鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)課件

鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范第一節(jié)概述2鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范一、制定規(guī)范的必要性院前急救是EMSS中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率與致殘率。目前，我國還無統(tǒng)一的院前急救醫(yī)療規(guī)范。制定規(guī)范有利于提高院前急救的總體水平；同時(shí)，在法制觀念大大加強(qiáng)的形勢下，也需要規(guī)范服務(wù)，以減少醫(yī)療糾紛。3鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二、規(guī)范的基本特征作為診斷治療標(biāo)準(zhǔn)的“院前急救醫(yī)療規(guī)范”，必須具備先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。本規(guī)范倡導(dǎo)盡量使用最新的藥物、器械診治，使其具備先進(jìn)性；各操作程序方案的設(shè)置力求符合最新理論和強(qiáng)調(diào)可操作性，使其具備科學(xué)性和實(shí)用性。但有些項(xiàng)目因財(cái)力不足，先進(jìn)性和實(shí)用性不能兼顧時(shí)，只能把實(shí)用的放在規(guī)范里，把先進(jìn)的放在說明部分。在急診醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢下，只有不斷定期修訂規(guī)范，才能使其保持先進(jìn)、科學(xué)和實(shí)用特征。4鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范三、規(guī)范的定位規(guī)范的定位是一個(gè)很重要的前提。定位過高達(dá)不到要求就會(huì)形同虛設(shè)，定位過低就會(huì)阻礙業(yè)務(wù)的發(fā)展。當(dāng)前國內(nèi)外急救醫(yī)療大致有4個(gè)定位等級(jí)，即院前急救的基本生命支持（basiclifesupport，BLS）、進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）、急診科常規(guī)和急診監(jiān)護(hù)病房常規(guī)。本規(guī)范定位在ALS等級(jí)水平。5鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范四、規(guī)范確定的救治目的規(guī)范確定的救治目的是維持和挽救患者的基本生命、減輕患者的劇烈痛苦、預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。這樣的目的是和ALS水平一致的，也和院前急救作為EMSS第一環(huán)節(jié)的功能相一致。只有堅(jiān)持這樣的目的，才能做到院前盡力搶救，不耽擱時(shí)間，為院內(nèi)救治創(chuàng)造更好的條件，有利于傷病員的救治。6鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范五、治療原則以對(duì)癥治療為主。對(duì)癥治療和對(duì)因治療都是有效的治療手段。中醫(yī)治則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，“標(biāo)”相當(dāng)于癥，“本”相當(dāng)于因。院前急救的特點(diǎn)是時(shí)間短暫、環(huán)境不穩(wěn)定、無更多輔助設(shè)備、體力強(qiáng)度大等，在現(xiàn)場很難明確診斷。因此，院前急救以對(duì)癥治療為主既符合理論，又符合實(shí)際情況。對(duì)癥治療為主的原則并不降低要求，要在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出大致的診斷，然后立即治療，或挽救患者生命或減輕劇烈痛苦，沒有熟練的基本功是很難達(dá)到的。這樣的救治原則也與ALS水平相一致。7鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范六、規(guī)范的正確使用8鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）編排為了充分體現(xiàn)以對(duì)癥治療為主的原則，采用以常見危重癥狀為項(xiàng)目編排。應(yīng)用時(shí)只要采用對(duì)號(hào)入座的辦法，是哪個(gè)癥狀就按哪個(gè)項(xiàng)目方案處理。操作者只要在現(xiàn)場確定主要癥狀就能應(yīng)用。9鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）內(nèi)容規(guī)范中每項(xiàng)內(nèi)容大多數(shù)分為診斷、注意點(diǎn)和操作程序3個(gè)部分，少數(shù)為診斷和操作程序2個(gè)部分。診斷部分是選擇該項(xiàng)癥狀的依據(jù)，注意點(diǎn)是操作時(shí)需要注意的事項(xiàng)，操作程序以圖表形式把診斷和治療方案展現(xiàn)出來。操作程序圖中方框內(nèi)急救人員的操作動(dòng)作，括號(hào)內(nèi)為患者的病情或客觀條件。按操作程序從上至下進(jìn)行；若病情變化，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到相應(yīng)項(xiàng)目的程序處理；若病情好轉(zhuǎn)，就直接跳到護(hù)送去醫(yī)院的步驟。10鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（三）癥狀疊加當(dāng)患者同時(shí)有幾種癥狀時(shí)，按哪個(gè)操作方案？這是實(shí)際問題。一般而言，先執(zhí)行危及生命的治療方案，無生命危險(xiǎn)時(shí)先執(zhí)行造成患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其他方案。有治療矛盾時(shí)，執(zhí)行主要癥狀的治療方案；無治療矛盾時(shí)，可一起執(zhí)行幾個(gè)癥狀項(xiàng)目的操作程序。11鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（四）注意藥物、器械的禁忌癥在按操作示意圖進(jìn)行治療時(shí)，尤其是癥狀疊加時(shí)，一定要注意藥品和器械的禁忌癥，只要對(duì)其中某一種癥狀有禁忌，這種藥物和器械就不能使用，不管對(duì)其他癥狀有多大作用。12鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（五）急救藥品和器械效果的分類規(guī)范中的藥品和器械對(duì)人體的效果分成為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ共4類。Ⅰ類是首選的有效藥品和器械；Ⅱa類是可以使用的，有依據(jù)證明有效的；Ⅱb類是可以使用的，可能是有效的和無害的；Ⅲ類是不適合使用的，可能是有害的。規(guī)范中Ⅰ類或Ⅱa類藥品和器械未加說明，其他類別在每項(xiàng)注意事項(xiàng)中均有說明。13鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范要注意的是，同一種藥物在不同情況時(shí)可以歸屬不同類別。例如碳酸氫鈉，當(dāng)由高血鉀引起心室顫動(dòng)時(shí)使用，歸屬Ⅰ類藥物；當(dāng)機(jī)體處于碳酸氫鈉鹽反應(yīng)性酸中毒時(shí)使用，歸屬Ⅱa類藥物；當(dāng)心臟停搏10min以上使用時(shí)，歸屬Ⅱb類；當(dāng)機(jī)體存在乳酸中毒時(shí)使用則歸屬Ⅲ類藥物。當(dāng)用藥劑量不同時(shí)也會(huì)有不同歸屬。例如在治療心動(dòng)過緩時(shí)，低濃度異丙腎上腺素屬Ⅱb類，高濃度屬Ⅲ類藥物。