糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)目的要求掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、急性和慢性的并發(fā)癥、糖尿病病人的護(hù)理熟悉糖尿病的定義、輔助檢查、治療要點(diǎn)了解糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制2糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)病例討論

患者，女,12歲。平素健康。入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲,明顯消瘦,其家長未予重視,并常予糖水飲用。入院前2天出現(xiàn)頭昏、乏力、納差及惡心、嘔吐,按“感冒”治療無效,癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大。入院時(shí)查體:體溫37.6℃,脈搏112次/min,呼吸32次/min,血壓102/50mmHg。身高140cm,體重28kg。意識模糊,顏面潮紅,皮膚彈性差,雙眼稍凹陷,呼吸深大,呼氣中有爛蘋果味。雙肺呼吸音粗糙,未聞及音。四肢濕冷,肌張力對稱性降低。值班護(hù)士立即予吸氧、保暖、以10%葡萄糖注射液500ml建立1條靜脈通道,觀察生命體征并及時(shí)記錄等。3糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)糖尿病知多少？你知道什么是糖尿病嗎？糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？什么樣的人容易患糖尿??？作為一個醫(yī)學(xué)生，怎樣診斷糖尿??？作為護(hù)理人員，你會給病人哪些建議？4糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)概述定義：由多種原因引起的胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝疾病群。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)流行病學(xué)：

全世界人口約65億糖尿病病人1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約3千萬印度中國美國6糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)1型糖尿病T1DM12型糖尿病T2DM2妊娠糖尿病GDM3其他特殊類型糖尿病4分型7糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)(一)1型糖尿病：約占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。相對特征：青少年起病起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向?qū)ns敏感有胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(+)血清中胰島素水平低8糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。

相對特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年發(fā)?。?0歲以后發(fā)?。┢鸩【徛?，癥狀不典型，無酮癥傾向無胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(-)對Ins不敏感9糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣10糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制1型糖尿病1.第一期--遺傳易感性2.第二期--啟動自身免疫反應(yīng)3.第三期--免疫學(xué)異常4.第四期--進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失5.第五期--臨床糖尿病6.第六期--胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯2型糖尿病1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病11糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓

組織處于葡萄

血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理12糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群13糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染

慢性并發(fā)癥：

大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足臨床表現(xiàn)14糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)1.糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。臨床表現(xiàn)15糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)臨床表現(xiàn)

初期：多飲、多尿，癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛。

中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）16糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之間或更高；血酮升高，

CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。血鉀正?；蚱?，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血尿素氮和肌酐常偏高。血滲透壓輕度上升。即使無明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。臨床表現(xiàn)17糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：

多尿、多飲、食欲減退、嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：

血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

臨床表現(xiàn)18糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。臨床表現(xiàn)19糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)20糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)1.大中動脈的粥樣硬化：

冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽截肢腎動脈腎功能受損慢性并發(fā)癥大血管病變21糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥22糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)

微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志慢性并發(fā)癥23糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤慢性并發(fā)癥II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出III期視網(wǎng)膜可見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引起玻璃體出血VI期玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離24糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)視網(wǎng)膜病變眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

慢性并發(fā)癥25糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)

微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。慢性并發(fā)癥26糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)微血管病變心?。禾悄虿⌒募〔。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥27糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)（2）周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。.神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—腹瀉、便秘c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變慢性并發(fā)癥28糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)糖尿病足（diabeticfoot）

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。是截肢、致殘的主要原因

慢性并發(fā)癥29糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)0級:有危險(xiǎn)因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級30糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定其他：自身抗體測定31糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)1.尿糖測定尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索但尿糖不能準(zhǔn)確反映血糖變化情況可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑量的參考2.血糖測定空腹及餐后2小時(shí)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)靜脈血漿葡萄糖（VPG）3.9-6.0mml/L實(shí)驗(yàn)室及其他檢查32糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)3.葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT:

