大四上期課件-核醫(yī)學(xué)骨骼

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像

GangChengDepartmentofNuclearMedicine,1stAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity第一節(jié)骨骼顯像（骨靜態(tài)顯像）1.【原理和影響因素】1.1.原理利用骨的這一特性，將99mTc標(biāo)記于磷酸鹽上,通過(guò)骨的化學(xué)吸附和離子交換，沉積于骨內(nèi)，通過(guò)核儀器而完成骨顯像。標(biāo)記了99mTc的磷酸鹽，1/2進(jìn)入骨骼內(nèi)，另1/2通過(guò)腎臟排除體外，故在骨骼顯像時(shí)，除了可見(jiàn)骨骼的影像外，尚可見(jiàn)雙腎和膀胱的影像。骨骼由有機(jī)物和無(wú)機(jī)物組成，而無(wú)機(jī)物占其組成的2/3，主要為羥基磷灰石晶體，其表面積相當(dāng)大，通過(guò)化學(xué)吸附和離子交換兩種方式從體液中獲得磷酸鹽和其他元素來(lái)完成代謝更新?！驹砗陀绊懸蛩亍吭?/p>

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素1.2.影響因素1.2.1.

局部的血流量1.2.2.

無(wú)機(jī)鹽的代謝↑熱區(qū)

↓冷區(qū)1.2.3.

成骨活躍程度

熱區(qū)異常放射性增強(qiáng)區(qū)1.2.影響因素為骨像中最常見(jiàn)的異常表現(xiàn)。各種原因的病損骨組織可產(chǎn)生骨質(zhì)破壞和新骨形成，新骨形成時(shí)，血供增加，成骨細(xì)胞活躍，無(wú)機(jī)鹽代謝增強(qiáng)，病變部位離子交換和化學(xué)吸附，親和結(jié)合力增強(qiáng)，可出現(xiàn)這種異常放射性積聚增高，故骨顯像早于X射線檢查3—6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶。骨顯像可顯示病變邊緣較輕的病損，因而異常影像較X線所見(jiàn)要大，較真實(shí)地顯示病變范圍，對(duì)病變的處治十分重要。

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素異常放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素

1.2.影響因素1.2.1.

局部的血流量1.2.2.

無(wú)機(jī)鹽的代謝↑熱區(qū)

↓冷區(qū)1.2.3.

成骨活躍程度

冷區(qū)

異常放射性減低區(qū)

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素?zé)釁^(qū)異常放射性增強(qiáng)區(qū)冷區(qū)

異常放射性減低區(qū)2.1.常用顯像劑

99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）

99mTc-PYP（焦磷酸）2.2.用藥劑量及方式

740-1110MBq(20-30mCi)

常規(guī)消毒后,靜脈注射。2.【方法】2.3.顯像最佳時(shí)間

靜脈注射后3-24h

骨骼顯像.【方法】3.【正常所見(jiàn)】3.1.全身骨骼顯像清晰。3.2.放射性分布左右對(duì)稱(chēng)。3.3.疏質(zhì)骨>密質(zhì)骨。扁骨>長(zhǎng)骨。骨骺端>骨干。大關(guān)節(jié)>小關(guān)節(jié)。3.4.雙腎、膀胱顯影。

骨骼顯像3.【正常所見(jiàn)】正常全身骨骼顯像正常全身骨骼顯像ANTANT骨骼顯像3.【正常所見(jiàn)】

各年齡段的正常ECT顯像4.【異常影像及其臨床意義】

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】

判斷骨顯像有無(wú)異常通常采取左右、前后，上下、進(jìn)行比較來(lái)確認(rèn)異常的“熱區(qū)”或“冷區(qū)”而得以實(shí)現(xiàn)的。

在異常骨顯像中最多見(jiàn)見(jiàn)于各種骨疾病的早期

(成骨>破骨）疾病進(jìn)行期

(成骨=破骨）4.1.熱區(qū)

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】熱區(qū)骨顯像中異常增強(qiáng)的放射性濃聚區(qū)異常濃聚異常濃聚異常濃聚異常濃聚正常骨顯像

見(jiàn)于良性、缺血及溶骨性病變。如骨囊腫、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、激素治療或放療后。4.2.冷區(qū)

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】

異常放射性減低區(qū)相對(duì)少見(jiàn)

