第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理課件1

第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理1（優(yōu)選）第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理（優(yōu)選）第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理2第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理一、體溫的范圍及生理變化(一)、正常體溫：書上159頁表11—1腋下

平均36.5℃口腔平均37.0℃直腸平均37.5℃(范圍36.0—37.0℃)(范圍36.0—37.2℃)(范圍36.5—37.7℃)第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理一、體溫的范圍及生理變化(一)、正3(二)、生理性變化0.5–10C4、環(huán)境5、運動6、其他情緒、環(huán)境溫度、1、年齡兒童高于成人,老人偏低2、晝夜清晨2---6時最低，下午2---8時最高3、性別女性高于男性0.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高(二)、生理性變化0.5–10C4、環(huán)境1、年齡兒童4二、異常體溫的評估及護(hù)理(一)、發(fā)熱fever（體溫過高h(yuǎn)yperthermia)是由于各種原因使下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫增高超過正常范圍。二、異常體溫的評估及護(hù)理(一)、發(fā)熱fever（體溫過高5二、異常體溫的評估及護(hù)理致熱原→體調(diào)中樞調(diào)定點上移→體溫↑(超出正常范圍)二、異常體溫的評估及護(hù)理致熱原→體調(diào)中樞調(diào)定點6二、異常體溫的評估及護(hù)理1、發(fā)熱程度的劃分（書上159頁表11—2）低熱37.3---38℃中度熱38.1---39℃高熱39.1---41℃超高熱41.0℃以上(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))二、異常體溫的評估及護(hù)理1、發(fā)熱程度的劃分低熱37.3--72、發(fā)熱的過程分為3期(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白患者表現(xiàn)臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等特點產(chǎn)熱散熱方式驟升漸升(2)高熱持續(xù)期特點產(chǎn)熱散熱(較高水平上趨于平衡)＞＝＝＝＝＝2、發(fā)熱的過程分為3期(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、8

(3)退熱期特點：散熱↑產(chǎn)熱趨于正常方式：驟退漸退患者表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度降低(3)退熱期特點：散熱↑產(chǎn)熱趨于正常方式：驟退漸退93、熱型書上160頁第4點）(1)稽留熱

體溫持續(xù)在39.0---40.0℃左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.0℃常見于：傷寒、大葉性肺炎3、熱型書上160頁第4點）(1)稽留熱體溫持續(xù)在39.10第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理避免影響體溫的各種因素。D:保持清潔和舒適左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.3、間歇熱

體溫驟然升至39.（書上159頁表11—2）5、護(hù)理（書上160頁最下面）二、異常體溫的評估及護(hù)理部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩電子體溫計紅外線體溫計清晨2---6時最低，下午2---8時最高種類水銀體溫計腋表、口表、肛表二、異常體溫的評估及護(hù)理一、體溫的范圍及生理變化C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水二、異常體溫的評估及護(hù)理(2)弛張熱體溫在39.0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1.0℃以上，最低仍高于正常水平。第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理(2)弛張熱體溫在39.0℃以上,11(2)弛張熱常見于：敗血癥、化膿性疾病燒傷敗血癥(2)弛張熱常見于：敗血癥、化膿性疾病燒傷敗血癥12

3、間歇熱

體溫驟然升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)小時數(shù)日，然后下至正常，經(jīng)過一個間歇，又驟然升高，如此反復(fù)發(fā)作。

常見于瘧疾

2023/1/513

3、間歇熱

體溫驟然升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)小13(4)不規(guī)則熱體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱4.體溫過低

定義：體溫在35.0℃以下，又稱體溫不升。常見于：早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人。患者表現(xiàn)：躁動、嗜睡、心跳呼吸減慢、血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷，甚至昏迷。(4)不規(guī)則熱體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,常見于流行性感冒145、護(hù)理（書上160頁最下面）2023/1/5151、體溫過高的護(hù)理A:密切觀察病情變化：定時測量體溫，4次每天，高熱患者Q4h測量體溫。B:降溫：發(fā)熱超過39℃，冰袋冷敷頭部；體溫超39.5℃，乙醇、溫水擦浴或做大動脈冷敷，防止高熱驚厥；藥物降溫應(yīng)遵從醫(yī)囑。30min后再次測量。5、護(hù)理（書上160頁最下面）2022/12/14151、體155、護(hù)理（書上160頁最下面）2023/1/5161、體溫過高的護(hù)理C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水D:保持清潔和舒適E:安全的護(hù)理F:心理護(hù)理G:健康教育5、護(hù)理（書上160頁最下面）2022/12/14161、體16第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理兒童高于成人,老人偏低嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。0℃以下，又稱體溫不升。清晨2---6時最低，下午2---8時最高種類水銀體溫計腋表、口表、肛表2、發(fā)熱的過程分為3期(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白一、體溫的范圍及生理變化30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高部位：肛門內(nèi)3～4cm；(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白3、間歇熱

