繆希雍脾胃論治的學術(shù)思想課件

繆希雍

脾胃論治的學術(shù)思想繆希雍

脾胃論治的學術(shù)思想生平及著作繆希雍，字仲淳。明代江蘇常熟人。人稱“神醫(yī)安道全”。著作：《先醒齋醫(yī)學廣筆記》記載臨證心得、驗案及效方?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》藥物學巨著，后人將其與《本草綱目》并論。生平及著作繆希雍，字仲淳。明代江蘇常熟人。人稱“神醫(yī)安道全”繆仲淳“脾陰”思想的時代背景

李東垣“益氣升陽”脾胃內(nèi)傷學說；朱丹溪

“脾土之陰受傷遂成膨脹”；繆仲淳“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消。世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤之有益于脾也?！?/p>

繆仲淳“脾陰”思想的時代背景李東垣“益氣升陽”脾胃內(nèi)傷學說繆仲淳“脾陰”學術(shù)思想：保護胃氣善補脾陰脾胃分治繆仲淳“脾陰”學術(shù)思想：保護胃氣一、保護胃氣治則“益陰宜忌苦寒，益陽宜防泄，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通”

甘平柔潤常用藥物：人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮肉、苡仁、芡實等資生丸、肥兒丸一、保護胃氣治則二、善補脾陰分“脾氣虛”和“脾陰虛”（《神農(nóng)本草經(jīng)疏》）“脾陰不足之候”脾虛中滿、飲食不進、食不能消、夜劇晝靜，勞倦傷脾發(fā)熱，健忘、肢萎、產(chǎn)后失眠腿痛等二、善補脾陰分“脾氣虛”和“脾陰虛”（《神農(nóng)本草經(jīng)疏》）三、脾胃分治胃虛甘平、甘淡、甘酸多用人參、扁豆、山藥、茯苓、石斛、白芍等脾虛甘溫佐以辛香、酸平多用人參、白術(shù)、大棗、黃芪、砂仁、蔻仁、酸棗仁、藿香、木瓜等

葉天士對后世的影響唐容川三、脾胃分治胃虛甘平、甘淡、甘酸葉天士：“脾喜剛燥，胃喜柔潤”

“胃為陽明之大，非陰柔不肯協(xié)和”

“胃易燥”

用藥：沙參、麥冬、玉竹、白芍、甘草、茯苓、山藥、扁豆、蓮肉、木瓜葉天士：“脾喜剛燥，胃喜柔潤”唐容川：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷乃不化也。”

“譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也?！?/p>

“調(diào)治脾胃，須分陰陽”

“補脾陰以開胃進食為先”

“甘寒益胃陰，甘淡實脾陰”

唐容川：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷乃不化也?！薄捌㈥帯睂W說的源流內(nèi)經(jīng)葉天士張仲景唐容川朱丹溪秦皇士源流王綸張錫純

源流繆仲淳承上啟下“脾陰”學說的源流內(nèi)經(jīng)醫(yī)案例舉一、繆仲淳案

顧鳴六乃朗，稟賦素弱，年數(shù)歲，患脾虛癥，飲食絕不沾唇，父母強之，終日不滿稀粥半盂，形體倍削，鳴六深以為憂。予為之疏一丸方，以人參為君，茯苓、山藥、橘紅、白芍藥、蓮肉、扁豆為佐，更定一加味集靈膏相間服之。百日后，飲食頓加，半年肌體豐滿。世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滯。（《先醒齋醫(yī)學廣筆記·卷三》）醫(yī)案例舉一、繆仲淳案二、李東垣案

白文舉年六十二歲，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調(diào)，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行，而前疾增劇。予謂：大黃、牽牛雖除濕熱，而不能走經(jīng)絡(luò)，下咽不入肝經(jīng)，先入胃中，大黃苦寒，重虛其胃。蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃疸之人，所以增劇也。此當肺胃肺之本臟，瀉外經(jīng)中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。清神益氣湯：茯苓、升麻，以上各二分，澤瀉、蒼術(shù)、防風，以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍藥、白術(shù)，以上各二分，人參七分，黃檗一分，麥冬二分，五味子三分。（《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗》）二、李東垣案三、葉天士案例一

錢

胃虛少納，土不生金，音低氣餒。當予清補。

麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、大沙參（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）例二

王

數(shù)年病傷不復，不饑不納，九竅不和，都屬胃病。陽土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通既是補，甘濡潤，胃氣下行，則有效驗。

麥冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，臨服入青甘蔗漿一杯（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）例三

潘

不饑不食，假寐驚跳，心營熱入，胃汁全虧。調(diào)攝十日可愈。鮮生地、麥冬、知母、竹葉心、火麻仁、銀花（《臨證指南醫(yī)案·不食》）三、葉天士案例四

鄭

脈濡無力，唇赤舌干，微眩，不饑不飽。此天暖氣泄，而煩勞再傷陽氣。夫衛(wèi)外之陽，內(nèi)應乎胃，胃既逆，則不納不饑矣。

炒麥冬、木瓜、烏梅肉、川石斛、大麥仁（《臨證指南醫(yī)案·不食》）例五

蘇

向來翻胃，原可撐持，秋季驟加驚擾，厥陽徒升莫制，遂廢食不便，消渴不己，如心熱，嘔吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝陰胃汁枯槁殆盡，難任燥藥通關(guān)。胃屬陽土，宜涼宜潤，肝為剛臟，宜柔宜和，酸甘兩濟其陰。

