運(yùn)用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率課件

專(zhuān)科小組簡(jiǎn)介：護(hù)理安全管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)靜脈治療管理委員會(huì)護(hù)理科研管理委員會(huì)護(hù)理信息管理委員會(huì)

護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)壓瘡管理組組長(zhǎng)：文喆卿壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員專(zhuān)科小組架構(gòu)：

共11人專(zhuān)科小組職責(zé)：1.臨床指導(dǎo)與會(huì)診2.壓瘡質(zhì)量管理3.教育與培訓(xùn)4.制定專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)、制度5.開(kāi)展新技術(shù)及科研壓瘡組成員護(hù)理教育培訓(xùn)管理

委員

會(huì)專(zhuān)科小組簡(jiǎn)介：護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)壓瘡管理組組長(zhǎng)：文喆卿1人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院D—執(zhí)行階段2目錄CONTENTSC—檢查階段機(jī)構(gòu)工作A—總結(jié)階段3343P—計(jì)劃階段1厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院D—2人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精P—計(jì)劃階段厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精P—計(jì)劃階段厚德·精醫(yī)3?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一4《三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施細(xì)則》3.8.2.1、3.8.1.1B條款P--選題背景《三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施細(xì)則》P--選題背景5降低住院患者壓瘡發(fā)生率：患者：減少住院時(shí)間，減輕痛苦

護(hù)士：降低護(hù)理難度，提高工作效率醫(yī)院：減少醫(yī)患糾紛，保障患者安全P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%降低住院患者壓瘡發(fā)生率：P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住6P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與2016年同期對(duì)比呈上升趨勢(shì)2016年我院住院患者壓瘡發(fā)生率0.036%P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡7P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份對(duì)比，呈上升趨勢(shì)P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份8P--組織活動(dòng)，確定主題

護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)針對(duì)2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生情況組織討論，確定活動(dòng)主題：運(yùn)用PDCA降低住院患者

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率P--組織活動(dòng)，確定主題護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)針對(duì)9P--活動(dòng)計(jì)劃擬定P--活動(dòng)計(jì)劃擬定10組織壓瘡小組成員運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)壓瘡管理小組項(xiàng)目名稱(chēng)運(yùn)用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率項(xiàng)目成立日期2017年02月15日CQI小組組成姓名職務(wù)/職稱(chēng)組內(nèi)職責(zé)張紅梅護(hù)理部副主任/副主任護(hù)師督導(dǎo)張文靜副主任護(hù)師總負(fù)責(zé)王俊玲主管護(hù)師督查文喆卿副主任護(hù)師組長(zhǎng)、收集資料潘艷玲主管護(hù)師質(zhì)控檢查常園媛主管護(hù)師質(zhì)控檢查武鳳玲副主任護(hù)師質(zhì)控檢查馮紅主管護(hù)師質(zhì)控檢查李定君主管護(hù)師質(zhì)控檢查組織壓瘡小組成員運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)壓瘡管理小組項(xiàng)目11P--目標(biāo)值設(shè)定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標(biāo)設(shè)定為≤0.075%P--目標(biāo)值設(shè)定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標(biāo)12為什么院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高P--分析原因，找出問(wèn)題人物管理護(hù)士病房護(hù)士手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)崗位職責(zé)未落實(shí)交接班落實(shí)不到位家屬意識(shí)不足術(shù)中壓瘡手術(shù)部位移動(dòng)頻繁手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)患者依存癌癥晚期 疼痛意識(shí)躁動(dòng)性差體位強(qiáng)迫病情限制活動(dòng)受限肥胖失禁水腫體位限制缺乏預(yù)防意識(shí)營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白病房氣墊床少使用醫(yī)療器械不當(dāng)質(zhì)控員未實(shí)時(shí)追蹤，缺乏再次評(píng)估遵醫(yī)行為差不配合缺乏醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡指引缺乏特殊部位壓瘡護(hù)理措施指引護(hù)士長(zhǎng)不重視，追蹤監(jiān)控不到位醫(yī)護(hù)溝通不到位病情評(píng)估不到位