所以選擇藥品和器械時(shí)務(wù)必記住類別，盡量應(yīng)用Ⅰ、Ⅱa類。14鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（六）藥物劑量1．為了便于應(yīng)用，操作程序圖假設(shè)患者體重為50kg，輸液器為每毫升20滴來計(jì)算藥物劑量，使用時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際體重調(diào)節(jié)滴速或劑量。2．急救兒童用藥時(shí)要按有關(guān)規(guī)定減少劑量，最大劑量不超過成人的常用量。3．氣管內(nèi)給藥劑量加倍時(shí)，用0．9%氯化鈉5~10ml稀釋后注入氣管導(dǎo)管，然后立即用力擠壓氣囊3~4次。15鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（七）開放靜脈通道危重病人大多數(shù)要靜脈輸液，目的不完全是為了補(bǔ)充液體或給藥，而是開通靜脈通道，一旦病情變化時(shí)可以及時(shí)通過靜脈用藥。院前急救患者的病情變化很多很快，事先開放靜脈通道可以有備無患，因此不能認(rèn)為可有可無。16鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（八）執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場時(shí)間由于院前急救的特點(diǎn)和目的定位，在現(xiàn)場原則上以完成操作程序?yàn)橄?，盡量快速，不要超過30min。不要強(qiáng)調(diào)等待患者病情穩(wěn)定再運(yùn)送，若時(shí)間已經(jīng)超過30min，而病情仍無好轉(zhuǎn)時(shí)，要邊運(yùn)送邊急救。17鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（九）急救醫(yī)生必須掌握的操作技術(shù)要確實(shí)執(zhí)行本規(guī)范，急救醫(yī)生要熟練掌握BLS和ALS的操作技術(shù)。BLS和ALS都有A、B、C、D4項(xiàng)。BLS的A為氣道（airway)，即開放氣道；B為呼吸（breathing)，即口對(duì)面罩或口對(duì)口人工呼吸；C為血液循環(huán)（circulation)，即胸外心臟按壓；D為除顫（defibrillation)，即進(jìn)行自動(dòng)心臟除顫。ALS的A同樣為開放氣道，但用氣管插管；B同樣是人工呼吸，但用氣囊面罩人工呼吸機(jī)；C為開放靜脈通道，并應(yīng)用藥物加強(qiáng)血液循環(huán)；D為進(jìn)行心臟除顫和鑒別診斷（differentialdiagnosis)。18鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范因此，應(yīng)掌握的技術(shù)包括徒手心肺復(fù)蘇（CPR）、器械CPR、心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、心臟起搏、供氧、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸、自動(dòng)呼吸器人工呼吸、吸引、靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、催吐、產(chǎn)科接生、現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，如解剖、生理、病理、診斷、藥理、寄生蟲、微生物、中醫(yī)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、傳染病以及心理學(xué)等也要熟悉。19鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范第二節(jié)院前急救醫(yī)療規(guī)范的內(nèi)容20鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范一、診斷治療總表21鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）注意事項(xiàng)隨車醫(yī)生接診的每個(gè)傷病員，包括由醫(yī)院送回家及救護(hù)車剛到達(dá)，立即被抬上車的傷病員，都必須按“診斷治療總表”的順序檢查，以便立即進(jìn)入相應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目的處理。22鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范判斷有無意識(shí)、有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)、有無呼吸，這些雖然是初級(jí)急救技術(shù)，但至關(guān)重要，是決定是否要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，因?yàn)樾赝庑呐K按壓和人工呼吸對(duì)患者是有一定傷害的。在不能確診時(shí)，可以檢查瞳孔和臉色，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心電圖有相應(yīng)變化則支持心臟停搏。23鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范根據(jù)傷病員的病情不同，其病史、體格檢查（體檢）、心電圖檢查的順序可以顛倒，內(nèi)容也可有所詳略。例如對(duì)心悸、胸痛病人，可邊做心電圖邊問病史，然后體檢；對(duì)輕度外傷者，可不做心電圖；對(duì)病情較輕的病人，可按病史、體檢、心電圖順序進(jìn)行。24鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）診斷治療的一般操作程序25鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范傷病員判斷有無意識(shí)（意識(shí)存在）（意識(shí)喪失）開放氣道判斷有無呼吸（有呼吸）（無呼吸）立即人工呼吸2次判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)（有搏動(dòng)）（無搏動(dòng)）病史、體檢、心電圖檢查初步診斷為何種癥狀再進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目處理立即CPR心電圖（直線）（無脈搏心電活動(dòng)）（心室顫動(dòng)）26鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二、電-機(jī)械分離（無脈搏心電活動(dòng)）或心臟停搏27鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)體檢意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無呼吸。心電圖特征兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現(xiàn)緩慢波折，或呈直線。28鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)診斷電-機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號(hào)，要特別注意識(shí)別。一旦確診患者心臟停搏，應(yīng)立即搶救，同時(shí)向患者家屬說明病情。到現(xiàn)場遇傷病員有下列情況時(shí)可不進(jìn)行CPR：斷頭、全身已焚毀、已腐敗或僵硬、腦、肝、心與身體分離。29鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范無低溫情況（傷病員體溫低于心不甘32℃），并按規(guī)范急救已超過30min，傷病員仍無心跳和呼吸，可停止搶救。每次使用腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等藥物后要接著靜脈注射0.9%NaCL20ml，并把被注射的肢體抬高，使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。30鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范每次用藥后，心電圖檢查若仍為直線或電-機(jī)械分離，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，按用藥——心電圖——CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至傷病員復(fù)蘇或死亡。第一次1mg腎上腺素為Ⅰ類效果藥物，第二次腎上腺素、阿托品為Ⅱb類效果藥物，碳酸氫鈉的類別視不同情況而歸屬不同的類別。31鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為電-機(jī)械分離或心臟停搏繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護(hù)腎上腺素1~5mgiv,每3~5min可重復(fù)一次,共2~3次;阿托品1mgiv,3min后可重復(fù)1次;5%碳酸氫鈉40mliv.每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)和CPR(死亡)開死亡證明書(恢復(fù)自主循環(huán))給予相應(yīng)處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院32鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范三、心室顫動(dòng)33鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）心室顫動(dòng)的診斷依據(jù)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無呼吸。心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動(dòng)圖形。振幅小的為細(xì)顫，振幅大的為粗顫。34鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)在確診心室顫動(dòng)后，若無除顫器，應(yīng)立即胸前區(qū)叩擊1~2次；若有除顫器，第一次心臟除顫治療應(yīng)在1min內(nèi)完成。心內(nèi)注射弊多利少，已基本廢除，僅在靜脈注射不能成功時(shí)才使用，不作常規(guī)使用。心內(nèi)注射最多2次，第一次用1mg腎上腺素，第二次用1mg腎上腺素和1mg阿托品。35鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范每次靜脈注射腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂、碳酸氫鈉等藥物后，要接著靜脈注射0.9%NaCL20ml，并把被注射肢體抬高，使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。無除顫器時(shí)，每次心電圖檢查后，若仍為心室顫動(dòng)，應(yīng)胸外心臟按壓及人工呼吸，按用藥——心電圖——CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至心電圖有變化；有除顫器時(shí)，在前6次心臟除顫后，按用藥——心電圖——心臟除顫——CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至心電圖變化。36鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范程序中第一次1mg腎上腺素和心臟除顫為Ⅰ類效果的藥品和器械，第二次腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂為Ⅱb類，碳酸氫鈉的類別則視具體情況而定。硫酸鎂在預(yù)料有低鎂血癥或頑固性心室顫動(dòng)時(shí)應(yīng)用。心臟除顫時(shí)要特別注意安全，要嚴(yán)格按心臟除顫常規(guī)操作。37鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為心室顫動(dòng)(無除顫器)(有除顫器)胸前區(qū)叩擊連續(xù)心臟除顫3次,分別用200、300、360J(無脈搏心電活動(dòng)、心臟停搏、心室顫動(dòng))(恢復(fù)自主循環(huán))繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt,開放靜脈通道腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護(hù),心臟除顫3次(200、300、360J)腎上腺素1~5mgiv,每3~5min重復(fù)1次,共2~3次;利多卡因50mgiv,3~5min后可重復(fù)1次;25%硫酸鎂40mliv.每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫(用300J或360J)及CPR(死亡)開死亡證明書按相應(yīng)項(xiàng)目處理38鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)39鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）概念復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期是指傷病員經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救，恢復(fù)自主循環(huán)至運(yùn)送到監(jiān)護(hù)病房的一段時(shí)間，約30min。40鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中的各種傷病員其心跳剛恢復(fù)，生命體征有著很大的差別?？赡芡耆謴?fù)自主呼吸和達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也可能繼續(xù)處于昏迷狀態(tài)，呼吸和循環(huán)極不穩(wěn)定，甚至反復(fù)出現(xiàn)心臟停搏。所以，能否得到合適的治療關(guān)系到傷病員神經(jīng)系統(tǒng)的功能能否正常恢復(fù)，及能否最后存活。41鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，這是缺氧和復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物及其他各種因素造成的，因此不能把主要精力放在糾正心律失常，而要特別注意維持生命體征，反復(fù)檢查ABC，即氣道是否確實(shí)暢通、呼吸是否確實(shí)有效、血壓能否維持正常范圍，要及時(shí)糾正問題，達(dá)到生命體征穩(wěn)定。一旦血壓、脈搏、呼吸達(dá)到接近正?；蛘?，心律失常尤其是室上性快速心律失常會(huì)自行糾正。42鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范糾正低血壓是最重要的措施之一，常用多巴胺治療，無好轉(zhuǎn)時(shí)可用去甲腎上腺素。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是很重要的措施，如頭部降溫、防止抽搐、頭部抬高30°；頸部不可側(cè)彎，以增加腦靜脈血回流、降低顱內(nèi)壓及減少耗氧。心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過緩按有關(guān)項(xiàng)目處理，室上性心動(dòng)過速原則上不予立即處理。按實(shí)際情況選用藥物，并注意適應(yīng)癥和禁忌癥。43鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范操作程序恢復(fù)自主循環(huán)吸氧6~8L/min,保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30°，不側(cè)彎選用：多巴胺40mg加入補(bǔ)液中，ivgtt;去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中，ivgtt;洛貝林3~15mgiv;尼可剎米（可拉明）0.375~1.77g,iv;納洛酮0.4~0.8mgiv;利多卡因50mgiv;25%硫酸鎂4mliv;阿托品0.5mgiv;地塞米松10mgiv;(心臟停搏)(維持自主循環(huán))進(jìn)入相應(yīng)程序與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院44鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范五、緩慢性心律失常45鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)心率＜50次／min.心電圖大多表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯分為3度。Ⅰ度的特征為每個(gè)心房沖動(dòng)均可下傳至心室，但P-R間期＞0.20s.。Ⅱ度的特征為部分心房沖動(dòng)不能下傳至心室。又分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型者P-R間期逐漸延長，直至P波后脫離一個(gè)QRS波群；Ⅱ型者部分P波后無QRS波群。Ⅲ度的特征為所有心房沖動(dòng)都不能下傳至心室，P波與QRS波群毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，通常心房率高于心室率。46鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)緩慢性心律失常患者若無特別不適的主訴，僅給予吸氧治療，不必用藥。若有不適主訴，并有明顯異常的癥狀和體征，就需給予藥物急救。明顯異常的癥狀和體征指有下列情況之一：劇烈胸痛、呼吸困難、神志改變、休克、心力衰竭、心肌梗死等。47鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范患者存在有明顯異常的癥狀和體征，且為Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用體外心臟起搏，屬于Ⅰ類效果治療。若心電圖呈直線或無脈搏心電活動(dòng)，此時(shí)使用體外心臟起搏效果就差，屬于Ⅱb類治療。若無體外心臟起搏器，只能跳過此項(xiàng)程序。48鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范多巴胺屬Ⅱb類效果藥物，其劑量用法見休克項(xiàng)目。異丙腎上腺素低濃度時(shí)屬Ⅱb類效果，高濃度時(shí)屬Ⅲ類效果。其治療劑量為2~10μg/min，用每毫升20滴輸液器，滴數(shù)控制在每分鐘8~40滴為宜。49鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為緩慢性心律失常（心率<50次/min）(無明顯異常癥狀、體征)(有明顯異常癥狀、體征)氧氣吸入氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt阿托品1mgiv,3min后可重復(fù)1次心電圖檢查(好轉(zhuǎn))(無變化)多巴胺40mgivgtt(收縮壓<12kPa時(shí))異丙腎上腺素1mgivgtt心電圖檢查(好轉(zhuǎn))(不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)(存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、意識(shí)不清)體外心臟起搏與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院50鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范六、快速性心律失常51鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)心率＞120次/min。心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速及寬QRS波快速心律。52鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（1）心房顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)無P波，代之以小而快速完全不規(guī)則f波，頻率為350~600次/min，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率大多為100~160次/min。（2）室上性心動(dòng)過速：心電圖表現(xiàn)為心率在160~220次/min，心律規(guī)則，房性者P波變形，P-R間期＞0.11s，房室結(jié)性者無P波或逆行P波，P-R間期＜0.12s，QRS波正常。當(dāng)無法區(qū)別房性或房室結(jié)性時(shí)，統(tǒng)稱室上性心動(dòng)過速。53鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（3）寬QRS快速心律：QRS波群≥0.12s，心率＞120次/min。在現(xiàn)場常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見的原因?yàn)轭A(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性心動(dòng)過速等。（4）室性心動(dòng)過速：QRS波群寬大畸形＞0.12s，頻率在100~220次/min，可伴有房室分離、心室奪獲或心室融合波。54鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)參考緩慢性心律失常。維拉帕米（異搏定）、毛花苷C（西地蘭）、利多卡因、普羅帕酮（心律平）等靜脈注射時(shí)必須緩慢，同時(shí)觸摸脈搏或聽心音。如果心率明顯減慢或患者感覺癥狀好轉(zhuǎn)，可以停止注射；心率<90次/min時(shí)必須停止注射。注射毛花苷C前要問清近期是否用過該類藥物。55鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范操作程序初診為快速性心律失常（心率>120次/min）(無明顯異常癥狀和體征)(有明顯異常癥狀和體征)氧氣吸入氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt(竇速)(房顫、房撲)(室上速)(寬QRS)(室速)刺激迷走神經(jīng)利多卡因50mgiv,3min后可重復(fù)1次心電圖檢查(未昏迷)(昏迷)(收縮壓<10.6kpa)25%葡萄糖溶液20ml加普羅帕酮35~70mgiv心電圖檢查選用:25%葡萄糖溶液20ml加維拉帕米5mgiv(當(dāng)收縮壓>13.3kpa時(shí)):25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C0.4mgiv(惡化、昏迷)(心率>150次/min)(好轉(zhuǎn)或無變化)同步復(fù)律與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院56鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范七、休克57鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)作或感染、過敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識(shí)模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml。四肢濕冷、皮膚和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min，血壓下降，收縮壓小于12kPa。58鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)盡可能鑒別休克的原因，對(duì)治療有重要的參考價(jià)值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補(bǔ)足500ml液體時(shí)不要用升壓藥物；過敏性休克原因一般比較明確，按程序進(jìn)行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時(shí)要注意靜脈滴速，必要時(shí)開通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時(shí)使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。59鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范低濃度多巴胺（每公斤體重1~5μg/min）可引起血管擴(kuò)張，主要使腎血管擴(kuò)張而增加尿量，稱腎臟劑量；中濃度多巴胺（每公斤體重5~10μg/min）可引起心肌收縮增強(qiáng)，增加心排血量，稱心臟劑量；高濃度多巴胺（每公斤體重10~20μg/min）可致末梢血管收縮，升高血壓。若用至高濃度仍無效果，應(yīng)該加用其他升壓藥物。60鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范對(duì)休克患者多巴胺的用量為每公斤體重5~20μg/min，用每毫升20滴的輸液器，0.9%NaCl250ml加40mg該藥，假設(shè)患者體重50kg，就是每分鐘25~100滴。多巴酚丁胺的用量和滴數(shù)與多巴胺相同。硝酸甘油的用量為10~20μg/min，0.9%NaCl250ml中加5mg，就是每分鐘10~20滴。去甲腎上腺素用量為0.5~30μg/min,0.9%NaCl250ml中加1mg，就是每分鐘2.5~150滴。使用時(shí)可根據(jù)患者體重，調(diào)節(jié)靜脈滴速或調(diào)整用藥劑量。61鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°,下肢抬高20°體位;氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt(感染性)(神經(jīng)性)(低血容量性)(過敏性)(心源性)多巴胺40mg加入補(bǔ)液中0.9%NaCl250mlivgtt(快速)腎上腺素1mgiv,地塞米松10mgiv多巴胺40mg加入補(bǔ)液中硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院選用:山莨菪堿10mg加入補(bǔ)液中;去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中62鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范八、劇烈胸痛、心肌梗死、心絞痛63鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(一）診斷依據(jù)1.心絞痛性質(zhì)：胸痛為壓榨樣有窒息感。而針刺樣、觸電樣胸痛不支持心絞痛診斷。部位：范圍是一片而不是一點(diǎn)，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。持續(xù)時(shí)間：多數(shù)持續(xù)1~5min，不超過15min。癥狀緩解因素：舌下含服硝酸甘油片可在1~2min緩解，含服后5min以上才有效者，不符合心絞痛。心電圖示有缺血型S-T段改變，可伴有T波及R波振幅改變。64鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范2.心肌梗死驟然發(fā)病、劇烈胸痛。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能緩解。心臟檢查有心音低鈍或微弱，心尖部收縮期雜音，各種心律失常。心電圖具有特征性改變，早期S-T段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。65鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)心肌梗死時(shí)常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時(shí)要全面考慮。在有治療矛盾時(shí)，尤要注意藥物的禁忌癥。例如合并房室傳導(dǎo)阻滯的期前收縮，不能使用利多卡因。劇烈胸痛時(shí)可用嗎啡，因該藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定保管，防止丟失。66鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范發(fā)病6h以內(nèi)用尿激酶溶栓療法屬Ⅰ類效果的治療，6h以后使用屬Ⅱa效果，12h以后使用效果更差。使用溶栓療法前必須確診是心肌梗死。沒有達(dá)到溶栓治療條件時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，一旦時(shí)機(jī)成熟再開始進(jìn)行。硝酸甘油的劑量，與休克項(xiàng)目相同。67鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為心絞痛、心肌梗死(心絞痛)(心肌梗死)氧氣吸入氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt選用:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服選用:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服嗎啡2~5mgiv,硝酸甘油5mgivgtt(當(dāng)收縮壓＞13.3kPa時(shí)),尿激酶50萬uiv心電圖檢查有并發(fā)癥(如心源性休克的心律失常、心力衰竭等),按相應(yīng)規(guī)范處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院68鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范九、急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）69鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有高血壓史或心臟病史。發(fā)作時(shí)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、大量出汗、胸悶、心悸。兩肺聽診有廣泛大小不一的濕性啰音。注意與支氣管哮喘鑒別。70鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)速尿、嗎啡、硝酸甘油舌下給藥、氧氣治療為Ⅰ類效果藥物，硝酸甘油靜脈滴注及多巴胺、多巴酚丁胺為Ⅱa類效果藥物，氨茶堿、西地蘭靜脈注射為Ⅱb類藥物。治療時(shí)按順序應(yīng)用，若癥狀、體征好轉(zhuǎn)就可跳過以下程序，護(hù)送患者去醫(yī)院。硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥的用法，與休克項(xiàng)目相同。西地蘭只用于近期未用過洋地黃類藥物者。西地蘭、氨茶堿靜脈推注時(shí)要緩慢，邊推邊觀察病情。若不能區(qū)分心源性還是肺源性氣喘，應(yīng)使用氨茶堿和吸氧，不能使用嗎啡。71鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為急性左側(cè)心力衰竭(急性肺水腫)氧氣吸入;置患者于坐位,雙下肢下垂;0.9%NaCl250mlivgtt呋塞米40mgiv,嗎啡1~3mgiv,硝酸甘油0.3mg舌下含服硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中(收縮壓＞13.3kPa時(shí));多巴胺40mg加入補(bǔ)液中(收縮＜13.3kPa時(shí));多巴酚丁胺40mg加入補(bǔ)液中(收縮壓＞13.3kPa時(shí));氨茶堿0.25加25%GS20mliv;毛花甙C0.4mg加25%GS20mliv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院72鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十、昏迷73鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)意識(shí)喪失。