住院患者病情評(píng)估表

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)山西煤炭中心醫(yī)院新住院患者病情評(píng)估表科室姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)一般資料入院時(shí)間初步診斷入院方式：□步行□扶入□輪椅□平車(chē)□其他第次入院病史采集、體檢：□主管醫(yī)師□值班醫(yī)師聯(lián)系人電話與患者關(guān)系聯(lián)系人態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過(guò)于關(guān)心□無(wú)人照顧基本情況評(píng)估病情簡(jiǎn)介：過(guò)敏藥物或食物：□無(wú)□有：手術(shù)外傷史：□無(wú)□有：個(gè)人特殊嗜好：□無(wú)□有：家族遺傳及傳染病史：□無(wú)□有：大小便：□正?！醍惓＃?/p>

意識(shí)狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其他

自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其他體格檢查：T

P

R

BPW陽(yáng)性體征：□無(wú)□有：

重要的輔助檢查：□無(wú)□有：

特殊的陰性體征：□無(wú)□有：風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估心腦血管：□無(wú)□有：呼吸系統(tǒng)：□無(wú)□有：

消化系統(tǒng)：□無(wú)□有：

神經(jīng)系統(tǒng)：□無(wú)□有：心理狀況：□良好□差：其他：□無(wú)□有：其他不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項(xiàng)：診療計(jì)劃:：評(píng)估等級(jí)：

□

一般

□病重

□

病危護(hù)理等級(jí)：

□特級(jí)護(hù)理

□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理提供資料者簽名：評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師簽名：上級(jí)醫(yī)師簽名：山西煤炭中心醫(yī)院住院患者病情再評(píng)估表科室姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)病情變化時(shí)評(píng)估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否□是時(shí)間：原因：患者目前情況：意識(shí)狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其他自主能力：□正常□全癱□截癱□偏癱□其他體格檢查：T

P

R

BPW陽(yáng)性體征：□無(wú)□有：特殊的陰性體征：□無(wú)□有：重要的輔助檢查：□無(wú)□有：觀察病情：□及時(shí)□不及時(shí)原因危急值：□無(wú)□有調(diào)整治療方案：□及時(shí)□不及時(shí)原因上級(jí)醫(yī)師查看病人：□及時(shí)□不及時(shí)原因執(zhí)行醫(yī)囑：□及時(shí)□不及時(shí)原因輸血：□無(wú)□有：□及時(shí)□不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間對(duì)病情及治療方案討論交流：□及時(shí)□不及時(shí)原因病情危重或發(fā)生變化時(shí)醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒(méi)有溝通□其他對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：□是□否原因：會(huì)診：□否□是會(huì)診科室（□院內(nèi)□院外）轉(zhuǎn)科：□否