防范措施不到位表要因情緒不穩(wěn)定防護(hù)措施不得當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)低相關(guān)知識(shí)缺乏制度未及時(shí)更新敷料使用不當(dāng)P--分析原因，找出問(wèn)題人物管理護(hù)士病房護(hù)士手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心13P--擬定對(duì)策（5W1H）whatwhywherewhowhenhow1.制度未及時(shí)

更新壓瘡管理制度不健全，考核制度不具體護(hù)理部臨床科室張紅梅張文靜2017年2-6月1.修訂完善壓瘡管理及考評(píng)制度2.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)組織培訓(xùn)3.抽查培訓(xùn)及落實(shí)效果2.相關(guān)知識(shí)

缺乏壓瘡評(píng)估、預(yù)防措施、翻身技術(shù)及技能掌握不全面護(hù)理部臨床科室張文靜文喆卿2017年3-5月1.組織培訓(xùn)2.臨床指導(dǎo)3.抽查培訓(xùn)效果3.防范措施落實(shí)不到位風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)低；巡視觀(guān)察病情不及時(shí)，宣教指導(dǎo)不全面，督導(dǎo)不到位。臨床科室張文靜王俊玲科室護(hù)士長(zhǎng)2017年3-5月1.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)2.科護(hù)士長(zhǎng)臨床督導(dǎo)質(zhì)控3.壓瘡質(zhì)控小組質(zhì)控檢查4.使用醫(yī)療器械不當(dāng)對(duì)器械性壓瘡認(rèn)識(shí)不足，使用器械缺乏預(yù)防相關(guān)知識(shí)臨床科室張文靜文喆卿2017年3月制定醫(yī)療器械使用操作規(guī)程并進(jìn)行培訓(xùn)5.交接班落實(shí)不到位責(zé)任心不強(qiáng)，崗位職責(zé)未落實(shí)，核心制度執(zhí)行差，科室重視不夠。臨床科室張文靜王俊玲科室護(hù)士長(zhǎng)2017年3-5月1.科室明確崗位職責(zé)并落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護(hù)士長(zhǎng)臨床督導(dǎo)質(zhì)控制表人：張文靜制表時(shí)間：2017年2月13日P--擬定對(duì)策（5W1H）whatwhywherewhowh14人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)15D--制度未及時(shí)更新對(duì)策實(shí)施：1.護(hù)理部組織修訂壓瘡管理制度、難免壓瘡上報(bào)制度、考評(píng)制度2.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)培訓(xùn)、全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)D--制度未及時(shí)更新對(duì)策實(shí)施：全員培訓(xùn)16D--相關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)策實(shí)施：1.以點(diǎn)帶面進(jìn)行培訓(xùn)（護(hù)士長(zhǎng)及安全管理委員會(huì)成員），臨床指導(dǎo)2.制定全院統(tǒng)一正確翻身技術(shù)操作流程（SOP）3.實(shí)地演練翻身技術(shù)三點(diǎn)抬臀技術(shù)操作流程院內(nèi)培訓(xùn)臨床演練臨床演練

軸線(xiàn)翻身技術(shù)操作流程D--相關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)策實(shí)施：三點(diǎn)抬臀技術(shù)操作流程院內(nèi)培訓(xùn)臨床17D--防范措施落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：1.壓瘡質(zhì)控小組每月進(jìn)行質(zhì)控檢查、抽查培訓(xùn)及落實(shí)效果，并進(jìn)行匯總分析2.科護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行臨床督導(dǎo)、質(zhì)控，及時(shí)追蹤并向護(hù)士長(zhǎng)反饋3.每季度通過(guò)護(hù)理安全管理專(zhuān)題會(huì)議、護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)向全院通報(bào)匯總分析結(jié)果壓瘡質(zhì)控小組成員對(duì)質(zhì)控情況匯總分析臨床督查D--防范措施落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：壓瘡質(zhì)控小組成員對(duì)臨床督查18對(duì)策實(shí)施：1.培訓(xùn)醫(yī)療器械使用方法及護(hù)理相關(guān)知識(shí)2.制定醫(yī)療器械使用操作流程D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)頸托使用技術(shù)護(hù)理流程牽引術(shù)護(hù)理流程對(duì)策實(shí)施：D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)頸托使用技術(shù)護(hù)理流程牽引術(shù)護(hù)19D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)對(duì)策實(shí)施：1.要求每天移除或移開(kāi)可拆除設(shè)備進(jìn)行皮膚評(píng)估2.確認(rèn)器械無(wú)直接放置于病人身下3.高危區(qū)域（如口角處）用敷料緩沖壓力以保護(hù)皮膚4.指導(dǎo)護(hù)理人員掌握器械的正確使用方法和預(yù)防皮膚損害

