感染手術及手術處理課件

感染手術及其手術處理1感染手術及其手術處理1主要內容基本概念感染手術的處理兩種特殊感染2主要內容基本概念感染手術的處理兩種特殊感染2感染手術手術部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術有嚴重污染傷口的手術空腔臟器破裂和穿孔的手術有急性感染灶的手術3感染手術手術部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手感染手術分類

一般感染手術特殊感染手術氣性壞疽，朊病毒HIV綠膿桿菌(銅綠色假單胞菌）4感染手術分類特殊感染手術氣性壞疽，朊病毒4

引流液血液

排泄物分泌物手術過程中，患者的血液、引流液、組織液、排泄物、分泌物等，對周圍環(huán)境及手術者均造成污染。如處理不當，可引起交叉感染，甚至引起某一菌種所致疾病的暴發(fā)和流行5引流液血液排泄物分泌物手術過程中，患感染控制感染源易感宿主傳染途徑利用各種隔離技術切斷傳染途徑是最簡單直接而有效的方法6感染控制感染源易感宿主傳染途徑利用各種隔離技術切斷傳染途徑是“過分隔離”安全于“隔離不足”，尤其是診斷不明或可疑有嚴重傳染病時當病人并不完全符合特定隔離預防要求時，則應做好標準預防77標準預防standardprecaution

認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施8標準預防standardprecaution

認為病人的標準預防隔離對象-----病人的血液，體液，排泄物均具有傳染性防護隔離措施-----實施雙向防護，防止疾病雙向傳播-----根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施9標準預防隔離對象-----病人的血液，體液，排泄物均具常見病原體的特性

病原體特性滅活方式HBV抵抗力較強，對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學消毒劑，都能夠耐受0.5%過氧乙酸，3%漂白粉、0.2%新潔爾滅65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活對熱敏感60度以上可迅速被殺死56℃30分失去活性TP細長螺旋體，對溫度、干燥均特別敏感，離體干燥1-2小時死亡41℃中1小時死亡，對化學消毒劑敏感銅綠色假單胞菌p.aeruginosa是一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。廣泛存在于自然界，是傷口感染較常見的一種細菌。能引起化膿性病變,廣泛分布于自然界及正常人皮膚、腸道和呼吸道，是臨床上較常見的條件致病菌之一1：2000的洗必太，度米芬和新潔爾滅，1：5000的消毒凈在5分鐘內均可將其殺死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡10常見病原體的特性

HBV抵抗力較強，對低溫、對干燥、對紫外線一般感染手術的處理要點手術應安排在其他手術之后，有條件的應在感染負壓手術間術后器械須遵循先消毒清洗滅菌的原則（雙層黃口袋密封后送至供應室進行的處理）地面，手術臺，手術間的設備和儀器表面都應用消毒劑擦拭術后關閉手術間，待自凈后方可再度使用，門外應掛隔離標志11一般感染手術的處理要點手術應安排在其他手術之后，有條件的應特殊感染手術處理要點病人入室前盡可能的將手術用物準備齊全，手術間內不需要的用物一律外移病人安置于感染手術間(負壓），并懸掛隔離標志，禁止參觀。安排兩名巡回護士，其中一名在手術間外進行必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。參加手術人員必須穿隔離衣，戴手套，進入手術間后，不得隨意出入盡量使用一次性用物，用后按特殊感染醫(yī)療垃圾處理流程處理需重復使用的器械物品用雙層醫(yī)療垃圾袋現(xiàn)場密閉封裝并標記好交供應室按特殊感染器械處理流程處理。手術結束后，地面，墻壁，儀器，設備等物品表面用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭，各種瓶,桶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘所有人員離開手術間時，應將隔離衣手套口罩等脫放在手術間內，更換清潔拖鞋帽子手術結束后繼續(xù)運轉負壓層流60分鐘后再次擦拭消毒，達到自凈要求后方可進行下一輪手術，在此期間手術間外應貼明顯標志，禁止人員出入。12特殊感染手術處理要點病人入室前盡可能的將手術用物準備齊全，手1313、

