兒科新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件

前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。1兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺1復(fù)蘇準(zhǔn)備

初步復(fù)蘇（A，氣道）

正壓通氣（B，呼吸）目錄1234胸外按壓（C，循環(huán)）5藥物治療（D，藥物）

2兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備初步復(fù)蘇（A，氣道）正壓通氣（B，呼吸）目錄122一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：??每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過(guò)培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備––打開(kāi)輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品人員和設(shè)備3兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：?每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過(guò)培訓(xùn)–3用品???氧氣設(shè)備???????吸球喉鏡(0，1號(hào)）氣管導(dǎo)管吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管(2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）???金屬芯剪刀注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩手套?

輻射保暖臺(tái)?

聽(tīng)診器4兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023用品?氧氣設(shè)備?吸球喉鏡(0，1號(hào)）吸引器吸氧設(shè)備(2.5，4如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：???脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器5兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：?脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器5兒5藥品??腎上腺素

1：10000擴(kuò)容劑

NS或林格氏液6兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023藥品?腎上腺素1：100006兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/276復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒是否需要復(fù)蘇。7兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)77新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素

糖尿病妊娠高血壓、慢性高血壓胎兒貧血或同族免疫曾死胎、新生兒死亡妊娠中后期出血孕婦感染孕婦心、肺、腎疾患甲狀腺、神經(jīng)疾病羊水過(guò)多、過(guò)少胎膜早破胎兒水腫過(guò)期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕周不符孕期用藥，如鎂劑孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎動(dòng)減少無(wú)產(chǎn)前檢查年齡＜16,＞358兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素8新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位（異常先露）早產(chǎn)、急產(chǎn)羊膜炎胎膜早破（＞18h）滯產(chǎn)（＞24h）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞2h）巨大兒持續(xù)胎心過(guò)緩胎心圖型可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉劑子宮強(qiáng)直性收縮產(chǎn)前4h內(nèi)用過(guò)麻醉劑羊水胎糞污染臍帶脫垂胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)明顯產(chǎn)時(shí)出血9兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)持續(xù)胎心過(guò)緩9兒科9

為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏腦發(fā)育不完善，缺少呼吸驅(qū)動(dòng)肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差血容量少，更易受失血低容量的危險(xiǎn)感染組織更易受到過(guò)度氧氣的損害10兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏10兒科新生兒窒10新生兒都需要有時(shí)需要很少需要

評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺(jué)刺激必要時(shí)給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥11兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒都需要評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)11兒科新生兒窒息復(fù)112016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖12兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20232016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖12兒科新生兒窒息復(fù)蘇1212二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）13兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）13兒科新生兒窒息復(fù)蘇13

1是否足月？????2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：14兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023?2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？快速評(píng)估出生14四項(xiàng)均為“是”的常規(guī)護(hù)理：???????嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時(shí)清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘）持續(xù)評(píng)估生命體征支持母乳喂養(yǎng)15兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023四項(xiàng)均為“是”的常規(guī)護(hù)理：?嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時(shí)15初步復(fù)蘇??保持體溫?cái)[正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）清理氣道??徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸強(qiáng)調(diào)：清理氣道僅在必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）16兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023初步復(fù)蘇?保持體溫?cái)[正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）16保暖措施??產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32℃-34℃，或腹部體表溫度36.5℃??早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。?有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上17兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保暖措施?產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。?早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度17保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱源下???徹底擦干（吸引后）拿開(kāi)濕毛巾，使熱源接照在新生兒身上復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器18兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱?徹底擦干（吸引后18擺正體位，開(kāi)放氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線19兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023擺正體位，開(kāi)放氣道按照如下步驟通暢氣道19兒科新生兒窒息復(fù)蘇19清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）??用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和心動(dòng)過(guò)緩及延遲自主呼吸的開(kāi)始（迷走神經(jīng)性興奮）

。吸引時(shí)間應(yīng)為10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)。20兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）?用吸球或吸管（8F或1020關(guān)于羊水胎糞污染是否進(jìn)行吸引??2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞2016年中國(guó)指南推薦，當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。?如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。21兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023關(guān)于羊水胎糞污染是否進(jìn)行吸引?2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不21有羊水胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力：?有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。?如有活力：––不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔22兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力：?有活力：呼吸有力、心率>22有羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/min、肌張力弱，3條具備1條：進(jìn)行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器?????拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引3-5秒完成，全程20秒完成23兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次23徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位??24兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背?24兒科新24觸覺(jué)刺激????快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過(guò)擦干的刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸如仍無(wú)呼吸，

