四大穿刺評分標準+換藥

胸腔穿刺術(shù)評分標準科室姓名成績項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備14向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2了解病變部位(閱胸片、視觸叩聽)2體位準備：取反椅坐位或取半臥位2穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7-9肋間，腋中線第6-7肋間(可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記)6用物6胸穿包、無菌手套23%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布22%利多卡因，5ml注射器2操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針頭抵抗感突然消失時，表示已達胸腔，接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，(如多次抽取，應于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進入胸腔)20助手協(xié)助固定針頭5抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗單并送檢5術(shù)后嚴密觀察并做好記錄5提問2012、考核專家簽名： 年月日

腹腔穿刺術(shù)評分標準科室姓名成績項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備15向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿3體位：取靠背椅坐位或半臥位2穿刺點選擇：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處；④少量積液，有包裹性分隔時，須在B超指導下定位(可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記)8用物10腹穿包、無菌手套33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤42%利多卡因，5ml注射器或20ml注射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用品3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失時，示已進入腹腔，連接注射器抽取腹水5-10ml，留標本送檢20抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定10術(shù)后嚴密觀察并做好記錄5整理用品，填寫檢驗單并送檢2提問201、2、考核專家簽名： 年月日腰椎穿刺術(shù)評分標準科室姓名成績項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備15向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部5穿刺點選擇：髂后上棘連線與脊柱相交處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙進行5用物10腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布33%碘酒、75%酒精42%利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物5患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入(成人深度約4-6cm，兒童約2-4cm)10當阻力消失有落空感時，將針芯抽出，即可見腦脊液流出，需測壓者接上測壓器(正常40-50滴/分，壓力7-10H2O)，移去測壓器，用試管接取腦脊液，按需要留取標本送檢15術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗布，膠布固定5整理用物，做好術(shù)后病情記錄，填寫檢驗單并送檢5提問201、2、考核專家簽名： 年月日

骨髓穿刺術(shù)評分標準科室姓名成績項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備10向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體臥位：仰臥位或側(cè)臥位2穿刺點選擇：①髂前上棘穿刺點位于髂前上棘后1-2cm；②髂后上棘穿刺點位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨體(相當?shù)?-2肋間隙)；④腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突出處(用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記)4用物10骨穿包、無菌手套、載玻片33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、必要時備酒精燈及火柴42%利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物(穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處)3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進骨質(zhì)，當感到阻力消失，當穿刺針能固定在骨內(nèi)，表示已進入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢10抽液畢，將針蕊重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定10術(shù)后嚴密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢2提問201、2、考核專家簽名： 年月日