14、14芽孢梭狀芽孢桿菌芽孢桿菌芽孢直徑小于菌體直徑芽孢的直徑大于菌體直徑好氧厭氧有些細菌（多為桿菌）在一定條件下，細胞質高度濃縮脫水所形成的一種抗逆性很強的球形或橢圓形的休眠體15芽孢梭狀芽孢桿菌芽孢桿菌芽孢直徑小于菌體直徑芽孢的直徑大于菌HIV及手術處理艾滋病AIDS,AcquiredImmunodeficiency[?imjun?udi?fi??nsi]Syndrome,獲得性免疫缺陷綜合征HIV，humanimmunodeficiencyvirus人類免疫缺陷病毒

16HIV及手術處理艾滋病AIDS,AcquiredImmun發(fā)病機制與靶細胞結合(表面有CD4+表位的輔助T淋巴細胞）HIV在細胞內復制（逆轉錄與整合，裝配與釋放的過程）宿主細胞死亡CD4+細胞數(shù)量下降免疫缺陷侵犯輔助T淋巴細胞，使機體免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染，惡性腫瘤等17發(fā)病機制與靶細胞結合(表面有CD4+表位的輔助T淋巴細胞）Hgp120外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白雙層脂質膜P24核心蛋白逆轉錄酶RNAHIV的結構HIV屬于RNA逆轉錄病毒核心由單鏈RNA，逆轉錄酶和結構蛋白組成p17基質蛋白18gp120外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白雙層脂質膜P24核心蛋外膜特性HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活對熱敏感，60度以上可迅速被殺死56℃30分失去活性0.2%次氯酸鈉，50%乙醇，0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及4%甲醛0.3%H2O2處理5分鐘能滅活病毒在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內有傳染性。19外膜特性HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活19流行病學乳汁使嬰兒受感染艾滋病患者及HIV感染者血液傳染源精液20流行病學乳汁使嬰兒受感染艾滋病患者及HIV感染者血液傳染源精傳播途徑性接觸傳播同性與異性間的性接觸，特別是無保護性接觸輸了污染HIV的血液及血液制品與靜脈藥癮者共用污染HIV的注射器移植或接受HIV感染者的器官，組織醫(yī)療器械消毒不嚴感染HIV的母親通過胎盤，產道，產后母乳傳染給新生兒血液傳播母嬰傳播高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復接受血制品者21傳播途徑性接觸傳播同性與異性間的性接觸，特別是無保護性接觸輸我們的態(tài)度雖然HIV的危害性很大，但我們在了解HIV的特性以及傳播方式后，應理性地看待，做到“不卑不亢”不歧視“卑”——盲目恐懼，甚至不愿參與手術(手指甲倒刺是肌膚太干燥，角質層有裂紋所致，并未破壞皮膚的屏障功能）“亢”——認為HIV抵抗力弱，過于輕視，使得術中產生銳器損傷事件或術后處理不當造成交叉感染22我們的態(tài)度雖然HIV的危害性很大，但我們在了解HIV的推床的準備體位墊的保護用雙層不滲的一次性單子包裹手術人員的準備安排手術于負壓感染手術間手術間內只留該手術必需的物品,其余物品一律移出

手術床鋪一次性防滲床單,并將整個床罩住,以防血液污染手術床配件

門口掛上特殊標志的隔離牌,謝絕參觀準備防護用品備推床接病人(推床用一次性床單全部遮蓋)進入后,推床留于手術間內,隔離衣手套

鞋套

防護眼鏡熟悉愛滋病防護知識,無皮膚破損手術設內、外巡回各一人凡進入手術間內參加手術的人員均穿防護衣、手套鞋套,戴上防護眼鏡手術醫(yī)生與洗手護士戴雙層橡膠手套敷料的準備均使用一次性敷料術前的準備23推床的準備體位墊的保護手術人員的準備安排手術于負壓感染手準備術中防護參加手術人員中途不得離開手術間,所需物品由外巡回供給.

術中使用的有袋貼膜貼于切口兩側并將袋口扎緊以防血液及沖洗液溢出污染手術人員及周圍環(huán)境.手術過程中器械護士應用紗布擦拭器械保持清潔以防關閉器械關節(jié)時造成血液飛濺使用非接觸技術（hand—free）進行銳器傳遞建立一個不直接用手傳遞銳器的中立區(qū)(器械盤),在中立區(qū)拿尖銳器械術中防護.使用安全留置針為病人建立靜脈通道,