當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶于250-300ml，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測葡萄糖。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查33糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)4.糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定GHbA1反映前8~12周血糖總水平糖化血清蛋白FA（果糖胺）反映前2~3周血糖總水平意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。5.血漿胰島素和C-肽測定意義：評價(jià)胰島B細(xì)胞功能,不作為診斷糖尿病的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查34糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)6.自身抗體測定測定血中GAD抗體、ICA、IAA等胰島自身抗體。1型糖尿病多為陽性，且滴度較高。2型糖尿病陽性率低。上述抗體的聯(lián)合檢測對1、2型糖尿病的鑒別有一定參考價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查35糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)診斷要點(diǎn)1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<7.7mmol/L為正常

8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考慮糖尿病補(bǔ)充說明：在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

36糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)37糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)糖尿病治療五個要點(diǎn)藥物糖尿病教育飲食治療運(yùn)動治療血糖監(jiān)測藥物治療38糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)治療措施39糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。無急性并發(fā)癥T2DM磺脲類非磺脲類餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DM雙胍類（二甲雙胍一線藥物）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。40糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)胰島素應(yīng)用1、適應(yīng)癥：①1型糖尿?。虎谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者⑥其他特殊類型糖尿病。治療措施41糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)治療措施42糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)治療措施酮癥酸中毒治療

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖處理方法：

1.輸液：是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。2.胰島素治療3.電解質(zhì)紊亂4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.處理誘因與并發(fā)癥43糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)酮癥酸中毒治療

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖處理方法：

1.輸液：是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。2.胰島素治療3.電解質(zhì)紊亂4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.處理誘因與并發(fā)癥使用液體①生理鹽水。②5%葡萄糖13.9mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。補(bǔ)液量②補(bǔ)液量可按原體重10%估計(jì)。補(bǔ)液先快后慢，在頭2小時(shí)內(nèi)輸入1000－2000ml，從2－6小時(shí)輸入1000－2000ml。第1個24小時(shí)輸液總量約4000－5000ml。嚴(yán)重失水可達(dá)6000－8000ml。③可以同時(shí)開始胃腸補(bǔ)液，胃腸補(bǔ)液速度在頭2小時(shí)約500－1000ml。44糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)酮癥酸中毒治療

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖處理方法：

1.輸液：是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。2.胰島素治療3.電解質(zhì)紊亂4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.處理誘因與并發(fā)癥①小劑量胰島素（0.1U/kg/小時(shí)）治療方案簡便、有效、安全。常將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴；②血糖下降速度每小時(shí)下降3.9~6.1mmol/L為宜；③開始治療后2小時(shí)血糖無肯定下降，提示患者對胰島素敏感性低，胰島素劑量加倍；④輸液過程中每1~2小時(shí)檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮；⑤尿酮消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖及進(jìn)食情況改為皮下注射胰島素。45糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)酮癥酸中毒治療

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖處理方法：

1.輸液：是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。2.胰島素治療3.電解質(zhì)紊亂4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.處理誘因與并發(fā)癥①一開始血鉀正?；蚱偷娜丝梢粤⒓囱a(bǔ)鉀，一般第一日補(bǔ)鉀6-8g，頭2-4小時(shí)補(bǔ)鉀1.0-1.5g，一般用氯化鉀②如血鉀高或無尿，少尿（<30ml/h）宜暫緩補(bǔ)鉀，但治療過程中監(jiān)測血鉀水平，心電圖③神志清醒者，可口服氯化鉀，鮮橘汁等④補(bǔ)鉀同時(shí)注意血鎂，血磷的糾正。46糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)酮癥酸中毒治療

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖處理方法：

1.輸液：是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。2.胰島素治療3.電解質(zhì)紊亂4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.處理誘因與并發(fā)癥①血PH<7.1或血碳酸氫根降至5mmol/L（相當(dāng)與CO2CP4.5－6.7mmol/L）,補(bǔ)堿。②當(dāng)血PH>7.1或血碳酸氫根>10mmol/L（相當(dāng)與CO2CP11.2－13.5mmol/L）,無明顯酸中毒深大呼吸者可以暫不補(bǔ)堿。47糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)酮癥酸中毒治療

