入路多采用90°側臥位。中段及下段取石術取仰臥位，病側可稍墊高。37腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023麻醉方式：插管全麻

13腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/手術步驟及配合1、術野常規(guī)消毒，配合醫(yī)生消毒鋪巾，器械護士與巡回護士提前清點器械，紗布，縫針等并記錄。2、取患側腋中線髂嵴上二橫指處切口，遞刀切皮，切開皮下組織，擴張進入腹腔，置入氣腹針，試水成功后使氣腹壓力達13~15mmHg（老人和兒童氣腹壓適當降低。），切口內插入10mmTrocar，在腋前線髂前上棘水平、肋腰點插入10mm、5mmTrocar。必要時在腋前線肋緣下插入5mmTrocar。38腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023手術步驟及配合1、術野常規(guī)消毒，配合醫(yī)生消毒鋪巾，器械護士與游離輸尿管39腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/2023游離輸尿管15腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合12/29/203、游離輸尿管：在腰大肌前方切開腎筋膜后層，在腎下極和腰大肌內側尋找輸尿管。先

在結石上方游離輸尿管，防止結石移動進入腎盂。腹腔鏡下可見輸尿管結石所在部膨大，用鉗夾時質地較硬可以證實是輸尿管結石。4、取出結石：用無創(chuàng)抓鉗固定結石及輸尿管，用電鉤或膽管切開刀切開結石上2/3輸尿管管壁，用電鉤剜出結石或用取石鉗取出結石。結石可經下腹壁10mmTrocar取出，如較大，可先置入拾物袋，術畢經下腹壁Trocar處切口取出。

5、放置輸尿管支架管：檢查輸尿管切口處40腹腔鏡下輸尿管切開取石術的配合1/4/20233、游離輸尿管：在腰大肌前方切開腎筋膜后層，在腎下極和腰大肌