處理污物時嚴禁用手直接抓取污物,污染的帶手套的手嚴禁觸碰非污染物品...24術中防護參加手術人員中途不得離開手術間,所需

手術人員出手術間前脫掉手術衣,隔離衣褲,鞋套,口帽,手套,防護眼鏡，洗手。手套不能代替洗手器械

雙層黃口袋嚴密包扎（外層應由外巡回操作）貼上標有“HIV陽性”的標簽，并注明器械名稱數(shù)量時間，操作者簽名一次性物品所有一次性手術輔料、手套、鞋套、銳器盒均裝入貼有明顯標識的雙層黃色塑料袋內密封注明焚燒處理感染手術登記手術房間手術室自凈2H開封后室內一切物品要移位清洗，特別是手術臺地面用1000mg/L的有效氯噴灑浸泡30min后再用清水擦干凈，待擦拭干凈后再自凈30min后方可使用標本

由內巡回放入標本袋,再由外巡回套上另一標本袋,并注明“HIV陽性”術后物品的處理25手術人員出手術間前脫掉手術衣,隔離衣褲,鞋套含氯消毒劑的配置

健之素消毒片每片有效氯為500+-50mg每1000ml水內加兩片就可達到所需濃度26含氯消毒劑的配置健之素消毒片每片有效氯為500+-艾滋病職業(yè)暴露

的預防與處置27艾滋病職業(yè)暴露

的預防與處置27什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學藥品）等等。28什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事感染性職業(yè)暴露

常見的傳染病病原體乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋體艾滋病病毒結核分枝桿菌非典病毒29感染性職業(yè)暴露

常見的傳染病病原體29醫(yī)院職業(yè)暴露的方式

針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。30醫(yī)院職業(yè)暴露的方式

針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮HIV病毒簡介

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。31HIV病毒簡介

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導致免疫缺HIV的生物危害

第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。32HIV的生物危害

第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原HIV職業(yè)暴露的危險

據(jù)國際公認的研究結果表明，醫(yī)務工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機率為0.09%。通過預防性用藥，又可使兩個感染率再各降低80%左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國性病艾滋病預防控制中心的資料顯示，我國目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒。33HIV職業(yè)暴露的危險

據(jù)國際公認的研究結果表明，醫(yī)務工作者被如何預防艾滋病職業(yè)暴露

個人保健和防護1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應暫停工作。2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應用防水敷料嚴密覆蓋。34如何預防艾滋病職業(yè)暴露

個人保健和防護3435353636重中之重是手術前不漏檢如果手術前已知每個手術病人HIV抗體檢測結果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大大降低。37重中之重是手術前不漏檢如果手術前已知每個手術病人HIV抗體檢如何避免漏檢

對于急診收治的手術病人，醫(yī)生要在第一時間開具“人免疫缺陷病毒檢測（急診）”檢查醫(yī)囑，同時請護士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗科將第一時間進行快速檢測。手術前一定要看到HIV抗體檢測報告單。沒有報告單的一定要打電話問結果，并在手術記錄上做好相關登記。（記錄報告者，報告時間等）38如何避免漏檢

對于急診收治的手術病人，醫(yī)生要在第一時間開具“HIV職業(yè)暴露處理流程圖39HIV職業(yè)暴露處理流程圖39發(fā)生職業(yè)暴露處理原則

職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循四條原則：

1.及時處理原則

2.報告原則

3.保密原則

4.知情同意原則。40發(fā)生職業(yè)暴露處理原則

職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循四條原則：4發(fā)生暴露事故的緊急處理

局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應實行急救。應立即實施以下局部處理措施：（1）“擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2）“沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應用大量生理鹽水沖洗粘膜。（3）“消”受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；（4）“報”到艾滋病專業(yè)防治機構進行進一步咨詢和處理。41發(fā)生暴露事故的緊急處理

局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)職業(yè)暴露的報告原則

對重大意外和事故必須進行報告和檢測(1)發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領導和專家報告。同時抽血檢測HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個月要定期檢測。(2)發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領導和專家。42職業(yè)暴露的報告原則

對重大意外和事故必須進行報告和檢測42對暴露感染的危險進行評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當組織專業(yè)人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行分析、綜合評估HIV感染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專家參加分析和評估。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量的水平估計HIV感染的危險，確定是否進行預防性用藥及采取何種預防方案。

43對暴露感染的危險進行評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)HIV職業(yè)暴露的評估

（1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。44HIV職業(yè)暴露的評估

（1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表保密原則

《艾滋病防治條例》第三十九條第二款規(guī)定，未經本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或個人不得向無關人員透露HIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。45保密原則