用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。25兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023觸覺(jué)刺激?快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。如仍無(wú)呼25具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式??????拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)26兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式?拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹26評(píng)估：呼吸、心率??初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。?如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。27兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023評(píng)估：呼吸、心率?初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停27呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理??初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有輕微紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧。如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。?28兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理?初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅28通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧29兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧29兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20229進(jìn)行常壓給氧??加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為

5L/min30兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023進(jìn)行常壓給氧?加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為530通過(guò)氧氣面罩常壓給氧31兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過(guò)氧氣面罩常壓給氧31兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20231B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣32兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣32兒科新生兒窒32正壓通氣的指征??無(wú)呼吸

或

喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。33兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣的指征?無(wú)呼吸或喘息樣呼吸肺的有效通氣是危重新生33正壓通氣裝置的類(lèi)型???自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器34兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣裝置的類(lèi)型?自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇34新指南關(guān)于用氧的建議???推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見(jiàn)流程圖）。?胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。35兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新指南關(guān)于用氧的建議?推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添35通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,足月兒每次通氣量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于氣囊容量的1/10，早產(chǎn)兒應(yīng)給更小的氣體容量，避免肺損傷。36兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,36兒科新生兒窒息復(fù)蘇136面罩的安放?大小合適必須覆蓋：下頜尖口?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。37兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023面罩的安放?大小合適?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。3737正壓通氣頻率每分鐘

40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸38兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣頻率每分鐘40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘438正壓通氣有效的表現(xiàn)????胸廓起伏良好心率迅速增加SpO

上升2開(kāi)始自發(fā)呼吸39兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣有效的表現(xiàn)?胸廓起伏良好心率迅速增加SpO上升開(kāi)始39嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,胸廓無(wú)適當(dāng)起伏可能原因：???面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠40兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,可能原因：?面罩不密40胸廓起伏不良的原因和糾正措施（矯正通氣步驟）原因措施密閉不夠氣道阻塞重新放置面罩，將下頜向前抬重新擺正頭部位置檢查有無(wú)分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi)增加壓力直到胸廓起伏考慮氣管插管壓力不夠41兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸廓起伏不良的原因和糾正措施原因措施密閉不夠重新放置面罩，將41持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣時(shí)??抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入42兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣42插入胃管：物品???8F胃管10-mL注射器膠帶43兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管：物品?8F胃管10-mL注射器膠帶43兒科新生43經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度44兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度44兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/2044插入胃管:方法????經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開(kāi)放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部45兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管:方法?經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸4545C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓46兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓46兒科新生46胸外按壓:指征?經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。?盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。47兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:指征?經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次47胸外按壓:給氧濃度??當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到氧飽和度目標(biāo)值。48兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:給氧濃度?當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。48胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點(diǎn)下方避開(kāi)劍突?胸外按壓的解剖標(biāo)志49兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點(diǎn)下方?胸外按壓的49胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。50兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和50胸外按壓:拇指法??雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙拇指重疊或并列。其余四指環(huán)抱胸廓支撐背部。51兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙其余51胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過(guò)程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并通氣52兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過(guò)程中施552胸外按壓：雙指法??用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部53兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法?用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指另一只手托53胸外按壓：雙指法注意手指必須垂直于胸骨54兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法注意手指必須54兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/2754胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一55兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一55兒科55胸外按壓和人工通氣的比率??2015年國(guó)際指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。56兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓和人工通氣的比率?2015年國(guó)際指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外56胸外按壓：與通氣相配合??4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）57兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：與通氣相配合?4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s57兒57胸外按壓：按壓時(shí)間??為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)持續(xù)45秒或更長(zhǎng)。因此，在建立協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45~60秒后才能夠短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率。脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評(píng)估心率。58兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：按壓時(shí)間?為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)持續(xù)4558胸外按壓：并發(fā)癥??肝臟受損肋骨骨折59兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：并發(fā)癥?肝臟受損肋骨骨折59兒科新生兒窒息復(fù)蘇1259效果評(píng)估在45－60次/分胸外按壓和正壓通氣后測(cè)心率。如心率是:1、>60次/分，則停止按壓，45－60次/分呼吸頻率繼續(xù)正壓通氣。2、>100次/分，則停止按壓，如新生兒有自主呼吸，逐漸停止正壓通氣3、<60次/分，氣管插管（如前邊未作）并給腎上腺素，給腎上腺素首選靜脈途徑，氣管插管是繼續(xù)正壓通氣更可靠的方式。60兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023效果評(píng)估在45－60次/分胸外按壓和正壓通氣后測(cè)心率。如心率60四、藥物治療D框（Drug,藥物）61兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023四、藥物治療D框（Drug,藥物）61兒科新生兒窒息復(fù)61新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。62兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。62兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27621·腎上腺素：指征：45~60S的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min.劑量:新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg;氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg。必要時(shí)3~5min重復(fù)一次。給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。63兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20231·腎上腺素：63兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/2022632擴(kuò)容劑：指征：有低血容量,懷疑失血或休克的新生兒再對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)。擴(kuò)容劑:推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg,經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容一次64兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20232擴(kuò)容劑：64兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/2022643.其他藥物：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。4.臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)即可考慮開(kāi)始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。65兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20233.其他藥物：65兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/202265插管方法如下：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈2~4cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺。插入過(guò)深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。臍靜脈插管66兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插管方法如下：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)66謝謝！67兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023謝謝！67兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/202267

