青浦區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見

青浦區(qū)新式農(nóng)村合作醫(yī)療推行建議青浦區(qū)新式農(nóng)村合作醫(yī)療推行建議青浦區(qū)新式農(nóng)村合作醫(yī)療推行建議2011年輕浦區(qū)新式農(nóng)村合作醫(yī)療推行建議問答為了進(jìn)一步堅(jiān)固和完滿我區(qū)新式農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，提高我區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平及本區(qū)小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱鎮(zhèn)保人員）的門急診醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)人人公正享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)作出新的貢獻(xiàn)。問：哪些人群可參加2011年區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療？答：1、本區(qū)內(nèi)擁有本市戶籍、無醫(yī)療保障的農(nóng)村居民。2、擁有本區(qū)戶籍的鎮(zhèn)保人員。投保時(shí)以家庭為單位按家庭實(shí)質(zhì)人數(shù)參加，鎮(zhèn)保人員在原戶籍（指當(dāng)時(shí)進(jìn)鎮(zhèn)保時(shí)的戶籍）所在地參加新農(nóng)合門急診醫(yī)療保險(xiǎn)。問：參保手續(xù)有哪些？答：參加合作醫(yī)療的人員（農(nóng)村居民請帶好戶口簿、鎮(zhèn)保人員請同時(shí)帶好①身份證復(fù)印件②社?？◤?fù)印件或許醫(yī)?？◤?fù)印件），于2010年11月30日從前主動(dòng)向當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)提出申請，經(jīng)村委會(huì)確認(rèn)身份并繳納個(gè)人投保資本，由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)一致匯總后交鎮(zhèn)（街道）合管辦審察。問：2011年參加農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)額為多少？答：1、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為230元。2、鎮(zhèn)保參合人員的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依照滬醫(yī)保,2005?114號(hào)文件規(guī)定，依照2010年合作醫(yī)療人均實(shí)質(zhì)籌資水平（包1括個(gè)人繳費(fèi)、集體、政府補(bǔ)助）的50％，即400元，花銷由參保者現(xiàn)金繳付。問：2011年參加農(nóng)村合作醫(yī)療的鎮(zhèn)保人員，個(gè)人參?；ㄤN能夠報(bào)銷嗎？答：若鎮(zhèn)保人員個(gè)人當(dāng)年帳戶資本余額滿400元的，憑個(gè)人繳費(fèi)發(fā)票向村委會(huì)提出申請，一致辦理鎮(zhèn)保帳戶資本劃扣。1、集中申請參保人在繳費(fèi)后的5個(gè)工作日內(nèi)向原戶籍所在村（居）委會(huì)提出申請，并將自己身份證復(fù)印件和社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件以及按要求填妥的《上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資本劃扣申請表》交村委會(huì)，由村委會(huì)合中代勞。2、注意事項(xiàng)（1）、申請鎮(zhèn)保當(dāng)年帳戶資本劃扣支付農(nóng)村合作醫(yī)療參保費(fèi)用必定知足申請人的鎮(zhèn)保當(dāng)年帳戶資本滿400元。（2）、如醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在進(jìn)行劃扣操作時(shí)發(fā)現(xiàn)申請人鎮(zhèn)保當(dāng)年帳戶資本不滿400元的，該項(xiàng)申請將不予受理。問：2011年門診報(bào)銷規(guī)定有哪些？答：門診報(bào)銷：報(bào)銷項(xiàng)目原則上參照上海市城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定履行。門診封頂數(shù)5000元。1、2011年新農(nóng)合門診報(bào)銷比率的政策以230元為分段結(jié)報(bào)基數(shù)，230元內(nèi)村、社區(qū)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為80％、70％、60％、50％。230元以外村、社區(qū)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為60％、55％、250％、40％。其中對60歲以上老人以400元為分段結(jié)報(bào)基數(shù)。400元內(nèi)村、社區(qū)、二級(jí)、三級(jí)分別為80％、70％、60％、50％。400元外分別為60％、55％、50％、40％。2、門診大病尿毒癥病人血透，癌癥病人放療、化療，肝、腎、骨髓移植病人的抗排異治療，精神病人的門診、急診醫(yī)療費(fèi)列入住院報(bào)銷范圍。3、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（必定是城鎮(zhèn)醫(yī)保約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）參照同級(jí)醫(yī)院減半報(bào)銷。問：2011年住院報(bào)銷規(guī)定有哪些？答：住院報(bào)銷：1、參合農(nóng)民享有住院報(bào)銷待遇。報(bào)銷項(xiàng)目：原則上參照上海市城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定履行。報(bào)銷比率：社區(qū)按70％報(bào)；二級(jí)醫(yī)院按60％報(bào)；三級(jí)醫(yī)院按50％報(bào)。封頂報(bào)銷6萬元。由定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（必定要有轉(zhuǎn)院手續(xù)、必定是城鎮(zhèn)醫(yī)保約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診的花銷參照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。2、鎮(zhèn)保人員發(fā)生的住院、急診察看室留觀花銷、門診大病醫(yī)療花銷按鎮(zhèn)保有關(guān)規(guī)定支付，新農(nóng)合基金不予支付。3、建立住院登記制度參合農(nóng)民住院前或住院后一周之內(nèi)需到所在鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療管理辦公室辦理住院登記手續(xù)。報(bào)銷時(shí)憑住院登記證明進(jìn)行3報(bào)銷。