《艾滋病防治條例》第三十九條第二款規(guī)定，未經本人或知情同意原則

所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預防HIV感染，有關人員應先告知當事人有關利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎上自愿選擇是否使用藥物預防。46知情同意原則

所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且HIV暴露后預防性抗逆轉錄病毒治療

治療方案常用藥物基本用藥方案AZT+3TC首選(齊多夫定+拉米夫定）雙芝肽d4T+3TCTDF+ETV強化用藥方案基本用藥方案+IDV或LPV/r基本用藥方案+EFV（耐PI）基本用藥方案+ABC（阿巴卡韋）盡可能在暴露后2小時內（不超過24小時）預防性用藥即使暴露時間超過24小時，也建議預防性用藥，療程28日47HIV暴露后預防性抗逆轉錄病毒治療

治療方案常用藥物基本用定期檢查

發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后檢測HIV抗體48定期檢查發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12山高人為峰，我們一起努力！

Thankyou!49山高人為峰，49感染手術及其手術處理50感染手術及其手術處理1主要內容基本概念感染手術的處理兩種特殊感染51主要內容基本概念感染手術的處理兩種特殊感染2感染手術手術部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術有嚴重污染傷口的手術空腔臟器破裂和穿孔的手術有急性感染灶的手術52感染手術手術部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手感染手術分類

一般感染手術特殊感染手術氣性壞疽，朊病毒HIV綠膿桿菌(銅綠色假單胞菌）53感染手術分類特殊感染手術氣性壞疽，朊病毒4

引流液血液

排泄物分泌物手術過程中，患者的血液、引流液、組織液、排泄物、分泌物等，對周圍環(huán)境及手術者均造成污染。如處理不當，可引起交叉感染，甚至引起某一菌種所致疾病的暴發(fā)和流行54引流液血液排泄物分泌物手術過程中，患感染控制感染源易感宿主傳染途徑利用各種隔離技術切斷傳染途徑是最簡單直接而有效的方法55感染控制感染源易感宿主傳染途徑利用各種隔離技術切斷傳染途徑是“過分隔離”安全于“隔離不足”，尤其是診斷不明或可疑有嚴重傳染病時當病人并不完全符合特定隔離預防要求時，則應做好標準預防567標準預防standardprecaution

認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施57標準預防standardprecaution

認為病人的標準預防隔離對象-----病人的血液，體液，排泄物均具有傳染性防護隔離措施-----實施雙向防護，防止疾病雙向傳播-----根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施58標準預防隔離對象-----病人的血液，體液，排泄物均具常見病原體的特性

病原體特性滅活方式HBV抵抗力較強，對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學消毒劑，都能夠耐受0.5%過氧乙酸，3%漂白粉、0.2%新潔爾滅65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活對熱敏感60度以上可迅速被殺死56℃30分失去活性TP細長螺旋體，對溫度、干燥均特別敏感，離體干燥1-2小時死亡41℃中1小時死亡，對化學消毒劑敏感銅綠色假單胞菌p.aeruginosa是一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。廣泛存在于自然界，是傷口感染較常見的一種細菌。能引起化膿性病變,廣泛分布于自然界及正常人皮膚、腸道和呼吸道，是臨床上較常見的條件致病菌之一1：2000的洗必太，度米芬和新潔爾滅，1：5000的消毒凈在5分鐘內均可將其殺死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡59常見病原體的特性

HBV抵抗力較強，對低溫、對干燥、對紫外線一般感染手術的處理要點手術應安排在其他手術之后，有條件的應在感染負壓手術間術后器械須遵循先消毒清洗滅菌的原則（雙層黃口袋密封后送至供應室進行的處理）地面，手術臺，手術間的設備和儀器表面都應用消毒劑擦拭術后關閉手術間，待自凈后方可再度使用，門外應掛隔離標志60一般感染手術的處理要點手術應安排在其他手術之后，有條件的應特殊感染手術處理要點病人入室前盡可能的將手術用物準備齊全，手術間內不需要的用物一律外移病人安置于感染手術間(負壓），并懸掛隔離標志，禁止參觀。安排兩名巡回護士，其中一名在手術間外進行必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。參加手術人員必須穿隔離衣，戴手套，進入手術間后，不得隨意出入盡量使用一次性用物，用后按特殊感染醫(yī)療垃圾處理流程處理需重復使用的器械物品用雙層醫(yī)療垃圾袋現(xiàn)場密閉封裝并標記好交供應室按特殊感染器械處理流程處理。手術結束后，地面，墻壁，儀器，設備等物品表面用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭，各種瓶,桶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘所有人員離開手術間時，應將隔離衣手套口罩等脫放在手術間內，更換清潔拖鞋帽子手術結束后繼續(xù)運轉負壓層流60分鐘后再次擦拭消毒，達到自凈要求后方可進行下一輪手術，在此期間手術間外應貼明顯標志，禁止人員出入。61特殊感染手術處理要點病人入室前盡可能的將手術用物準備齊全，手6213、