前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。68兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺68復(fù)蘇準(zhǔn)備

初步復(fù)蘇（A，氣道）

正壓通氣（B，呼吸）目錄1234胸外按壓（C，循環(huán)）5藥物治療（D，藥物）

69兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備初步復(fù)蘇（A，氣道）正壓通氣（B，呼吸）目錄1269一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：??每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過(guò)培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備––打開(kāi)輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品人員和設(shè)備70兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：?每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過(guò)培訓(xùn)–70用品???氧氣設(shè)備???????吸球喉鏡(0，1號(hào)）氣管導(dǎo)管吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管(2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）???金屬芯剪刀注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩手套?

輻射保暖臺(tái)?

聽(tīng)診器71兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023用品?氧氣設(shè)備?吸球喉鏡(0，1號(hào)）吸引器吸氧設(shè)備(2.5，71如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：???脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器72兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：?脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器5兒72藥品??腎上腺素

1：10000擴(kuò)容劑

NS或林格氏液73兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023藥品?腎上腺素1：100006兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/2773復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒是否需要復(fù)蘇。74兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)774新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素

糖尿病妊娠高血壓、慢性高血壓胎兒貧血或同族免疫曾死胎、新生兒死亡妊娠中后期出血孕婦感染孕婦心、肺、腎疾患甲狀腺、神經(jīng)疾病羊水過(guò)多、過(guò)少胎膜早破胎兒水腫過(guò)期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕周不符孕期用藥，如鎂劑孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎動(dòng)減少無(wú)產(chǎn)前檢查年齡＜16,＞3575兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素75新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位（異常先露）早產(chǎn)、急產(chǎn)羊膜炎胎膜早破（＞18h）滯產(chǎn)（＞24h）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞2h）巨大兒持續(xù)胎心過(guò)緩胎心圖型可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉劑子宮強(qiáng)直性收縮產(chǎn)前4h內(nèi)用過(guò)麻醉劑羊水胎糞污染臍帶脫垂胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)明顯產(chǎn)時(shí)出血76兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)持續(xù)胎心過(guò)緩9兒科76

為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏腦發(fā)育不完善，缺少呼吸驅(qū)動(dòng)肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差血容量少，更易受失血低容量的危險(xiǎn)感染組織更易受到過(guò)度氧氣的損害77兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏10兒科新生兒窒77新生兒都需要有時(shí)需要很少需要

評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺(jué)刺激必要時(shí)給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥78兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒都需要評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)11兒科新生兒窒息復(fù)782016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖79兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20232016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖12兒科新生兒窒息復(fù)蘇1279二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）80兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）13兒科新生兒窒息復(fù)蘇80

1是否足月？????2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：81兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023?2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？快速評(píng)估出生81四項(xiàng)均為“是”的常規(guī)護(hù)理：???????嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時(shí)清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘）持續(xù)評(píng)估生命體征支持母乳喂養(yǎng)82兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023四項(xiàng)均為“是”的常規(guī)護(hù)理：?嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時(shí)82初步復(fù)蘇??保持體溫?cái)[正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）清理氣道??徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸強(qiáng)調(diào)：清理氣道僅在必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）83兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023初步復(fù)蘇?保持體溫?cái)[正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）83保暖措施??產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32℃-34℃，或腹部體表溫度36.5℃??早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。?有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上84兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保暖措施?產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。?早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度84保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱源下???徹底擦干（吸引后）拿開(kāi)濕毛巾，使熱源接照在新生兒身上復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器85兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱?徹底擦干（吸引后85擺正體位，開(kāi)放氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線86兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023擺正體位，開(kāi)放氣道按照如下步驟通暢氣道19兒科新生兒窒息復(fù)蘇86清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）??用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和心動(dòng)過(guò)緩及延遲自主呼吸的開(kāi)始（迷走神經(jīng)性興奮）