烏梅肉、人參、鮮生地、阿膠、麥冬汁、生白芍（《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》）例四鄭脈濡無力，唇赤舌干，微眩，不饑不飽。此天暖氣泄，而脾陰虛、胃陰虛的鑒別病因：共同點：都與飲食有關(guān)。脾陰—多起于精神內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗。胃陰—多由熱病傷津等引起。脾陰虛、胃陰虛的鑒別病因：癥狀：二者關(guān)系密切，病理變化?；ハ嘤绊?，相兼出現(xiàn)，但亦有區(qū)別。脾陰—多表現(xiàn)為味覺障礙，以口淡無味，口唇干燥或口腔糜爛、食欲減退、大便秘結(jié)等癥狀。胃陰—口渴善饑或饑不欲食，思飲等癥狀。癥狀：二者關(guān)系密切，病理變化?；ハ嘤绊?，相兼出現(xiàn)，但亦有區(qū)別治療：脾陰—育陰和營，健脾養(yǎng)陰?？蛇x用：石斛、山藥、蓮肉、玉竹等方劑：地黃飲子、沈氏玉泉丸。胃陰—清熱和胃，養(yǎng)陰生津可選用：沙參、麥冬、葛根、生地等方劑：養(yǎng)胃湯、增液湯、玉女煎。治療：繆希雍

脾胃論治的學術(shù)思想繆希雍

脾胃論治的學術(shù)思想生平及著作繆希雍，字仲淳。明代江蘇常熟人。人稱“神醫(yī)安道全”。著作：《先醒齋醫(yī)學廣筆記》記載臨證心得、驗案及效方?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》藥物學巨著，后人將其與《本草綱目》并論。生平及著作繆希雍，字仲淳。明代江蘇常熟人。人稱“神醫(yī)安道全”繆仲淳“脾陰”思想的時代背景

李東垣“益氣升陽”脾胃內(nèi)傷學說；朱丹溪

“脾土之陰受傷遂成膨脹”；繆仲淳“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消。世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤之有益于脾也?！?/p>

繆仲淳“脾陰”思想的時代背景李東垣“益氣升陽”脾胃內(nèi)傷學說繆仲淳“脾陰”學術(shù)思想：保護胃氣善補脾陰脾胃分治繆仲淳“脾陰”學術(shù)思想：保護胃氣一、保護胃氣治則“益陰宜忌苦寒，益陽宜防泄，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通”

甘平柔潤常用藥物：人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮肉、苡仁、芡實等資生丸、肥兒丸一、保護胃氣治則二、善補脾陰分“脾氣虛”和“脾陰虛”（《神農(nóng)本草經(jīng)疏》）“脾陰不足之候”脾虛中滿、飲食不進、食不能消、夜劇晝靜，勞倦傷脾發(fā)熱，健忘、肢萎、產(chǎn)后失眠腿痛等二、善補脾陰分“脾氣虛”和“脾陰虛”（《神農(nóng)本草經(jīng)疏》）三、脾胃分治胃虛甘平、甘淡、甘酸多用人參、扁豆、山藥、茯苓、石斛、白芍等脾虛甘溫佐以辛香、酸平多用人參、白術(shù)、大棗、黃芪、砂仁、蔻仁、酸棗仁、藿香、木瓜等

葉天士對后世的影響唐容川三、脾胃分治胃虛甘平、甘淡、甘酸葉天士：“脾喜剛燥，胃喜柔潤”

“胃為陽明之大，非陰柔不肯協(xié)和”

“胃易燥”

用藥：沙參、麥冬、玉竹、白芍、甘草、茯苓、山藥、扁豆、蓮肉、木瓜葉天士：“脾喜剛燥，胃喜柔潤”唐容川：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷乃不化也。”

“譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也?！?/p>

“調(diào)治脾胃，須分陰陽”

“補脾陰以開胃進食為先”

“甘寒益胃陰，甘淡實脾陰”

唐容川：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷乃不化也?！薄捌㈥帯睂W說的源流內(nèi)經(jīng)葉天士張仲景唐容川朱丹溪秦皇士源流王綸張錫純

源流繆仲淳承上啟下“脾陰”學說的源流內(nèi)經(jīng)醫(yī)案例舉一、繆仲淳案

顧鳴六乃朗，稟賦素弱，年數(shù)歲，患脾虛癥，飲食絕不沾唇，父母強之，終日不滿稀粥半盂，形體倍削，鳴六深以為憂。予為之疏一丸方，以人參為君，茯苓、山藥、橘紅、白芍藥、蓮肉、扁豆為佐，更定一加味集靈膏相間服之。百日后，飲食頓加，半年肌體豐滿。世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滯。（《先醒齋醫(yī)學廣筆記·卷三》）醫(yī)案例舉一、繆仲淳案二、李東垣案

白文舉年六十二歲，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調(diào)，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行，而前疾增劇。予謂：大黃、牽牛雖除濕熱，而不能走經(jīng)絡(luò)，下咽不入肝經(jīng)，先入胃中，大黃苦寒，重虛其胃。蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃疸之人，所以增劇也。此當肺胃肺之本臟，瀉外經(jīng)中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。清神益氣湯：茯苓、升麻，以上各二分，澤瀉、蒼術(shù)、防風，以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍藥、白術(shù)，以上各二分，人參七分，黃檗一分，麥冬二分，五味子三分。（《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗》）二、李東垣案三、葉天士案例一

錢

胃虛少納，土不生金，音低氣餒。當予清補。

麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、大沙參（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）例二

王

數(shù)年病傷不復，不饑不納，九竅不和，都屬胃病。陽土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通既是補，甘濡潤，胃氣下行，則有效驗。

麥冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，臨服入青甘蔗漿一杯（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）例三

潘

不饑不食，假寐驚跳，心營熱入，胃汁全虧。調(diào)攝十日可愈。鮮生地、麥冬、知母、竹葉心、火麻仁、銀花（《臨證指南醫(yī)案·不食》）