63、14芽孢梭狀芽孢桿菌芽孢桿菌芽孢直徑小于菌體直徑芽孢的直徑大于菌體直徑好氧厭氧有些細菌（多為桿菌）在一定條件下，細胞質高度濃縮脫水所形成的一種抗逆性很強的球形或橢圓形的休眠體64芽孢梭狀芽孢桿菌芽孢桿菌芽孢直徑小于菌體直徑芽孢的直徑大于菌HIV及手術處理艾滋病AIDS,AcquiredImmunodeficiency[?imjun?udi?fi??nsi]Syndrome,獲得性免疫缺陷綜合征HIV，humanimmunodeficiencyvirus人類免疫缺陷病毒

65HIV及手術處理艾滋病AIDS,AcquiredImmun發(fā)病機制與靶細胞結合(表面有CD4+表位的輔助T淋巴細胞）HIV在細胞內復制（逆轉錄與整合，裝配與釋放的過程）宿主細胞死亡CD4+細胞數(shù)量下降免疫缺陷侵犯輔助T淋巴細胞，使機體免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染，惡性腫瘤等66發(fā)病機制與靶細胞結合(表面有CD4+表位的輔助T淋巴細胞）Hgp120外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白雙層脂質膜P24核心蛋白逆轉錄酶RNAHIV的結構HIV屬于RNA逆轉錄病毒核心由單鏈RNA，逆轉錄酶和結構蛋白組成p17基質蛋白67gp120外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白雙層脂質膜P24核心蛋外膜特性HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活對熱敏感，60度以上可迅速被殺死56℃30分失去活性0.2%次氯酸鈉，50%乙醇，0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及4%甲醛0.3%H2O2處理5分鐘能滅活病毒在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內有傳染性。68外膜特性HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活19流行病學乳汁使嬰兒受感染艾滋病患者及HIV感染者血液傳染源精液69流行病學乳汁使嬰兒受感染艾滋病患者及HIV感染者血液傳染源精傳播途徑性接觸傳播同性與異性間的性接觸，特別是無保護性接觸輸了污染HIV的血液及血液制品與靜脈藥癮者共用污染HIV的注射器移植或接受HIV感染者的器官，組織醫(yī)療器械消毒不嚴感染HIV的母親通過胎盤，產道，產后母乳傳染給新生兒血液傳播母嬰傳播高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復接受血制品者70傳播途徑性接觸傳播同性與異性間的性接觸，特別是無保護性接觸輸我們的態(tài)度雖然HIV的危害性很大，但我們在了解HIV的特性以及傳播方式后，應理性地看待，做到“不卑不亢”不歧視“卑”——盲目恐懼，甚至不愿參與手術(手指甲倒刺是肌膚太干燥，角質層有裂紋所致，并未破壞皮膚的屏障功能）“亢”——認為HIV抵抗力弱，過于輕視，使得術中產生銳器損傷事件或術后處理不當造成交叉感染71我們的態(tài)度雖然HIV的危害性很大，但我們在了解HIV的推床的準備體位墊的保護用雙層不滲的一次性單子包裹手術人員的準備安排手術于負壓感染手術間手術間內只留該手術必需的物品,其余物品一律移出

手術床鋪一次性防滲床單,并將整個床罩住,以防血液污染手術床配件

門口掛上特殊標志的隔離牌,謝絕參觀準備防護用品備推床接病人(推床用一次性床單全部遮蓋)進入后,推床留于手術間內,隔離衣手套

鞋套

防護眼鏡熟悉愛滋病防護知識,無皮膚破損手術設內、外巡回各一人凡進入手術間內參加手術的人員均穿防護衣、手套鞋套,戴上防護眼鏡手術醫(yī)生與洗手護士戴雙層橡膠手套敷料的準備均使用一次性敷料術前的準備72推床的準備體位墊的保護手術人員的準備安排手術于負壓感染手準備術中防護參加手術人員中途不得離開手術間,所需物品由外巡回供給.