的措施D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)對(duì)策實(shí)施：20D--交接班落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：1.科室明確崗位職責(zé)并落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護(hù)士長(zhǎng)臨床督導(dǎo)質(zhì)控

護(hù)理床頭交接班工作流程護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化床頭交接班D--交接班落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：護(hù)理床頭交接班工作流21人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)222017年1-6月份壓瘡質(zhì)控結(jié)果匯總1月份2月份3月份4月份5月份6月份住院患者例數(shù)343432633526340335793377壓瘡高危例數(shù)18022021318218396質(zhì)控追蹤

例數(shù)3756126545547院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)340220發(fā)生率0.087%0.123%00.059%0.056%0C--效果確認(rèn)2017年1-6月份壓瘡質(zhì)控結(jié)果匯總1月份2月份3月份4月份23C--效果確認(rèn)目標(biāo)值≤0.075%現(xiàn)狀值為0.059%C--效果確認(rèn)目標(biāo)值≤0.075%現(xiàn)狀值為0.059%24人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精A—總結(jié)階段厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精A—總結(jié)階段厚德·精醫(yī)25A--目標(biāo)達(dá)成現(xiàn)狀值與目標(biāo)值比較下降21.33%A--目標(biāo)達(dá)成現(xiàn)狀值與目標(biāo)值比較下降21.33%26我院2017年第1、2季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率與國(guó)家數(shù)據(jù)對(duì)比A--目標(biāo)達(dá)成我院2017年第1、2季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率與國(guó)家數(shù)據(jù)對(duì)比A--271.壓瘡管理制度A--制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)1.壓瘡管理制度A--制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)28

2.

壓瘡質(zhì)量控制與考核制度

3.難免壓瘡報(bào)告制度與處理程序A--制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)2.壓瘡質(zhì)量控制與考核制度3294.軸線(xiàn)翻身法、三點(diǎn)抬臀法操作流程5.醫(yī)療器械使用操作流程A--制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)4.軸線(xiàn)翻身法、三點(diǎn)抬臀法操作流程5.醫(yī)療器械使用30

2017年上半年院內(nèi)壓瘡發(fā)生分布情況進(jìn)行壓瘡個(gè)案追蹤，分析原因，找出問(wèn)題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)A--下一步工作計(jì)劃2017年上半年院內(nèi)壓瘡發(fā)生分布情況進(jìn)行壓31山西省汾陽(yáng)醫(yī)院01繼續(xù)追蹤評(píng)價(jià)壓瘡預(yù)防的實(shí)施對(duì)策，促進(jìn)壓瘡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。02進(jìn)一步降低住院患者壓瘡發(fā)生率A--下一步工作計(jì)劃厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)山西省汾陽(yáng)醫(yī)院01A--下一步工作計(jì)劃厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)32謝謝！山西省汾陽(yáng)醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院謝謝！山西省汾陽(yáng)醫(yī)院33專(zhuān)科小組簡(jiǎn)介：護(hù)理安全管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)靜脈治療管理委員會(huì)護(hù)理科研管理委員會(huì)護(hù)理信息管理委員會(huì)

護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)壓瘡管理組組長(zhǎng)：文喆卿壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員專(zhuān)科小組架構(gòu)：

共11人專(zhuān)科小組職責(zé)：1.臨床指導(dǎo)與會(huì)診2.壓瘡質(zhì)量管理3.教育與培訓(xùn)4.制定專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)、制度5.開(kāi)展新技術(shù)及科研壓瘡組成員護(hù)理教育培訓(xùn)管理

委員

會(huì)專(zhuān)科小組簡(jiǎn)介：護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)壓瘡管理組組長(zhǎng)：文喆卿34人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院D—執(zhí)行階段2目錄CONTENTSC—檢查階段機(jī)構(gòu)工作A—總結(jié)階段3343P—計(jì)劃階段1厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院D—35人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精P—計(jì)劃階段厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精P—計(jì)劃階段厚德·精醫(yī)36?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一37《三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施細(xì)則》3.8.2.1、3.8.1.1B條款P--選題背景《三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施細(xì)則》P--選題背景38降低住院患者壓瘡發(fā)生率：患者：減少住院時(shí)間，減輕痛苦