使用“醫(yī)卡通”的人員住院后，所在鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療管理辦公室，需在二個(gè)工作日辦理住院登記審察手續(xù)。鎮(zhèn)保人員的住院手續(xù)依照市醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定辦理。問：2011年報(bào)銷程序有哪些規(guī)定？答：報(bào)銷程序：醫(yī)卡通開通后，必定用醫(yī)卡通進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，如需到還沒有開通醫(yī)卡通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（如三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)）的，花銷報(bào)銷需擁有關(guān)有效證件（醫(yī)卡通金康卡、身份證、門急診花銷清單、病史卡等）到就近地的鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療結(jié)報(bào)窗口進(jìn)行報(bào)銷。問：2011年醫(yī)卡通（金康卡）使用有哪些規(guī)定？答：門急診就診時(shí)，帶好醫(yī)卡通（金康卡）和合作醫(yī)療就診記錄冊。門急診大病就診時(shí)，除帶好醫(yī)卡通（金康卡），合作醫(yī)療就診記錄冊，還需帶好“上海市青浦區(qū)合作醫(yī)療大病登記憑據(jù)”，此憑據(jù)由各鎮(zhèn)（街道）合管辦出具。住院就診時(shí)，帶好醫(yī)卡通（金康卡）、身份證、合作醫(yī)療就診記錄冊到醫(yī)院出入院處辦理住院登記和預(yù)繳款，出院結(jié)帳時(shí)需持醫(yī)卡通（金康卡）、身份證進(jìn)行結(jié)帳。醫(yī)卡通（金康卡）扔掉，應(yīng)實(shí)時(shí)持自己身份證到所屬鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合報(bào)銷窗口進(jìn)行掛失和補(bǔ)辦，免得“金康卡”被冒用，造成經(jīng)濟(jì)損失和個(gè)人隱私外泄。醫(yī)卡通（金康卡）被破壞，應(yīng)實(shí)時(shí)持被破壞的“金康卡”、自己身份證到所屬鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合報(bào)銷窗口進(jìn)行改換，免得影響您的就診和報(bào)銷。4醫(yī)卡通（金康卡）限自己使用，不得外借他人使用，如一旦發(fā)現(xiàn)他人冒用，中心將依照有關(guān)規(guī)定凍結(jié)該卡的使用，并追交有關(guān)醫(yī)療花銷。造成合作醫(yī)療基金損失的，將依法追查法律責(zé)任。問：2011年大病減貧醫(yī)療花銷補(bǔ)助基金有哪些規(guī)定？答：參加新農(nóng)合的人員享受住院或門診大病兼?zhèn)?、社?huì)醫(yī)療營救后，在新農(nóng)合可報(bào)銷范圍內(nèi)，其自負(fù)醫(yī)療花銷仍占家庭可支配收入50％以上的部分，依照70％的比率進(jìn)行大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療花銷補(bǔ)助，家庭可支配收入按區(qū)法定統(tǒng)計(jì)計(jì)算；民政部門確認(rèn)的低保戶、五保戶、殘疾人家庭可在此基礎(chǔ)上再提高20個(gè)百分點(diǎn)。鎮(zhèn)保人員大病營救：參照新農(nóng)合的農(nóng)民同樣享受，鎮(zhèn)保人員發(fā)生的住院、急診察看室留觀花銷、門診大病醫(yī)療花銷，憑鎮(zhèn)?？ɡê蟮陌l(fā)票、身份證和醫(yī)卡通（金康卡）到所在鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室提出申請，經(jīng)審察符合條件的予以營救。問：2011年還能夠投保特種大病營救基金嗎？答：不能夠。因?yàn)橐呀?jīng)建立大病減貧醫(yī)療花銷補(bǔ)助基金，特種大病營救基金從2011年起不再建立，原結(jié)余的基金并入合作醫(yī)療基金。問：對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人群有哪些詳細(xì)關(guān)懷？答：1、為2010年未使用過合作醫(yī)療基金的農(nóng)民，安排老例性體檢，標(biāo)準(zhǔn)每人100元。2、兩年安排一次60歲以上參加合作醫(yī)療人員的老例性體檢，標(biāo)準(zhǔn)每人100元。3、為參加合作醫(yī)療的婦女兩年安排一次婦女病普查，標(biāo)準(zhǔn)5每人60元。問：2011年農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？答：本區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室。本區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5所：中山醫(yī)院青浦分院、中醫(yī)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、朱家角人民醫(yī)院、婦幼保健所。本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29所：第六人民醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、胸科醫(yī)院、第一婦嬰保健院、國際和平婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、公共衛(wèi)生中心、第一肺科醫(yī)院、少兒醫(yī)院、華東醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院。上海復(fù)旦大學(xué)隸屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（紅房屋醫(yī)院）、中山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、兒科醫(yī)院、華山醫(yī)院、耳鼻喉醫(yī)院。上海交通大學(xué)隸屬仁濟(jì)醫(yī)院、第九人民醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、少兒醫(yī)療中心、第一人民醫(yī)院。第二軍醫(yī)大學(xué)隸屬長征醫(yī)院、長海醫(yī)院、東方肝膽外科醫(yī)院。上海中醫(yī)藥大學(xué)隸屬曙光醫(yī)院、龍華醫(yī)院、岳陽醫(yī)院。社會(huì)辦公益醫(yī)院1所：上海遠(yuǎn)大氣度醫(yī)院。本區(qū)民營醫(yī)院進(jìn)入合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照衛(wèi)協(xié)、衛(wèi)監(jiān)所、合管中心結(jié)合制定的查贊同入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核查達(dá)標(biāo)單位贊同進(jìn)入。區(qū)合作醫(yī)療基金管理中心服務(wù)熱線：6973454269733309區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心服務(wù)熱線：597285126內(nèi)容總結(jié)

（1）2011年輕浦區(qū)新式農(nóng)村合作醫(yī)療推行建議問