異常異常正常正常冷區(qū)：4.3.熱區(qū)的數(shù)目

惡性腫瘤─單發(fā)熱區(qū)─轉(zhuǎn)移可能性小

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】惡性腫瘤─多發(fā)熱區(qū)─骨轉(zhuǎn)移。多發(fā)熱區(qū)單發(fā)熱區(qū)4.4.熱區(qū)的形狀多樣、有助于疾病的診斷，比如“炸面圈”狀或“領(lǐng)帶狀”

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】炸面圈領(lǐng)帶狀肺腫瘤熱臏征4.5.超級(jí)顯像惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移非惡性腫瘤甲旁亢或Paget氏病

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】無(wú)腎影的骨骼顯像主要見(jiàn)于：第二節(jié)

骨骼三時(shí)相顯像1.【原理和方法】

骼三時(shí)相顯像是一種在一次注射顯像劑后，用三個(gè)時(shí)相的影像顯示局部骨骼的動(dòng)脈血流、血池和骨代謝情況的顯像方法。骨骼三時(shí)相顯像1.【原理和方法】骨1.1.血流相“彈丸”式i.v99mTc-MDP740-1110MBq，在擬診病變和對(duì)稱(chēng)部位的區(qū)域內(nèi)立即以2-3秒的速度連續(xù)采集一分鐘，獲得的動(dòng)脈血流的灌注的系列影像骨骼三時(shí)相顯像1.【原理和方法】

1.2.血池相

在上述過(guò)程后的4分鐘內(nèi)采集，1-2張靜態(tài)像獲得小動(dòng)脈灌注狀態(tài)和靜脈回流的狀態(tài)。1.3.

延遲相3小時(shí)后，再行靜態(tài)顯像，是為延遲相骨骼三時(shí)相顯像1.【原理和方法】

2.1.

血流相（主要代表“Ａ”灌注）

i.v后8-12秒大動(dòng)脈和二級(jí)動(dòng)脈陸續(xù)顯影

12秒后軟組織輪廓顯影骨骼部位無(wú)放射性分布兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈各部位顯像時(shí)間相等放射性分布對(duì)稱(chēng)2.【正常所見(jiàn)】骨骼三時(shí)相顯像2.【正常所見(jiàn)】正常血流相2.2.血池相

代表小動(dòng)脈血流灌注的情況和靜脈回流狀態(tài)。主要為軟組織的輪廓影像，但仍可見(jiàn)大A影。

實(shí)際為骨骼的靜態(tài)像。已無(wú)動(dòng)脈影像及軟組織影像。2.3.延遲相骨骼三時(shí)相顯像2.【正常所見(jiàn)】正常血池相正常延遲相3.【異常影像及臨床意義】

3.1.1.局部放射性增高骨骼病變部位及其周?chē)M織內(nèi)放射性異常增強(qiáng)，表示局部動(dòng)脈灌注增強(qiáng)，見(jiàn)于原發(fā)性骨腫瘤和急性骨髓炎。3.1.血流相異常骨骼三時(shí)相顯像3.【異常影像及臨床意義】血流相異常局部放射性增高3.1.2.局部放射性減低

一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見(jiàn)于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變骨骼三時(shí)相顯像3.【異常影像及臨床意義】3.1血流相異常局部放射性減低血流相異常3.2.血池相異常3.2.1.局部放射性增高因局部血管增生擴(kuò)張?jiān)斐?、也可為靜脈回流障礙所致骨骼三時(shí)相顯像3.【異常影像及臨床意義】局部放射性增高血池相異常3.3.延遲相異常

骨骼三時(shí)相顯像3.【異常影像及臨床意義】3.2血池相異常

表現(xiàn)為局部放射性分布不均，減低區(qū)為壞死區(qū)，見(jiàn)于溶骨性破壞和骨質(zhì)疏松3.2.2.局部放射性減低血池相異常局部放射性減低其異常表現(xiàn)同骨靜態(tài)顯像的異常表現(xiàn)骨顯像的臨床應(yīng)用第三節(jié)骨顯像的臨床應(yīng)用1.【早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤】1.1.骨顯影較X線攝片早3-6月顯示病變。1.2.惡性腫瘤有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，常能由骨顯像早期發(fā)現(xiàn)。1.3.肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高，而且出現(xiàn)在“骨痛”之前。1.4.