術中使用的有袋貼膜貼于切口兩側并將袋口扎緊以防血液及沖洗液溢出污染手術人員及周圍環(huán)境.手術過程中器械護士應用紗布擦拭器械保持清潔以防關閉器械關節(jié)時造成血液飛濺使用非接觸技術（hand—free）進行銳器傳遞建立一個不直接用手傳遞銳器的中立區(qū)(器械盤),在中立區(qū)拿尖銳器械術中防護.使用安全留置針為病人建立靜脈通道,

處理污物時嚴禁用手直接抓取污物,污染的帶手套的手嚴禁觸碰非污染物品...73術中防護參加手術人員中途不得離開手術間,所需

手術人員出手術間前脫掉手術衣,隔離衣褲,鞋套,口帽,手套,防護眼鏡，洗手。手套不能代替洗手器械

雙層黃口袋嚴密包扎（外層應由外巡回操作）貼上標有“HIV陽性”的標簽，并注明器械名稱數(shù)量時間，操作者簽名一次性物品所有一次性手術輔料、手套、鞋套、銳器盒均裝入貼有明顯標識的雙層黃色塑料袋內密封注明焚燒處理感染手術登記手術房間手術室自凈2H開封后室內一切物品要移位清洗，特別是手術臺地面用1000mg/L的有效氯噴灑浸泡30min后再用清水擦干凈，待擦拭干凈后再自凈30min后方可使用標本

由內巡回放入標本袋,再由外巡回套上另一標本袋,并注明“HIV陽性”術后物品的處理74手術人員出手術間前脫掉手術衣,隔離衣褲,鞋套含氯消毒劑的配置

健之素消毒片每片有效氯為500+-50mg每1000ml水內加兩片就可達到所需濃度75含氯消毒劑的配置健之素消毒片每片有效氯為500+-艾滋病職業(yè)暴露

的預防與處置76艾滋病職業(yè)暴露

的預防與處置27什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學藥品）等等。77什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事感染性職業(yè)暴露

常見的傳染病病原體乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋體艾滋病病毒結核分枝桿菌非典病毒78感染性職業(yè)暴露

常見的傳染病病原體29醫(yī)院職業(yè)暴露的方式

針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。79醫(yī)院職業(yè)暴露的方式

針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮HIV病毒簡介

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。80HIV病毒簡介

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導致免疫缺HIV的生物危害

第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。81HIV的生物危害

第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原HIV職業(yè)暴露的危險

據(jù)國際公認的研究結果表明，醫(yī)務工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機率為0.09%。通過預防性用藥，又可使兩個感染率再各降低80%左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國性病艾滋病預防控制中心的資料顯示，我國目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒。82HIV職業(yè)暴露的危險

據(jù)國際公認的研究結果表明，醫(yī)務工作者被如何預防艾滋病職業(yè)暴露

個人保健和防護1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應暫停工作。2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應用防水敷料嚴密覆蓋。83如何預防艾滋病職業(yè)暴露

個人保健和防護3484358536重中之重是手術前不漏檢如果手術前已知每個手術病人HIV抗體檢測結果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大大降低。86重中之重是手術前不漏檢如果手術前已知每個手術病人HIV抗體檢如何避免漏檢

對于急診收治的手術病人，醫(yī)生要在第一時間開具“人免疫缺陷病毒檢測（急診）”檢查醫(yī)囑，同時請護士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗科將第一時間進行快速檢測。手術前一定要看到HIV抗體檢測報告單。沒有報告單的一定要打電話問結果，并在手術記錄上做好相關登記。（記錄報告者，報告時間等）87如何避免漏檢

對于急診收治的手術病人，醫(yī)生要在第一時間開具“HIV職業(yè)暴露處理流程圖88HIV職業(yè)暴露處理流程圖39發(fā)生職業(yè)暴露處理原則

職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循四條原則：

1.及時處理原則

2.報告原則

3.保密原則

4.知情同意原則。89發(fā)生職業(yè)暴露處理原則

職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循四條原則：4發(fā)生暴露事故的緊急處理

局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應實行急救。應立即實施以下局部處理措施：（1）“擠”刺激出血：如