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖處理方法：

1.輸液：是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。2.胰島素治療3.電解質(zhì)紊亂4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.處理誘因與并發(fā)癥休克:如休克嚴(yán)重經(jīng)輸液不能糾正，需分析原因，積極抗休克處理。嚴(yán)重感染：為本癥常見誘因，應(yīng)使用有效抗生素。心力衰竭：對于年老或原有心臟病者，注意調(diào)整輸液量和速度。腎衰竭：為本癥常見死因，注意預(yù)防，積極處理。腦水腫：若治療后昏迷反加重，應(yīng)警惕，并及時(shí)采取脫水治療。48糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)高滲性昏迷治療原則

①患者嚴(yán)重失水，可超過體重12%，需積極補(bǔ)液。以輸入生理鹽水和5％葡萄糖液為主，輸入過量的低滲液（0.45%氯化鈉液）有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血危險(xiǎn)，必須慎用?？煽紤]同時(shí)胃腸補(bǔ)液。②小劑量胰島素持續(xù)（0.1/kg/小時(shí)）持續(xù)靜滴，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素。③參考每小時(shí)尿量補(bǔ)鉀④治療誘因和防治并發(fā)癥。

49糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。

3.知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識

4.潛在并發(fā)癥

低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷。。50糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)

1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動療法護(hù)理

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒。7.潛在并發(fā)癥低血糖。護(hù)理措施51糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動療法護(hù)理

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒。7.潛在并發(fā)癥低血糖。飲食控制1型糖尿病--控制高血糖和防止低血糖發(fā)生；2型糖尿病--減輕體重，改善高血糖，脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物用量。注意事項(xiàng)：1.按時(shí)進(jìn)食；2.控制總熱量是關(guān)鍵；3、嚴(yán)格限制各種甜食；4、體育鍛煉不宜空腹，防止低血糖；5、每周同桿秤、同重量衣服測量體重一次。52糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動療法護(hù)理

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒。7.潛在并發(fā)癥低血糖。運(yùn)動時(shí)間：1型宜餐后進(jìn)行；2型空腹進(jìn)行，加快脂肪分解。15-30min/次，1-3次/D，至少3次/w。運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動注意事項(xiàng)：避免惡劣天氣；隨帶糖果和糖尿病卡；指導(dǎo)運(yùn)動量及活動時(shí)間；有不舒適立即停止運(yùn)動；53糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)

1.飲食護(hù)理2.體育鍛煉

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒。7.潛在并發(fā)癥低血糖。護(hù)理措施

糖尿病足（DF)

１.危險(xiǎn)因素

2．足部觀察與檢查

3．保持足部清潔，避免感染

4．預(yù)防外傷

5．促進(jìn)肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進(jìn)行適度的運(yùn)動，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。６.積極戒煙55糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)使用胰島素注意事項(xiàng)

1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。

2)吸藥順序

長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。３)保存：４－８℃４)注射部位：皮膚疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測血糖：護(hù)理措施56糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)全身反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②過敏反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失常。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理

局部反應(yīng)：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；②皮下脂肪萎縮或增生。護(hù)理措施57糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理2.體育鍛煉

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒。7.潛在并發(fā)癥低血糖。①準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。液體輸入量應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，胰島素用量必須準(zhǔn)確和及時(shí)。②病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，昏迷者按昏迷護(hù)理。③嚴(yán)密觀察和記錄：病人神志狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化。在輸液和胰島素治療過程中，需每1～2小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力。58糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)低血糖預(yù)防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施護(hù)理措施59糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)

低血糖預(yù)防與處理低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.6~6.1mmol/L),也會出現(xiàn)低血糖癥狀。護(hù)理措施什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施60糖尿病病人的護(hù)理教學(xué)低血糖預(yù)防與處理胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動護(hù)理措施