體溫驟然升至39.一、體溫的范圍及生理變化患者表現(xiàn)臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等二、異常體溫的評估及護(hù)理0℃以上，最低仍高于正常水平。（書上159頁表11—2）2、體溫過低的護(hù)理(1)密切觀察,做好搶救準(zhǔn)備(2)設(shè)法提高室溫

24.0--26.0℃為宜(3)采取相應(yīng)保暖措施第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理2、體溫過低的護(hù)理(1)密切觀察,17六、體溫的測量種類水銀體溫計腋表、口表、肛表水銀體溫計六、體溫的測量水銀體溫計18電子體溫計紅外線體溫計2023/1/519電子體溫計紅外線體溫計202219可棄式體溫計2023/1/520可棄式體溫計2022/12/142020

七、測量體溫的方法1.操作前的準(zhǔn)備評估患者并解釋計劃患者的準(zhǔn)備1、體位、情緒2、運動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后再測量 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備水銀柱甩至35℃以下2023/1/521七、測量體溫的方法1.操作前的準(zhǔn)備2022/12/142212023/1/522口腔測溫法要點：部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩時間：3min2、操作步驟2022/12/1422口腔測溫法要點：2、操作步驟222023/1/523腋下測溫法要點:部位：腋窩深處時間：10min2、操作步驟2022/12/1423腋下測溫法要點:2、操作步驟232023/1/524直腸測溫法要點:部位：肛門內(nèi)3～4cm；時間：3min2、操作步驟2022/12/1424直腸測溫法要點:2、操作步驟24C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水(2)設(shè)法提高室溫左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.E:安全的護(hù)理左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.種類水銀體溫計腋表、口表、肛表左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.6、其他情緒、環(huán)境溫度、部位：肛門內(nèi)3～4cm；用物準(zhǔn)備水銀柱甩至35℃以下常見于：傷寒、大葉性肺炎第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理常見于：敗血癥、化膿性疾病用物準(zhǔn)備水銀柱甩至35℃以下二、異常體溫的評估及護(hù)理患者表現(xiàn)臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等七、測量體溫的方法檢查、清點體溫計，正確甩表；3、間歇熱

體溫驟然升至39.3、間歇熱

體溫驟然升至39.注意事項檢查、清點體溫計，正確甩表；切忌放入熱水?？跍販y量禁忌癥。注意進(jìn)食吸煙后隔30分鐘測量。腋溫測量禁忌癥。注意擦干汗液，夾緊。直腸測溫禁忌癥。注意坐浴等待30min后測量。2023/1/525C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水注意事項檢查、清點體溫計，正確甩25檢查、清點體溫計，正確甩表；0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1.C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水種類水銀體溫計腋表、口表、肛表2、發(fā)熱的過程分為3期部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩0℃以上，最低仍高于正常水平。第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理注意坐浴等待30min后測量。常見于：早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人。(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白清晨2---6時最低，下午2---8時最高部位：肛門內(nèi)3～4cm；0℃以上，持續(xù)數(shù)小時數(shù)日，然后下至正常，經(jīng)過一個間歇，又驟然升高，如此反復(fù)發(fā)作。電子體溫計紅外線體溫計左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.0℃以下，又稱體溫不升。二、異常體溫的評估及護(hù)理散熱↑產(chǎn)熱趨于正常3、間歇熱