淺昏迷時(shí)有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時(shí)無生理反射，生命體征不穩(wěn)定。病因及分類。74鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范顱腦疾病彌散性局限性感染性：腦炎、腦膜炎等非感染性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等感染性：腦膿腫等非感染性：腦腫瘤、各種腦外傷顱外疾病正常代謝物質(zhì)缺乏或紊亂正常代謝物質(zhì)缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等正常代謝物質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥等有毒物質(zhì)積蓄或中毒內(nèi)源性中毒：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、糖尿病、甲亢危象、腎上腺危象等外源性中毒：藥物中毒、有機(jī)磷中毒、食物中毒、煤氣中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等75鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）操作程序初診為昏迷原因判斷能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等,按相應(yīng)方案處理保持呼吸道通暢;患者平臥,頭向一側(cè)或側(cè)臥;必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸;必要時(shí)吸引器吸痰;氧氣吸入;納絡(luò)酮0.4mgiv(當(dāng)收縮壓＜20kPa時(shí));快速血糖測定;0.9%NaCl250mlivgtt血糖＞4mmol/L(＞80mg/dl)血糖＜4mmol/L(＜80mg/dl)50%GS40mliv護(hù)送去醫(yī)院76鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十一、急性腦血管病77鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)急性發(fā)病，多見于老年人。以往大多有高血壓或心臟病史。大多有偏癱體征及病理反射?，F(xiàn)場條件下各種急性腦血管病的鑒別診斷。78鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范項(xiàng)目腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞發(fā)病年齡50~60歲多見年輕人多見60歲以上多見年輕人多見既往史高血壓頭痛血管硬化心臟病一過性腦缺血發(fā)作大多數(shù)有無常有可有發(fā)病情況多在情緒激動(dòng)、用力、血壓驟升時(shí)常與活動(dòng)有關(guān)多在睡眠、安靜或血壓下降時(shí)常在心房顫動(dòng)、心肌梗死等情況時(shí)頭痛常見劇烈少見少見昏迷常見可有短暫少見少見血壓增高正?；蛟龈哒；蛟龈哒Ｆc明顯可無明顯明顯CT檢查很快顯示出血灶,腦室移位可顯示或不顯示,1周后不顯示在2~3d后可顯示腦梗死在2~3d后可顯示腦梗死79鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)急性腦血管病的病因鑒別往往需要CT確定。院前不能使用止血藥或擴(kuò)血管藥，否則會(huì)造成治療錯(cuò)誤。顱內(nèi)高壓癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊。昏迷者大多有顱內(nèi)高壓。急性腦血管病合并有很高血壓時(shí)，不要使用硝酸甘油，因?yàn)樵撍帟?huì)引起血管擴(kuò)張，可加重顱內(nèi)高壓而發(fā)生危險(xiǎn)。急性腦血管病患者伴有昏迷時(shí)，按昏迷和急性腦血管病兩項(xiàng)操作程序進(jìn)行處理。80鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為急性腦血管病氧氣吸入(無顱內(nèi)高壓癥狀)(有顱內(nèi)高壓癥狀)20%甘露醇250mlivgtt（快速）0.9NaCl250mlivgtt選用：呋塞米20mgiv地塞米松5mgiv（無潰瘍病史時(shí)）護(hù)送去醫(yī)院81鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十二、癲癇發(fā)作82鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)常有意識(shí)喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、抽動(dòng)，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失。常有反復(fù)發(fā)作病史。需與昏厥、癔病、梅尼埃綜合征、偏頭痛相鑒別。83鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)安定注射液用葡萄糖溶液或0.9%NaCl稀釋會(huì)發(fā)生沉淀，所以使用時(shí)不能稀釋，應(yīng)直接靜脈推注。癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，現(xiàn)場治療基本相同，但院內(nèi)治療有很大差別，預(yù)后也不同。不能因?yàn)榘Y狀相同而誤認(rèn)為都是原發(fā)性癲癇，在處理中切勿掉以輕心。84鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為癲癇患者臥位，頭偏向一側(cè);保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，如有外傷史，按相應(yīng)方案處理地西泮10~20mgiv或im，吸氧護(hù)送去醫(yī)院85鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十三、高血壓危象86鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)原有高血壓、腎炎、妊娠高血壓綜合征等病史之一。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等癥狀，甚至抽搐、一過性失語或癱瘓等。血壓急劇上升，舒張壓超過16kPa。87鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)硝苯地平必須含服才能速效。快速降壓治療以舒張壓降至13.3kPa為宜。高血壓合并急性腦血管病時(shí)，不宜使用硝酸甘油。88鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為高血壓危象硝苯地平10mg舌下含服(當(dāng)收縮壓＞29.2kpa或舒張壓>16kpa時(shí))硝酸甘油5mg加入0.9%NaCl250mlivgtt護(hù)送去醫(yī)院89鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十四、呼吸困難90鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。病因及分類。91鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范肺源性氣道障礙呼吸道疾病：支氣管炎、哮喘等氣管：支氣管阻塞：氣道異物、急性喉梗阻等肺泡換氣障礙肺泡膨脹障礙：氣胸、胸膜病變、肺不張等肺泡氣體彌散障礙：肺水腫、肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核等心源性心力衰竭：急性左側(cè)心力衰竭等其他：心律失常、心包疾病等非心源性神經(jīng)精神性：癔病、急性血管意外病中毒性疾?。