惡性腫瘤病人，骨顯像出現(xiàn)“多發(fā)熱區(qū)”，應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移。1.5.

惡性腫瘤病人，骨顯像出現(xiàn)“單個(gè)熱區(qū)”有6-8％為轉(zhuǎn)移，應(yīng)密切隨訪。

單發(fā)熱區(qū)多發(fā)熱區(qū)骨顯像的臨床應(yīng)用2.1.累及范圍的判斷，較X光靈敏。2.2.骨三時(shí)相顯像鑒別原發(fā)性腫瘤的良性惡性。

2.2.1.惡性：動(dòng)脈相可見(jiàn)濃聚，血池相、靜態(tài)相更趨明顯。

2.2.2.良性：三時(shí)相均無(wú)明顯積聚。2.3.原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。骨顯像的臨床應(yīng)用2.【原發(fā)骨腫瘤的骨顯像應(yīng)用】2.【原發(fā)骨腫瘤的骨顯像應(yīng)用】2.【原發(fā)骨腫瘤的骨顯像應(yīng)用】2.3.原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。骨顯像的臨床應(yīng)用HIFU治療后HIFU治療前3.【急性骨髓炎的早期診斷】X線對(duì)早期診斷有困難，1-2周后才能明確顯示溶骨改變。骨顯像的臨床應(yīng)用3.【急性骨髓炎的早期診斷】

但骨顯像在發(fā)病后24小時(shí)，因局部已有血流代謝異常而出現(xiàn)熱區(qū)。3.1.較X線早2周左右發(fā)現(xiàn)病變開(kāi)放性骨折和內(nèi)固定術(shù)后引起的蜂窩組織炎在臨床上難以和骨髓炎區(qū)別，利用骨三時(shí)相顯像則可鑒別

蜂窩組織炎血流相血池相為彌漫性的放射性增強(qiáng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減低，靜態(tài)時(shí)主要見(jiàn)放射性彌散在軟組織內(nèi)。骨顯像的臨床應(yīng)用3.【急性骨髓炎的早期診斷】3.2.急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別

急性骨髓炎三個(gè)時(shí)相的放射性分布主要都局限在骨內(nèi)，并隨時(shí)間延長(zhǎng)更加濃聚于病變區(qū)。4.【骨折的診斷】

4.1..主要對(duì)細(xì)小骨折的診斷有價(jià)值（如指骨、趾骨、肋骨、胸骨和“應(yīng)力性骨折”）

4.2.在法醫(yī)學(xué)上可用于對(duì)骨損傷的鑒別。骨顯像的臨床應(yīng)用5.【股骨頭缺血性壞死的早期診斷】

5.1.1.

創(chuàng)傷性：常見(jiàn)于股骨頸骨折。

5.1.2.

非創(chuàng)傷性：常見(jiàn)于長(zhǎng)期飲酒，服用激素，骨質(zhì)疏松。骨顯像的臨床應(yīng)用5.2.骨靜態(tài)顯像的表現(xiàn)5.1.分類(lèi)

創(chuàng)傷性：骨折部位明顯放射性積聚，而股骨頭部位較少。

非創(chuàng)傷性：初期為整個(gè)股骨頭區(qū)放射性減少，以后逐漸出現(xiàn)“炸面圈”樣改變。5.【股骨頭缺血性壞死的早期診斷】5.3.骨三時(shí)相的表現(xiàn)

血流相：動(dòng)脈灌注減低。血池相：軟組織消退緩慢。靜態(tài)像：股骨頭部位放射較低。骨顯像的臨床應(yīng)用5.【股骨頭缺血性壞死的早期診斷】6.【移植骨的監(jiān)測(cè)】

6.1.三時(shí)相顯像：血流相及血池相有濃聚，提示血供好。

6.2.移植骨部位有濃聚表示成骨活躍，移植骨成活。

6.3.帶血管移植，血流相可了解血管是否通暢。骨顯像的臨床應(yīng)用7.【畸形性骨炎】（Paget‘氏?。?/p>

7.1.靜止期：顯像正常，而X光有表現(xiàn)，故可分期。

7.2.活動(dòng)期：全身骨濃聚特別明顯，比正常高出5-15倍。濃聚為整塊骨但不超過(guò)關(guān)節(jié)。骨增粗變大可見(jiàn)彎曲。骨顯像的臨床應(yīng)用利用SPECT/CT