體溫驟然升至39.一、體溫的范圍及生理變化3、間歇熱

體溫驟然升至39.常見于：傷寒、大葉性肺炎6、其他情緒、環(huán)境溫度、E:安全的護(hù)理電子體溫計紅外線體溫計C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水電子體溫計紅外線體溫計0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理G:健康教育患者表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度降低二、異常體溫的評估及護(hù)理→體調(diào)中樞調(diào)定點嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。避免影響體溫的各種因素。部位：肛門內(nèi)3～4cm；散熱↑產(chǎn)熱趨于正常0℃以下，又稱體溫不升。5、護(hù)理（書上160頁最下面）(1)密切觀察,做好搶救準(zhǔn)備C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白檢查、清點體溫計，正確甩表；5、護(hù)理（書上160頁最下面）二、異常體溫的評估及護(hù)理G:健康教育嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。5℃，乙醇、溫水擦浴或做大動脈冷敷，防止高熱驚厥；→體調(diào)中樞調(diào)定點2、發(fā)熱的過程分為3期6、其他情緒、環(huán)境溫度、散熱↑產(chǎn)熱趨于正常用物準(zhǔn)備水銀柱甩至35℃以下常見于：早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人。左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.0℃以上，持續(xù)數(shù)小時數(shù)日，然后下至正常，經(jīng)過一個間歇，又驟然升高，如此反復(fù)發(fā)作。(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))5、護(hù)理（書上160頁最下面）3、注意事項嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。避免影響體溫的各種因素。不慎咬碎體溫計，及時處理立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜?？诜扒寤蚺Ｄ?，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出。2023/1/526檢查、清點體溫計，正確甩表；一、體溫的范圍及生理變化(1)密26第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理27（優(yōu)選）第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理（優(yōu)選）第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理28第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理一、體溫的范圍及生理變化(一)、正常體溫：書上159頁表11—1腋下

平均36.5℃口腔平均37.0℃直腸平均37.5℃(范圍36.0—37.0℃)(范圍36.0—37.2℃)(范圍36.5—37.7℃)第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理一、體溫的范圍及生理變化(一)、正29(二)、生理性變化0.5–10C4、環(huán)境5、運動6、其他情緒、環(huán)境溫度、1、年齡兒童高于成人,老人偏低2、晝夜清晨2---6時最低，下午2---8時最高3、性別女性高于男性0.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高(二)、生理性變化0.5–10C4、環(huán)境1、年齡兒童30二、異常體溫的評估及護(hù)理(一)、發(fā)熱fever（體溫過高h(yuǎn)yperthermia)是由于各種原因使下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫增高超過正常范圍。二、異常體溫的評估及護(hù)理(一)、發(fā)熱fever（體溫過高31二、異常體溫的評估及護(hù)理致熱原→體調(diào)中樞調(diào)定點上移→體溫↑(超出正常范圍)二、異常體溫的評估及護(hù)理致熱原→體調(diào)中樞調(diào)定點32二、異常體溫的評估及護(hù)理1、發(fā)熱程度的劃分（書上159頁表11—2）低熱37.3---38℃中度熱38.1---39℃高熱39.1---41℃超高熱41.0℃以上(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))二、異常體溫的評估及護(hù)理1、發(fā)熱程度的劃分低熱37.3--332、發(fā)熱的過程分為3期(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白患者表現(xiàn)臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等特點產(chǎn)熱散熱方式驟升漸升(2)高熱持續(xù)期特點產(chǎn)熱散熱(較高水平上趨于平衡)＞＝＝＝＝＝2、發(fā)熱的過程分為3期(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、34

(3)退熱期特點：散熱↑產(chǎn)熱趨于正常方式：驟退漸退患者表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度降低(3)退熱期特點：散熱↑產(chǎn)熱趨于正常方式：驟退漸退353、熱型書上160頁第4點）(1)稽留熱

體溫持續(xù)在39.0---40.0℃左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.0℃常見于：傷寒、大葉性肺炎3、熱型書上160頁第4點）(1)稽留熱體溫持續(xù)在39.36第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理避免影響體溫的各種因素。D:保持清潔和舒適左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.3、間歇熱

體溫驟然升至39.（書上159頁表11—2）5、護(hù)理（書上160頁最下面）二、異常體溫的評估及護(hù)理部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩電子體溫計紅外線體溫計清晨2---6時最低，下午2---8時最高種類水銀體溫計腋表、口表、肛表二、異常體溫的評估及護(hù)理一、體溫的范圍及生理變化C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水二、異常體溫的評估及護(hù)理(2)弛張熱體溫在39.0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1.0℃以上，最低仍高于正常水平。第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理(2)弛張熱體溫在39.0℃以上,37(2)弛張熱常見于：敗血癥、化膿性疾病燒傷敗血癥(2)弛張熱常見于：敗血癥、化膿性疾病燒傷敗血癥38

3、間歇熱

體溫驟然升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)小時數(shù)日，然后下至正常，經(jīng)過一個間歇，又驟然升高，如此反復(fù)發(fā)作。

常見于瘧疾

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3、間歇熱

體溫驟然升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)小39(4)不規(guī)則熱體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱4.體溫過低