焊鞣N中毒非肺源性92鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)大多數(shù)患者可知道病因或同時(shí)有其他癥狀，應(yīng)同時(shí)治療處理。在每分鐘呼吸少于12次時(shí)，才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。93鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范操作程序初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)重低氧血癥者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸氧氣吸入0.9%NaCl250mlivgtt尼可剎米（可拉明）0.375giv洛貝林3mgiv，必要時(shí)可重復(fù)護(hù)送去醫(yī)院94鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十五、哮喘發(fā)作95鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)自感呼吸困難、焦慮?？捎卸俗粑?、出汗、口唇發(fā)紺、心率增快、兩肺滿布哮鳴音等癥狀和體征，合并感染時(shí)肺部有濕啰音。既往大多有肺病、心臟病病史。96鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)哮喘有肺源性和心源性之分。此處的操作程序適于治療肺源性哮喘，心源性哮喘處理見急性左側(cè)心力衰竭。腎上腺素治療哮喘時(shí)可在合谷穴注射，適用于40歲以下、無心臟病病史的患者。97鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道通暢；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入1~2L/min選用：沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（未用過者）；地塞米松10mgiv;氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）加25%葡萄糖溶液20mliv;0.1%腎上腺素0.5~1ml合谷穴注射

0.9%NaCl250ml加氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）ivgtt護(hù)送去醫(yī)院98鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十六、氣胸99鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有外傷或肺病病史。自感胸痛、胸悶、呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，頸部氣管偏向健側(cè)，胸部叩診為過清音，呼吸音減弱或消失。100鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(二)操作程序初診為氣胸置坐位；氧氣吸入血氧飽和度監(jiān)測有胸部外傷傷口時(shí)，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口緊急時(shí)用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線）護(hù)送去醫(yī)院101鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十七、大咯血102鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)大多有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病、風(fēng)濕性心臟病病史?？┏鲅獮轷r紅色，可帶有泡沫?？┏鲅?00ml以上為大咯血。注意與嘔血鑒別。103鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)安慰患者不能煩躁，盡量咳出血液，極其煩躁者用安定肌內(nèi)注射。104鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為大咯血置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道通暢氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim（呼吸減慢，昏迷時(shí)禁用）；立止血（Reptilase）1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入補(bǔ)液中患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院105鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十八、嚴(yán)重過敏反應(yīng)106鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有過敏原接觸，如青霉素、磺胺類藥物等。有頭暈、胸悶、呼吸困難、皮疹、發(fā)熱、疲乏等表現(xiàn)，甚至昏迷、心臟停搏。107鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(二)操作程序初診為嚴(yán)重過敏反應(yīng)(收縮壓>12kpa)(收縮壓<12kpa)0.9%NaCl250mlivgtt;地塞米松5mgiv0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/kg，最大劑量0.3mg；成人0.5~1mg）iH;氧氣吸入建立靜脈補(bǔ)液通道0.9%NaCl250mlivgtt;地塞米松10mgiv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院108鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范十九、上消化道出血109鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有胃或十二指腸潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、食管或胃腫瘤病史之一。常有惡心、心慌等前驅(qū)癥狀，嘔血時(shí)無泡沫，有頭暈、乏力、心悸等癥狀。嘔吐物呈咖啡色，有時(shí)呈鮮紅色，大便呈黑色、柏油樣。出血量多時(shí)可有休克表現(xiàn)。注意與咯血鑒別。110鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(二)操作程序初診為上消化道出血0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim酚磺乙胺0.25g加入補(bǔ)液中;立止血1KUiv留置胃管、冰鹽水洗胃護(hù)送去醫(yī)院111鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二十、眩暈112鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范診斷依據(jù)有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜目，不敢轉(zhuǎn)頭，只得靜臥。意識(shí)清楚。113鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)眩暈最常見為耳源性，一般預(yù)后較好。少見為中樞性，尤其是小腦出血可迅速導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)特別引起警惕，因此不要使用丹參之類活血藥物。114鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為眩暈50%葡萄糖溶液40ml加維生素B60.1giv;地西泮5mgim護(hù)送去醫(yī)院115鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二十一、中毒116鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有明確的中毒病史，如一氧化碳吸入、服農(nóng)藥、藥物或酒精過量，或攝入、接觸其他化學(xué)品等。臨床表現(xiàn)為表情興奮或抑制，有脈搏、呼吸、血壓變化，甚至心臟停搏、呼吸驟停。117鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)盡可能取到毒品的實(shí)物，并與患者一起送往醫(yī)院。118鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(三)操作程序初診為中毒0.9%NaCl250mlivgtt氧氣吸入酒精、食品中毒有機(jī)磷中毒