傷口換藥評分標準科室姓名成績項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作2換藥時遵守無菌操作原則(含取無菌物品方法)2多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口2體位：原則上應能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位4用物10換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、心要時備繃帶10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應用鑷子除去10創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：A、對清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cmB、對感染傷口則用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚1015傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定5更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶10整理用物5提問202、考核專家簽名：內(nèi)容總結(jié)

附錄資料：不需要的可以自行刪除家庭用藥常識1.課程的目的和意義:隨著我們生活水平的提高，人們?nèi)找骊P注健康，海量信息和信息渠道的暢通更使人們在保健和生活方式方面有了更多的選擇機會，社會，經(jīng)濟和政策上等因素使人們在保持自身健康方面承擔起更大的責任，使得自我發(fā)現(xiàn)，自我治療，明確怎樣正確服用藥物在公眾生活中的地位越來越重要。本課程理論性與實用性相結(jié)合，理論淺顯易懂，更加突出日常實用性，讓我充分了解人體常見病的發(fā)病原因與預防、治療方法，結(jié)合各種藥物的臨床做用做到合理用藥，通過健康用藥知識的普及，提高了我合理用藥的意識2.1）藥品:用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥、用法、用量和注意事項的物質(zhì)(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等)分為處方藥（Ethic）和柜臺藥（ＯＴＣ）兩種。以處方藥（Ethic）的銷售環(huán)節(jié)為例，從藥廠生產(chǎn)出廠——醫(yī)藥商業(yè)公司——醫(yī)院藥劑科——醫(yī)院藥房——醫(yī)生處方——患者購買2）藥品的分類：處方藥和非處方藥處方藥必須經(jīng)醫(yī)生處方，在醫(yī)療專業(yè)人員指導下應用的藥品具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導下使用;國家嚴格規(guī)定處方藥不得對公眾做廣告宣傳，但允許其產(chǎn)品信息在醫(yī)學工業(yè)學術(shù)雜志上傳播非處方藥（OTC）不需要醫(yī)生處方，在藥店或藥房即可買到的根據(jù)患者對病情的自我判斷，或借助藥品說明書，或醫(yī)師對消費者所購藥品的性能提供咨詢，自我進行治療的藥品（同安堂維C、感康、川貝枇杷露）藥盒上帶綠色OTC標識的藥物，即除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售的乙類非處方藥；藥盒上帶紅色OTC標識的藥物，即只能在獲得《藥品經(jīng)營許可證》的零售藥店銷售的甲類非處方藥。綠色OTC標志的乙類非處方藥的安全性更高。3.國藥準字藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局嚴格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準文號，相當于人的身份證。格式：國藥準字+1位字母+8位數(shù)字；字母包括H、Z、S、B、T、F、J,分別代表藥品不同類別：H：化學藥品，Z：中成藥，S;生物制品，B:保健藥品，T:體外化學診斷試劑，F(xiàn):藥用輔料，J:進口分包裝藥品。4.保健品具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體的機能，適用于特定人群食用，但不以治療疾病為目的一種食品衛(wèi)生部批準文號格式：國產(chǎn)：衛(wèi)食健字（年份）第****號進口：衛(wèi)進食健字（年份）第****號藥品監(jiān)督管理局批準文號格式：國產(chǎn)：國食健字G200*****進口：國食健字J200*****保健品不是營養(yǎng)品，營養(yǎng)品一般都富含人體需要的營養(yǎng)素;保健食品是具有特定保健功能、只適宜特定人群的食品，它的營養(yǎng)價值并不一定很高5.衛(wèi)生消毒用品酒精（75%95%）、來蘇水（84消毒知識拓展：消字號的產(chǎn)品）6.化妝品：以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，如皮膚、毛發(fā)、指趾甲、唇齒等，以達到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或者修正人體氣味，保持良好狀態(tài)為目的的化學工業(yè)品或精細化工產(chǎn)品7.