定義：體溫在35.0℃以下，又稱體溫不升。常見于：早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人?；颊弑憩F(xiàn)：躁動、嗜睡、心跳呼吸減慢、血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷，甚至昏迷。(4)不規(guī)則熱體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則,常見于流行性感冒405、護(hù)理（書上160頁最下面）2023/1/5411、體溫過高的護(hù)理A:密切觀察病情變化：定時測量體溫，4次每天，高熱患者Q4h測量體溫。B:降溫：發(fā)熱超過39℃，冰袋冷敷頭部；體溫超39.5℃，乙醇、溫水擦浴或做大動脈冷敷，防止高熱驚厥；藥物降溫應(yīng)遵從醫(yī)囑。30min后再次測量。5、護(hù)理（書上160頁最下面）2022/12/14151、體415、護(hù)理（書上160頁最下面）2023/1/5421、體溫過高的護(hù)理C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水D:保持清潔和舒適E:安全的護(hù)理F:心理護(hù)理G:健康教育5、護(hù)理（書上160頁最下面）2022/12/14161、體42第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理兒童高于成人,老人偏低嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。0℃以下，又稱體溫不升。清晨2---6時最低，下午2---8時最高種類水銀體溫計腋表、口表、肛表2、發(fā)熱的過程分為3期(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白一、體溫的范圍及生理變化30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高部位：肛門內(nèi)3～4cm；(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白3、間歇熱

體溫驟然升至39.一、體溫的范圍及生理變化患者表現(xiàn)臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等二、異常體溫的評估及護(hù)理0℃以上，最低仍高于正常水平。（書上159頁表11—2）2、體溫過低的護(hù)理(1)密切觀察,做好搶救準(zhǔn)備(2)設(shè)法提高室溫

24.0--26.0℃為宜(3)采取相應(yīng)保暖措施第一節(jié)體溫的評估及護(hù)理2、體溫過低的護(hù)理(1)密切觀察,43六、體溫的測量種類水銀體溫計腋表、口表、肛表水銀體溫計六、體溫的測量水銀體溫計44電子體溫計紅外線體溫計2023/1/545電子體溫計紅外線體溫計202245可棄式體溫計2023/1/546可棄式體溫計2022/12/142046

七、測量體溫的方法1.操作前的準(zhǔn)備評估患者并解釋計劃患者的準(zhǔn)備1、體位、情緒2、運動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后再測量 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備水銀柱甩至35℃以下2023/1/547七、測量體溫的方法1.操作前的準(zhǔn)備2022/12/142472023/1/548口腔測溫法要點：部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩時間：3min2、操作步驟2022/12/1422口腔測溫法要點：2、操作步驟482023/1/549腋下測溫法要點:部位：腋窩深處時間：10min2、操作步驟2022/12/1423腋下測溫法要點:2、操作步驟492023/1/550直腸測溫法要點:部位：肛門內(nèi)3～4cm；時間：3min2、操作步驟2022/12/1424直腸測溫法要點:2、操作步驟50C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水(2)設(shè)法提高室溫左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.E:安全的護(hù)理左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.種類水銀體溫計腋表、口表、肛表左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.6、其他情緒、環(huán)境溫度、部位：肛門內(nèi)3～4cm；用物準(zhǔn)備水銀柱甩至35℃以下常見于：傷寒、大葉性肺炎第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理常見于：敗血癥、化膿性疾病用物準(zhǔn)備水銀柱甩至35℃以下二、異常體溫的評估及護(hù)理患者表現(xiàn)臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等七、測量體溫的方法檢查、清點體溫計，正確甩表；3、間歇熱

體溫驟然升至39.3、間歇熱

體溫驟然升至39.注意事項檢查、清點體溫計，正確甩表；切忌放入熱水?？跍販y量禁忌癥。注意進(jìn)食吸煙后隔30分鐘測量。腋溫測量禁忌癥。注意擦干汗液，夾緊。直腸測溫禁忌癥。注意坐浴等待30min后測量。2023/1/551C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水注意事項檢查、清點體溫計，正確甩51檢查、清點體溫計，正確甩表；0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1.C:飲食調(diào)節(jié)：鼓勵患者多飲水種類水銀體溫計腋表、口表、肛表2、發(fā)熱的過程分為3期部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩0℃以上，最低仍高于正常水平。第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理注意坐浴等待30min后測量。常見于：早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人。(1)體溫上升期患者表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白清晨2---6時最低，下午2