。吸引時(shí)間應(yīng)為10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)。87兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）?用吸球或吸管（8F或1087關(guān)于羊水胎糞污染是否進(jìn)行吸引??2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞2016年中國(guó)指南推薦，當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。?如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。88兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023關(guān)于羊水胎糞污染是否進(jìn)行吸引?2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不88有羊水胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力：?有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。?如有活力：––不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔89兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力：?有活力：呼吸有力、心率>89有羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/min、肌張力弱，3條具備1條：進(jìn)行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器?????拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引3-5秒完成，全程20秒完成90兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次90徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位??91兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背?24兒科新91觸覺(jué)刺激????快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過(guò)擦干的刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸如仍無(wú)呼吸，

用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。92兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023觸覺(jué)刺激?快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。如仍無(wú)呼92具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式??????拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)93兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式?拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹93評(píng)估：呼吸、心率??初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。?如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。94兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023評(píng)估：呼吸、心率?初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停94呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理??初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有輕微紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧。如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。?95兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理?初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅95通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧96兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧29兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20296進(jìn)行常壓給氧??加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為

5L/min97兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023進(jìn)行常壓給氧?加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為597通過(guò)氧氣面罩常壓給氧98兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過(guò)氧氣面罩常壓給氧31兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20298B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣99兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣32兒科新生兒窒99正壓通氣的指征??無(wú)呼吸

或

喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。100兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣的指征?無(wú)呼吸或喘息樣呼吸肺的有效通氣是危重新生100正壓通氣裝置的類(lèi)型???自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器101兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣裝置的類(lèi)型?自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇101新指南關(guān)于用氧的建議???推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見(jiàn)流程圖）。?胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。102兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新指南關(guān)于用氧的建議?推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添102通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,足月兒每次通氣量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于氣囊容量的1/10，早產(chǎn)兒應(yīng)給更小的氣體容量，避免肺損傷。103兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,36兒科新生兒窒息復(fù)蘇1103面罩的安放?大小合適必須覆蓋：下頜尖口?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。104兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023面罩的安放?大小合適?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。37104正壓通氣頻率每分鐘

40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸105兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣頻率每分鐘40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘4105正壓通氣有效的表現(xiàn)????胸廓起伏良好心率迅速增加SpO

上升2開(kāi)始自發(fā)呼吸106兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣有效的表現(xiàn)?胸廓起伏良好心率迅速增加SpO上升開(kāi)始106嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,胸廓無(wú)適當(dāng)起伏可能原因：???面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠107兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,可能原因：?面罩不密107胸廓起伏不良的原因和糾正措施（矯正通氣步驟）原因措施密閉不夠氣道阻塞重新放置面罩，將下頜向前抬重新擺正頭部位置檢查有無(wú)分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi)增加壓力直到胸廓起伏考慮氣管插管壓力不夠108兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸廓起伏不良的原因和糾正措施原因措施密閉不夠重新放置面罩，將108持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣時(shí)??抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入109兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣109插入胃管：物品???8F胃管10-mL注射器膠帶110兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管：物品?8F胃管10-mL注射器膠帶43兒科新生110經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度111兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度44兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20111插入胃管:方法????經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開(kāi)放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部112兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管:方法?經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸45112C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓113兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓46兒科新生113胸外按壓:指征?經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。?盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。114兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:指征?經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次114胸外按壓:給氧濃度??當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到氧飽和度目標(biāo)值。115兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:給氧濃度?當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。115胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點(diǎn)下方避開(kāi)劍突?胸外按壓的解剖標(biāo)志116兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點(diǎn)下方?胸外按壓的116胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。117兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和117胸外按壓:拇指法??雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙拇指重疊或并列。其余四指環(huán)抱胸廓支撐背部。118兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙其余118胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過(guò)程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并通氣119兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過(guò)程中施5119胸外按壓：雙指法??用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部120兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法?用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指另一只手托120胸外按壓：雙指法注意手指必須垂直于胸骨121兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法注意手指必須54兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27121胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一122兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一55兒科122胸外按壓和人工通氣的比率??2015年國(guó)際指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按