正確服用口服藥物目前，80%的藥物是通過口服的，包括片劑、膠囊、顆粒、糖漿、滴丸等。服用方法：1、洗凈雙手，倒一杯溫開水；2、先喝口水，潤濕喉嚨和食管；3、藥物放進嘴里，抿一口水咽下藥物，接著多喝幾口水；4、服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動一分鐘，以便藥物進去胃里。5、服藥后30-60min內(nèi)不能做劇烈運動。8.吸收：藥物由給藥部位進入血液循環(huán)的過程。除靜脈注射和靜脈滴注給藥外、其它途徑給藥都存在吸收過程。9.給藥方式：口服（po）、肌內(nèi)注射（im）和皮下注射（sc）、舌下給藥和吸入給藥?？诜o藥：通過胃腸道吸收，主要在小腸吸收。胃-腸道-門靜脈-肝臟-血液（體循環(huán)）。藥物劑型：片劑、膠囊、滴丸、口服液內(nèi)注射和皮下注射靜脈注射：肌內(nèi)注射法：將藥液注入肌肉組織；皮下注射法：將小量藥液注入皮下組織。通過毛細血管吸收，藥物吸收快且完全，且前者快于后者。而靜脈注射直接入血。10.分布：藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運到個組織器官的過程。體內(nèi)屏障：機體中有些組織對藥物的通透性具有特殊的屏障作用，主要有血腦屏障、胎盤屏障（形同虛設）和血眼屏障。11.代謝：機體對藥物的化學處理過程。肝臟是最重要的代謝器官，此外還有胃腸道、皮膚、腎。12.排泄：藥物及其代謝物被排除體外的過程。主要排泄器官有腎臟、膽道、腸道、肺唾液、乳腺、汗腺等。13.說明書1.藥名：通?？煞譃樯唐访蛲ㄓ妹?、化學名。通用名和化學名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應是同一名稱，一般以英文和譯文表示。商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個商品名。因此，相同成分的藥品，或是化學名相同的藥品，可能有多個商品名。不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品及不同的品質(zhì)。2.主要成分：單一成分或復方成分。成藥里復方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。說明書中標明的多為主要成分。（感冒清的主要成分為板藍根、山芝麻、穿心蓮等。）3、適應癥:或稱作用與用途。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應癥范圍。在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。服藥一定要在適應癥范圍內(nèi)，尤其是OTC（非處方藥）藥物，應按照適應癥服用，避免錯服。4.用法與用量：說明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計算。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來表示。藥品的用法需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應嚴格按照說明書注明的方法用藥。5.不良反應：許多藥物在使用過程中會出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關。（有過敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過敏反應。有些藥品口服后會刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應，有些藥物對肝腎有毒性等）6.注意事項：為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對象。有禁忌癥的人，絕對不能使用相應的藥物，慎用的藥物要在醫(yī)生指導下使用，密切監(jiān)測不良反應。7.規(guī)格：指該藥每片或每支的含量。8.貯藏：此項為藥品保存中的一些要求，多數(shù)藥品均需避光，密閉并在陰涼干燥處保存。許多生物制品需冷藏或低溫保存。變質(zhì)的藥物絕對不能服用。9.有效期、保質(zhì)期或失效期：許多藥品均注明有效期，藥品超過有效期或達到失效期后則為過期失效，過期藥物絕對不能服用。10.批號：藥品批號一般表示該藥的生產(chǎn)日期。注意：一些歐洲國家進口藥的年月日寫法按日、月、年排列。美國進口藥大多按月、日、年排；日本進口藥大多按年、月、日排列；俄羅斯等獨聯(lián)體國家，常用羅馬數(shù)字代表月份。14.藥品說明書要看什么？一、看清“成分”避免重復用藥二、認準“批準文號”防假藥三、看準“批號”和“有效期”四、對不對癥看“適應癥（功能主治)”五、對“不良反應”要心中有數(shù)六、別拿“禁忌”不當回事七、遵循“用法與用量”保證療效八、按“貯藏方法”存藥保證藥品質(zhì)量15.吃藥的注意事項錯誤一：簡單的隨一日三餐服藥“一日三次”:將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。按時服藥，保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達到治療的效果?！帮埱胺谩眲t是指此藥需要空腹在餐前1小時或餐后2小時服用以利吸收?！帮埡蠓谩眲t是指餐后半小時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。錯誤二：躺著服藥躺著服藥，藥物容易粘附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂，最好取坐位或站姿服藥。錯誤三：對著瓶口喝藥對著瓶口喝藥的情況多見于喝糖漿或合劑。一方面容易污染藥液，加速其變質(zhì)；另一方面不能準確控制攝入的藥量。錯誤四：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會引起一些你意想不到的麻煩。