護(hù)士：降低護(hù)理難度，提高工作效率醫(yī)院：減少醫(yī)患糾紛，保障患者安全P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%降低住院患者壓瘡發(fā)生率：P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住39P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與2016年同期對(duì)比呈上升趨勢(shì)2016年我院住院患者壓瘡發(fā)生率0.036%P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡40P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份對(duì)比，呈上升趨勢(shì)P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份41P--組織活動(dòng)，確定主題

護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)針對(duì)2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生情況組織討論，確定活動(dòng)主題：運(yùn)用PDCA降低住院患者

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率P--組織活動(dòng)，確定主題護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)針對(duì)42P--活動(dòng)計(jì)劃擬定P--活動(dòng)計(jì)劃擬定43組織壓瘡小組成員運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)壓瘡管理小組項(xiàng)目名稱(chēng)運(yùn)用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率項(xiàng)目成立日期2017年02月15日CQI小組組成姓名職務(wù)/職稱(chēng)組內(nèi)職責(zé)張紅梅護(hù)理部副主任/副主任護(hù)師督導(dǎo)張文靜副主任護(hù)師總負(fù)責(zé)王俊玲主管護(hù)師督查文喆卿副主任護(hù)師組長(zhǎng)、收集資料潘艷玲主管護(hù)師質(zhì)控檢查常園媛主管護(hù)師質(zhì)控檢查武鳳玲副主任護(hù)師質(zhì)控檢查馮紅主管護(hù)師質(zhì)控檢查李定君主管護(hù)師質(zhì)控檢查組織壓瘡小組成員運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)壓瘡管理小組項(xiàng)目44P--目標(biāo)值設(shè)定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標(biāo)設(shè)定為≤0.075%P--目標(biāo)值設(shè)定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標(biāo)45為什么院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高P--分析原因，找出問(wèn)題人物管理護(hù)士病房護(hù)士手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)崗位職責(zé)未落實(shí)交接班落實(shí)不到位家屬意識(shí)不足術(shù)中壓瘡手術(shù)部位移動(dòng)頻繁手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)患者依存癌癥晚期 疼痛意識(shí)躁動(dòng)性差體位強(qiáng)迫病情限制活動(dòng)受限肥胖失禁水腫體位限制缺乏預(yù)防意識(shí)營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白病房氣墊床少使用醫(yī)療器械不當(dāng)質(zhì)控員未實(shí)時(shí)追蹤，缺乏再次評(píng)估遵醫(yī)行為差不配合缺乏醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡指引缺乏特殊部位壓瘡護(hù)理措施指引護(hù)士長(zhǎng)不重視，追蹤監(jiān)控不到位醫(yī)護(hù)溝通不到位病情評(píng)估不到位

防范措施不到位表要因情緒不穩(wěn)定防護(hù)措施不得當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)低相關(guān)知識(shí)缺乏制度未及時(shí)更新敷料使用不當(dāng)P--分析原因，找出問(wèn)題人物管理護(hù)士病房護(hù)士手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心46P--擬定對(duì)策（5W1H）whatwhywherewhowhenhow1.制度未及時(shí)

更新壓瘡管理制度不健全，考核制度不具體護(hù)理部臨床科室張紅梅張文靜2017年2-6月1.修訂完善壓瘡管理及考評(píng)制度2.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)組織培訓(xùn)3.抽查培訓(xùn)及落實(shí)效果2.相關(guān)知識(shí)