一氧化碳中毒吸毒品壓舌板刺激咽部催吐；表情抑制者使用納洛酮0.4mgiv;表情興奮者使用地西泮10mgiv若為食用可催吐，接觸時(shí)脫去衣褲；阿托品的用法：輕者2mgiv中者4mgiv重者10mgiv迅速將病人脫離現(xiàn)場；保持氣道通暢；納洛酮0.4~0.8mgiv;加大吸氧流量(6L/min),送高壓氧艙納洛酮0.4~0.8mgiv;對(duì)癥治療護(hù)送去醫(yī)院119鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二十二、中暑120鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有高溫環(huán)境。明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。121鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(二)操作程序初診為中暑使患者離開高溫環(huán)境氧氣吸入；口服鹽汽水；冷敷納洛酮0.4mgiv;抽搐者：地西泮10mgiv;呼吸慢者：尼可剎米0.375giv或洛貝林3mgiv護(hù)送去醫(yī)院122鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二十三、淹溺123鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范(一)診斷依據(jù)有淹溺史。臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。124鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)淹溺者因喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方法只會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。125鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（三）操作程序初診為淹溺迅速用紗布清除口鼻泥沙污物心臟停搏、呼吸停止者立即進(jìn)行CPR護(hù)送去醫(yī)院126鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二十四、電擊傷（觸電）127鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有觸電或電擊史。患者皮膚有不同程度的灼傷，與周圍組織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個(gè)進(jìn)口，一個(gè)或數(shù)個(gè)出口。有驚嚇、頭昏、心悸等癥狀，甚至心臟停搏、呼吸停止。128鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）操作程序初診為電擊傷立即用木棍等非導(dǎo)電物體切斷電源心臟停搏者按相應(yīng)方案處理；無心臟停搏者作局部處理護(hù)送去醫(yī)院129鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二十五、急腹癥130鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有急性腹痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇，以及腹部體征。有可能造成急腹痛的原因。鑒別診斷。131鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范疾病主要癥狀部位體格檢查膽道蛔蟲突然發(fā)作，可突然停止，呈劇烈絞痛，有鉆頂感上腹部偏右僅有劍突下壓痛膽石癥（膽囊炎）呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，加劇時(shí)呈絞痛，向右肩部放射右上腹右上腹壓痛，不同程度肌緊張和反跳痛，墨菲征陽性急性胰腺炎常呈束腰帶狀劇烈疼痛，有暴飲暴食史上腹部，呈束腰帶狀上腹中部或左上腹有壓痛潰瘍病穿孔上腹部突然劇痛腹部全腹肌呈板樣僵直，明顯壓痛，反跳痛急性胃炎逐漸加劇上腹痛，多嘔吐和腹瀉上腹部上腹部壓痛急性闌尾炎起病為上腹部或臍周痛，約6~12h疼痛轉(zhuǎn)移，并局限于右下腹，可有惡心、發(fā)熱右下腹右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，肌緊張腎、輸尿管結(jié)石腎區(qū)突發(fā)絞痛，多有血尿腎區(qū)或左右側(cè)腹部腎區(qū)叩擊痛明顯，或腹部沿輸尿管部位壓痛急性腸梗阻陣發(fā)性疼痛，腹脹，嘔吐，無排便和排氣臍周和全腹可觸及腸型或腫塊，有壓痛、反跳痛和肌緊張異位妊娠有停經(jīng)史，下腹部劇痛，不規(guī)則陰道出血，可伴休克下腹部明顯壓痛、反跳痛，脈搏細(xì)速，血壓下降132鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）操作程序初診為急腹癥0.9%NaCl250mlivgtt;阿托品0.5mg皮下注射或im;針刺足三里、合谷穴護(hù)送去醫(yī)院133鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范二十六、外傷134鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診斷依據(jù)有明顯外傷史。檢查有軟組織挫傷、裂傷或骨折、嚴(yán)重時(shí)生命體征有變化。135鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（二）注意事項(xiàng)外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理。嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場處理時(shí)間不要超過15min，可邊運(yùn)輸邊搶救。有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場拔出。若刺入物過長，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征。有臟器外露者不要回納，用無菌紗布包扎。有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院。136鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（三）操作程序初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑強(qiáng)痛定0.1gim；或度冷丁50mgim出血時(shí)多給予0.9%NS250mlivgtt休克時(shí)快速補(bǔ)液抗休克特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員護(hù)送去醫(yī)院137鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療規(guī)范（一）診