（如果你懷疑自己正在或即將服用的幾種藥物可能產(chǎn)生不良相互作用，一定要主動向醫(yī)師或藥師咨詢，切記不可自行隨意停藥或換藥。）錯誤五：喝水過多喝水過多會稀釋胃酸，不利于對藥物的溶解吸收。一般來說送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。糖漿這種特殊的制劑，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，建議喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。錯誤六：服藥后馬上運動藥物服用后一般需要30~60分鐘才能被胃腸溶解吸收、發(fā)揮作用，其間需要足夠的血液參與循環(huán)。馬上運動會導致胃腸等臟器血液供應不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。16.大學生中常見疾病及防治：感冒、食物中毒、便秘和痢疾1）普通感冒：由多種病毒引起的呼吸道常見病。流行性感冒：有流感病毒引起的一種呼吸道急性傳染病。(病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人，一般在冬春季流行的機會較多,病程約為7～10天)預防:1、勤洗手，用肥皂勤洗手2、打噴嚏或是咳嗽時勿用手遮擋，應盡量向地面打噴嚏和咳嗽3、不要用手摸臉4、大量飲用干凈的水，保持室內(nèi)通風、一定的濕度，用鼻呼吸，感冒季節(jié)少參加社會活動5、放松心情，保持充足的睡眠6、打預防流感的預防針。非藥物防治感冒十二法：1、冷水洗面2、喝雞湯3、多食蘿卜4、糖姜茶合飲5、少吃食鹽6、沖服蜂蜜7、多吃佐料，增強人體的免疫功能8、食醋滴鼻、熏蒸9、搓手感冒期間的禁忌：感冒期間勿鍛煉，防止感冒演變?yōu)椴《拘孕募⊙?、肺炎、風濕?。徊豢呻S便使用藥物治療，盲目藥物治療會增強細菌抗藥性，損害人體免疫系統(tǒng)。不能不服藥，不能亂服藥。2）食物中毒：因進食含有毒素的食物所致，以腹痛、嘔瀉等為主要表現(xiàn)的中毒類疾病癥狀：以上吐、下瀉、腹痛為主的急性胃腸炎癥狀，嚴重者可因脫水、休克、循環(huán)衰竭而危及生命。防治：1、補充液體、補充因上吐下瀉所流失的電解質(zhì)，如鉀、鈉及葡萄糖；飲食要清淡2、腹痛程度嚴重的病人可適量給予解紊劑，如顛茄合劑或顛茄片。注意事項：1、嘔吐與腹瀉是肌體防御功能起作用的一種表現(xiàn)，不應立即用止瀉藥2、如無緩解跡象，甚至出現(xiàn)失水明顯，四肢寒冷，腹痛腹瀉加重，極度衰竭，面色蒼白，大汗，意識模糊，說胡話或抽搐，以至休克，應立即送醫(yī)院救治，否則會有生命危險。3）便秘與痢疾原因：不良的飲食習慣、生活習慣改變、排便姿式不當、精神抑郁或過于激動和睡眠不足。預防：1）飲食中必須有適量的纖維素2）每天要吃一定量的蔬菜與水果3）主食不要過于精細要適當吃些粗糧4）晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水5）每晚睡前按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習6）保持心情舒暢生活要有規(guī)律。腹瀉：感染性腹瀉、消化性腹瀉、炎癥性腸病、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉、功能性腹瀉防治：1）注意飲食健康，不食生冷食物及不潔凈瓜果2）用餐前先洗手，注意個人衛(wèi)生3）多喝開水及衛(wèi)生達標的飲用水4）不要濫用抗生素5）避免精神浮動過大17.胃病預防：1）避免長時間精神緊張2）避免過度勞累3）合理飲食4）避免酗酒5）戒嗜煙6）戒濃茶咖啡7）用餐文明8）勿睡前進食9）講衛(wèi)生18.睡眠生理心理功能：促進腦功能發(fā)育；鞏固記憶；促進體力與精力的恢復；促進生長；增強免疫功能失眠原因：1、環(huán)境原因：睡眠環(huán)境的改變2、個體因素：不良的生活習慣3、軀體原因：軀體不適4、精神因素：因某個特別事件引起興奮，憂慮所至的機會性失眠5、情緒因素：情緒失控6、心理原因：急性境遇焦慮、心理障礙建議：1)足部保暖2)不開窗3)晚上不打掃衛(wèi)生4）臥室里只能擺放郁金香5）擦掉化妝品6）每天多睡15分鐘治療：1、病因治療，驅(qū)除誘發(fā)因素2、預防從一過性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠3、手段：非藥物治療、藥物治療和綜合治療；認知-行為療法.19.運動病即暈車、暈船、暈機和由于各種原因引起的搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運動等所致疾病的統(tǒng)稱。注意事項：乘車時坐在靠前面的位子，目視前方，不要看車窗外風景，可緩解暈車。緩解方法：外用橘子皮、姜片、食醋、風油精、風濕止痛膏+大蒜等；穴位按摩：內(nèi)關穴、合谷穴；徹底防暈：在轉(zhuǎn)椅上旋轉(zhuǎn)和在空地上自己旋轉(zhuǎn)、滾輪、蕩秋千、跳繩等強化前庭適應能力20.皮膚由表皮層、真皮層、皮下組織三大層及附屬器官所組成影響皮膚的因素：不可控因素：年齡、環(huán)境、溫度與濕度、污染、風可控因素：睡眠、水分、營養(yǎng)、壓力、運動、飲食習慣皮膚病分類:1、真菌病：如體股癬及甲癬（灰指甲）2、細菌性皮膚?。喝绲ざ炯奥轱L3、病毒性皮膚?。喝缢弧?、節(jié)肢動物引起的皮膚病：如疥瘡5、性傳播疾?。喝缑范尽⒘懿?、過敏性皮膚?。喝缃佑|性皮炎、濕疹；藥物反應，如服用磺胺、肌注青霉素過敏7、物理性皮膚?。喝鐣癜?、多型性日光疹及雞眼8、神經(jīng)功能障礙性皮膚?。喝琊W癥、神經(jīng)性皮炎及寄生蟲妄想癥9、紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。喝玢y屑病（牛皮癬）10、結(jié)締組織疾?。喝缂t斑狼瘡