缺乏壓瘡評(píng)估、預(yù)防措施、翻身技術(shù)及技能掌握不全面護(hù)理部臨床科室張文靜文喆卿2017年3-5月1.組織培訓(xùn)2.臨床指導(dǎo)3.抽查培訓(xùn)效果3.防范措施落實(shí)不到位風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)低；巡視觀(guān)察病情不及時(shí)，宣教指導(dǎo)不全面，督導(dǎo)不到位。臨床科室張文靜王俊玲科室護(hù)士長(zhǎng)2017年3-5月1.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)2.科護(hù)士長(zhǎng)臨床督導(dǎo)質(zhì)控3.壓瘡質(zhì)控小組質(zhì)控檢查4.使用醫(yī)療器械不當(dāng)對(duì)器械性壓瘡認(rèn)識(shí)不足，使用器械缺乏預(yù)防相關(guān)知識(shí)臨床科室張文靜文喆卿2017年3月制定醫(yī)療器械使用操作規(guī)程并進(jìn)行培訓(xùn)5.交接班落實(shí)不到位責(zé)任心不強(qiáng)，崗位職責(zé)未落實(shí)，核心制度執(zhí)行差，科室重視不夠。臨床科室張文靜王俊玲科室護(hù)士長(zhǎng)2017年3-5月1.科室明確崗位職責(zé)并落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護(hù)士長(zhǎng)臨床督導(dǎo)質(zhì)控制表人：張文靜制表時(shí)間：2017年2月13日P--擬定對(duì)策（5W1H）whatwhywherewhowh47人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)48D--制度未及時(shí)更新對(duì)策實(shí)施：1.護(hù)理部組織修訂壓瘡管理制度、難免壓瘡上報(bào)制度、考評(píng)制度2.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)培訓(xùn)、全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)D--制度未及時(shí)更新對(duì)策實(shí)施：全員培訓(xùn)49D--相關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)策實(shí)施：1.以點(diǎn)帶面進(jìn)行培訓(xùn)（護(hù)士長(zhǎng)及安全管理委員會(huì)成員），臨床指導(dǎo)2.制定全院統(tǒng)一正確翻身技術(shù)操作流程（SOP）3.實(shí)地演練翻身技術(shù)三點(diǎn)抬臀技術(shù)操作流程院內(nèi)培訓(xùn)臨床演練臨床演練

軸線(xiàn)翻身技術(shù)操作流程D--相關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)策實(shí)施：三點(diǎn)抬臀技術(shù)操作流程院內(nèi)培訓(xùn)臨床50D--防范措施落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：1.壓瘡質(zhì)控小組每月進(jìn)行質(zhì)控檢查、抽查培訓(xùn)及落實(shí)效果，并進(jìn)行匯總分析2.科護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行臨床督導(dǎo)、質(zhì)控，及時(shí)追蹤并向護(hù)士長(zhǎng)反饋3.每季度通過(guò)護(hù)理安全管理專(zhuān)題會(huì)議、護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)向全院通報(bào)匯總分析結(jié)果壓瘡質(zhì)控小組成員對(duì)質(zhì)控情況匯總分析臨床督查D--防范措施落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：壓瘡質(zhì)控小組成員對(duì)臨床督查51對(duì)策實(shí)施：1.培訓(xùn)醫(yī)療器械使用方法及護(hù)理相關(guān)知識(shí)2.制定醫(yī)療器械使用操作流程D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)頸托使用技術(shù)護(hù)理流程牽引術(shù)護(hù)理流程對(duì)策實(shí)施：D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)頸托使用技術(shù)護(hù)理流程牽引術(shù)護(hù)52D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)對(duì)策實(shí)施：1.要求每天移除或移開(kāi)可拆除設(shè)備進(jìn)行皮膚評(píng)估2.確認(rèn)器械無(wú)直接放置于病人身下3.高危區(qū)域（如口角處）用敷料緩沖壓力以保護(hù)皮膚4.指導(dǎo)護(hù)理人員掌握器械的正確使用方法和預(yù)防皮膚損害

的措施D--使用醫(yī)療器械不當(dāng)對(duì)策實(shí)施：53D--交接班落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：1.科室明確崗位職責(zé)并落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護(hù)士長(zhǎng)臨床督導(dǎo)質(zhì)控

護(hù)理床頭交接班工作流程護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化床頭交接班D--交接班落實(shí)不到位對(duì)策實(shí)施：護(hù)理床頭交接班工作流54人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)·自強(qiáng)·致遠(yuǎn)人格品德至誠(chéng)至信 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)552017年1-6月份壓瘡質(zhì)控結(jié)果匯總1月份2月份3月份4月份5月份6月份住院患者例數(shù)343432633526340335793377壓瘡高